解剖體表標(biāo)志第1頁/共52頁眶上切跡(眶上孔)眶上緣中內(nèi)1/3交界處，內(nèi)有眶上神經(jīng)和血管通過，壓迫有明顯痛感。臨床上按壓該處用來判斷昏迷程度.眶下緣中點(diǎn)下方約1cm處，有眶下神經(jīng)通過，按壓有凹陷感。拔除上頜1～4牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。眶下孔第2頁/共52頁第3頁/共52頁切牙孔兩中切牙腭面之間，順著牙齦斜插可進(jìn)入。拔除上頜1～4牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。第4頁/共52頁上頜結(jié)節(jié)位于上頜第三磨牙的上后內(nèi)方，頰內(nèi)側(cè)面與牙齦之間。拔除上頜4～8牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉.第5頁/共52頁第6頁/共52頁腭大孔緊靠上頜第三磨牙的腭面內(nèi)上方。拔除上頜4～8牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。第7頁/共52頁下頜角下頜支后緣與下頜骨下緣相交處。在下頜角上2橫指(為在操作中方便應(yīng)用，用示指或中指寬度作為“橫指寬”，以橫指寬為定位測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)。通過觀測(cè)統(tǒng)計(jì)，1橫指寬度平均約為1.8cm)畫一水平線，下頜支后緣前1橫指畫一平行后緣的斜線，兩線相交處即為下頜孔的體表投影，其內(nèi)側(cè)面為下頜孔，有下牙槽神經(jīng)通過。拔除下頜1～8牙時(shí)，可經(jīng)過下頜第二磨牙斜水平插入對(duì)側(cè)下頜孔進(jìn)行阻滯麻醉.第8頁/共52頁顴弓位于顴弓中點(diǎn)上方約2橫指處為翼點(diǎn)，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過，此處受暴力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折，可形成硬膜外血腫。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)為咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn).第9頁/共52頁乳突位于耳后骨隆起處，其根部前內(nèi)方有面神經(jīng)從莖乳孔穿出，其后顱底內(nèi)面有乙狀竇。中耳炎時(shí)此處有壓痛。在行乳突根治術(shù)時(shí)，應(yīng)防止傷及面神經(jīng)和乙狀竇。第10頁/共52頁枕外隆凸枕骨外面正中最凸的隆起，其內(nèi)面是竇匯，下方有枕骨導(dǎo)血管。臨床若在此手術(shù)開顱要防止大出血。頭部外傷用包扎的帽狀繃帶壓在其下方可防止繃帶滑脫。第11頁/共52頁下頜關(guān)節(jié)位于耳屏前方，張嘴時(shí)此處變凹?？膳袛嘞骂M關(guān)節(jié)是否脫位，若脫位可手指包紗布，將下頜拉向下再向后推，將下頜頭納回下頜窩內(nèi)。第12頁/共52頁喉結(jié)甲狀軟骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情況下，可在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間凹陷處行環(huán)甲膜穿刺術(shù)緊急搶救病人。臨床上行氣管切開術(shù)時(shí)，在喉結(jié)最高點(diǎn)下方平放3橫指，示指在上，環(huán)指在下，從中指下緣切至環(huán)指下緣，此切口位于2～3氣管環(huán)。第13頁/共52頁胸鎖乳突肌頭轉(zhuǎn)向一側(cè)可觀察到。在環(huán)甲膜水平高度，胸鎖乳突肌前緣可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。其后緣的中點(diǎn)有頸叢皮支穿出，是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)。在左側(cè)胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處，若觸及腫大的淋巴結(jié)，可為胃癌食管癌的診斷提供參考。第14頁/共52頁第七頸椎頸前屈，從側(cè)面看頸背部最高的隆起，是計(jì)數(shù)椎骨的標(biāo)志之一。第15頁/共52頁鎖骨上窩鎖骨上方凹陷處，在斜角肌間隙有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過，在前斜角肌與胸鎖乳突肌鎖骨頭之間有鎖骨下靜脈通過。臨床可在此行鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)或在鎖骨中點(diǎn)上方行臂叢阻滯麻醉。第16頁/共52頁頸靜脈切跡位于胸骨柄上方凹陷處。一般氣管位于切跡正中，頭臂靜脈在此平面合成。其上2橫指為甲狀腺手術(shù)的切口區(qū)。第17頁/共52頁胸骨角胸骨柄與體的連接處微向前突形成。兩側(cè)平對(duì)第2肋，是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。此平面還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣、上下縱膈分界和胸導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)向左行及相當(dāng)于第4、5胸椎間的椎間盤水平。第18頁/共52頁劍突胸骨體下方突出部分，下端游離。可作為肝臟測(cè)量的標(biāo)志。臨床上進(jìn)行心包穿刺時(shí)，從左劍肋角區(qū)，斜30°～40°、向上后進(jìn)針，扎入心包前下竇，抽取心包積液。在其上方2～3橫指處，可行胸外心臟按壓，緊急搶救病人。第19頁/共52頁肋間隙左側(cè)第5肋間隙為心尖搏動(dòng)、第一心音聽診處，左側(cè)第2肋間隙可進(jìn)行第二心音聽診。對(duì)心臟驟停病人進(jìn)行緊急搶救穿刺時(shí)，沿胸骨左側(cè)第4肋間隙垂直扎進(jìn)，行心內(nèi)注射，多注入右心室。第8肋間隙與腋后線相交處，常用于胸腔穿刺和胸腔閉式引流。第20頁/共52頁肩胛下角肩胛骨脊柱緣與腋緣的會(huì)合處。通常平對(duì)第7肋或第7肋間隙，是背部計(jì)數(shù)肋或肋間隙的重要標(biāo)志。兩側(cè)肩胛骨下角的連線平對(duì)第7胸椎棘突。肩胛下角下部1～2橫指處，為聽診三角所在區(qū)，是開胸手術(shù)最佳入路及背部聽診呼吸音清楚的部位。第21頁/共52頁脊肋角第12肋與脊柱的夾角。臨床常在此行腎囊封閉。當(dāng)有腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等腎病時(shí)，觸壓或叩擊腎區(qū)，可引起不同程度的疼痛。第22頁/共52頁肋弓下緣腹部體表的上界，常用于腹部九分區(qū)法，肝、脾的測(cè)量和膽囊的定位。膽囊底的體表投影位于右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處。膽囊發(fā)炎時(shí)，該處可有壓痛[2]。肋弓下緣1～2cm處也是常用的膽囊、脾臟等手術(shù)的切口。第23頁/共52頁腹直肌白線、經(jīng)腹直肌的旁正中線、腹直肌外緣為腹部手術(shù)中常用的切口。白線堅(jiān)韌而缺少血管，經(jīng)過此手術(shù)切口出血少，而腹直肌外緣與右肋弓相交處也是膽囊的定位。第24頁/共52頁臍位于腹部正中。此處易發(fā)生臍疝，腹腔鏡手術(shù)常經(jīng)臍上或臍下緣建立氣腹。臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處是McBurney點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))，為闌尾根部投影，闌尾炎時(shí)該處有壓痛，經(jīng)過此點(diǎn)可做手術(shù)切口或行腹腔穿刺。第25頁/共52頁髂前上棘平臥位，經(jīng)臍畫水平線與正中線相交，以臍為起點(diǎn)向外下側(cè)畫一角平分線（9點(diǎn)鐘方向），在此平分線上向外下側(cè)連續(xù)兩次移放4橫指，最后拇指指腹觸之堅(jiān)硬處即為髂前上棘(圖1b)。此法常用于髂前上棘不明顯之肥胖者[3]。臨床上常在此后3橫指髂結(jié)節(jié)的骨面平坦處做骨髓穿刺。在臍與左髂前上棘連線的中外1/3處常行腹腔穿刺（麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱）。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線常對(duì)L3～L4棘突間隙，臨床可依此行椎管內(nèi)麻醉。第26頁/共52頁骨髓穿刺：

髂結(jié)節(jié)的骨面平坦處第27頁/共52頁恥骨聯(lián)合在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或右1.5cm處，可行腹腔穿刺（麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱點(diǎn)）。由于膀胱病變、前列腺肥大等各種原因引起尿潴留時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方水平施行膀胱穿刺術(shù)。L3-L4間隙，腰穿第28頁/共52頁膀胱穿刺術(shù)第29頁/共52頁腹股溝韌帶連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。臨床腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)可用此來加強(qiáng)腹股溝管壁。腹股溝韌帶中內(nèi)1/3處直向下約1橫指搏動(dòng)處為股動(dòng)脈，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈，臨床可用股動(dòng)脈壓迫止血，股靜脈穿刺及股神經(jīng)麻醉定位。第30頁/共52頁腹股溝管外環(huán)

在陰莖根部向上平放3橫指，最上指緣畫一水平線，在陰莖根部向外呈45°角放3橫指，最外側(cè)指緣與水平線相交處即為腹股溝外環(huán)體表投影點(diǎn)(圖1c)。部分人位置較低，可在陰莖根部向上平放2橫指，陰莖根部向外呈45°角放2橫指，上緣與外緣相交處也為外環(huán)體表投影點(diǎn)[4]。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過，在臨床腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用廣泛。第31頁/共52頁骶管裂孔從尾骨尖向上平移約3橫指凹陷處，臨床常在此進(jìn)行骶管阻滯麻醉。第32頁/共52頁第33頁/共52頁第34頁/共52頁第35頁/共52頁第36頁/共52頁臂叢阻滯麻醉

---鎖骨上法鎖骨下靜脈穿刺上肢、肩關(guān)節(jié)手術(shù)上肢多用臂叢麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，兒童則用全麻。第37頁/共52頁臂叢阻滯麻醉

---腋路法以腋動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)和最明顯處為穿刺點(diǎn)，用61/2注射針頭，與腋動(dòng)脈呈45°角向腋窩頂方向進(jìn)針，入

腋鞘時(shí)可有落空惑，放手后針隨腋動(dòng)脈擺動(dòng)。第38頁/共52頁硬膜外麻醉上肢穿刺點(diǎn)在胸3~4棘突間隙，兩側(cè)肩胛崗連線交于胸3棘突；

上腹部手術(shù)在胸8~10棘突間隙，兩側(cè)肩胛下角連線交于胸7棘突；中腹部手術(shù)在胸9~11棘突間隙。下腹部手術(shù)在胸12至腰2棘突間隙。下肢手術(shù)在腰3~4棘突間隙，兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線交于腰4棘突或腰3~4棘突間隙。會(huì)陰部手術(shù)在腰4~5間隙，也可用骶管麻醉。確定棘突間隙，一般參考體表解剖標(biāo)志。如頸部明顯突出的棘突，為頸下棘突；第39頁/共52頁腰麻L(zhǎng)3-L4：髂棘連線與正中交界第40頁/共52頁胸腔穿刺1、腋前線5～6肋間2、腋中線6～7肋間3、腋后線7～8肋間4、肩胛下角線7～8肋間第41頁/共52頁胸腔穿刺第42頁/共52頁腹腔穿刺