膏方的歷史源流李第1頁(yè)/共45頁(yè)冬令進(jìn)補(bǔ)，開(kāi)春打虎膏方視為調(diào)整亞健康狀態(tài)的“無(wú)上妙品”

何謂膏方？膏方是如何發(fā)明的？膏方能否治??？今日膏方的發(fā)展趨勢(shì)如何？要回答這些問(wèn)題，有必要對(duì)膏方的歷史源流作一番回顧與梳理。第2頁(yè)/共45頁(yè)

一、膏方的概念二、膏方發(fā)展的初期階段三、膏方發(fā)展的成熟階段四、膏方治療學(xué)的研究五、中醫(yī)膏方治療學(xué)的理論基礎(chǔ)第3頁(yè)/共45頁(yè)膏方,又稱膏滋、煎膏。是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮,去渣取汁,經(jīng)蒸發(fā)濃縮后,加糖或蜂蜜制成的半流體狀劑型。一、膏方的概念第4頁(yè)/共45頁(yè)在現(xiàn)代有兩種：

一是膏滋成藥,消費(fèi)者可直接購(gòu)買。

一是醫(yī)生診察施治的處方,可依法熬制。第5頁(yè)/共45頁(yè)二、膏方發(fā)展的初期階段

1、資料一：膏方的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng),在我國(guó)最早的醫(yī)方書(shū)《五十二病方》中就有關(guān)于膏方的記載,多為外服之用。

資料二：起源可上溯到成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)至西漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。豕(shǐ)膏、馬膏

是以動(dòng)物脂肪為基質(zhì),主要外用以治療外、傷科疾病。第6頁(yè)/共45頁(yè)2、東漢末年,張仲景的《金匱要略》中的一些所謂“煎”已與現(xiàn)代膏方的制作方法十分相象,完全可以看作最早的膏方。

《腹?jié)M寒疝宿食病》篇中的大烏頭煎,方用大烏頭五枚,以水三升,煮取一升,去渣,納蜜二升,煎令水氣盡,強(qiáng)人服七合,弱人服五合。

這也是膏方內(nèi)服的最早記錄第7頁(yè)/共45頁(yè)《黃疸病》篇的豬膏發(fā)煎方也是膏方。

豬膏半斤亂發(fā)如雞子大三枚。右二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。

有爭(zhēng)議！

第8頁(yè)/共45頁(yè)3、晉代葛洪的《肘后備急方》卷八專列“治百病備急丸散膏諸要方”第七十二節(jié)其中載裴氏五毒神膏、蒼梧道士陳元膏、華佗虎骨膏等八方。

療百病多用附子、細(xì)辛、巴豆、烏頭

《肘后方》諸膏方制劑一般是用苦酒(即醋與豬油作溶劑,藥制成后,既可外用以摩病處,又可內(nèi)服。第9頁(yè)/共45頁(yè)4、南北朝時(shí)的陳延之著有《小品方》。據(jù)《外臺(tái)秘要》卷三十一記載,《小品方》有單地黃煎,是最早的滋補(bǔ)膏方。第10頁(yè)/共45頁(yè)5、唐初孫思邈的《備急千金要方》關(guān)于膏方的制劑與給藥途徑跟《肘后方》大體相同。孫思邈對(duì)膏方的制法和注意事項(xiàng)作了進(jìn)一步闡述,《千金方》中有個(gè)別“

煎”方已與現(xiàn)代膏方完全一致,如卷十六的地黃煎是一首滋養(yǎng)胃陰,并清虛熱的膏方。

與現(xiàn)今的膏方無(wú)差別。

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地黃煎:地黃汁（四升三合）茯神、知母、葳蕤（各四兩）栝蔞根（五兩）竹瀝（三合，一用竹葉）姜汁、白蜜、麥冬汁、鮮骨皮（各二升）石膏（八兩）上十一味、咀，以水一斗二升，先煮諸藥，取汁三升，去滓，下竹瀝、地黃、麥冬汁，微火煎四五沸，下蜜、姜汁，微火煎，取六升，初服四合，日三夜一。加至六七合。第12頁(yè)/共45頁(yè)唐宋時(shí)期的官方注重醫(yī)方藥書(shū)的整合,大大促進(jìn)了膏方的進(jìn)一步發(fā)展。唐代的《新修本草》和宋代的《太平惠民和劑局方》中記載了“枸杞煎”等一批滋補(bǔ)膏方。第13頁(yè)/共45頁(yè)6、宋金元時(shí)期之膏方,基本上一仍唐代之舊。《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》在論述有關(guān)膏方的制備方法時(shí),基本是照抄《千金方》。不過(guò),南宋時(shí)洪文安之《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏,是一首著名的膏方,直至今日,仍廣為沿用。第14頁(yè)/共45頁(yè)

金元時(shí)期的膏方還有金·李東垣《東垣試效方》的“清空膏”。元·許國(guó)楨《御藥院方》的“太和膏”、“酸棗仁煎”。朱震亨《丹溪心法》的“藕汁膏”。危亦林《世醫(yī)得效方》的“蛤蚧膏”等等。

第15頁(yè)/共45頁(yè)7、明清時(shí)期,上至宮廷御用下至民間,紛紛用膏方滋補(bǔ)養(yǎng)生,這一時(shí)期為膏方的成熟階段,其表現(xiàn)在膏方命名正規(guī),制作規(guī)范,數(shù)量大大增加,臨床應(yīng)用更加廣泛

。第16頁(yè)/共45頁(yè)

此期，江南醫(yī)家深入闡發(fā)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》

“藏于精者，春不病溫”

“冬不藏精，春必病溫”“秋冬養(yǎng)陰”

冬令進(jìn)補(bǔ)思想第17頁(yè)/共45頁(yè)在這種思想的指導(dǎo)下，醫(yī)家將具有滋補(bǔ)功效的內(nèi)服膏方在冬季用于補(bǔ)養(yǎng)人體，使人體在“主收藏”的冬令得以充分吸收五谷百藥之精華，形成人體所需的“精氣”，并加以封藏儲(chǔ)存，成為來(lái)年人體生命運(yùn)行的原動(dòng)力及防病御病的免疫力。

這也就是今日“冬令進(jìn)補(bǔ)，膏滋攝生”的主要理論依據(jù)。第18頁(yè)/共45頁(yè)此期，著名膏方有《攝生總要》的“龜鹿二仙膏”《景岳全書(shū)》的“兩儀膏”《藥性裁成》的“霞天膏”《壽世保元》的“人參膏”、“茯苓膏”《張氏醫(yī)通》的“二冬膏”、“集靈膏”《葉氏醫(yī)案存真》的“培實(shí)空竅膏”《隨息居飲食譜》的“玉靈膏”《食鑒本草》的“蓮肉膏”等第19頁(yè)/共45頁(yè)三、

膏方發(fā)展的成熟階段膏方發(fā)展至明清,已進(jìn)入成熟階段，其標(biāo)志有三：

一是膏方的名稱,采用”某某膏”的方式命名,以及用水多次煎煮,濃縮藥液,最后加蜂蜜的制劑方法,已基本固定下來(lái)

二是膏方數(shù)量大增

三是臨床運(yùn)用日益廣泛

第二、

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第一，明朝膏方得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。明朝《攝生秘剖》是一本養(yǎng)生方書(shū),由于膏方可補(bǔ)益延年,故是書(shū)于膏方每多采集。書(shū)中膏方組成率多簡(jiǎn)單,是其最大特色。

如二冬膏

、玄極膏

、山薊膏

三方。洪基.攝生秘剖.明崇禎戊寅初刊本.卷四,7,14,12第21頁(yè)/共45頁(yè)

《赤水玄珠》所載膏方則組成復(fù)雜,如該書(shū)卷十之補(bǔ)真膏,由黃精、山藥、懷地黃等二十九味藥組成。孫一奎.赤水玄珠.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.458第22頁(yè)/共45頁(yè)第二，明代膏方對(duì)后世影響深遠(yuǎn)★“兩儀膏”為張景岳所創(chuàng),是一首溫補(bǔ)氣血的良方,可治一切氣血兩虛之證,現(xiàn)代此方已作為成藥被藥廠廣泛生產(chǎn)。

★“秘傳噎膈膏”是繆仲醇所制,該方對(duì)氣陰兩虛之噎膈有一定的治療作用,現(xiàn)代施用于食道癌患者放療或手術(shù)后。第23頁(yè)/共45頁(yè)第三，清代膏方的發(fā)展亦甚繁榮,

可謂良方迭現(xiàn)?！侗静菥V目》中的“益母草膏”《壽世保元》中的“茯苓膏”等一直流傳至今。在此期間，也涌現(xiàn)了大量的用以療疾的良方：天池膏治療三消癥(相當(dāng)于糖尿病等),是一首養(yǎng)陰益氣清熱的緩治效方

衛(wèi)生膏

氣血陰陽(yáng)兼補(bǔ),藥效平和,故用于慢性消耗性疾病可從根本上改善體質(zhì),達(dá)到治療的目的

琥珀茯苓膏則是治精神疾患的良方。第24頁(yè)/共45頁(yè)吳尚先著<理瀹駢文>載有內(nèi)服膏方,吳氏制方,基于外治與內(nèi)治相通之理,主要取辨證論治之內(nèi)服湯丸制作膏藥。指出:“膏方取法,不外于湯丸,凡湯丸之有效者皆可熬膏”第25頁(yè)/共45頁(yè)第四，膏方在清廷中的運(yùn)用情況膏方在清廷中的運(yùn)用情況,可從《慈禧光緒醫(yī)方選議》一書(shū)考察。此書(shū)共收各種內(nèi)服膏方30首。通過(guò)對(duì)這些方劑的分析,可以得出清宮使用膏方的特點(diǎn)。

一是使用的面廣、數(shù)量多第26頁(yè)/共45頁(yè)

菊花延齡膏用于保健抗衰老

扶元和中膏與扶元益陰膏用于補(bǔ)益

明目延齡膏用于治眼病

另有：潤(rùn)肺和肝膏

、理脾調(diào)中化濕膏

、加減健脾陽(yáng)和膏

、清熱養(yǎng)肝和絡(luò)膏等等第27頁(yè)/共45頁(yè)

二是膏方宜主收藏之令的冬季服用,效果更佳,但也并非局限于冬令季節(jié),只要于病有利,一年四季皆可。三是組成較簡(jiǎn)單、藥量不重,如菊花延齡膏只菊花一味,明目延齡膏僅桑葉與菊花兩味。一般的膏方也只有十二、三味藥,總藥量在30g左右。第28頁(yè)/共45頁(yè)四、膏方治療學(xué)的研究1、建國(guó)以來(lái)專著面世。膏方的研制與運(yùn)用得到了迅速發(fā)展,取得了豐碩成果。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

首先，是膏方的數(shù)量大增。1962年的《全國(guó)中藥成藥處方集》,共載各類膏滋劑58方

1988年的《全國(guó)中成藥產(chǎn)品集》。所收煎膏劑包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等科共152方，這反映了建國(guó)以來(lái)膏滋成藥的迅速發(fā)展。第29頁(yè)/共45頁(yè)2、將其它成方劑改為膏滋劑與創(chuàng)制新膏方。如：改養(yǎng)陰清肺湯為養(yǎng)陰清肺膏,改十全大補(bǔ)湯為十全大補(bǔ)膏改炙甘草湯為復(fù)脈膏等創(chuàng)制新膏方：雙龍補(bǔ)膏、肝腎膏

、十珍益母膏

、首烏二仁膏等

。這些經(jīng)劑改的新膏方或新訂的膏方,都進(jìn)一步拓展了膏方的臨床運(yùn)用范圍,豐富了中醫(yī)藥學(xué)。第30頁(yè)/共45頁(yè)3、開(kāi)展臨床研究。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的趨勢(shì)對(duì)膏方產(chǎn)生重大影響,給膏方今后的發(fā)展注入新的活力。這主要表現(xiàn)在結(jié)合西醫(yī)的診斷與有關(guān)對(duì)中藥藥理認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,來(lái)制訂膏方。如吳銀根教授主編的《中醫(yī)膏方治療學(xué)》（2011年人民軍醫(yī)出版社）對(duì)近年來(lái)膏方在臨床各科疾病的防治新方法、新思路、新經(jīng)驗(yàn)作了詳細(xì)的個(gè)紹。第31頁(yè)/共45頁(yè)

治療支氣管擴(kuò)張癥——支擴(kuò)膏

治療慢性肝炎——益肝膏等。

此外,尚出現(xiàn)了中西藥合用的膏方——參維補(bǔ)膏等。第32頁(yè)/共45頁(yè)4、實(shí)驗(yàn)研究。任昱研究的固本克喘膏。龜鹿二仙膏的實(shí)驗(yàn)研究。第33頁(yè)/共45頁(yè)5、膏方成方的批量生產(chǎn)近代,膏方續(xù)有發(fā)展,歷史悠久的中藥店,如北京同仁堂、杭州胡慶余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋藥,如首烏延壽膏、八仙長(zhǎng)壽膏、葆春膏、參鹿補(bǔ)膏等,制合方法,皆有其獨(dú)特之長(zhǎng),在臨床被廣泛應(yīng)用,在國(guó)內(nèi)外都享有一定的聲譽(yù)。第34頁(yè)/共45頁(yè)6、近年來(lái)，定制膏方持續(xù)增長(zhǎng)。以江、浙、滬為主的江南居民，素有冬令進(jìn)補(bǔ)之風(fēng)俗。近十余年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，冬令請(qǐng)中醫(yī)專家處方定制膏方以根據(jù)各自體質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)補(bǔ)的人越來(lái)越多。第35頁(yè)/共45頁(yè)五、中醫(yī)膏方治療學(xué)的理論基礎(chǔ)

四時(shí)養(yǎng)生學(xué)

扶正與祛邪惡氣血理論精氣學(xué)說(shuō)腎命學(xué)說(shuō)治虛三本論第36頁(yè)/共45頁(yè)

最后

許多著名中醫(yī)專家,均有配制和應(yīng)用膏滋防治疾病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì),如秦伯末老先生,在運(yùn)用膏方上卓有成效，著有《膏方大全》（1928年上海中醫(yī)書(shū)局）。蒲輔周老中醫(yī),在調(diào)理慢性病時(shí),喜用膏丸緩圖,臨床治驗(yàn)甚多。近代名家丁甘仁亦擅長(zhǎng)以膏論治,頗具影響。第37頁(yè)/共45頁(yè)1、形成膏方專著、專論上海名醫(yī)秦伯未先生于民國(guó)時(shí)期即撰著《膏方大全》（上海中醫(yī)書(shū)局1928年出版）、《