基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥處方的指標調(diào)研王彩琴;許愛霞;王磊【摘要】目的了解甘肅省東部基層醫(yī)療機構(gòu)藥物使用情況，建立基礎資料,為合理用藥提供參考意見.方法采用醫(yī)療機構(gòu)合理用藥評價指標，對處方用藥情況進行分析評價結(jié)果單張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)2.96種;處方抗菌藥物使用率33.25%,聯(lián)用率分別為5.15%;注射劑使用率為11.8%,基本藥物使用率98.19%,藥品通用名使用率96.82%,次均處方藥品費用32.28元結(jié)論甘肅東部地區(qū)基層處方用藥基本合理,但是部分指標仍然較高，需要繼續(xù)改進.【期刊名稱】《中國醫(yī)藥指南》【年(卷)，期】2017(015)036【總頁數(shù)】2頁(P10-11)【關鍵詞】甘肅東部;基層醫(yī)療機構(gòu);合理用藥;調(diào)研【作者】王彩琴;許愛霞;王磊【作者單位】甘肅省人民醫(yī)院藥劑科,甘肅蘭州730000;甘肅省人民醫(yī)院藥劑科，甘肅蘭州730000;甘肅省人民醫(yī)院藥劑科，甘肅蘭州I730000【正文語種】中文【中圖分類】R969.3不合理用藥是全世界所有國家都存在的嚴重問題，而在我國情況尤其嚴重。安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)赜盟帟O大減少醫(yī)藥浪費、藥物傷害和藥療事故，具有重大的社會和經(jīng)濟意義。WHO1993年制定了《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥調(diào)查指南》提出合理用藥指標，用以評價醫(yī)療機構(gòu)合理用藥情況［1-2］。我國許多省市區(qū)都開展了本地區(qū)合理用藥調(diào)研，建立了基礎數(shù)據(jù)。甘肅省屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，目前僅有個別醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)，尚無可反映全省各級別醫(yī)療機構(gòu)合理用藥情況的文獻發(fā)表。本文對甘肅東部地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)用藥情況調(diào)查分析，建立本底資料，為促進該地區(qū)合理用藥提供參考。1資料與方法1.1資料：依據(jù)WHO合理用藥調(diào)查方法，選取甘肅東部地區(qū)慶陽、平?jīng)鰞墒懈鲀蓚€縣區(qū)，每個縣區(qū)隨機抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共20家醫(yī)療機構(gòu)。從每家醫(yī)療機構(gòu)隨機抽取2014年第1季度處方100張，共計2000張。對比指標值從文獻查閱得到，包括同級別醫(yī)療機構(gòu)的2014年之前甘肅省內(nèi)、經(jīng)濟較發(fā)達的浙江省、經(jīng)濟情況與甘肅省相似的寧夏；經(jīng)濟情況較發(fā)達的上海三級醫(yī)院的數(shù)據(jù)。1.2合理用藥指標及分析方法：依據(jù)WHO制定的《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥調(diào)查指南》，將抽取的處方信息全部錄入Excel，建立處方數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析得到以下指標：平均用藥品種數(shù)、抗菌藥使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率、通用名使用率、次均處方費用、激素類藥物使用率、抗菌藥物聯(lián)用率。以文獻資料值對本文調(diào)研指標值進行對比分析。其中前5項是《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥調(diào)查指南》中規(guī)定的指標，第6項依據(jù)各國情況而定，沒有統(tǒng)一的參考值；因激素類藥品及抗菌藥物在我國不合理使用較嚴重，本文將第7、8項也同時進行了錄入統(tǒng)計，總計有8項指標。2結(jié)果調(diào)查結(jié)果及文獻查閱數(shù)據(jù)見表1、表2。表1甘肅東部地區(qū)合理用藥調(diào)研處方指標結(jié)果及文獻數(shù)據(jù)地區(qū)處方指標平均用藥品種數(shù)(種)抗菌藥物使用率(%)注射劑使用率(%)基本藥物使用率(％)通用名使用率(%)次均處方藥品費用(元)激素類藥物使用率(％)甘肅東部2014年2.96(中位數(shù)3.00)33.2511.898.1996.8232.28(中位數(shù)27.00)0.55甘肅2012年4.2656.4232.786.314.05寧夏2011年3.1554.1922.361.89浙江2013年2.2324.4628.8589.8137.75上海2006年2.1524.6810.2597.4100WHO發(fā)展中國家總體參考值1.6~2.820.0%~26.8%13.4%~24.1%>86表2甘肅東部地區(qū)抗菌藥物聯(lián)用情況及文獻數(shù)據(jù)地區(qū)抗菌藥物聯(lián)用情況抗菌藥物使用率(％)抗菌藥物聯(lián)用處方率(％)甘肅東部地區(qū)2014年33.255.15北京市社區(qū)2010年23.561.56廣東農(nóng)村2011年6820文獻全國平均值48.1418.173討論3.1甘肅東部地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.96種，結(jié)果高于WHO參考值，相對于甘肅省的資料數(shù)據(jù)有較大幅度降低。以同級別醫(yī)療機構(gòu)比較，該數(shù)據(jù)高于經(jīng)濟較發(fā)達的浙江［3］,而低于經(jīng)濟情況相近的寧夏［4］;高于經(jīng)濟較發(fā)達上海三級醫(yī)院文獻值［5］。3.2抗菌藥物使用百分率及抗菌藥物聯(lián)用率：①抗菌藥物使用百分率為33.25%。本文調(diào)研的數(shù)值高于WHO參考值，相對于甘肅省的資料數(shù)據(jù)有較大幅度降低。以同級別醫(yī)療機構(gòu)比較，該數(shù)據(jù)高于浙江［3］、低于寧夏［4］、高于上海三級醫(yī)院文獻值［5］。②抗菌藥物聯(lián)用率5.15%。王永玲等報道河南一、二、三級醫(yī)院二聯(lián)及以上抗菌藥物聯(lián)用處方率為21%、12%、10.9%［6］。王麗潔調(diào)研結(jié)果是城市抗菌藥物聯(lián)用率10%，農(nóng)村15.55%，全國13.88%［7］。3.3平均每張?zhí)幏降馁M用：調(diào)研平均處方金額30.74元，中位數(shù)為27元。在未計入通脹率情況下，該數(shù)據(jù)已經(jīng)比甘肅省文獻值有下降。中位數(shù)為27元，約50%的次就診藥品費用低于27元，說明甘肅東部地區(qū)基層處方較為經(jīng)濟，居民藥品費用負擔較合理。3.4其他指標：本次調(diào)研的其他指標包括，處方注射劑使用百分率、基本藥物使用率、藥品通用名使用率、激素類藥品使用率，均趨于合理。這幾項指標合理率與甘肅省文獻數(shù)據(jù)相比，均有較大好轉(zhuǎn)［1］；好于WHO對發(fā)展中國家藥品的合理利用制定的參考值。與經(jīng)濟較發(fā)達的浙江、上海的同級別或更高級別醫(yī)院相比，均較好或相近，也好于經(jīng)濟情況相似的寧夏的文獻值［1-5］。對甘肅東部地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)處方8個指標的統(tǒng)計分析表明，該地區(qū)處方平均藥品品種數(shù)及抗菌藥物使用率高于WHO給出的參考值。其他5項指標較之甘肅省內(nèi)文獻值，合理率均有較大提高，與國內(nèi)其他省市及WHO給出的參考值比較，均在合理的范圍內(nèi)。但是與WHO理想值相比，還遠遠不夠。調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥品重復使用在未使用藥品通用名稱的處方中，出現(xiàn)的概率較多，特別是感冒用藥，往往是幾種成分相同或作用相似的藥物出現(xiàn)在同一張?zhí)幏街小＞科湓?，除醫(yī)師醫(yī)療水平不高、不熟悉藥物成分外，與處方使用商品名也有很大關系。WHO理想值是100%［2］，文獻中上海市達到了理想值［5］，甘肅東部地區(qū)尚有改進余地。單次處方藥品品種數(shù)較多。在所調(diào)查的2000張?zhí)幏街校?種及以上品種數(shù)處方168張，占到全部處方的8.4%。藥品品種數(shù)越高，不但費用增加，不良反應也會同時增加，在貧困地區(qū)，對居民的經(jīng)濟及健康會造成更大負擔。我國處方點評規(guī)范也規(guī)定品種數(shù)〉5種為不規(guī)范處方。抗菌藥物濫用導致微生物耐藥性的問題，已經(jīng)成為威脅全球健康的世界性重大問題，近期報道的超級耐藥菌的出現(xiàn)，更是讓人們認識到了不合理使用抗菌藥物的嚴重后果。本次調(diào)查的處方中，抗菌藥物使用率、聯(lián)用率較高，部分診斷為感冒、上呼吸道感染、腸胃炎、牙周炎等的處方，大部分為不合理聯(lián)用，有的甚至是無指證用藥。近幾年國家出臺措施加大對抗菌藥物的管理，對醫(yī)院抗菌藥物不合理使用起到了很好的遏制作用。但是，基層情況仍然嚴重，尤其在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，其中有醫(yī)療機構(gòu)的原因，而社會大眾的錯誤認識是更加重要的原因。文獻報道也顯示越趨于基層，特別是農(nóng)村，抗菌藥物聯(lián)用率越高［6-7］。促進抗菌藥物合理使用是全社會共同的責任，需要正確的意識、觀念的轉(zhuǎn)變，需要加強監(jiān)管，需要媒體和專業(yè)人員進行各方面、各種形式的宣傳、培訓。參考文獻楊雅馨，陳永聰,韓雪梅，等.基本藥物政策對甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥合理性影響的研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(9):35-37.李洋，顏虹.處方信息的分析和利用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2005,12(1):79-82.汪婕芳，余志勇,葉佐武.淳安縣實施基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心合理用藥的影響[J].藥學實踐雜志,2015,33(3)275-277.宋燕，卞鷹.基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2012(9):