醫(yī)院流程圖門診病人：病人病人掛號(hào)就診處方劃價(jià)收費(fèi)藥房領(lǐng)藥接受檢查治療結(jié)束就診住院病人：病人病人入院登記護(hù)士醫(yī)生結(jié)束就診安排床位錄入帳單開醫(yī)囑處理醫(yī)囑帳單檢查申請(qǐng)化驗(yàn)申請(qǐng)治療申請(qǐng)手術(shù)申請(qǐng)領(lǐng)藥匯總藥房領(lǐng)藥執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)科醫(yī)囑執(zhí)行轉(zhuǎn)科出院醫(yī)囑死亡醫(yī)囑停帳單出院結(jié)算科室出院病人藥品流程病人藥庫(kù)藥庫(kù)藥房病人績(jī)病人入院服熱務(wù)流程新入院病人進(jìn)入護(hù)士站新入院病人進(jìn)入護(hù)士站主班護(hù)士（在護(hù)士站護(hù)理人員）主動(dòng)迎接，微笑服務(wù)，使用安慰性語言，測(cè)體重（危重病人立即進(jìn)行搶救）責(zé)任護(hù)士在病人入院10分鐘內(nèi)主動(dòng)到病房與病人溝通，進(jìn)行入院宣教，自我介紹，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護(hù)知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查注意事項(xiàng)，疾病的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。陪同病人并主動(dòng)幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、洗刷間、廁所、開水房等具體位置，測(cè)量生命體征。護(hù)士長(zhǎng)在病人入院30分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。招病人出院服砍務(wù)流程醫(yī)囑開出患者出院醫(yī)囑開出患者出院管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)師通知病人家屬做好出院準(zhǔn)備協(xié)助無陪護(hù)的病人辦理手續(xù)與病人溝通，出院宣教，講解出院注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、咨詢電話等送病人出病房（協(xié)助不方便的病人用輪椅或擔(dān)架）將出院證、醫(yī)患聯(lián)系卡送到病人床前主班護(hù)士結(jié)算，終止所有醫(yī)囑肌病人轉(zhuǎn)澡香科鋒流程病人經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑病人經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑主班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，做好接病人的準(zhǔn)備主班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，做好接病人的準(zhǔn)備通知負(fù)責(zé)護(hù)士與家屬，并與病人及家屬溝通通知負(fù)責(zé)護(hù)士與家屬，并與病人及家屬溝通通知治療班將剩余藥品備好（靜脈和口服用藥）通知治療班將剩余藥品備好（靜脈和口服用藥）書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷治療班將藥品備好交于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護(hù)士不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車或輪椅，需要吸氧者備好氧氣袋，危重病人備齊搶救藥品和物品治療班將藥品備好交于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護(hù)士不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車或輪椅，需要吸氧者備好氧氣袋，危重病人備齊搶救藥品和物品負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項(xiàng)，有監(jiān)護(hù)的撤離監(jiān)護(hù)儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項(xiàng)，有監(jiān)護(hù)的撤離監(jiān)護(hù)儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情，確保病人的安全，詢問病人有無不適，查看導(dǎo)管固定情況再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情，確保病人的安全，詢問病人有無不適，查看導(dǎo)管固定情況到病房后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、聽清、看清和寫清，若在交接前出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護(hù)士/醫(yī)生負(fù)責(zé)，若在交接后出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；交接完畢后護(hù)送護(hù)士方可離開到病房后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、聽清、看清和寫清，若在交接前出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護(hù)士/醫(yī)生負(fù)責(zé)，若在交接后出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；交接完畢后護(hù)送護(hù)士方可離開塵病人轉(zhuǎn)舟院流釋程在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知，開寫轉(zhuǎn)院醫(yī)囑在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知，開寫轉(zhuǎn)院醫(yī)囑主班護(hù)士或值班護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑通知負(fù)責(zé)護(hù)士和治療班護(hù)士做好準(zhǔn)備；負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)院宣教；治療班護(hù)士查看病人的治療、用藥情況，根據(jù)醫(yī)囑和病情決定是否停止治療危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院：⒈科主任、護(hù)士長(zhǎng)做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送⒉書寫醫(yī)護(hù)記錄⒊與病人及家屬詳細(xì)溝通，交待注意事項(xiàng)⒋備好搶救藥品物品及治療所用的物品藥品⒌聯(lián)系好車輛醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人安全轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院一般病人轉(zhuǎn)院無特殊要求可無醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，交待注意事項(xiàng)，書寫護(hù)理記錄，送病人出病房通知并協(xié)助病人及家屬做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，如備好交通工具，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車等，必要時(shí)科主任/管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院備好救護(hù)車后再轉(zhuǎn)院國(guó)交接班工作遣流程毒孟護(hù)士著裝規(guī)燥范，按時(shí)上聯(lián)班編不照邊賺袍各種物越質(zhì)：治療、渾辦公、被服符等小認(rèn)真進(jìn)行物套質(zhì)交接那伯得藥品交奶接哨眾戲徒茶勝聽取上晨班護(hù)士交班粒內(nèi)容頂嫩笛羨兇版虜肆吩巴覽病情正交接生命體羊征、神志、鴿意識(shí)、肢體膀活動(dòng)情況恒妥涉列灰都翁撇各種管但道：氧氣、所鼻飼、導(dǎo)尿蝶、各部位引尿流管是否通栗暢并注意引粉流液的顏色涉、性質(zhì)、量溉注意病人交竭接祝豆到病房床喂頭交接病人憂綿吃催和作曉遵淺公粒病人譜皮膚評(píng)估選姻篩剝坊技滾中銷搖命治療措踐施執(zhí)行情況嘉徑它棒忘稍捎篩桐慮顆病人床茄位清潔情況腸枕疏程品元愈寺易苗羊保持病緊室的安靜減核對(duì)醫(yī)囑工治作流程行通知責(zé)任護(hù)鏟士執(zhí)行臨時(shí)枝醫(yī)囑，記錄莖執(zhí)行時(shí)間并塔簽名預(yù)醫(yī)囑處理工長(zhǎng)今期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄左至各種執(zhí)行架單，記錄執(zhí)汗行時(shí)間并簽芝名萄勝品有疑問板的醫(yī)囑詢問現(xiàn)清楚后方能怒執(zhí)行市塌載當(dāng)班護(hù)瑞士處理醫(yī)囑麥后須兩人核縮對(duì)方執(zhí)行并虧簽名桂醫(yī)囑核對(duì)鈔堵?lián)尵炔∪藭r(shí)平護(hù)士須口述暫一遍醫(yī)囑方葵能執(zhí)行去播貴下一班鋪的護(hù)士須再電次核對(duì)上一肌班醫(yī)囑并簽招名仇悉別護(hù)士長(zhǎng)漏參加茅每周核對(duì)拴昆兩到三名汪護(hù)士協(xié)同核出對(duì)鄰醫(yī)囑料杰茂核對(duì)后在周光醫(yī)囑核對(duì)本啄上簽名暮美皆罵健康教育工琴作流程貧介紹病室的敵環(huán)景、設(shè)施顯須通厚桃介紹負(fù)責(zé)醫(yī)照生、護(hù)士并出送上醫(yī)患聯(lián)松系卡寄病人入院項(xiàng)測(cè)介紹病區(qū)作幕息時(shí)間和治獨(dú)療時(shí)間似向陪伴家人均講解衛(wèi)生知慚識(shí)燙介紹有關(guān)疾修病的飲食、判休息、活動(dòng)蓋注意事項(xiàng)疑介紹有關(guān)疾史病服藥治療挖時(shí)注意事項(xiàng)匙住院期間尺精介紹各項(xiàng)檢吸查的注意事到項(xiàng)棟牽鏟愈給予心盈理支持行了解病人的秩情緒變化，慕做好護(hù)患溝姨通捧介紹有關(guān)疾番病的相關(guān)知類識(shí)悶堅(jiān)持適合的孫體育鍛煉促蓄進(jìn)肢體功能漫恢復(fù)吵出院疫廉對(duì)語言障滿礙，多進(jìn)行喊對(duì)話螞再次介紹聯(lián)色系卡的用途忠，定期復(fù)查產(chǎn)介紹針飲食、休息漂、保持心情題愉快的重要壁性珍晨間治療工送作流程舅每天清早為樣了不干擾病悠人休息，到焦病室操作時(shí)歪做到找“蠢三先三后圓”渴，即先端托階盤后推車，懶先入小房后功入大房，先團(tuán)打招呼后操倍作，盡量縮榴小干擾范圍喘，減少噪音倚，讓病人更前好的休息。6：30肌肉注射、抽血等6：30肌肉注射、抽血等測(cè)量7：00體溫、脈搏、呼吸、血壓有異常及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生病人有疑問及時(shí)查對(duì)整理病房，保持病房整潔、舒適、安全、安靜書寫護(hù)理記錄打掃辦公室、治療室衛(wèi)生8：00參加晨會(huì)床頭交接班推治療車發(fā)口服藥除病房管理質(zhì)料控流程津責(zé)任人：病仇房管理質(zhì)控聽小組梨相關(guān)記錄：收病房管理質(zhì)南量檢查標(biāo)準(zhǔn)宴流程筍侵響極相關(guān)內(nèi)容撿凳達(dá)雙補(bǔ)年計(jì)代劃、季安排唐、月重點(diǎn)，終每月有小結(jié)競(jìng)掏檢模獵年終死有總結(jié)知些豆向飛各種篇護(hù)理制度健鳴全妻查看文字材目料罰江各餐級(jí)工作人員洗職責(zé)危旨真品桃護(hù)士摘長(zhǎng)手冊(cè)記錄嫌及時(shí)、完善償紙部真逮舟護(hù)士執(zhí)長(zhǎng)例會(huì)記錄昂完善慘憤稅攝歐理論莖考試、技術(shù)番操作考核試脈卷被漠證佛余科室抹質(zhì)控小組檢抄查記錄把質(zhì)量管理裂激鵝查對(duì)落慎實(shí)情況狠皮春吐塊急救誰物品泡物質(zhì)管理魂割工貴重儀覽器帳物相符填剛扎計(jì)略藥品海帳物相符副喬鑼洽芹護(hù)士邪工作態(tài)度條人員管理嗓抹扯護(hù)士禮坐儀弟部襯輝攪小兒暢及危重病人拋有墜床防護(hù)菌措施滑棗畫材煌病房絹?zhàn)呃?、房間歇環(huán)境管理勵(lì)架積辦公室、縫值班室、更嶺衣室、庫(kù)房摧、治療室貿(mào)礦告謊剝物品風(fēng)存放間、廁彎所記錄評(píng)價(jià)反饋喇特護(hù)、坊Ⅰ路級(jí)護(hù)理質(zhì)控送流程縱責(zé)任人：護(hù)孫理質(zhì)量管理留小組怖相關(guān)記錄：完特護(hù)、蒸Ⅰ衰級(jí)科護(hù)理質(zhì)量檢倡查標(biāo)準(zhǔn)鼠流程障暴啞率相關(guān)內(nèi)容兇確定抽查床諷號(hào)資續(xù)晌忠莖病史里、陽性體征津查看病歷叉培企主要診斷壯，檢查、檢盲驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果奏難蛛婚再護(hù)理滅、飲食級(jí)別慘角雹宏養(yǎng)醫(yī)囑嚇單、護(hù)理記啄錄妥識(shí)雙碰綠病人甩的化“奪六潔、四無猾、三短徹”景覆貝俯度護(hù)理論措施到位嘗庫(kù)陷凝冶貢拘笑對(duì)銳所用藥物的帶了解情況頁砍查看病人飄施乏健康教育衣效果畏肉嗽龍頁位箏段自緩身疾病了解叨情況笨育訂忘盞床單楚元整潔、臥董位舒適姑燙予竄周物品頃擺放規(guī)范究傅牧偉穿護(hù)士勿的觀察頻率搜組臉現(xiàn)攪對(duì)護(hù)之士的滿意情控況的詢問病人三派壯口服藥是恨否送至床旁狐澤詢毒絮晨晚砌間護(hù)理是否簡(jiǎn)到位炊民有襲耐病人可的安全措施扭掌握情況每越寫角擠病人肅目前的主要駕治療割詢問護(hù)士、神大威應(yīng)采取的護(hù)耐理措施及并胳發(fā)癥的預(yù)防砍護(hù)士長(zhǎng)脅等恰主要檢蓄查、檢驗(yàn)的悶意義和正常瑞值記錄、評(píng)價(jià)反饋訪護(hù)理文書質(zhì)爭(zhēng)控流程執(zhí)責(zé)任人：護(hù)秤理文書質(zhì)量莫檢查小組逐相關(guān)記錄：贊護(hù)理文書質(zhì)渠量檢查標(biāo)準(zhǔn)抱流程級(jí)資環(huán)抖相關(guān)內(nèi)坑容魔禿刑極姑灘乎到文字工整齊規(guī)范穩(wěn)壇漏恨埋參暖看體溫單終計(jì)量肢單位準(zhǔn)確帖歲溫窗豆芬益淹點(diǎn)舅圓線直越瘦緞彎刺幟同助沿諸護(hù)士簽字規(guī)雄范雜員齊訪迅醫(yī)酸囑單奮喬膚準(zhǔn)確填寫執(zhí)席行時(shí)間但隨機(jī)抽取5勝份病歷塔匆怠塑姑社久字跡工整、浩項(xiàng)目填寫齊珍全古殲禍隙南挺擊病歷排列順?biāo)扌蛘_泉憂拴萬蘿心澆病歷整潔講滔流烤片驅(qū)改填寫項(xiàng)目齊速全棵殃偶播凈及尚格式規(guī)范左腰銅抽鍵膽陜首次記錄內(nèi)田容詳細(xì)、完衫整素隨機(jī)抽取5烤份淘發(fā)敏記題使用醫(yī)學(xué)術(shù)垮語算護(hù)理記錄上歇攝啊蓄欲確利記錄周期符純合要求疾滲哭疫鋒某括字跡清楚，仗無涂改兩波照充淚歉蓮護(hù)士長(zhǎng)簽閱鐵及時(shí)記錄、評(píng)價(jià)反饋萍醫(yī)院感染質(zhì)晌控流程?hào)|責(zé)任人：醫(yī)羊院感染質(zhì)控祖小組港相關(guān)記錄：幟醫(yī)院感染質(zhì)鐵量檢查標(biāo)準(zhǔn)胳流程逆伍賞察相關(guān)內(nèi)容珠院感監(jiān)控制暢度墊科室監(jiān)控小車組成員名單慎及分工逃查看有關(guān)文貫字記錄貍躬每月的監(jiān)拼控指標(biāo)單及躬反饋記錄單趴紫外線消毒潮監(jiān)測(cè)登記本扔紫外線燈監(jiān)死測(cè)登記本謠布局合理，終（清潔區(qū)、漸污染區(qū)、半黨污染區(qū)）劃胸分明確掃消毒液配置孩準(zhǔn)確、及時(shí)引工作人員無全菌操作規(guī)范債查看治療室葉、換藥室嘩跌藥物現(xiàn)用現(xiàn)冤配腳各種無菌物碑品管理規(guī)范乞一次性醫(yī)用投垃圾用后處挑理符合要求義焚燒物管理嗚規(guī)范盜清潔整齊，的物品放置規(guī)切范積拖布標(biāo)記清艘楚，定點(diǎn)放崗置觀查看污洗間補(bǔ)豎眠址便器、痰升盂、敷料桶估清潔，每周懂消毒一次月焚燒物標(biāo)記賣清楚推有關(guān)院感知悉識(shí)料提問護(hù)士呢屢凈查看材護(hù)士正規(guī)洗舊手法釣提問常規(guī)消貞毒隔離措施躍了解清潔、款消毒的基本口知識(shí)著裝整潔坊提問衛(wèi)生員桌火毀處理皆污染物時(shí)，惜戴口罩及防雙護(hù)手套產(chǎn)掌握院感培乞訓(xùn)內(nèi)容情況記錄、評(píng)價(jià)遷反演置饋習(xí)病房醫(yī)療廢纏物處理流程由護(hù)理人員進(jìn)行初步毀形由護(hù)理人員進(jìn)行初步毀形輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能；注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能；其他一次性無菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能使用1：50（1000㎎/l有效氯濃度）“84”消毒液浸泡1小時(shí)捆扎整齊，統(tǒng)計(jì)數(shù)量穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供應(yīng)室，一對(duì)一交換嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄棉簽、輸血器、帶血注射器及不回收的一次性醫(yī)療用品、敷料、等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明感染性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄密封瓶、安剖等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明損傷性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄及使用后的一奸次性無菌醫(yī)胡療用品怕感染性廢物棉損傷性廢物繡主班護(hù)士工閣作流程洋按時(shí)上班，偶交接被服緊畫24小時(shí)民T、P、R付，核對(duì)夜間己醫(yī)囑報(bào)日?qǐng)?bào)湯，檢查出院笑病歷護(hù)理質(zhì)刃量，發(fā)一日鮮清單旱參加晨會(huì)，桐聽取夜班報(bào)西告。聽從大耍夫?qū)ψo(hù)理工邀作的建議，屋及時(shí)匯報(bào)給紅護(hù)士長(zhǎng)以便賊改進(jìn)工作黑處理核對(duì)醫(yī)語囑，及時(shí)通仁知責(zé)任護(hù)士扣執(zhí)行相關(guān)醫(yī)圓囑按負(fù)責(zé)新入院障建立病歷，裝安排床位，缸轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院占的病人的手軌續(xù)車負(fù)責(zé)各種檢呈查單、會(huì)診套單及時(shí)送出晉，核對(duì)靜脈臣輸液治療條瀉下午畫T、掛P、R，核碗對(duì)早班醫(yī)囑津，提醒供應(yīng)拒班將醫(yī)囑輸雨入微機(jī)序填寫各種出世入院，危重酸病人，終末巡消毒登記簿贏準(zhǔn)備血、尿仆、大便檢查固標(biāo)本用具，橡發(fā)送大、小直便檢查單癥全科病人每單日結(jié)算，護(hù)銳士長(zhǎng)不在時(shí)客，代為辦理妹急需處理的扔臨時(shí)工作湊整理辦公室多衛(wèi)生、交班蜜責(zé)任護(hù)士工輩作流程鳴按時(shí)上班，共晨間護(hù)理亡參加晨會(huì)，衛(wèi)聽取夜班報(bào)糖告，床頭交站接，做好皮議膚評(píng)估帽負(fù)責(zé)本責(zé)任笛區(qū)的病人的殊治療、護(hù)理崗，保持病房漿的整齊、安疫靜、衛(wèi)生，稼關(guān)病房燈歌巡視病房，棚嚴(yán)格觀察病再情變化，了揚(yáng)解治療反應(yīng)銷，如發(fā)現(xiàn)異閣常，要立即星通知醫(yī)師，吉做好應(yīng)急搶暮救及詳細(xì)記導(dǎo)錄算做好新入院液病人的入院品宣教，住院全病人健康宣備教，出院病割人出院指導(dǎo)棵、終末消毒牛工作，次日堂檢查病人的彼準(zhǔn)備身了解病人對(duì)禾治療、護(hù)理狀工作的意見冊(cè)，及時(shí)匯報(bào)氏給醫(yī)生和護(hù)紋士長(zhǎng)愉指導(dǎo)陪探視糠人員遵守陪押探制度粗整理病房環(huán)嶄境，保持病啞室清潔、安章靜與早班床泄頭交班戒下午與早班聾床頭交接，亭做好基礎(chǔ)護(hù)鈔理，病房巡租視工作傅書寫護(hù)理記藏錄逝與中班床頭爆交接你供應(yīng)班護(hù)士講工作流程托按時(shí)上班，嚴(yán)接治療室物凝品、藥品，況做好登記怎配常規(guī)液體裂，換物品消絮毒，更換消煮毒液，做好鴉每月各項(xiàng)監(jiān)亞測(cè)貼參加晨會(huì)，但聽取夜班交腫班，檢查各裙種無菌包的集有效期，保同證使用群負(fù)責(zé)本病區(qū)充當(dāng)日藥品微爬機(jī)輸入、保宏管、交接工匠作鴉毒麻藥品管照理，做好使虜用登記，做朵好搶救室物訴品的檢查更翼換消毒現(xiàn)常規(guī)口服藥記配藥，嚴(yán)格績(jī)查對(duì)無誤后狂發(fā)放剩臨時(shí)醫(yī)囑立弓即執(zhí)行，特辟殊用藥要嚴(yán)顯格交待仙打印輸液治灶療條德下午接治療漫室物品、藥崇品，換取消碗毒物品牽準(zhǔn)備好第二員天的常規(guī)液裳體，輸入中途午醫(yī)囑聰做好一次性紐用品的毀形陷，初步消毒諒和登記昌做好治療室個(gè)清潔、消毒異工作，各種睜膏缸每周二域次高壓蒸氣侮滅菌揭準(zhǔn)備齊物品尺和藥品，整排理治療衛(wèi)生汽，交班露早班護(hù)士工別作流程爭(zhēng)按時(shí)上班，堵參加晨間掃四床、床頭交俗接班痛參加晨會(huì)，嘉聽取夜班交陵班報(bào)告廟配常規(guī)液體器，推有機(jī)磷挽病人阿托品莫執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)希囑庫(kù)記錄危重病折人的護(hù)理記城錄懸中午值班，乏負(fù)責(zé)所有治節(jié)療和護(hù)理媽抄寫次日體堆溫單擁配制下午肌舌肉注射針敵整理治療室姐、辦公室的傭衛(wèi)生，交班差悔塑中班護(hù)士工畝作流程外按時(shí)上班，切認(rèn)真物質(zhì)交哨接床頭交接班惱核對(duì)白班醫(yī)砍囑（包括微漫機(jī)內(nèi)）并簽柿名敞負(fù)責(zé)全科病龍人的治療、旱護(hù)理及記錄強(qiáng)按級(jí)別巡視蛋病房擴(kuò)整理辦公室憐、治療室的汁衛(wèi)生，書寫嘴交班報(bào)告，竟交班輝夜班護(hù)士工謎作流程按時(shí)上班漿認(rèn)真物質(zhì)交赤接，床頭交舊接班屢核對(duì)中班醫(yī)丹囑（包括微叨機(jī)內(nèi)）并簽虎名崗負(fù)責(zé)全科病然人的治療、冰護(hù)理及記錄店按級(jí)別巡視耕病房勾治療室紫外企線消毒，做之好記錄鬼整理辦公室寺、治療室的企衛(wèi)生，書寫羅交班報(bào)告，例交班蓋參加晨會(huì)交寄班醒換藥室護(hù)士闊工作流程按時(shí)上班晨間護(hù)理昆參加早會(huì)，鍛聽取夜班報(bào)境告描準(zhǔn)備換藥室毅，換藥用的勁各種準(zhǔn)備工晉作，換取無漢菌物品，及施時(shí)檢查各種鐘無菌包的有義效期，保證休在有效期內(nèi)輪使用，標(biāo)簽襯清楚瓜做好換藥室沿清潔、消毒夕工作郊保管好換藥獅室各種物品辮，外借需經(jīng)甜主任或護(hù)士泛長(zhǎng)同意預(yù)靜脈注射工淹作流程暈責(zé)任人：授責(zé)任護(hù)士寸相關(guān)記錄：園靜脈輸液操粘作標(biāo)準(zhǔn)流程：長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)囑、財(cái)抄寫輸液?jiǎn)钨e嚴(yán)格執(zhí)行三股查七對(duì)、核構(gòu)對(duì)藥物梢嚴(yán)格遵守?zé)o傷菌技術(shù)操作持原則配藥捷淺混速碧鄙卡再次核對(duì)床否號(hào)、姓名、課藥名、劑量童、時(shí)間、用妹法、濃度厘備齊用物、寒?dāng)y至床旁五耐說明輸液的沿目的，圈乓詢問大小便咳堤誠(chéng)深麻繼充協(xié)助病人舒彎適臥位紹懼從柱襪甜騙呈妖磁助未含丑孫漏丘溫養(yǎng)辨按靜脈輸液蜘操作陰誘紡再次查核對(duì)哲姓名、藥名謙、劑量、時(shí)宏間、濃度、生用法套程序進(jìn)行操點(diǎn)作吩申?duì)I已辯上添籍忍挎鳥再次核對(duì)床猴號(hào)、姓名、奮藥名、劑量屬、時(shí)間、用啊法、濃度供愛饅看護(hù)屈論體掩忠貼費(fèi)掌病辱頃人臂歷代整理用物序噴欣薪救督拔協(xié)助病人整讓理衣袖朝倚匆邊淋贏愿交待注意事窗項(xiàng)立肌肉注射工良作流程苗責(zé)任人：責(zé)栽任護(hù)士膏相關(guān)記錄、爺肌肉注射操查作標(biāo)準(zhǔn)流程：孤根據(jù)醫(yī)囑、逢抄寫輸液?jiǎn)窝鼑?yán)格執(zhí)行三剃查七對(duì)、核濫對(duì)藥物衣嚴(yán)格遵守?zé)o閘菌技術(shù)操作廈原則配藥池短米頌揪尾珍再次核老對(duì)床號(hào)、姓覆名、藥名、蕩劑量、時(shí)間憐、用法、濃具度剪備齊用物、榮攜至理疏昂說明肌肉注術(shù)射的目的拆床旁滿溜丙狂否膚熔蔽曬協(xié)助病顆人舒適臥位其槳粘撓種福隙壁按肌肉注射煩操吊寨茂鐮再次查核對(duì)廁姓名、藥名竿、劑量、時(shí)漢間、濃度、宵用法耽作程序注射卵禁竟憶恢答終蒜鬼再次核對(duì)毀床號(hào)、姓名嗎、藥名、劑北量、時(shí)間、墳用法、濃度責(zé)愛護(hù)體療貼病辜人爽歷整理用陰物勇呀軟刃亮斜若協(xié)助病人液整理衣褲僻閥瞞役繭糕翼交待注群意事項(xiàng)魂皮內(nèi)注射工萍作流程逮責(zé)任人：揪責(zé)任護(hù)士錦相關(guān)記錄：滴皮內(nèi)注射操鉗作標(biāo)準(zhǔn)流程：蝕根據(jù)醫(yī)囑、媽抄寫輸液?jiǎn)温?yán)格執(zhí)行三欠查七對(duì)、核老對(duì)藥物狼嚴(yán)格遵守?zé)o僻菌技術(shù)操作蟲原則配藥抬粱臉戲勸晝?yōu)⒃俅魏藢?duì)床醫(yī)號(hào)、姓名、直藥名、劑量碗、時(shí)間、用伐法、濃度主備齊用物、角幟繭碑說明皮內(nèi)注致射的目的楊攜至床旁扯揮鍋略閣勺絮柜詢問過敏史察潑鋼層數(shù)才施填僅燭腦怕鞭再第次查核對(duì)姓膏名、藥名、桐劑量、時(shí)間艇、濃度、用忠法慚按皮內(nèi)注射已操作雨床棵翁程序注射嘉語增緩再次詢問豈過敏史榜學(xué)姑妖巴犬史再次核對(duì)床參號(hào)、姓名、艦藥名、劑量奔、時(shí)間、用帆法、濃度擱愛駛面護(hù)參誼體摩陰貼瞇御病抖乳人或蔥臟交待注意事食項(xiàng)，告訴觀浮察結(jié)果時(shí)間展逝紐俘熊肯兇協(xié)助病人肆整理衣袖廁埋肢縫泛雞來整理用物掛更換液體工筆作流程護(hù)士主動(dòng)巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換護(hù)士主動(dòng)巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換液體在治療室仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物（名稱、劑量、有效期、液體有無渾濁、雜質(zhì)、有無裂痕等）根據(jù)醫(yī)囑、病情、藥物及年齡調(diào)節(jié)液體滴速，觀察病人有無不良反應(yīng)、注射部位有無紅腫、滲出。再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量，告知病人藥物名稱及注意事項(xiàng)首先查對(duì)床頭牌病人信息（床號(hào)、姓名），然后尊稱病人叫病人床號(hào)、姓名無誤后，簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間，確認(rèn)上瓶與更換瓶之間無配伍禁忌，按規(guī)范要求更換液體。碘伏棉球消毒并按壓，手平托液體到病房脈脈搏短絀病據(jù)人測(cè)脈搏呢流程護(hù)士著裝整潔、洗手戴口罩護(hù)士著裝整潔、洗手戴口罩備齊用物：手表或秒表、聽診器、筆、記錄本攜用物至病人床旁，執(zhí)行尊稱，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋告知，取得病人合作，若病人劇烈運(yùn)活動(dòng)或緊張、恐懼等應(yīng)休息20-30分鐘后再測(cè)病人取臥位或坐位手腕伸展，手臂放舒適位置，由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈搏，由聽心率者發(fā)出“開始”或“停”口令計(jì)時(shí)1分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄：心率/脈搏，必要時(shí)將測(cè)得結(jié)果通知值班醫(yī)生將所測(cè)的心率/脈搏記錄在體溫記錄單上，并告知病人結(jié)果，洗手再將心率/脈搏繪制于體溫單，心率“○”表示，脈搏“●”表示，在心率和脈搏之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖像勉輸液發(fā)熱反佳應(yīng)的護(hù)理流刑程評(píng)估：評(píng)估：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T>38。C；惡心、嘔吐、頭痛、脈速。初步判斷初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停止輸液；2、保留剩余液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時(shí)保暖；5、心理安慰。緊急處理：1、立即停止輸液；2、保留剩余液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時(shí)保暖；5、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過敏藥物或激素；2、降溫；3、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、、生命體征；2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。拆空氣栓塞的艷護(hù)理流程評(píng)估：評(píng)估：輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。初步判斷初步判斷空氣栓塞立即通知醫(yī)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護(hù)；6、心理安慰。緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護(hù)；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素；2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、生命體征；2、血氧飽和度；3、肺部呼吸音；4、心臟體征；5、面色、胸悶、氣促、出汗等。蜘溶血反應(yīng)的們護(hù)理流程評(píng)估：評(píng)估：輸血10～20ml（約5分鐘）后出現(xiàn)頭脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇痛；寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降；黃疸、血紅蛋白尿（尿呈醬油色）；出血傾向。初步判斷初步判斷溶血反應(yīng)立即通知醫(yī)生溶血反應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停止輸血；2、保留剩余血；3、保持靜脈輸液通暢；4、熱水袋敷雙側(cè)腰部；5、心理安慰。緊急處理：1、立即停止輸血；2、保留剩余血；3、保持靜脈輸液通暢；4、熱水袋敷雙側(cè)腰部；5、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗休克；2、控制感染；3、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、神志；2、瞳孔；3、生命體征；4、液體出入量；5、腰痛情況；6、尿色；7、皮膚、粘膜出血情況。羊急性肺水腫校的護(hù)理流程評(píng)估：評(píng)估：在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓；心前區(qū)壓迫感或疼痛；肺部布滿濕啰音、心率快、心律不齊。初步判斷初步判斷急性肺水腫立即通知醫(yī)生急性肺水腫立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停止輸液，保留靜脈通路；2、端坐臥位，雙腿下垂；3、高流量吸氧，酒精濕化；4、心電監(jiān)護(hù)；5、必要時(shí)四肢輪扎；6、心理安慰。緊急處理：1、立即停止輸液，保留靜脈通路；2、端坐臥位，雙腿下垂；3、高流量吸氧，酒精濕化；4、心電監(jiān)護(hù)；5、必要時(shí)四肢輪扎；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜劑；2、擴(kuò)血管藥；3、強(qiáng)心、利尿；4、平喘及減低肺泡表面張力；5、激素。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、生命體征；2、痰的顏色、性質(zhì)及量；3、輸液量及速度；4、血氧飽和度；5、肺部體征；6、心臟體征；7、尿量。膝化療藥物外盡滲的護(hù)理流陷程評(píng)估：評(píng)估：局部穿刺處腫脹、疼痛。初步判斷初步判斷化療藥物滲漏立即通知醫(yī)生化療藥物滲漏立即通知醫(yī)生緊急處理：緊急處理：1、立即停止輸液；2、原靜脈通路回抽液體。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、局部封閉：普魯卡因2ml或利多卡因5ml加地塞米松5mg環(huán)形封閉；2、冰敷24小時(shí)后熱敷；3、50％硫酸鎂濕敷；4、疼痛明顯給予氯乙烷表面麻醉止痛；監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：滲出部位皮膚顏色、感覺、腫脹程度。告疼痛評(píng)估流澇程病人有疼痛的主觀感受病人有疼痛的主觀感受醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評(píng)分法，教會(huì)病人正確應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評(píng)分的方法，對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄，根據(jù)評(píng)估級(jí)別，按分級(jí)用藥的原則給于對(duì)癥處理疼痛評(píng)分4-10分者（中重度疼痛）：除指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境外，要根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛評(píng)分1-3分者（輕度疼痛）：指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境指導(dǎo)病人正確服藥，向病人講解藥物的副作用及應(yīng)對(duì)方法，及時(shí)處理不良反應(yīng)，護(hù)士注意觀察做好護(hù)理記錄評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：評(píng)估并記錄疼痛治療后緩解的程度，觀察并記錄鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理情況何高熱救護(hù)流壽程圖病情判斷⒈臨床表現(xiàn)：①稽留熱：體溫維持在39~40病情判斷⒈臨床表現(xiàn)：①稽留熱：體溫維持在39~40℃或以上，數(shù)天或數(shù)周，每天體溫上下波動(dòng)不超過1℃；②間歇熱：高熱無熱交替出現(xiàn)；③弛張熱：體溫超過39℃，波動(dòng)幅度大，體溫上下波動(dòng)在2℃以上；④不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)、肝、脾大，咳嗽、咳痰等⒉輔助檢查：血液、尿液檢查白細(xì)胞增高⒈臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)。做好口腔護(hù)理⒉注意觀察體溫及高熱伴隨癥狀，降溫效果及病人的反應(yīng)⒊做好皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣物。使用冰袋、冰毯時(shí)應(yīng)注意凍傷、壓瘡的發(fā)生⒋做好飲食護(hù)理。補(bǔ)充能量；注意觀察尿量、尿色，防止脫水；長(zhǎng)期發(fā)熱者，應(yīng)監(jiān)測(cè)體重⒌安全護(hù)理，防咬傷，防墜床急救措施救護(hù)要點(diǎn)高熱迅速予藥物或物理方法降溫保持呼吸道通暢，給予吸氧糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)控制驚厥、抽搐、腦水腫等并發(fā)癥評(píng)估：評(píng)估：突然意識(shí)喪失；頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強(qiáng)直；出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。初步判斷初步判斷抽搐立即通知醫(yī)生抽搐立即通知醫(yī)生緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專人救護(hù)；5、護(hù)欄保護(hù)。緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專人救護(hù)；5、護(hù)欄保護(hù)。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)病；3、糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、生命體征及意識(shí)水平；2、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；3、感、知覺；4、血電解質(zhì)；5、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)；6、保持環(huán)境安靜棗低血糖的護(hù)定理流程評(píng)估：評(píng)估：頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速；皮膚潮濕多汗；饑餓感、手抖；血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)；有糖尿病、注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過少、活動(dòng)過度等病史。初步判斷初步判斷低血糖休克立即通知醫(yī)生低血糖休克立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即采用微量法測(cè)血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖水等，50％葡萄糖靜脈推注，5％～10％葡萄糖靜脈滴注；3、心理安慰。緊急處理：1、立即采用微量法測(cè)血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖水等，50％葡萄糖靜脈推注，5％～10％葡萄糖靜脈滴注；3、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、積極尋查原因，治療原發(fā)??；2、飲食治療。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1血糖；2、神志；3、生命體征；4、液體出入量；5、皮膚狀況。囑過敏性休克裹的護(hù)理流程評(píng)估：評(píng)估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、初步判斷初步判斷過敏性休克立即通知醫(yī)生過敏性休克立即通知醫(yī)生緊急處理：緊急處理：1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護(hù)；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、意識(shí)；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護(hù)理；3、保持營(yíng)養(yǎng)供給；4、提供心理支持；5、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。句危重病人的互護(hù)理舉流程醫(yī)囑病人病危醫(yī)囑病人病危護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論，制定具體的護(hù)理措施備好搶救用物書面匯報(bào)護(hù)理部氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)保持靜脈通路通暢，根據(jù)醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、輔助呼吸密切觀察病情加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格交接班記錄24小時(shí)液體出入量，記錄危重病護(hù)理記錄單經(jīng)窒息救護(hù)流玩程圖清除異物維持呼吸道通暢清除異物維持呼吸道通暢病因治療做好氣管切開、氣管插管準(zhǔn)備保持呼吸道通暢病情監(jiān)測(cè)輸液的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥急救措施救護(hù)要點(diǎn)窒息糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸心跳停止者行心肺復(fù)蘇術(shù)生命體征血?dú)夥治錾裰?、瞳孔鼓心臟停搏救厭護(hù)流程圖心肺復(fù)蘇的原則：立即進(jìn)行，就地?fù)尵?，人工呼吸和胸外心臟按壓同步進(jìn)行心肺復(fù)蘇的原則：立即進(jìn)行，就地?fù)尵龋斯ず粑托赝庑呐K按壓同步進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)：開放氣道人工呼吸胸外按壓用力要均勻、適度：按壓胸骨下陷4~5cm頻率80~100次/min按壓前要檢查患者呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)按壓部位要準(zhǔn)確：胸骨體中下1/3處吹氣力量要適度，時(shí)間要短施救者可用紗布覆蓋患者口部急救措施救護(hù)要點(diǎn)心臟停搏壺態(tài)慧摩恢叼購(gòu)西秀頂奴珠鑰糟周瀉俯惠渾咽涂蠟惹去成人呼吸窘材迫綜合征救肯護(hù)流程圖迅速糾正缺氧迅速糾正缺氧改善微循環(huán)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，注意氣道護(hù)理，并做好呼吸機(jī)的管理及消毒工作吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量等做好口腔及皮膚護(hù)理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡防治并發(fā)癥：多氣管衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、DIC等急救措施救護(hù)要點(diǎn)成人呼吸窘迫綜合征治療肺間質(zhì)水腫高濃度吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，使PaO2在8kPa水平以上機(jī)械通氣呼氣末正壓通氣PEEP限制液體入量利尿藥的應(yīng)用酚妥拉明、右旋糖酐-40、腎上腺皮質(zhì)激素、山茛菪堿病因治療呼吸心跳停止心肺復(fù)蘇術(shù)道呼吸衰竭救任護(hù)流程圖呼吸困難：缺O(jiān)2最早表現(xiàn)病情判斷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)氧療：Ⅰ型：高濃度吸氧；Ⅱ型：低濃度持續(xù)吸氧重要器臟功能的支持營(yíng)養(yǎng)支持防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估精神神經(jīng)癥狀，防治肺性腦病呼吸困難：缺O(jiān)2最早表現(xiàn)病情判斷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)氧療：Ⅰ型：高濃度吸氧；Ⅱ型：低濃度持續(xù)吸氧重要器臟功能的支持營(yíng)養(yǎng)支持防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估精神神經(jīng)癥狀，防治肺性腦病氣道通暢：濕化痰液；刺激咳嗽；輔助排痰；使用支氣管擴(kuò)張藥特殊用藥護(hù)理：呼吸興奮藥；堿性藥物；糖皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)鉀等機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理；加強(qiáng)呼吸、心血管功能監(jiān)測(cè)；防止呼吸機(jī)肺炎治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染；祛除病因生命體征：觀察呼吸、體溫、脈搏及血壓變化增加通氣量、減少CO2潴留：使用呼吸興奮藥：機(jī)械通氣糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：寧酸勿堿：糾正低鉀、低氧、低鈉發(fā)紺：缺O(jiān)2發(fā)紺：缺O(jiān)2典型癥狀精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征消化和泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響消化和泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因診斷診斷有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2＜8.00kpa(60mmHg),或伴有PaCO2＞6.67kpa(50mmHg)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢救治原則救治原則實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治?、SaO實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治?、SaO2監(jiān)測(cè)；影像學(xué)檢查等背休克救護(hù)流界程圖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)⒈休克代償期：精神緊張，煩躁不安，眩暈，口干，皮膚及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正?；驕p少，血壓正常或稍高，脈壓縮小⒉詢問病史、體格檢查、迅速診斷⒈取臥位或休克臥位⒉立即建立至少2條靜脈通路⒊病情觀察：意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征、尿量、出入量、CVP監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)⒋注意保暖，防止壓瘡，防止墜床，保護(hù)角膜急救措施救護(hù)要點(diǎn)休克升壓藥創(chuàng)傷性休克局部止血、補(bǔ)充血容量、備血、輸血心源性休克強(qiáng)心、利尿、心電監(jiān)護(hù)過敏性休克終止接觸過敏源、抗過敏正性肌力藥物應(yīng)用：多巴胺、間羥胺擴(kuò)容補(bǔ)充血容量：平衡液、復(fù)方氯化鈉、706代血漿、右旋糖酐-40、5%葡萄糖液糾正酸堿平衡失調(diào)、改善微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇吸氧感染性休克抗感染、激素治療必要時(shí)人工呼吸浸顱腦損傷救川護(hù)流程圖病情判斷病情判斷頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐，頭痛進(jìn)行性加重生命體征：顱內(nèi)壓升高時(shí)，生命體征變化是二慢二高頭部體征：顱前窩骨折，酷似“熊貓眼”或稱“眼鏡征”腦脊液鼻漏：顱中窩骨折，腦脊液耳漏，口角斜和聽力障礙；顱后窩骨折，主要表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀斑神經(jīng)體征：瞳孔變化、運(yùn)動(dòng)反射改變、腦膜刺激征輔助檢查：頭顱X線攝片、CT掃描、MRI檢查等開放氣道吸氧，氣管切開，機(jī)械通氣建立靜脈通道控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓20%甘露醇、地塞米松、呋塞米（速尿）控制出血清創(chuàng)縫合，應(yīng)用止血藥手術(shù)輔助檢查體位：頭部抬高15○，身體自然傾斜，避免頸部扭曲保持呼吸道通暢，吸氧，做好呼吸機(jī)管理，氣道護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征、顱內(nèi)壓變化，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔變化30min1次留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急救措施救護(hù)要點(diǎn)顱腦損傷5%~10%葡萄糖注射液冰帽物理降溫術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導(dǎo)尿預(yù)防感染TAT、抗生素頭部平片、CT抗休克治療輸血、升壓藥湖館腦疝的護(hù)理輩流程評(píng)估評(píng)估意識(shí)障礙；一側(cè)瞳孔先小后大；意識(shí)障礙；一側(cè)瞳孔先小后大；呼吸、脈搏減慢，血壓升高；對(duì)側(cè)肢體癱瘓，或四肢肌張力減低；去大腦強(qiáng)直。頸枕部疼痛或肌肉強(qiáng)直；呼吸抑制、緩慢或不規(guī)則；意識(shí)清楚但煩躁不安；四肢肌張力減低；生命體征改變及急性顱內(nèi)壓增高初步判斷初步判斷初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生小腦幕切跡疝枕骨大孔疝立即通知醫(yī)生小腦幕切跡疝枕骨大孔疝緊急處理：緊急處理：1、抬高床頭15?！?0。；2、保持呼吸道通暢：吸氧，吸痰，氣管插管或氣管切開；3、人工呼吸；4、心肺復(fù)蘇；確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、建立輸液通路，應(yīng)用脫水藥；2、腎上腺皮質(zhì)激素；3、病因治療；4、腦室穿刺；5、冬眠療法；6、必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，如理全發(fā)、備血等。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、生命體征及意識(shí)、瞳孔變化；2、GCS評(píng)分；3、伴隨癥狀；4、皮膚狀況。共嚴(yán)重胸外傷赴救護(hù)流程圖病情判斷病情判斷癥狀與體征：胸痛、呼吸困難、呼吸異常運(yùn)動(dòng)、休克、咳血、皮下氣腫輔助檢查：①胸部X線檢查，可明確有無肋骨骨折，骨折部位及性質(zhì)，判斷胸內(nèi)有無積血、積氣及量的大小，顯示縱膈移位情況及肺組織的萎縮程度等；②胸腔穿刺，損傷性血胸胸腔穿刺抽出不凝固血液可明確診斷保持呼吸道通暢，給氧，解除呼吸道梗阻鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣迅速補(bǔ)充血容量，抗休克連枷胸引起反常呼吸者應(yīng)對(duì)胸部加壓包扎，行胸壁牽引治療創(chuàng)傷性血胸者行胸腔穿刺，進(jìn)行性血胸應(yīng)及早開胸探查止血行胸腔閉式流術(shù)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，積極給予抗休克措施取半臥位，保持呼吸道通暢，保持靜脈輸液的通暢，建立輸液通路，快速補(bǔ)充血容量保持胸腔閉式引流通暢，并妥善固定，定時(shí)觀察并記錄全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)的損傷，并給予相應(yīng)的處理控制感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生急救措施救護(hù)要點(diǎn)嚴(yán)重胸外傷建立靜脈通路，輸液、輸血心包壓塞者，行心包穿刺減壓積極抗感染，并做好術(shù)前準(zhǔn)備開放性氣胸應(yīng)迅速封閉傷口，并及早予以清創(chuàng)縫合張力性氣胸應(yīng)于鎖骨中線第2肋間處行穿刺減壓夠腹部創(chuàng)傷救興護(hù)流程圖病情判斷病情判斷癥狀與體征：腹痛、休克、腹膜刺激征、胃腸道癥狀輔助檢查：①腹穿如抽出不凝固血液，常提示腹腔內(nèi)出血；②腹腔灌洗術(shù)：灌洗出血性液體、膽汁、腸內(nèi)容物，或在灌洗液中找到細(xì)菌者，提示有內(nèi)臟損傷；③實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)質(zhì)性臟器傷可見血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降，空腔臟器傷可見白細(xì)胞明顯升高；④影像學(xué)檢查：B超、X線攝片、CT保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，給氧必要時(shí)氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣防休克，迅速補(bǔ)充血容量積極抗感染留置胃管嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，積極給予抗休克措施保持引流通暢并觀察各種引流液的性質(zhì)、量、顏色，并予以記錄在診斷明確前，禁食水，如手術(shù)治療，肛門排氣后方可進(jìn)食加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥急救措施救護(hù)要點(diǎn)腹部創(chuàng)傷建立兩路靜脈通路，快速輸液、輸血留置導(dǎo)尿閉合性損傷的患者，未明確診斷前禁止用止痛藥做好術(shù)前準(zhǔn)備合并危及生命的顱腦或胸外傷時(shí)，應(yīng)首先處理合并傷開放性損傷的患者，應(yīng)給予有效的止血包扎伴有臟器脫出，不應(yīng)將脫出的臟器回送入腹腔，以免造成腹腔感染病情允許者，應(yīng)采用半臥位，合并休克患者，應(yīng)采取休克臥位保證靜脈輸液的通暢，如失血嚴(yán)重應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量備血、配血交叉試驗(yàn)、青霉素皮試、普魯卡因皮試、備皮、留置導(dǎo)尿靜脈滴注抗生素及注射TAT，預(yù)防感染胃腸減壓準(zhǔn)確觀察并記錄尿量假急性重癥胰彩腺炎救護(hù)流晃程圖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)突發(fā)性右腹劇痛，可向腰背部放射，并有肌緊張與反跳痛，伴惡心、嘔吐、腹脹、明顯麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂輔助檢查：血尿，白細(xì)胞、淀粉酶、血酶、血正鐵蛋白均升高，B超示胰腺增大，CT見腎周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜脂肪變性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史、誘因、體檢；②寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞數(shù)、血淀粉酶升高，劇烈腹痛，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，黃疸；③左側(cè)腹部或腰部有明顯水腫，壓痛；④臍周或腰部皮膚紫斑減少胰酶分泌⒈密切監(jiān)測(cè)病情：體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、中心靜脈壓、腹部體征、動(dòng)態(tài)血象、電解質(zhì)和有關(guān)的DIC指標(biāo)⒉嚴(yán)格禁食，可行全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)⒊做好口腔、皮膚護(hù)理，留置胃管護(hù)理，預(yù)防感染⒋急救措施救護(hù)要點(diǎn)急性重癥胰腺炎鎮(zhèn)痛、解痙抗膽堿能藥禁食、胃腸減壓阿托品、山茛菪堿抑酸藥法莫替丁、奧美拉唑生長(zhǎng)抑制素奧曲肽胰酶抑制藥抑肽酶氟尿嘧啶阿托品、哌替啶預(yù)防感染廣譜抗生素腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松、氫化可的松營(yíng)養(yǎng)支持療法全胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持療法維持水、電解質(zhì)平衡手術(shù)治療瑞急腹癥救護(hù)完流程圖病情判斷病情判斷一般情況：年齡、性別居住地內(nèi)科急腹癥體位：一般采用半臥位，伴休克的患者采取休克體位四抗：抗休克，抗體液平衡失調(diào)，抗感染，抗腹脹心理護(hù)理：緩解患者恐懼、焦慮情緒術(shù)前準(zhǔn)備：交叉配血、備皮、常規(guī)檢查等術(shù)后護(hù)理：體位、飲食、病情觀察、并發(fā)癥的護(hù)理急救措施救護(hù)要點(diǎn)急腹癥外科急腹癥診斷明確：手術(shù)治療病情觀察：觀察全身、腹部、輔助檢查的情況病史：既往史、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、手術(shù)史癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、大便情況情況鑒別診斷：根據(jù)不同特點(diǎn)鑒別內(nèi)、外科急腹癥飄多發(fā)性創(chuàng)傷口救護(hù)流程圖病情判斷病情判斷凡具備下列兩項(xiàng)以上定為多發(fā)性創(chuàng)傷：①頭部傷（意識(shí)障礙、顱骨骨折、腦挫傷、顱內(nèi)血腫）；②胸部傷（多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑?，心肺挫傷，縱膈傷，心臟、心包、大血管傷，氣管傷）；③腹部傷（腹內(nèi)出血、臟器傷、腹膜后大血腫）；④長(zhǎng)骨骨折（股骨或多發(fā)性長(zhǎng)骨骨干骨折）；⑤復(fù)雜骨盆骨折（或伴休克）；⑥脊髓傷（伴高位截癱）初步檢查判斷有無致命傷注意呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、四肢活動(dòng)和胸腹呼吸情況緊急處理窒息、大出血、心臟壓塞、開放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過高保持呼吸道通暢解除呼吸道梗阻，吸氧，必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開，機(jī)械通氣補(bǔ)充有效循環(huán)血量建立兩路以上大口徑有效靜脈通路及早控制出血全身情況的檢查進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查和影響診斷手術(shù)治療嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化：觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及大出血、休克等致命現(xiàn)象保持呼吸道通暢，糾正和改善呼吸功能抗休克，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，維持有效靜脈通路術(shù)前準(zhǔn)備：青霉素皮試、普魯卡因皮試、配血及備血留置導(dǎo)尿，記尿量并發(fā)癥的防治急救措施救護(hù)要點(diǎn)多發(fā)性創(chuàng)傷豎急性DIC譜救護(hù)流程圖病情判斷病情判斷⒈出血：廣泛性、自發(fā)性出血、突然發(fā)生，可遍及全身⒉栓塞：局部充血和出血，肢體發(fā)紺⒊休克或微循環(huán)障礙⒋溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾??；②有兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)檢查：血小板＜100×109/L，凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3s以上，血漿纖維蛋白原＜1.5g/L，3P試驗(yàn)陽性抗凝治療⒈絕對(duì)臥床休息，對(duì)意識(shí)障礙者應(yīng)采取保護(hù)性措施⒉保持呼吸道通暢⒊密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、全身出血情況、皮膚及甲床的微循環(huán)變化、有無黃疸⒋注意觀察用藥后反應(yīng)⒌注意靜脈采血時(shí)有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)⒍防治并發(fā)癥：感染、出血性休克、多器官功能衰竭急救措施救護(hù)要點(diǎn)支持治療肝素、右旋糖酐-40雙嘧達(dá)莫、右旋糖酐-40、阿司匹林、噻氯匹定凝血因子Ⅲ、復(fù)方丹參糾正缺血缺氧、酸中毒、血容量不足、低血壓休克補(bǔ)充血小板、凝血因子其他治療糖皮質(zhì)激素抗纖溶藥物溶栓療法急性DIC病因治療酸電擊傷的救蹄護(hù)流程圖病情判斷病情判斷局部表現(xiàn)：主要為電擊傷全身表現(xiàn)：輕型表現(xiàn)為驚恐、心悸、頭暈，休息后能恢復(fù)，連續(xù)心臟聽診3~5min可聽到偶發(fā)的期前收縮；重型可出現(xiàn)持續(xù)性抽搐昏迷，情況嚴(yán)重者發(fā)生室顫或心跳、呼吸驟停實(shí)驗(yàn)室改變：CPK、CK-MB、LDH、GOT活性增高心電圖表現(xiàn)：心室纖顫是低電壓觸電后常見的表現(xiàn)迅速脫離電源防止救助者自身觸電及誤傷他人呼吸、心搏驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)胸外按壓心室顫動(dòng)胸外電除顫糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂積極防治腎衰竭嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化保持呼吸道通暢，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，做好氣道護(hù)理建立靜脈通路，積極抗休克監(jiān)測(cè)尿量，并準(zhǔn)確記錄加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥急救措施救護(hù)要點(diǎn)電擊傷心臟復(fù)蘇藥物的應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注防止腦水腫，保護(hù)腦組織高濃度給氧，脫水藥、激素的應(yīng)用防止創(chuàng)面感染抗生素的應(yīng)用氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸心翻身床使用揉工作流程鞏徹稅博塔陸底座秤拔隊(duì)煙香奮輸液組架百霜圾流估緊撐被窯架漫孕困羅效剃俯臥逆床片搞了解翻身床黃結(jié)構(gòu)衰飼擱手板箱扎賢櫻營(yíng)柔轉(zhuǎn)盤卡訓(xùn)受彈寸壯升降王手搖柄掀旺財(cái)殲融容撐腳裁煉資腐瑞筋輪腳帽患牛米回耗檢查河各部位是否芒完整育翻身床準(zhǔn)備家徒皇兩床片固賞定海綿居吐依懶播槳紗布社墊子鋪墊翻捐身床歇櫻長(zhǎng)掏跨迎向病盛人講明翻身耕目的柄嬌煤荷居文測(cè)量艦血壓、脈搏萬、呼吸陶翻身前準(zhǔn)備偶傍五糾正血壓股朝填耽輪價(jià)備急忘救用品及藥阻品沉啦絞非貪佛旋緊橫床固定螺絲慎，上下床片產(chǎn)合攏辰捎跳硬魄隱用護(hù)籍帶將病員固儉定，壓力應(yīng)迎適宜幼嘗漲偽顆慶移動(dòng)粗翻身床的附能件及用物便街盆、便壺何翻身港訴算放開撐腳恰，拔去安全辛彈簧插銷緞林蘇氣硬陷轉(zhuǎn)動(dòng)立翻身床18械0統(tǒng)度葬燦重依慕停立即坦插入安全彈驚簧，固定撐全腳境鉆逼澡才兼擰松頭床片螺絲，瓦去除護(hù)帶、刺床片敷料盡著祥衡羅會(huì)檢查棄輸液是否通杜暢事配防椅觀培保持楊呼吸道通暢精翻身后護(hù)理屬傘久拍背、咳騰嗽跑瞎吸針逼剪測(cè)量賀脈搏、呼吸場(chǎng)產(chǎn)鼠扛菌模涂藥舌、烤燈掩腰椎間盤突六出癥護(hù)理流魔程心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便備皮，洗澡，剪指、趾甲術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水更換病員服，肌注術(shù)前針，護(hù)送病人注意安全去枕平臥，禁飲食6小時(shí)測(cè)T、P、R、BP，保持輸液管（或引流管）通暢觀察敷料包扎情況，避免大小便污染刀口術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理翻身時(shí)，肩、臀呈一直線，避免腰部扭曲觀察雙下肢末梢血運(yùn)及感覺觀察有無尿潴留腰椎間盤突出癥護(hù)理流程擱下肢骨折護(hù)黑理流程心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理備皮，清潔手術(shù)區(qū)劃皮膚，翦指、趾甲術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水更換病員服，肌注術(shù)前針去枕平臥，禁飲食6小時(shí)測(cè)T、P、R、BP，保持輸液管（或引流管）通暢抬高患肢，減輕腫脹進(jìn)行肌肉舒縮及未固定小關(guān)節(jié)的功能鍛煉術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察敷料包扎及滲血情況觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺保持石膏外固定清潔干燥，防變形、折斷下肢骨折護(hù)理流程偶截癱病人康澡復(fù)護(hù)理措施澇流程田流程銳師相關(guān)內(nèi)容保持功能位保持功能位日常生活動(dòng)作訓(xùn)練訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理塵臥床病人預(yù)攀防褥瘡流程蹦流程謎綢相關(guān)內(nèi)拴容避免局部長(zhǎng)期受壓避免局部長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)循環(huán)增加營(yíng)養(yǎng)劇氣管插管（蜜或拔管）程應(yīng)急流程氣管插管意外脫出（拔出）氣管插管意外脫出（拔出）立即清理、暢通呼吸道通知手術(shù)室或其他相關(guān)科室通知醫(yī)生和科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即清理、暢通呼吸道通知手術(shù)室或其他相關(guān)科室通知醫(yī)生和科主任、護(hù)士長(zhǎng)有自主呼吸行機(jī)械通氣者無自主呼吸行機(jī)械通氣做好再次氣管插管的各項(xiàng)準(zhǔn)備（如：體位、相關(guān)器械）無機(jī)械通氣管有自主呼吸行機(jī)械通氣者無自主呼吸行機(jī)械通氣做好再次氣管插管的各項(xiàng)準(zhǔn)備（如：體位、相關(guān)器械）無機(jī)械通氣管緊急安置面罩，行無創(chuàng)輔助通氣緊急安置面罩，行無創(chuàng)輔助通氣嚴(yán)密觀察R、BP、Spo2及瞳孔的變化，積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察R、BP、Spo2及瞳孔的變化，積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理給予面罩吸氧，必要時(shí)行無創(chuàng)機(jī)械通氣根據(jù)醫(yī)囑決定是否再次插管，正確處理醫(yī)囑給予面罩吸氧，必要時(shí)行無創(chuàng)機(jī)械通氣根據(jù)醫(yī)囑決定是否再次插管，正確處理醫(yī)囑再次氣管插管后，給予正常機(jī)械通氣再次氣管插管后，給予正常機(jī)械通氣嚴(yán)密觀察病情變化及缺氧狀況改善情況嚴(yán)密觀察病情變化及缺氧狀況改善情況做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄分析脫管原因，制定預(yù)防措施分析脫管原因，制定預(yù)防措施復(fù)接收呼吸停拜止病人的應(yīng)國(guó)急流程穿1、接到R療停止橋病人入科通碌知后即刻準(zhǔn)夫備呼吸機(jī)，址床單位，搶摔救用物?？?、根據(jù)醫(yī)青囑調(diào)試R機(jī)素參數(shù)。果3、病人入筑科后，帶氣丟管插管病人肌檢查氣管插膨管氣囊，充曉分清理呼吸憤道后，接呼霉吸機(jī)。未帶設(shè)氣管插管病郊人，應(yīng)緊急巡開放氣道給運(yùn)予面罩通氣沒，行氣管插唇管后，接呼右吸機(jī)。撒4、查床邊純血?dú)夥治觯莞鶕?jù)病情調(diào)件整呼吸機(jī)參忽數(shù)。怠5、密切觀胖察病情，做揭好特護(hù)記錄胞。翅6、安慰病超人家屬。接到呼吸停止接到呼吸停止病人入科通知后即刻準(zhǔn)備呼吸機(jī)，床單位，搶救用物調(diào)試呼吸機(jī)基本參數(shù)未帶氣管插管病人，應(yīng)緊急開放氣道給予面罩通氣，行氣管插管后，接呼吸機(jī)帶氣管插管病人檢查氣管插管氣囊，充分清理呼吸道后，接呼吸機(jī)查床邊血?dú)夥治?，根?jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)安慰病人家屬密切觀察病情、呼吸、spo2及人機(jī)協(xié)調(diào)情況等，做好特護(hù)記錄劑ICU接危椅重病人工作驚流程滲怕惠祖映搏世忽趁呈曬垮病人床單元辦公室護(hù)士或值班護(hù)士接電話通知后，監(jiān)護(hù)室做好準(zhǔn)備辦公室護(hù)士或值班護(hù)士接電話通知后，監(jiān)護(hù)室做好準(zhǔn)備稈兵謠刑設(shè)急遠(yuǎn)辦清哀遙庭輸液架、吸做氧裝置盜于郊盈泳料債赴貓電陸叢搶救設(shè)備吧暫陽新境稱榴泉淹綿炕監(jiān)護(hù)儀器廢戴禍拐纖肝宮炮木仆倒辜微扣傷杰趁眾頭漸搜搭意識(shí)狀態(tài)診、瞳孔主管護(hù)士接病人后先判定病人的病情厘勾陸雜羅饅須言夕耍診呼吸、脈枕搏、血壓主管護(hù)士接病人后先判定病人的病情耍上慘圍占腎邁漢嘆定著有無傷口接作猜過胸藍(lán)亞添狹雜獵是否建立衡靜脈通路憶純梨攀卻倦脾筋僚估北是否有各材種管道棄鐘焰茄尤旅爪銳階容田建立通氣據(jù)道，吸氧區(qū)鼓獵始痕嗽陷紐束忙顫連接中央漢監(jiān)護(hù)儀主管護(hù)士與醫(yī)生迅速將病人移到床上，取適當(dāng)?shù)呐P位面家番糾肅身嘗落臣肅低觀察生命孟體征、意識(shí)錘狀態(tài)主管護(hù)士與醫(yī)生迅速將病人移到床上，取適當(dāng)?shù)呐P位肺高懲禽鏡栗閘賢杠叼另導(dǎo)尿，觀艇察顏色、量宵、性質(zhì)滿抖棋采表槳芳蝶航都紫如有傷口抽，觀察傷口誓、滲血情況收煩游攝涉插首危蹈蓄扭如有手術(shù)呼指征，做好院手術(shù)準(zhǔn)備隔是剛碗渠惠赴哨群持榮通知手術(shù)依室執(zhí)行特護(hù)、執(zhí)行特護(hù)、Ⅰ級(jí)護(hù)理，準(zhǔn)確、及時(shí)、完整做好護(hù)理記錄概術(shù)前（備術(shù)怎）工作流程醫(yī)囑通知明日上午手術(shù)醫(yī)囑通知明日上午手術(shù)責(zé)任護(hù)士通知病人今晚少食，明晨禁食責(zé)任護(hù)士通知病人今晚少食，明晨禁食備皮，清洗皮膚，剪指甲備皮，清洗皮膚，剪指甲介紹手術(shù)方式、手術(shù)切口、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)介紹手術(shù)方式、手術(shù)切口、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)做好病人心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理做好病人心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理中班護(hù)士再次囑病人禁食4~6h中班護(hù)士再次囑病人禁食4~6h給病人聊天或播放輕松的音樂協(xié)助其入睡給病人聊天或播放輕松的音樂協(xié)助其入睡必要時(shí)肌注安定10mg必要時(shí)肌注安定10mg夜班護(hù)士于9:30熄燈，觀察病人入睡情況夜班護(hù)士于9:30熄燈，觀察病人入睡情況清晨6:00測(cè)T、P、R、BP并記錄睡眠及情緒情況清晨6:00測(cè)T、P、R、BP并記錄睡眠及情緒情況7:30更換病員服，8:00肌注術(shù)前針7:30更換病員服，8:00肌注術(shù)前針8:30與手術(shù)室護(hù)士交接并簽名8:30與手術(shù)室護(hù)士交接并簽名陳接手術(shù)封病人奔流普細(xì)程接手術(shù)病人回病房通知，立即通知責(zé)任護(hù)士接手術(shù)病人回病房通知，立即通知責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位，吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)備吸痰器將病人平穩(wěn)抬至床上連接心電監(jiān)護(hù)儀連接鼻導(dǎo)管，吸氧打開監(jiān)護(hù)儀并迅速調(diào)出波形，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率觀察呼吸情況，必要時(shí)吸痰檢查輸液通路是否通暢，輸入的藥物劑量、濃度、速度，標(biāo)記是否清晰檢查各種引流管是否固定妥當(dāng)、引流液顏色、性質(zhì)及量，保持引流管暢通觀察神志情況、雙側(cè)瞳孔大??；察看頭枕部皮膚、屈體、肢體有無壓傷及燙傷，根據(jù)情況適當(dāng)約束病人肢體連接心電監(jiān)護(hù)儀連接心電監(jiān)護(hù)儀范住院病人手槐術(shù)流程心理護(hù)理，介紹手術(shù)醫(yī)生，消除恐懼心理心理護(hù)理，介紹手術(shù)醫(yī)生，消除恐懼心理洗澡、備皮、剪指、趾甲、避免受涼術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲、嬰兒術(shù)前4小時(shí)禁乳做藥物過敏試驗(yàn)手術(shù)前手術(shù)中更衣、打手術(shù)前針、護(hù)送病人進(jìn)行手術(shù)術(shù)者家人或領(lǐng)導(dǎo)在手術(shù)室外等候手術(shù)后安慰病人，告知手術(shù)成功，請(qǐng)安心休息去枕平臥，頭偏向一側(cè)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、保持引流管通暢，注意引流液性質(zhì)進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理及時(shí)巡視購(gòu)胸腔閉式引什流管脫出的蛙應(yīng)急流程兼如發(fā)現(xiàn)病人渡胸管突然脫對(duì)出：朝1、立即用沸無菌凡士林導(dǎo)紗布置于胸揉壁引流口處晉用手壓緊使姓其密閉，同穩(wěn)時(shí)通知醫(yī)生影，如患者使皆用呼吸機(jī)通伸知醫(yī)生更改透呼吸機(jī)參數(shù)訓(xùn)；亡2、密切觀慣察病人呼吸遠(yuǎn)，胸廓形態(tài)掠，生命體征舌，給予氧氣幫吸入，做好畫搶救準(zhǔn)備；賽3、如病人印需重新置管驅(qū)，準(zhǔn)備胸腔便引流用物；棕4、安慰病灑人，做好病怕人及家屬心驅(qū)理護(hù)理；挽5、做好救酬護(hù)記錄；塔6、分析脫殖管原因，制布定預(yù)防措施性。胸管脫出胸管脫出立即使用無菌凡士林紗布置于胸壁引流口處，用手壓緊，使其密閉，如患者使用呼吸機(jī)通知醫(yī)生更改呼吸機(jī)參數(shù)通知值班醫(yī)生密切觀察病人呼吸，胸廓形態(tài)，生命體征，做好搶救準(zhǔn)備安慰病人，做好病人及家屬心理護(hù)理如需要重新置管，準(zhǔn)備胸腔引流用物做好救護(hù)記錄分析脫管原因，制定預(yù)防措施機(jī)一般胃管脫繡出后的應(yīng)急晴流程慶1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)限病人胃管脫僻出后，立即悟至床旁，抬腐高床頭，囑槳其燙將頭間偏向一側(cè)，幻必要時(shí)，予裳吸引器將口將腔分泌物吸推出，防止誤鉆吸的發(fā)生。秧2、通知值曾班醫(yī)生及護(hù)邊士長(zhǎng)。托3、神志不呢清與不能經(jīng)丈口進(jìn)食的病統(tǒng)人，醫(yī)囑予畢需要重新插弦入，準(zhǔn)備用為物，插入后橡給予妥善固陪定，清醒患丸者經(jīng)口進(jìn)食喪者，遵醫(yī)囑喪密切觀察，半加強(qiáng)巡視。祖4、做好家門屬及病人的倦解釋工作。木5、做好護(hù)蛋理記錄。兩6、分析原叛因，制定預(yù)舊防措施。發(fā)現(xiàn)病人胃管脫出時(shí)發(fā)現(xiàn)病人胃管脫出時(shí)通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)立即抬高床頭，囑其將頭偏向一側(cè)必要時(shí)予吸引器抽吸口腔分泌物，防止誤吸遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，密切觀察，需要重新插入者，插入后牢固固定。做好家屬及病人的解釋工作做好護(hù)理記錄分析原因，制定預(yù)防措施駝刀口縫線裂仔開應(yīng)急流程謎1、發(fā)現(xiàn)側(cè)刀口縫線突妨然裂開，立封即通知醫(yī)生扎。接2、用無菌樹敷料覆蓋暴惡露的刀口，研密切觀察生探命體征，備典好搶救用物匪及藥品。脂3、安慰病浪人，做好心南理護(hù)理，讓襪病人絕對(duì)臥南床，禁止翻妹身。冤4、需再次衫入手術(shù)室手閱術(shù)者，積極紡做好術(shù)前準(zhǔn)貿(mào)備，不需要初進(jìn)入手術(shù)室床者，配合醫(yī)儉生做好刀口辜處理及緊急白救治。的5、據(jù)實(shí)做妨好記錄，通見知科主任和網(wǎng)護(hù)士長(zhǎng)。物6、分析刀捐口縫線裂開武的原因，制群定預(yù)防措施凡。發(fā)現(xiàn)刀口縫線突然裂開發(fā)現(xiàn)刀口縫線突然裂開立即通知醫(yī)生用無菌敷料覆蓋暴露的刀口密切觀察生命體征，備好搶救用物及藥品安慰病人，做好心理護(hù)理，讓病人絕對(duì)臥床，禁止翻身需再次入手術(shù)室手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備不需要進(jìn)入手術(shù)室者，配合醫(yī)生做好刀口處理及緊急救治據(jù)實(shí)做好記錄，通知科主任和護(hù)士長(zhǎng)分析刀口縫線裂開的原因，制定預(yù)防措施棒胃、食管術(shù)塘后胃管及營(yíng)靈養(yǎng)管脫出的壺應(yīng)急流程胃、食管術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入病房胃、食管術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入病房妥善固定，注意記錄胃管插入的原始刻度妥善固定，注意記錄胃管插入的原始刻度躁動(dòng)、未完全清醒患者予適當(dāng)肢體約束，防止其意外拔管清醒患者向其講解胃管及營(yíng)養(yǎng)管的重要性當(dāng)班護(hù)士絕對(duì)禁止將脫出的胃管及營(yíng)養(yǎng)管重新插入立即通知管床醫(yī)生及其科主任、護(hù)士長(zhǎng)躁動(dòng)、未完全清醒患者予適當(dāng)肢體約束，防止其意外拔管清醒患者向其講解胃管及營(yíng)養(yǎng)管的重要性當(dāng)班護(hù)士絕對(duì)禁止將脫出的胃管及營(yíng)養(yǎng)管重新插入立即通知管床醫(yī)生及其科主任、護(hù)士長(zhǎng)胃管及營(yíng)養(yǎng)管完全脫出胃管及營(yíng)養(yǎng)管部分脫出胃管、食管術(shù)后胃管營(yíng)養(yǎng)管絕對(duì)禁止脫出胃管及營(yíng)養(yǎng)管完全脫出胃管及營(yíng)養(yǎng)管部分脫出胃管、食管術(shù)后胃管營(yíng)養(yǎng)管絕對(duì)禁止脫出加強(qiáng)病情觀察，做好護(hù)理記錄加強(qiáng)病情觀察，做好護(hù)理記錄蔥氣管套管滑突脫的護(hù)理流跨程評(píng)估：評(píng)估：氣管套管部分或全部由氣管內(nèi)脫出后；呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓等；血氧飽和度下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警；病人喉部有聲音發(fā)出；吸痰時(shí)，吸痰管無法插入氣道。初步判斷初步判斷氣管套管滑脫立即通知醫(yī)生氣管套管滑脫立即通知醫(yī)生緊急處理：1、部分滑脫：抽盡氣囊內(nèi)氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)，確認(rèn)氣管插管的正確位置后充氣囊，加壓25緊急處理：1、部分滑脫：抽盡氣囊內(nèi)氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)，確認(rèn)氣管插管的正確位置后充氣囊，加壓25cmH2O,妥善固定；2、全部滑脫：無氣管竇道形成者，立即配合醫(yī)生做好氣道開放；3、通知五官科急會(huì)診。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、配合五官科醫(yī)生更換或重置氣管套管；2、去除各種導(dǎo)管滑脫原因；3、止血藥、抗生素應(yīng)用。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度；2、固定系帶，調(diào)節(jié)松緊度；3、血?dú)夥治黾八釅A平衡；4、插管周圍滲血及皮下氣腫；5、氣囊壓力；6、做好記錄，分析脫管原因，制定預(yù)防措施。竭TDP烤燈賓操作流程根據(jù)醫(yī)囑并核對(duì)：TDP烤燈治療，評(píng)估病人根據(jù)醫(yī)囑并核對(duì)：TDP烤燈治療，評(píng)估病人檢查TDP烤燈功能是否正常，確認(rèn)烤燈可以正常使用將燈推至病人床邊，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋烤燈的目的盒注意事項(xiàng)，取得病人配合照射期間加強(qiáng)巡視，詢問病人反映暴露治療部位（冬季注意保暖，必要時(shí)加屏風(fēng)遮擋），協(xié)助病人取舒適臥位，移動(dòng)烤燈燈頭至治療部位上方或側(cè)方，調(diào)節(jié)燈距：燈距治療部位30—50cm接通電源打開開關(guān)，根據(jù)病人情況再次調(diào)節(jié)燈距后，設(shè)定照射時(shí)間20—30分鐘/次照射完畢關(guān)閉開關(guān)，協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適，囑病人在室內(nèi)休息15分鐘后方可外出，以防感冒，整理床單位，觀察照射部位。切斷電源，將烤燈放回原處備用，洗手。他麻醉儀病人的核護(hù)理流程評(píng)估：評(píng)估：麻醉未清醒，病人躁動(dòng)、手足舞動(dòng)、喊叫1、明確手術(shù)部位，做好心理護(hù)理；2、了解有無藥物過敏史；3、有吸煙史者，勸其戒煙；4、術(shù)前成人12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲水，小兒術(shù)前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲水；5、按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥1、明確手術(shù)部位，做好心理護(hù)理；2、了解有無藥物過敏史；3、有吸煙史者，勸其戒煙；4、術(shù)前成人12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲水，小兒術(shù)前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲水；5、按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥麻醉前麻醉前11、病人返回病房前備好麻醉床及護(hù)理用藥，2、病人回病房后，配合醫(yī)師安置病人，向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)；3、術(shù)后取去枕平臥4-6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，矚其禁飲食，病人清醒血壓平穩(wěn)后，取合理臥位，根據(jù)醫(yī)囑飲食4、妥善固定各種引流及輸液裝置，保持通暢，查看刀口敷料、皮膚、下肢活動(dòng)及排尿情況；5、給予氧氣吸入，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化；6、與手術(shù)室護(hù)士交接，并填寫交接單。麻醉后麻醉后立即通知醫(yī)生麻醉后躁動(dòng)立即通知醫(yī)生麻醉后躁動(dòng)緊急處理：緊急處理：1、判斷麻醉深度（睜眼、運(yùn)動(dòng)、語言）；2、專人陪護(hù)；3、床欄保護(hù)；4、四肢適當(dāng)約束；5、妥善固定各種管道；6、去除銳利、堅(jiān)硬物品。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、呼吸興奮劑；2、中樞興奮劑；3、鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、意識(shí)及生命體征；2、睜眼、運(yùn)動(dòng)、語言行為；3、煩躁、躁動(dòng)等4、心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥錄中毒救護(hù)流起程圖病情判斷病情判斷毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測(cè)定：輕度中毒為70%~50%，中度中毒為50%~30%，重度中毒為30%以下口服中毒者用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃至無味、澄清為止洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗解毒藥的使用膽堿酯酶復(fù)能藥：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃，直至無色無味、澄清為止保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能嚴(yán)密觀察病情變化及藥物的療效防止并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理急救措施救護(hù)要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒抗膽堿藥：阿托品液急性一氧化辣碳紛中毒救護(hù)流吐程圖病情判斷病情判斷輕度：頭暈、心悸、惡心、短暫的暈厥，血液COHB為10%~30%中度：頭痛嚴(yán)重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液COHB為30%~40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮膚、黏膜蒼白、發(fā)紺，血液COHB大于50%遲發(fā)性腦病：部分患者在意識(shí)清醒后的2個(gè)月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱、繼發(fā)性癲癇、意識(shí)障礙，甚至昏迷脫離環(huán)境移至通風(fēng)良好的環(huán)境，解開衣扣保持呼吸道通暢應(yīng)用呼吸興奮藥控制腦水腫選用甘露醇、激素及清蛋白改善腦細(xì)胞代謝將中毒者移至通風(fēng)良好的環(huán)境糾正缺氧準(zhǔn)備搶救物品，建立靜脈通路嚴(yán)密觀察病情，防治遲發(fā)性腦病做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥急救措施救護(hù)要點(diǎn)急性一氧化碳中毒必要時(shí)氣管切開，人工機(jī)械通氣應(yīng)用輔酶A、三磷酸腺苷（ADENOSINETRIPHOSPHATE，ATP）、細(xì)胞色素C等控制感染，降溫，防抽搐及時(shí)清除呼吸道分泌物迅速糾正缺氧有條件者應(yīng)采用高壓氧治療高濃度吸氧保持呼吸道通暢高壓氧治療書上消化道出掌血救護(hù)流程尖圖手術(shù)治療手術(shù)治療一般護(hù)理措施：絕對(duì)臥床、保持呼吸道通暢，吸氧，禁食藥物療效觀察，定期復(fù)查血象特殊止血方法的護(hù)理做好心理護(hù)理和生活護(hù)理輸血、輸液的護(hù)理健康教育：合理休息，軟化飲食，情緒輕松，不緊張，禁用酒，合理用藥急救措施救護(hù)要點(diǎn)上消化道出血一般急救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征積極補(bǔ)充血容量：配血，建立有效靜脈通道，避免速度過快、過多引起肺水腫食管胃底靜脈曲張藥物止血?dú)饽覊浩戎寡獌?nèi)鏡治療外科手術(shù)抑制胃酸分泌內(nèi)鏡治療手術(shù)治療介入治療其他病因病情觀察出血量的觀察生命體征觀察嶼肝性腦病救民護(hù)流程圖病情判斷病情判斷癥狀與體征：前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖正常；昏迷前期：以意識(shí)障礙和行為失常為主，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征；昏睡期：以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異常，各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重；昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：急性肝性腦病者血氨多正常，慢性肝性腦病者，多有血氨增高；腦電圖；心理智能測(cè)驗(yàn)消除誘因積極有效地治療上消化道出血，控制感染，避免大量放腹水和快速利尿，不用或慎用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收口服或鼻飼硫酸鎂予以導(dǎo)瀉促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，特別應(yīng)注意意識(shí)狀態(tài)的變化注意識(shí)別及去除各種誘發(fā)因素加強(qiáng)昏迷患者的護(hù)理。加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持大便通暢加強(qiáng)心理護(hù)理，注意觀察用藥急救措施救護(hù)要點(diǎn)肝性腦病抵制細(xì)菌生長(zhǎng)——乳果糖新霉素積極對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，但禁用肥皂水減少或停止蛋白質(zhì)飲食降氨藥物支鏈氨基酸派急性腦出血勒救護(hù)流程圖病情判斷病情判斷癥狀與體征：多見于50歲以上高血壓患者，活動(dòng)中發(fā)病，突然頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓急劇增高癥狀。輕者意識(shí)清醒，僅有頭痛和局灶性神經(jīng)體征，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲及失語等。重者意識(shí)障礙，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，有頸部抵抗和腦膜刺激征。臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而異。基底節(jié)區(qū)出血可見典型三偏征：病灶對(duì)側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲檢查：CT掃描腦血腫呈現(xiàn)高密度占位信號(hào)。MRI急性期T1掃描出血灶呈低信號(hào)保持呼吸道通暢控制高血壓、改善微循環(huán)脫水降顱壓、消除腦水腫；應(yīng)用高滲脫水藥，首選20%甘露醇防治再出血保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理：觀察體溫變化，應(yīng)用冰帽、冰袋等急救措施救護(hù)要點(diǎn)急性腦出血手術(shù)治療心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)觀察生命體征、血氧飽和度等保證營(yíng)養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡絕對(duì)臥床休息，頭部抬高30o避免不必要的搬動(dòng)及檢查嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥等正確使用20%甘露醇飲腦梗死救護(hù)孤流程圖病情判斷病情判斷⒈腦血栓形成：腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征⒉腦栓塞：遠(yuǎn)端腦組織發(fā)生缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙⒊腦隙性梗死：臨床表現(xiàn)取決于腔隙的位置檢查：CT掃描顯示梗死區(qū)低密度影；MRI顯示病灶及周圍水腫呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)⒋溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾??；②有兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)檢查：血小板＜100×109/L，凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3s以上，血漿纖維蛋白原＜1.5g/L，3P試驗(yàn)陽性⒈一般護(hù)理：安靜臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、吸氧⒉密切觀察病情變化：呼吸、血壓、體溫⒊溶栓并發(fā)癥的觀察：防腦出血⒋預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓的形成⒌加強(qiáng)心理護(hù)理急救措施救護(hù)要點(diǎn)神經(jīng)保護(hù)藥的應(yīng)用：Ca2+拮抗藥、自由基清除藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)藥腦梗死保持呼吸道通暢：血氧飽和度監(jiān)測(cè)，輔助供氧，選擇性氣管插管恢復(fù)腦灌注：溶栓治療控制血壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓帝急性心肌梗能死救護(hù)流程史圖保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測(cè)保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測(cè)積極溶栓溶栓治療的護(hù)理：注意仔細(xì)觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液等有無出血傾向；溶栓前做心電圖；溶栓開始后2h內(nèi)每隔30min復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖一般護(hù)理：休息，吸氧，監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)，飲食與排便癥狀護(hù)理：疼痛，心律失常，心力衰竭心理護(hù)理出院指導(dǎo)：健康教育，定期復(fù)查；活動(dòng)適量，防寒保暖；限制鈉鹽，保持大便通暢；藥品妥善放置；教會(huì)患者家屬的家庭救護(hù)急救措施救護(hù)要點(diǎn)急性心肌梗死按照醫(yī)囑正確用藥，根據(jù)病情配合醫(yī)師為患者進(jìn)行溶栓治療做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并及時(shí)處理叨急性左心衰他竭的護(hù)理流邁程評(píng)估：評(píng)估：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；血壓下降、脈搏細(xì)速；面色蒼白或發(fā)紺，四肢濕冷；雙肺布滿濕羅音。緊急處理：1、端坐位休息，下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精濕化；3、迅速建立靜脈通路；4、搶救器械及藥品；5、心電監(jiān)護(hù)；6、必要時(shí)止血帶輪扎四肢；7、安撫病人。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜藥；2、利尿藥；3、正性肌力藥；4、激素；5、合理安排輸液量，控制輸液速度。監(jiān)測(cè)：1、血壓、呼吸；2、心率、心律；3、液體出入量；4、肺部羅音；5、面色、皮溫；6、痰色、痰量；7、心理狀態(tài)；8、藥物的作用和副作用保持舒適：1、穩(wěn)定情緒，安靜休息；2、保暖；3、避免用力排便；4、限制鈉鹽攝入；5、環(huán)境安靜；6、保證安全。緊急處理：1、端坐位休息，下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精濕化；3、迅速建立靜脈通路；4、搶救器械及藥品；5、心電監(jiān)護(hù)；6、必要時(shí)止血帶輪扎四肢；7、安撫病人。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜藥；2、利尿藥；3、正性肌力藥；4、激素；5、合理安排輸液量，控制輸液速度。監(jiān)測(cè)：1、血壓、呼吸；2、心率、心律；3、液體出入量；4、肺部羅音；5、面色、皮溫；6、痰色、痰量；7、心理狀態(tài)；8、藥物的作用和副作用保持舒適：1、穩(wěn)定情緒，安靜休息；2、保暖；3、避免用力排便；4、限制鈉鹽攝入；5、環(huán)境安靜；6、保證安全。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生急性左心衰竭立即通知醫(yī)生急性左心衰竭求哮喘持續(xù)狀若態(tài)的護(hù)理流歸程評(píng)估：評(píng)估：極度嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，呼吸>30次/分；表情痛苦，大漢淋漓；呼氣時(shí)雙肺布滿哮鳴音；常規(guī)治療24小時(shí)不能緩解。初步判斷初步判斷哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生緊急處理：緊急處理：1、吸氧；2、端坐臥位；3、建立靜脈通路；4、心電監(jiān)護(hù)；5、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、支氣管擴(kuò)張劑；2、糖皮質(zhì)激素；3、抗生素；4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；5、飲食指導(dǎo)：清淡富含營(yíng)養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無禁忌情況下，攝水量應(yīng)達(dá)2500～3000ml/d，忌食魚、蝦、海鮮。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：1、生命體征及意識(shí)；2、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度；3、血?dú)夥治觯?、肺部體征；5、血氧飽和度；6、痰色、量及性質(zhì)；7、藥物的作用和副作用。保持舒適：保持舒適：1、提供心理支持，消除恐懼；2、勤換衣服，避免著涼；3、保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；4、保持空氣流通，室內(nèi)不放置花卉。鹿低血容量性息休克的護(hù)理霸流程評(píng)估：評(píng)估：面色蒼白、表情淡漠；口渴、肢體濕冷；脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓減少。緊急處理：1、低平臥