外科學(xué)手術(shù)圖譜第頁腹主動脈瘤切除及人造血管移植術(shù)AorticAneurysmectomyandArtificialBloodVesselGrafting腹主動脈瘤多發(fā)生于腎動脈分支以下的一段腹主動脈部位。多因動脈硬化、動脈壁粥樣硬化所致，由于外傷或感染而發(fā)生者則少見?！倔w位】仰臥位，左側(cè)略墊起，稍向右側(cè)傾斜。導(dǎo)尿。【麻醉】氣管內(nèi)插管全麻?！臼中g(shù)步驟】1．自劍突下至恥骨聯(lián)合作直切口。將小腸保護，推向右側(cè)。顯示腹后壁的部位。探查兩側(cè)髂總動脈。分別控制其血運，并注意兩側(cè)輸尿管(圖1)。2．將十二指腸懸韌帶周圍的后腹膜認真解剖。游離上段空腸，解剖出腹主動脈瘤近端，注意找到左腎靜脈橫過腹主動脈處，仔細分離，有時可用小拉鉤將其抬起，以更好地顯露動脈瘤的近端。在動脈瘤壁前下方緊貼動脈瘤切斷、結(jié)扎腸系膜下動脈(圖2)。3．認真游離動脈瘤周圍組織。如靠近下腔靜脈一側(cè)水腫、粘連明顯，不可強行分離，可切斷成對的腰動脈分支(圖3)。4．如果動脈瘤已有臨近潰破病征或瘤體過大，則應(yīng)在控制瘤的遠、近端血運后(近端置兩把無損傷主動脈鉗，瘤遠端的髂動脈上可采用彈性血管夾)，切開動脈瘤，清除內(nèi)容物可便于手術(shù)操作。一些小分支可在囊內(nèi)處理，以避免損傷下腔靜脈(圖4)。5．于血管鉗間切斷動脈瘤的遠、近兩端，如果動脈瘤的后壁粘連重或與下腔靜脈粘連緊密分離困難時，將粘連較緊密處留一部分，但應(yīng)去掉內(nèi)膜層，以減少感染。將動脈瘤壁的其余部分盡量切除完全切除(圖5)。6．血管移植：選好人造血管(不宜過長)以適當用力牽拉的長度為準。先行近端后壁全層連續(xù)縫合。前后壁縫合方法相同。均由人造血管進針自原血管腔內(nèi)出針，以免造成夾層(圖6A、B、C)?！咀⒁馐马棥?．腎動脈分支以下動脈瘤切除，可在常溫下進行。2．切斷腸系膜下動脈時，應(yīng)緊貼其根部，以防損傷血管弓，影響血管緣的結(jié)腸血運。術(shù)前應(yīng)按結(jié)腸手術(shù)準備腸道；術(shù)時應(yīng)檢查結(jié)腸血運情況。術(shù)后要高度警惕結(jié)腸壞死的可能性。3．在開放腹主動脈鉗時，應(yīng)嚴防“松鉗反應(yīng)”，即血壓突然下降。應(yīng)在松鉗之前加快輸血、增加膠體輸入等，切忌突然把血管鉗全部松開；與麻醉人員密切配合，維持血壓恒定，減少血管內(nèi)血栓形成。4．手術(shù)后嚴格臥床2周。5．嚴密觀察兩側(cè)股動脈搏動情況。如股動脈搏動消失、減弱，應(yīng)行股動脈切開并吸引，或重新剖腹探查，查明原因及時對癥治療。圖1圖2圖3