反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactivearthritis,ReA）是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，賴特（Reiter）綜合征為經(jīng)典反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中的經(jīng)典（具有典型尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征）,該病多發(fā)生于18?40歲青年男性.病因：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與感染、遺傳標(biāo)記（HLA-B27）和免疫失調(diào)有關(guān).病理生理：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎滑膜的病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y。韌帶及關(guān)節(jié)囊附著點的炎癥性病變是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病變活動的常見部位。最近，有研究認(rèn)為，骨骼上的肌腱附著點可能是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最初的免疫及病理反應(yīng)發(fā)生的部位之一，并且是肌腱端炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中炎癥因子（白介素-1a,白介素-1P，白介素-6,腫瘤壞死因子-a）水平明顯高于血清水平，參與了反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的病理過程。臨床表現(xiàn)全身癥狀常突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱。關(guān)節(jié)炎首發(fā)癥狀以急性關(guān)節(jié)炎多見，典型的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1~6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關(guān)節(jié)炎，非對稱性分布，呈現(xiàn)伴關(guān)節(jié)周圍炎的臘腸樣指（趾）。主要累及膝及踝等下肢大關(guān)節(jié)，呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點炎。泌尿生殖道炎癥典型患者是在性接觸或痢疾后7~14天發(fā)生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物。也可出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍。女性患者可表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。皮膚黏膜表現(xiàn)超過50%的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10%?30%的患者。通常出現(xiàn)于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結(jié)節(jié)。類似于銀屑病的指甲角化也可見于約6%~12%的患者。5%?15%的患者可出現(xiàn)一過性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜，開始表現(xiàn)為水皰，逐漸發(fā)展成淺小、有時融合的潰瘍，多為無痛性。結(jié)節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn)，常見于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。眼部癥狀1/3的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎，通常癥狀較輕，常在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時出現(xiàn)，可以是單側(cè)或雙側(cè)受累，伴有無菌性分泌物。5%的患者出現(xiàn)急性前色素膜炎，表現(xiàn)為眼睛疼痛、發(fā)紅和畏光，預(yù)后一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現(xiàn)失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經(jīng)和球后神經(jīng)炎、前房出血也可見于持續(xù)性或慢性患者。心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn)可包括主動脈病變和傳導(dǎo)異常。主動脈環(huán)和升主動脈是通常受累的部位，少數(shù)患者由于主動脈中層病變和主動脈根部擴(kuò)張，最終發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全。5%?14%的患者可出現(xiàn)心電圖異常。慢性病患者（病程超過10年）最常報道的為I度房室傳導(dǎo)阻滯，可能進(jìn)展為II度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎，因此提出對鏈球菌感染后的患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。其他蛋白尿、鏡下血尿或無菌性膿尿可見于約50%的性傳播型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，且常常是無癥狀的：腎小球腎炎和IgA腎病可見于少數(shù)患者，嚴(yán)重的系統(tǒng)性壞死性血管炎、血栓性淺表性靜脈炎、紫瘢、淀粉樣變性、顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)病也是慢性病患者少見的并發(fā)癥。實驗室和輔助檢查病原體培養(yǎng)：有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)；有腸道癥狀時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。炎癥指標(biāo)：急性期有白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快和C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細(xì)胞性貧血。補(bǔ)體水平可增高。HLA-B27檢測：HLA-B27陽性與中軸關(guān)節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)，因此，該項檢查對本病的診斷有輔助價值。同其他脊柱關(guān)節(jié)炎一樣，患者通常為類風(fēng)濕因子(RF)陰性和抗核抗體陰性.放射學(xué)檢查：雖然放射學(xué)檢查并非診斷的必要條件。。在病程的早期，放射學(xué)的表現(xiàn)可以是完全正常的或僅顯示軟組織腫脹，當(dāng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，約20%的患者可出現(xiàn)放射學(xué)異常。最具特征性的受累部位包括足小關(guān)節(jié)、跟骨、踝和膝關(guān)節(jié)，在中軸部位則包括骶骼關(guān)節(jié)、脊柱、恥骨聯(lián)合和胸肋關(guān)節(jié)等。炎癥部位非對稱的骨化是具有診斷價值的放射學(xué)特征。肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應(yīng)和骨侵蝕。侵蝕性關(guān)節(jié)可累及足小關(guān)節(jié)，有12%的患者可出現(xiàn)足畸形。10%的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶骼關(guān)節(jié)炎。慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者最終約有70%出現(xiàn)單側(cè)(早期)或雙側(cè)(晚期)骶骼關(guān)節(jié)異常；非對稱性椎旁“逗號樣”骨化是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎獨特的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見。超聲檢查：其優(yōu)勢在于簡便無創(chuàng)，在關(guān)節(jié)炎早期便能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液或滑膜增生，同時能發(fā)現(xiàn)早期跟腱和肌腱病變，有利于早期診治，并可以作為對療效和疾病進(jìn)展評估的可靠手段。診斷要點目前多沿用1996年Kingsley與Sieper提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：外周關(guān)節(jié)炎：下肢為主的非對稱性寡關(guān)節(jié)炎；前驅(qū)感染的證據(jù)：如果4周前有臨床典型的腹瀉或尿道炎，則實驗室證據(jù)可有可無；如果缺乏感染的臨床證據(jù)，必須有感染的實驗室證據(jù)；排除引起單或寡關(guān)節(jié)炎的其他原因，如其他脊柱關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、萊姆病及鏈球菌反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；HLA-B27陽性，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟與神經(jīng)系統(tǒng)病變等)，或典型脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)(如炎性下腰痛、交替性臀區(qū)疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎確診必須具備的條件。鑒別診斷細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)腔本身的細(xì)菌感染所致，多為單關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病，常伴高熱和乏力等感染中毒癥狀。關(guān)節(jié)局部多有較明顯的紅、腫、熱、痛，還可出現(xiàn)身體其他部位感染表現(xiàn)，甚至敗血癥表現(xiàn)，一般無眼炎、骶骼關(guān)節(jié)炎和皮膚黏膜損害等。關(guān)節(jié)滑液為重度炎性改變，白細(xì)胞計數(shù)常＞50x10/L，中性粒細(xì)胞比例多在75%以上?；号囵B(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（2）急性風(fēng)濕熱：本病屬于廣義反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的范疇，患者多為醫(yī)療條件較差地區(qū)的青少年，發(fā)病較急，起病前2?3周多有鏈球菌感染史，臨床上常有咽痛、發(fā)熱和四肢大關(guān)節(jié)為主的游走性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛消退后不遺留骨侵蝕和關(guān)節(jié)畸形，患者還常同時伴皮膚環(huán)形紅斑和心臟炎，外周血白細(xì)胞增高，抗鏈“O升高。（3）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于中老年男性，最初表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，最常累及足第一跖趾關(guān)節(jié)和跗骨關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫和劇烈疼痛，多有高嘌吟飲食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸鹽結(jié)晶。（4）銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病好發(fā)于中年人，起病多較緩慢，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎主要與其種臨床類型中的非對稱性少關(guān)節(jié)炎型相鑒別。此型常累及近端指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、膝和腕關(guān)節(jié)等四肢大小關(guān)節(jié)，少數(shù)可遺留關(guān)節(jié)殘毀。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常有銀屑病皮膚和指（趾）甲病變可作為鑒別要點。（5）強(qiáng)直性脊柱炎：本病好發(fā)于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可累及外周關(guān)節(jié)，在病程的某一階段甚至可出現(xiàn)類似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的急性非對稱性少關(guān)節(jié)炎，但患者常同時有典型的炎性下腰痛和影像學(xué)證實的骶骼關(guān)節(jié)炎。（6）腸病性關(guān)節(jié)炎：本病除可有類似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的急性非對稱性少關(guān)節(jié)炎外，還伴有明確的腸道癥狀如反復(fù)腹痛、膿血便和里急后重等，纖維結(jié)腸鏡檢查可明確克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。（7）結(jié)核風(fēng)濕癥：也稱之為結(jié)核反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，蓬塞綜合征或Poncet病，是結(jié)核菌在體內(nèi)引起的變態(tài)反應(yīng)引起的非特異性、非感染性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛，可伴不同程度發(fā)熱（弛張熱、不規(guī)則熱），亦可有關(guān)節(jié)活動受限及關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)癥狀可反復(fù)發(fā)作，有自愈和再發(fā)傾向，但不留任何關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，x線片檢查無關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。還常伴結(jié)節(jié)性紅斑、皮下結(jié)節(jié)、口腔生殖器潰瘍和眼皰疹性結(jié)膜炎等皮膚黏膜表現(xiàn)，易與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相混淆。結(jié)核灶活動與否關(guān)節(jié)癥狀輕重并非平行，多數(shù)患者缺少結(jié)核中毒癥狀，病情變化具有周期性好轉(zhuǎn)與惡化的特點，且與天氣變化有明顯關(guān)系，每遇寒冷或陰雨天加重，故又稱結(jié)核性風(fēng)濕癥，輔助檢查可見血沉增快、PPD陽性及陳舊結(jié)核病灶，抗風(fēng)濕治療無效而抗結(jié)核治療有效是鑒別要點。（8）白塞?。罕静』静∽?yōu)檠苎祝泶笮屿o脈均可受累，有反