口腔粘膜感染性疾病目前一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下目前二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因目前三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：

<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。目前四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。目前五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹

30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；

②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置目前九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著目前十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離目前十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角

2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜

3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

目前十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合目前十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d目前十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑目前十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:目前十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好目前十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系目前二十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周圍，也可見(jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫④

5－10d愈合，預(yù)后良好目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

目前三十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口病）：新生兒最多見(jiàn)好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚；味覺(jué)異常或喪失，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見(jiàn)；損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)3.念珠菌性口角炎：多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（CMC)：多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，

1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，

1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：

癌前病損目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗能力3.結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè)組織或器官目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）

兒童多見(jiàn)；損害部位：口咽部或舌部；表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛

目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn)表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)3.尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀

透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，周圍正常皮膚為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍：潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合，去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3.梅毒:

梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4.深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)：①口腔粘膜充血水腫；

②光滑致密假膜，類似塑料薄膜；

③疼痛明顯（流涎、拒食）；

④區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：治療：1.

全身治療

2.局部治療目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)：

①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”,

②

特異性腐敗惡臭，疼痛輕微；

③病情惡化，可致死亡治療：1.

全身治療2.局部治療

目前五十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第二章口腔粘膜感染性疾病目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：

<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹

30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；

②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著目前六十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角

2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜

3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系目前七十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第二章口腔粘膜感染性疾病目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：

<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹

30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；

②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置目前八十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角

2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜

3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好目前九十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周圍，也可見(jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫④

5－10d愈合，預(yù)后良好目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者目前一百頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口病）：新生兒最多見(jiàn)好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚；味覺(jué)異?；騿适?，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見(jiàn)；損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)3.念珠菌性口角炎：多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（CMC)：多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，

1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，

1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：

癌前病損目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗能力3.結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè)組織或器官目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）

兒童多見(jiàn)；損害部位：口咽部或舌部；表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛

目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn)表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)3.尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀

透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，周圍正常皮膚為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍：潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合，去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3.梅毒:

梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4.深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)：①口腔粘膜充血水腫；

②光滑致密假膜，類似塑料薄膜；

③疼痛明顯（流涎、拒食）；

④區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：治療：1.

全身治療

2.局部治療目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)：

①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”,

②

特異性腐敗惡臭，疼痛輕微；

③病情惡化，可致死亡治療：1.

全身治療2.局部治療

目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周圍，也可見(jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫④

5－10d愈合，預(yù)后良好目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百二十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百二十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者目前一百三十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

目前一百三十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?jiàn)好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等目前一百三十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百三十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚；味覺(jué)異常或喪失，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)目前一百三十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百三十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百三十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見(jiàn)；損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒目前一百三十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百三十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)3.念珠菌性口角炎：多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)：多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下目前一百三十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百四十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百四十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，

1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日目前一百四十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，

1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：

癌前病損目前一百四十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗能力3.結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè)組織或器官目前一百四十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）

兒童多見(jiàn)；損害部位：口咽部或舌部；表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛

目前一百四十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn)表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯目前一百四十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)3.尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀

透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，周圍正常皮膚為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡目前一百四十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍：潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合，去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3.梅毒:

梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4.深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查目前一百四十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)：①口腔粘膜充血水腫；

②光滑致密假膜，類似塑料薄膜；

③疼痛明顯（流涎、拒食）；

④區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛目前一百四十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：治療：1.

全身治療

2.局部治療目前一百五十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)：

①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”,

②

特異性腐敗惡臭，疼痛輕微；

③病情惡化，可致死亡治療：1.

全身治療2.局部治療

目前一百五十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下目前一百五十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因目前一百五十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：

<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。目前一百五十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。目前一百五十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百五十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百五十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百五十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹

30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；

②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置目前一百五十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著目前一百六十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百六十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百六十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離目前一百六十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角

2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜

3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

目前一百六十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合目前一百六十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d目前一百六十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑目前一百六十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:目前一百六十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好目前一百六十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系目前一百七十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙目前一百七十一頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百七十二頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別目前一百七十三頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:目前一百七十四頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播目前一百七十五頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周圍，也可見(jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫④

5－10d愈合，預(yù)后良好目前一百七十六頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百七十七頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)目前一百七十八頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者目前一百七十九頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

目前一百八十頁(yè)\總數(shù)一百九十九頁(yè)\編于五點(diǎn)