超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流第1頁/共30頁Purpose當(dāng)膽道因結(jié)石或腫瘤造成阻塞，膽汁無法引流到十二指腸，為避免膽汁滯留而造成感染，必須將膽汁引流。經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)即在超音波或X光透視下，在上腹經(jīng)過皮膚及肝臟放置一條引流管到肝內(nèi)的膽管或膽囊，來達(dá)到引流膽汁的目的。第2頁/共30頁

Anatomy

第3頁/共30頁第4頁/共30頁第5頁/共30頁膽汁的流向肝細(xì)胞分泌膽汁→微膽管→膽小管→膽管→左右肝管→總肝管→膽囊管→總膽管→胰管→肝胰壺腹→開口於十二指腸乳頭(歐迪氏括約肌)第6頁/共30頁DiameterofcommonbileductNormalpatient----lessthan4mm.Obstructivejaundice---greaterthan11mm.Highlysuspicious---between7to11mm.第7頁/共30頁Gallbladder底部（fundus）體部（body）頸部（neck）第8頁/共30頁GallbladderwallthicknessNormaldistendedGB------1-2mmasingleechogeniclayerPhysiologicallycontractedGB3-4mm第9頁/共30頁Pathology

阻塞性黃疸原因：良性結(jié)石膽管炎或術(shù)后造成的狹窄膽道出血惡性CBDtumorPancreaticheadcaAmpularvatercaHCC(tumorthrombus)第10頁/共30頁ChiefcomplainYellowishskinTeacolorurineClaycolorstoolSkinitchingLabdataTotalbilirubinAlkaline-PWBC第11頁/共30頁Indication因結(jié)石或腫瘤引起的膽道阻塞。外傷或開刀引起的膽道挫傷及膽汁外漏。放置金屬支架之前置步驟。膽管內(nèi)置放射線治療之前置步驟。外科取石第12頁/共30頁Contraindication凝血功能不佳腹水廣泛轉(zhuǎn)移性肝腫瘤造成阻塞性黃疸癌末病人第13頁/共30頁PreparationVisitingpatientandchecklab.Data.Reviewpreviousradiologicalexamination.Antibioticprophylaxis(IV).Analgesic/sedativepremedicationNPO4~6hours第14頁/共30頁MaterialsN/SXylocaineAIC造影劑第15頁/共30頁chibaneedleTelfon-needle/sheath6#cruiser第16頁/共30頁PTCD包GuildeWireConnectingtube第17頁/共30頁第18頁/共30頁Tie橡皮管引流袋第19頁/共30頁Pre-PTCDimagingstudyChestfilmPlainKUBSonographyComputedtomographyERCPMRCP第20頁/共30頁Methods穿刺右葉肝內(nèi)膽管穿刺左葉肝內(nèi)膽管穿刺膽囊方法內(nèi)留置管引流法第21頁/共30頁Procedure超音波定位plainfilm消毒局部麻醉第22頁/共30頁Procedure第23頁/共30頁穿刺達(dá)定位后拔內(nèi)針打造影劑找膽道抽Bile放GuideWire第24頁/共30頁打造影劑做膽道造影放pig-tail引流袋固定第25頁/共30頁PostprocedurecareBedrestCheckBpandvitalsignWoundcareRecordbiledrainedamountRecordbilecolorchangeCheckserumbilirubin

第26頁/共30頁ComplicationsBleedingSepsisBileleakage,bileperitonitisHepaticarterialinjuryPneumothorax,biliarypleuralfistulaDeath第27頁/共30頁PTC