現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第1頁(yè)主要內(nèi)容流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查準(zhǔn)備、實(shí)施、完成現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料分析現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第2頁(yè)流行病學(xué)產(chǎn)生流行病學(xué)產(chǎn)生就首先起源與現(xiàn)場(chǎng)

1835年倫敦寬街霍亂接種牛痘預(yù)防天花流行病學(xué)發(fā)展也與現(xiàn)場(chǎng)親密相關(guān)吸煙與肺癌調(diào)查流行病學(xué)分支和應(yīng)急情況出現(xiàn)，形成了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)

1976年,費(fèi)城軍團(tuán)病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第3頁(yè)流行病學(xué)是一門科學(xué)研究與疾病和健康相關(guān)原因科學(xué)疾病發(fā)生不是隨機(jī)，是有一定原因疾病分布不是隨機(jī)，是有一定規(guī)律了解原因，發(fā)覺規(guī)律，采取辦法降低疾病，增加健康，延長(zhǎng)壽命現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第4頁(yè)流行病學(xué)是方法學(xué)技術(shù)和技巧與其它學(xué)科結(jié)合產(chǎn)生新學(xué)科，如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)等是試驗(yàn)室補(bǔ)充，也是試驗(yàn)室指導(dǎo)是詢證醫(yī)學(xué)主要支持現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第5頁(yè)流行病學(xué)五個(gè)三研究對(duì)象三層次疾病、傷害、健康任務(wù)三階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供辦法工作深度三個(gè)范圍描述、分析、試驗(yàn)流行病學(xué)三種基礎(chǔ)方法觀察法、試驗(yàn)法、數(shù)理法流行病學(xué)學(xué)科三大要素原理、方法、應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第6頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生背景突發(fā)公共衛(wèi)生事件新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行不明原因疾病暴發(fā)和流行生物恐怖、惡作劇事件等應(yīng)急危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)政府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第7頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在以下情形下應(yīng)用——突發(fā)：要處理問題含有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)處理問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取辦法）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第8頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和小區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中實(shí)踐主要處理怎樣進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、怎樣采取辦法保護(hù)和促進(jìn)公眾健康等問題面對(duì)應(yīng)急性問題，必須馬上作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題處理，對(duì)公共衛(wèi)生辦法作出評(píng)價(jià)其任務(wù)不但是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取辦法改進(jìn)人群健康現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第9頁(yè)吳系科教授認(rèn)為：流行病學(xué)調(diào)查分為應(yīng)急性調(diào)查和預(yù)先有計(jì)劃調(diào)查兩類，應(yīng)急性現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是控制和預(yù)防疾病必要辦法揭露“病因暫時(shí)未明疾病”實(shí)質(zhì)伎倆尋求“病因暫時(shí)未明疾病”病因線索入口該類調(diào)查就是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第10頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目標(biāo)采取當(dāng)代流行病學(xué)和其它學(xué)科理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)調(diào)查結(jié)論，并采取有效控制辦法流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時(shí)吸收其它相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐步形成和發(fā)展起來(lái)交叉學(xué)科流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生分支現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第11頁(yè)FieldEpidemiology現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？現(xiàn)場(chǎng)+流行病學(xué)應(yīng)急流行病學(xué)？應(yīng)急+流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第12頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)要素科學(xué)研究、推理和邏輯性分析研究對(duì)象是人群而非個(gè)體研究范圍包含全部健康問題，而不但是生物學(xué)上疾病最終目標(biāo)是經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，分析后，采取一系列預(yù)防控制辦法來(lái)處理相關(guān)健康問題現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第13頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與普通調(diào)查比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查普通調(diào)查假設(shè)調(diào)查之初無(wú)明確假設(shè)能夠先有假設(shè)資料起源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡預(yù)調(diào)查后問卷取得樣本大小通常較少由公式計(jì)算足夠大試驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃采樣搜集現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第14頁(yè)特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查普通調(diào)查公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚極少受影響合作程度合作對(duì)象常與事件相關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小重點(diǎn)更關(guān)注控制方法效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果控制方法搜集＋分析資料＋采取方法（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效方法）依據(jù)資料對(duì)要處理全部問題作出判斷后再采取方法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第15頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)是監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)依據(jù)法規(guī)，向衛(wèi)生部門提供數(shù)據(jù)，我國(guó)傳染病防治法要求傳染病匯報(bào)主動(dòng)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)搜集發(fā)病及與發(fā)病相關(guān)信息或要求法定匯報(bào)人定時(shí)匯報(bào)疫情。在疾病流行時(shí)，最常采取是主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)＋主動(dòng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第16頁(yè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事件數(shù)據(jù)決議干預(yù)/行動(dòng)反饋

匯報(bào)評(píng)價(jià)分析&解釋監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第17頁(yè)WhatisCDC?Count計(jì)數(shù)，發(fā)病數(shù)Divide除、比，計(jì)算發(fā)病率Compare比較，發(fā)病率暴露原因現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第18頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目標(biāo)控制和預(yù)防疾病深入蔓延得到更多相關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互作用信息提供依據(jù)以制訂對(duì)應(yīng)政策和策略，預(yù)防類似事件發(fā)生提供經(jīng)約定或法定委托服務(wù)經(jīng)過質(zhì)量評(píng)定和人員直接交往，加強(qiáng)原有區(qū)域監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或建立新監(jiān)測(cè)體系現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第19頁(yè)首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急匯報(bào)控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測(cè)采樣現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第20頁(yè)潛在病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)在應(yīng)對(duì)中作用檢測(cè)結(jié)果采樣現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第21頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查試驗(yàn)室檢驗(yàn)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第22頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查需要了解

誰(shuí)(who)?

什么時(shí)候(when)?

發(fā)生了什么(what)?

發(fā)生在什么地方(where)?

為何發(fā)生(why)?

怎么辦(how)?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第23頁(yè)人地時(shí)

三間分布

描述流行病學(xué)分析綜合信息分析病原?

傳染起源?傳輸路徑?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第24頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特點(diǎn)親臨現(xiàn)場(chǎng)著眼群體重在實(shí)用盡快處理現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第25頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查組織和管理調(diào)查前準(zhǔn)備工作調(diào)查實(shí)施階段現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第26頁(yè)調(diào)查前準(zhǔn)備工作得到相關(guān)部門正式要求或請(qǐng)求，初步情況了解，明確目標(biāo)或要求配置行政和專業(yè)技術(shù)人員組成調(diào)查組初步明確詳細(xì)任務(wù)和細(xì)節(jié)，決定要攜帶物品和器材及時(shí)聯(lián)絡(luò)，了解當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源；需要調(diào)查組提供什么資源決定由誰(shuí)指導(dǎo)調(diào)查工作，誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行全方面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)，怎樣合作現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第27頁(yè)需要攜帶物品調(diào)查取材器材,采樣用具疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械預(yù)防治療藥品及個(gè)人預(yù)防用具調(diào)查表參考資料（專業(yè)、法律等）宣傳資料調(diào)查取證工具個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、攝影機(jī)，參考資料、錢現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第28頁(yè)調(diào)查實(shí)施階段標(biāo)準(zhǔn)時(shí)效性標(biāo)準(zhǔn)

:“快速”比“完整”愈加主要優(yōu)先性標(biāo)準(zhǔn):從實(shí)際出發(fā)，處理那些需要優(yōu)先處理問題科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)

:設(shè)計(jì)、過程及調(diào)查匯報(bào)都必須是嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第29頁(yè)調(diào)查實(shí)施階段調(diào)查組組員，在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管調(diào)查前，召開一次工作會(huì)議聽取情況匯報(bào)可能話，提出提議約定下一步工作和人員安排和培訓(xùn)親自進(jìn)行預(yù)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隨時(shí)掌握工作進(jìn)展，必要時(shí)調(diào)整調(diào)查方案，及時(shí)采取控制辦法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第30頁(yè)調(diào)查實(shí)施階段堅(jiān)持列出必須完成任務(wù)清單，天天檢驗(yàn)經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?zé)任人等交流，天天開組務(wù)會(huì)假如現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助防止事先定出離開日期，或因個(gè)人家庭原因提前返回作出非職權(quán)范圍內(nèi)管理情況診療后，不能馬上離開現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)在接替者來(lái)，工作交接完成，得到一致結(jié)論后才能離開現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第31頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束完成數(shù)據(jù)搜集、清理和初步分析工作，并形成初步意見和提議召開調(diào)查情況反饋會(huì)通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)工作進(jìn)行情況、結(jié)果、初步分析提出今后工作提議，下階段工作內(nèi)容書面形式遞交給當(dāng)?shù)卣{(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第32頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束對(duì)參加調(diào)查工作同事給予感激，對(duì)當(dāng)?shù)卦诠ぷ髦袔椭硎局x意盡快地完成調(diào)查最終匯報(bào)及時(shí)反饋給現(xiàn)場(chǎng)向主管部門匯報(bào)，向相關(guān)部門通報(bào)將結(jié)果用于制訂相關(guān)政策和辦法依據(jù)經(jīng)過各種形式和渠道把調(diào)查結(jié)果給予發(fā)表或公布現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第33頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查步驟確定流行或問題存在確定診療標(biāo)準(zhǔn)和病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)按時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布來(lái)描述疾病確定高危人群建立假設(shè)以解釋致病特異性暴露因子，并檢驗(yàn)假設(shè)利用事試驗(yàn)證假設(shè)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善準(zhǔn)備書面匯報(bào)采取控制和預(yù)防辦法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第34頁(yè)確定流行或問題存在病例和情況是否超出日常預(yù)計(jì)值或是異常增高相關(guān)資料來(lái)判斷，包含傳染病和一些非傳染病周、月、年發(fā)病數(shù)對(duì)比確定實(shí)際發(fā)病數(shù)是否超出預(yù)期或日常水平是真實(shí)增高還是人為增高現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第35頁(yè)確定診療標(biāo)準(zhǔn)和病例定義病例主要臨床表現(xiàn)是否一致試驗(yàn)室診療必要性建立明確病例定義時(shí)間、地點(diǎn)或人群限制（流行病學(xué)史）主要臨床表現(xiàn)必要試驗(yàn)室和特殊檢驗(yàn)疑似病例標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療病例標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)室確診病例標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第36頁(yè)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)采取診療標(biāo)準(zhǔn)和病例定義來(lái)確定病例了解疫情或情況大小利用各種方法發(fā)覺病人排除非病例與疾病相關(guān)資料搜集用個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第37頁(yè)傳染病譜冰山圖示1+2表示臨床醫(yī)師視野海平面1+2+3+4+5表示流行病學(xué)醫(yī)師視野1．醫(yī)院匯報(bào)病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者．現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第38頁(yè)Completenessofcaseidentification,reporting,

andinvestigationofshigellosis

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第39頁(yè)所需調(diào)查資料（個(gè)案調(diào)查表）識(shí)別信息：姓名、電話號(hào)碼、住院號(hào)等人口學(xué)信息：年紀(jì)、性別、職業(yè)、地址等臨床信息：發(fā)病日期、臨床癥狀及體征、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等危險(xiǎn)原因信息：針對(duì)某種懷疑疾病需要調(diào)查信息如可能傳染源、宿主、媒介、危險(xiǎn)原因等信息起源現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第40頁(yè)個(gè)案調(diào)查和處理疾病發(fā)生全過程可能感染起源家人和周圍人有沒有相同情況，如有，可能或共同感染起源首例病例調(diào)查應(yīng)詳細(xì)注意特殊病例提醒可能感染起源是否采取處理辦法，怎樣采取現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第41頁(yè)其它所需調(diào)查資料普通情況人口學(xué)資料（人口數(shù)和人口組成）現(xiàn)場(chǎng)與暴露原因相關(guān)資料可能與疾病相關(guān)材料邊搜集并整理分析，隨時(shí)增加新資料現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第42頁(yè)按時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布來(lái)描述疾病對(duì)資料初步整理和分析形成疾病發(fā)生可能假設(shè)了解疫情發(fā)生發(fā)展動(dòng)態(tài)，初步判定疫情走勢(shì)和發(fā)展隨時(shí)調(diào)查，經(jīng)常更新和補(bǔ)充各種分析和比較，只展現(xiàn)有意義現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第43頁(yè)1848年9月倫敦金色廣場(chǎng)地域霍亂病例和水井分布圖WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第44頁(yè)全國(guó)累計(jì)匯報(bào)HIV感染者按地理分布

(截至年底)

01-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第45頁(yè)思索題病例地理分布應(yīng)該按照以下那種標(biāo)準(zhǔn)做表或畫圖?A.每一個(gè)病例住處

B.按照工作、學(xué)習(xí)或其它白天主要活動(dòng)場(chǎng)所

C.作出診療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

D.疾病最初發(fā)生地方

E.有顯著意義“地點(diǎn)”現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第46頁(yè)垃圾處理廠航道伊利諾斯州露營(yíng)公園依阿華州依阿華州某市痢疾暴發(fā)病例發(fā)病3天內(nèi)在密西西比河游泳位置示意圖現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第47頁(yè)發(fā)病時(shí)間分布圖了解疫情發(fā)生發(fā)展過程依據(jù)發(fā)病時(shí)間分布圖了解疾病和疫情性質(zhì)對(duì)不明原因疾病，結(jié)合其它資料計(jì)算潛伏期，并經(jīng)過潛伏期進(jìn)行診療對(duì)診療或疑似疾病依據(jù)潛伏期推算可能暴露時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第48頁(yè)發(fā)病時(shí)間分布圖流行曲線類型點(diǎn)源連續(xù)性同源人－人傳輸現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第49頁(yè)暴露發(fā)生期推算適合用于同源暴露和已知疾病從早期病人發(fā)病時(shí)間前推一個(gè)最短潛伏期時(shí)點(diǎn)從后期病人發(fā)病時(shí)間前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期時(shí)點(diǎn)兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間時(shí)間段則為可能暴露時(shí)間也可用發(fā)病高峰前推一平均潛伏期，以此時(shí)點(diǎn)周圍作為暴露時(shí)間段現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第50頁(yè)從流行曲線和潛伏期推算暴露日期現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第51頁(yè)時(shí)間分布圖作圖規(guī)則用時(shí)間作X軸，選擇適當(dāng)時(shí)間間隔（普通一個(gè)潛伏期可劃為3－6個(gè)時(shí)間間隔）時(shí)間間隔應(yīng)連續(xù)用發(fā)病數(shù)和發(fā)病率作Y軸單系列宜用直方圖，多系列宜用線圖現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第52頁(yè)車間一二三四累計(jì)發(fā)病數(shù)10203040100組成比％10203040100人群分布最好使用不一樣人群發(fā)病率或罹患率比較慎重使用組成比比較車間一二三四累計(jì)發(fā)病數(shù)10203040100工人數(shù)1002004008001300發(fā)病率%10107.55.07.7現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第53頁(yè)確定高危人群依據(jù)疾病和人群、地域分布特點(diǎn)確定高危人群依據(jù)時(shí)間分布特點(diǎn)推測(cè)高危人群發(fā)病情況依據(jù)三間分布特點(diǎn)確定對(duì)高危人群保護(hù)辦法，對(duì)普通人群預(yù)防辦法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第54頁(yè)建立假設(shè)以解釋致病特異性暴露因子，并檢驗(yàn)假設(shè)建立病因假說致病原因影響疾病發(fā)生原因檢驗(yàn)假說（個(gè)案調(diào)查表）病例對(duì)照調(diào)查研究回顧性定群調(diào)查研究病原分離判定現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第55頁(yè)建立假設(shè)以解釋致病特異性暴露因子，并檢驗(yàn)假設(shè)建立病因假說致病原因影響疾病發(fā)生原因檢驗(yàn)假說（個(gè)案調(diào)查表）病例對(duì)照調(diào)查研究回顧性定群調(diào)查研究病原分離判定現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第56頁(yè)疾病病因輪狀模式

生環(huán)物G機(jī)體境

社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第57頁(yè)病因和影響原因宿主病因：先天、后天環(huán)境原因：生物、物理、化學(xué)社會(huì)原因：經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第58頁(yè)病例對(duì)照調(diào)查和隊(duì)列調(diào)查有比較才能有判別病例和非病例暴露差異可能就是引發(fā)發(fā)病原因?qū)Ψ遣±蚍潜┞度巳赫{(diào)查一樣主要科學(xué)地選擇對(duì)照人群（病例對(duì)照）準(zhǔn)確地劃分暴露和非暴露人群（隊(duì)列調(diào)查）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第59頁(yè)病例－對(duì)照研究疾病暴露，選擇病例和對(duì)照，調(diào)查其暴露情況優(yōu)點(diǎn)：適于難以確定目標(biāo)總體調(diào)查罕見疾病調(diào)查花費(fèi)少，時(shí)間短探索各種病因缺點(diǎn)：評(píng)價(jià)某種暴露各種結(jié)局不能計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度對(duì)照選擇存在爭(zhēng)議現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第60頁(yè)隊(duì)列研究(定群研究)暴露疾病，確定暴露和非暴露人群，比較其發(fā)病率優(yōu)點(diǎn)：可直接評(píng)價(jià)暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度廣泛應(yīng)用于一些長(zhǎng)潛伏期疾病研究可研究暴露各種結(jié)局適合用于罕見暴露偏倚較少缺點(diǎn)：隊(duì)列研究需要確定目標(biāo)總體人口數(shù)成本高現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第61頁(yè)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究病例對(duì)照目標(biāo)人群暴露非暴露暴露非暴露目標(biāo)人群暴露非暴露發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第62頁(yè)思索題在某次大腸桿菌O157:H7感染暴發(fā)調(diào)查中，為查明危險(xiǎn)原因做了病例對(duì)照研究，得以下暴露原因比值比(OR)及其95％可信區(qū)間（CI），你認(rèn)為哪種食物最有可能是該暴發(fā)原因食品？

A.75%病人曾吃過魚,OR=2.25,95%CI=0.73–6.98；B.94%病人曾吃過米飯,OR=1.50,95%CI=0.60–3.74；C.46%病人曾吃過豬肉,OR=4.29,95%CI=0.39–47.6；D.80%病人曾吃過雞肉,OR=2.00,95%CI=1.34–3.00現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第63頁(yè)病例－對(duì)照指標(biāo)OddsRatio（OR）比值比：病例中暴露與某暴露原因比與對(duì)照中暴露與該暴露原因比，兩個(gè)比值比OR95％CI（95％可信限）不包含1X2值3.64P值0.05現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第64頁(yè)隊(duì)列研究指標(biāo)RelativeRisk（RR）相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組與非暴露組發(fā)病率比，兩組發(fā)病率比RR95％CI（95％可信限）不包含1X2值3.64P值0.05現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第65頁(yè)OR值（比值比）與RR值（相對(duì)危險(xiǎn)度）

OR＝（80÷25)÷（35÷75）＝（80X75)÷（35X25）＝6.8695%可信限3.6~13.1RR=(80÷115）÷（25÷100）＝2.7895%可信限1.9~4.0病例非病例累計(jì)暴露8035115非暴露2575100累計(jì)105110215現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第66頁(yè)評(píng)價(jià)因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)時(shí)間次序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)可重復(fù)性：與其它研究一致性關(guān)聯(lián)合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)特異性現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第67頁(yè)利用事試驗(yàn)證假設(shè)事實(shí)必須合乎邏輯暴露原因、傳輸路徑以及侵襲人群與該病特征是否符合不符合就需要重新評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第68頁(yè)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善補(bǔ)充調(diào)查深入研究方案提升病例判別敏感性和特異性提升分子、分母質(zhì)量復(fù)訪病原學(xué)和血清學(xué)資料尋找更多支持證據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第69頁(yè)準(zhǔn)備書面匯報(bào)簡(jiǎn)單、明了、有序、突出重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)工作或業(yè)務(wù)匯報(bào)行動(dòng)文件行動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療及法律上文件提升調(diào)查質(zhì)量作為流行病學(xué)教材現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第70頁(yè)采取控制和預(yù)防辦法去除或控制暴露或傳染源降低與暴露原因接觸預(yù)防深入暴露保護(hù)危險(xiǎn)人群現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第71頁(yè)以下情況應(yīng)盡快采取控制辦法疾病非常嚴(yán)重，引發(fā)人民生命和財(cái)產(chǎn)較大損失以及造成政治影響擬采取控制辦法輕易實(shí)施，成本較低懷疑危險(xiǎn)原因依然存在，仍在威脅人群時(shí)所關(guān)注事件影響敏感和脆弱人群在調(diào)查中發(fā)覺存在問題，不論與暴發(fā)是否相關(guān)，也應(yīng)該改進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第72頁(yè)采取控制和預(yù)防辦法依據(jù)調(diào)查結(jié)果，隨時(shí)采取并不停完善預(yù)防控制辦法是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)以及流行病學(xué)目標(biāo)，以到達(dá)降低疾病，增加健康對(duì)采取預(yù)防控制辦法進(jìn)行評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第73頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料分析在設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)候就應(yīng)該考慮相關(guān)資料分析方法及應(yīng)搜集數(shù)據(jù)經(jīng)過各種路徑產(chǎn)生假設(shè)，并搜集相關(guān)信息進(jìn)行分析好設(shè)計(jì)是成功基礎(chǔ)多用封閉性問題，盡可能防止開放性問題現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法第74頁(yè)資料分析步驟確定資料以評(píng)價(jià)假設(shè)為得到所需資料，設(shè)計(jì)調(diào)查表和資料整理表搜集資料資料管理：數(shù)據(jù)錄入和整理描述統(tǒng)計(jì)學(xué)或描述流行病學(xué)：統(tǒng)計(jì)數(shù)字、頻數(shù)分布、組成比、率聯(lián)絡(luò)測(cè)定：簡(jiǎn)單交叉表，顯著性檢驗(yàn)，可信區(qū)間分層分析：評(píng)價(jià)混雜原因和效應(yīng)修正作用必要時(shí)作多原因分析必要時(shí)深入深入分析合了解釋結(jié)果：評(píng)價(jià)因果關(guān)系普通假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法