完美WORD格式編寫(xiě)成都市東區(qū)醫(yī)院患者安全目標(biāo)督導(dǎo)、檢查反應(yīng)記錄檢查時(shí)間：2013年6月15日-17日檢查人員：|任勝勇、鄧艷督導(dǎo)記錄：我們用三天時(shí)間對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室進(jìn)行了檢查。我們對(duì)這些臨床科室檢查的內(nèi)容為：我們對(duì)這些臨床科室檢查的內(nèi)容為：確立查對(duì)制度，辨別患者身份有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效交流的程序、步驟有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；3.確立手術(shù)安全核查制度，防備手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；6?臨床“危急值”報(bào)告有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；防范與減少患者壓瘡發(fā)生有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；妥善辦理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；患者參與醫(yī)療安全有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；一、嚴(yán)格執(zhí)行患者知情同意及署名制度。醫(yī)院每個(gè)月對(duì)科室進(jìn)行1次有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，科室利用晨換班時(shí)間定期對(duì)科室醫(yī)師進(jìn)行穩(wěn)固培訓(xùn)。醫(yī)師在患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、特殊治療以前嚴(yán)格執(zhí)行了查對(duì)制度及講話制度，并簽署了知情同意書(shū)，醫(yī)師與患者或患者家眷做到了有效交流，取得了患者及家眷的理解和信任為患者實(shí)施正確的治療和操作確立了良好的基礎(chǔ)。二、嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)了醫(yī)院感染控制的基本要求。學(xué)習(xí)指導(dǎo)參照資料完美WORD格式編寫(xiě)1.完善并嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，我院針對(duì)醫(yī)院感染中的手衛(wèi)生進(jìn)行了2':-.執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2.醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械較規(guī)范，手術(shù)后的醫(yī)療廢物處理均能按照醫(yī)院感染要求正確分類辦理。三、完善了臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，嚴(yán)格“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的質(zhì)量控制未發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行質(zhì)量控制舉措，如標(biāo)本采集、儲(chǔ)藏、運(yùn)送、交接、辦理等過(guò)程中嚴(yán)重違犯規(guī)定現(xiàn)象?！拔＜敝怠眻?bào)告項(xiàng)目范圍、針對(duì)科室服務(wù)范圍切合要求。隨機(jī)抽取所有科室的醫(yī)師，檢查對(duì)以上制度的了解情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能了解，在實(shí)際工作中也基本可以按照制度、流程進(jìn)行?？墒墙?jīng)過(guò)對(duì)這些臨床科室的檢查，我們發(fā)現(xiàn)普遍存在一些問(wèn)題：有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。2.醫(yī)師對(duì)患者家眷交代病情時(shí)家眷不能固定人員，給知情同意署名帶來(lái)不便。對(duì)上述問(wèn)題提出以下改良舉措：加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)監(jiān)察實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)患者及家眷交流工作，便于醫(yī)師被授權(quán)人的交流署名。醫(yī)院擬訂術(shù)者抵達(dá)手術(shù)室時(shí)間，由手術(shù)室嚴(yán)格監(jiān)察實(shí)施。督導(dǎo)效果評(píng)論：較前有顯然改良。學(xué)習(xí)指導(dǎo)參照資料完美WORD格式編寫(xiě)成都市東區(qū)醫(yī)院患者安全目標(biāo)督導(dǎo)、檢查反應(yīng)記錄檢查時(shí)間：2014年6月15日-17日檢查人員：|任勝勇、鄧雪婷—督導(dǎo)記錄：我們用三天時(shí)間對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室進(jìn)行了檢查。我們對(duì)這些臨床科室檢查的內(nèi)容為：我們對(duì)這些臨床科室檢查的內(nèi)容為：確立查對(duì)制度，辨別患者身份有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效交流的程序、步驟有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；3.確立手術(shù)安全核查制度，防備手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；6?臨床“危急值”報(bào)告有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；防范與減少患者壓瘡發(fā)生有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；妥善辦理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；患者參與醫(yī)療安全有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；一、確立了在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效交流的程序、步驟擬訂了在緊迫情況下使用口頭醫(yī)囑的有關(guān)制度與流程。規(guī)定在住院患者的慣例診斷活動(dòng)中，應(yīng)以書(shū)面方式下達(dá)醫(yī)囑。在實(shí)施緊迫搶救的情況下，必要時(shí)爽口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)付口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后實(shí)時(shí)補(bǔ)記。接獲非書(shū)面的患者“危急值”或其他重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、正確地記錄患者辨別信息、檢查結(jié)果和檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。學(xué)習(xí)指導(dǎo)參照資料完美WORD格式編寫(xiě)二、確立手術(shù)安全核查制度，防備手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤..、.?術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)制度，擇期手術(shù)患者在達(dá)成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及執(zhí)行知情同意手術(shù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。有手術(shù)部位辨別表示有關(guān)制度與流程，有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。三、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全醫(yī)務(wù)科按照有關(guān)規(guī)定授予醫(yī)師相應(yīng)的處方權(quán)利。四、臨床“危急值”報(bào)告制度有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程，確定“危急值”項(xiàng)目，并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程，醫(yī)技部門有關(guān)人員了解本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，可以有效辨別和確認(rèn)“危急值”，信息系統(tǒng)能自動(dòng)辨別、提示危急值，有關(guān)科室可以經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的文字提示。有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處理實(shí)時(shí)、有效。五、妥善辦理醫(yī)療安全（不良）事件有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。成立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)體制。對(duì)不良事件呈報(bào)推行非懲罰制度。定期剖析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改良醫(yī)療安全管理。六、患者參與醫(yī)療安全有醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)舉措。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。隨機(jī)抽取所有科室的醫(yī)師，檢查對(duì)以上制度的了解情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能了解，在實(shí)際工作中也基本可以按照制度、流程進(jìn)行。可是經(jīng)過(guò)對(duì)這些臨床科室的檢查，我們發(fā)現(xiàn)普遍存在一些問(wèn)題：1.口頭醫(yī)囑辦理流程不規(guī)范，擴(kuò)大口頭醫(yī)囑使用范圍。部分醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，語(yǔ)速過(guò)快、吐字不清、藥物名稱使用簡(jiǎn)稱等。不按口頭醫(yī)囑流程實(shí)時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。危急值報(bào)告制度實(shí)施存在問(wèn)題見(jiàn)我院危急值報(bào)告制度實(shí)施情況階段小結(jié)3.醫(yī)療安全（不良）事件呈報(bào)率低，部分醫(yī)療安全（不良）事件未向醫(yī)務(wù)科呈報(bào)，多數(shù)醫(yī)療安全（不良）事件源于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不仔細(xì)，醫(yī)患交流不到位等主觀方面。4.部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的重要性認(rèn)識(shí)不足，不能主動(dòng)與患者及家眷成立合作伙伴關(guān)系，未能對(duì)患者（家眷）提供有關(guān)的健康知識(shí)教育。患者（家眷）主動(dòng)參與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)指導(dǎo)參照資料完美WORD格式編寫(xiě)的積極性不高。對(duì)上述問(wèn)題提出以下改良舉措：1.要求醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)囑制度、口頭醫(yī)囑制度與流程、“危急值”報(bào)告制度與流程。嫻熟掌握有關(guān)內(nèi)容并確實(shí)落實(shí)到實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中。對(duì)不按照有關(guān)制度執(zhí)行人員視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予辦理。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)重點(diǎn)性醫(yī)療制度。明確各級(jí)各類醫(yī)師職責(zé)，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對(duì)年紀(jì)較大的，特別是重病人，術(shù)前評(píng)估應(yīng)盡可能的詳細(xì)、完整、正確、實(shí)時(shí)和患者及其家眷交流。對(duì)可能出現(xiàn)的結(jié)果，醫(yī)患雙方均要做到成竹在胸并作好應(yīng)瞄準(zhǔn)備。對(duì)一些疑難病例，應(yīng)實(shí)時(shí)組織議論、會(huì)診，防止造成診斷過(guò)程的被動(dòng)。對(duì)并發(fā)癥較多的病人，入院評(píng)估應(yīng)盡可能的詳細(xì)、完整、正確。實(shí)時(shí)和患者及其家眷交流，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對(duì)此要做到成竹在胸。一些必要的輔助檢查應(yīng)趕快落實(shí)，免得造成診斷過(guò)程的被動(dòng)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。定期剖析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改良醫(yī)療安全管理。3.面向醫(yī)院不同崗位，展開(kāi)寬泛深入的患者安全培訓(xùn)，提升全院服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的疾病診斷信息，實(shí)時(shí)全面地為患者（家眷）提供有關(guān)的健康知識(shí)教育，輔助患者對(duì)診斷方案的理解和選擇。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理。鼓勵(lì)患者及其家眷積極、主動(dòng)地參與患者安全行動(dòng)，形成優(yōu)秀的患者安全文化氣氛，醫(yī)患雙方共同努力、積極參與,有效保證醫(yī)療安全。督導(dǎo)效果評(píng)論：較前有顯然改良。成都市東區(qū)醫(yī)院患者安全目標(biāo)督導(dǎo)、檢查反應(yīng)記錄檢查時(shí)間：2015年4月15日-17日學(xué)習(xí)指導(dǎo)參照資料完美WORD格式編寫(xiě)檢查人員：|任勝勇、鄧雪婷、程強(qiáng)督導(dǎo)記錄：我們用三天時(shí)間對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室進(jìn)行了檢查。我們對(duì)這些臨床科室檢查的內(nèi)容為：我們對(duì)這些臨床科室檢查的內(nèi)容為：1.確立查對(duì)制度，辨別患者身份有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效交流的程序、步驟有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；3.確立手術(shù)安全核查制度，防備手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；6?臨床“危急值”報(bào)告有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；防范與減少患者壓瘡發(fā)生有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；妥善辦理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；患者參與醫(yī)療安全有關(guān)制度、流程的掌握及落實(shí)情況；一、嚴(yán)格執(zhí)行患者知情同意及署名制度、手術(shù)安全核查制度和流程防備手術(shù)患者、I手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。醫(yī)師在患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、特殊治療以前嚴(yán)格執(zhí)行了查對(duì)制度及講話制度，并簽署了知情同意書(shū)，醫(yī)師與患者或患者家眷做到了有效交流，取得了患者及家眷的理解和信任為患者實(shí)施正確的治療和操作確立了優(yōu)秀的基礎(chǔ)。二、嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)了醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械較規(guī)范，手術(shù)后的醫(yī)療廢物處理均能按照醫(yī)院感染要求正確分類辦理。三、完善了臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，嚴(yán)格“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的質(zhì)量控制，未發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行質(zhì)量控制舉措，如標(biāo)本采集、儲(chǔ)藏、運(yùn)送、交接、辦理等過(guò)程中嚴(yán)重違犯規(guī)定現(xiàn)象。學(xué)習(xí)指導(dǎo)參照資料完美WORD格式編寫(xiě)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目范圍、針對(duì)科室服務(wù)范圍切合要求。-四、執(zhí)行手術(shù)安全核查制度、防備手術(shù)患者、部位及術(shù)試發(fā)生錯(cuò)誤。有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)制度，擇期手術(shù)患者在達(dá)成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及執(zhí)行知情同意手術(shù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。有手術(shù)部位辨別表示有關(guān)制度與流程，有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。五、安全用藥，同時(shí)積極防范跌倒、墜床等意外事件，無(wú)壓瘡的發(fā)生。醫(yī)務(wù)科按照相關(guān)規(guī)定授予醫(yī)師相應(yīng)的處方權(quán)利。護(hù)理部也擬訂了防范跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生的舉措。六、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件時(shí)，能積極主動(dòng)上報(bào)。有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。成立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)體制。對(duì)不良事件呈報(bào)推行非懲罰制度。定期剖析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改良醫(yī)療安全管理。七、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全。有醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)舉措。部分醫(yī)護(hù)人員可以做到主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全有關(guān)管理。隨機(jī)抽取所有科室的醫(yī)師，檢查對(duì)以上制度的了解情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能了解，在實(shí)際工作中也基本可以按照制度、流程進(jìn)行?？墒墙?jīng)過(guò)對(duì)這些臨床科室的檢查，我們發(fā)現(xiàn)普遍存在一些問(wèn)題：醫(yī)師對(duì)患者家眷交代病情時(shí)家眷不能固定人員，給知情同意署名帶來(lái)不便。醫(yī)務(wù)人員無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，對(duì)患者安全目標(biāo)的有關(guān)制度不熟悉。手術(shù)前未查對(duì)患者的科別和床號(hào)、手術(shù)方式、患者皮膚的完整性。由于我院條件有限，科室無(wú)洗手池，手衛(wèi)生依從性較差?？陬^醫(yī)囑的執(zhí)行能力不足。6.極個(gè)別擇期手術(shù)的患者術(shù)前一天未做手術(shù)表