跟骨骨折診治第1頁/共45頁跟骨骨折診治進(jìn)展第2頁/共45頁發(fā)病情況全身骨折2％跗骨骨折60％第3頁/共45頁損傷機(jī)制高處跌落傷：90％其他第4頁/共45頁解剖4個(gè)小關(guān)節(jié)第5頁/共45頁解剖

內(nèi)側(cè)觀:-subtentaculum:flexorhallucislongus-medialtubercle:abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外側(cè)觀:-腓骨肌結(jié)節(jié):腓骨長、短肌-外側(cè)突:柘筋膜第6頁/共45頁Anatomy:Bohler’s角:-正常為

25-40degree-角度變小跟骨高度降低十字角（Gissane）:-正常為

100degree-面對(duì)距骨外側(cè)突第7頁/共45頁診斷多發(fā)傷：

98％閉合傷

7％雙側(cè)跟骨骨折

10％脊柱骨折

26％患肢骨折骨筋膜室綜合癥：隱蔽第8頁/共45頁診斷病史體檢X-線：足正、位跟骨Harris位踝關(guān)節(jié)正側(cè)位CT

冠狀位水平位

第9頁/共45頁分類X－線CT兩種相結(jié)合第10頁/共45頁關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類第11頁/共45頁分類－X線

Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)關(guān)節(jié)外骨折:25%to30%前突跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突支持拄體關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:70to75%舌形

壓縮

(morefrequent)第12頁/共45頁前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折第13頁/共45頁關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落距骨外側(cè)突第14頁/共45頁關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線前內(nèi)骨折塊后外骨折塊繼發(fā)骨折線舌形關(guān)節(jié)壓縮型第15頁/共45頁關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

–

舌形第二條骨折線從十字角開始向后Largefragment=portionofposteriorarticularfacet+tuberosity第16頁/共45頁關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

–

壓縮型

第二條骨折線從十字角開始向后后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離第17頁/共45頁Essex-Lopresti

分類的缺點(diǎn)忽悠:后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折跟骨外側(cè)面跟關(guān)節(jié)第18頁/共45頁Sander’sCT分類

(ClinOrthop290:87-95,1993)關(guān)節(jié)內(nèi)骨TypeI–

關(guān)節(jié)面骨折無移位

(移位<2mm).TypeII—2部分骨折TypeIII–3部分骨折TypeIV–4部分骨折決定預(yù)后、治療第19頁/共45頁CTScanofCalcaneus冠狀位

第20頁/共45頁Sander’sClassification第21頁/共45頁Jointdepression;TypeIIA第22頁/共45頁Sander’sTypeIIB第23頁/共45頁Sander’sTypeIIC第24頁/共45頁Sander’sTypeⅢ第25頁/共45頁治療150年來一直有爭議目的：

恢復(fù)跟骨高度、寬度恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)、跟關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系第26頁/共45頁治療非手術(shù)治療手術(shù)治療第27頁/共45頁非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎第28頁/共45頁手術(shù)錄象

第29頁/共45頁手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：手術(shù)組術(shù)后功能評(píng)分為86.7

非手術(shù)組功能評(píng)分為55.0手術(shù)組術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度20度非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度手術(shù)組術(shù)后疼痛率25%

非手術(shù)組疼痛率為100%第30頁/共45頁手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)第31頁/共45頁撬拔復(fù)位骨園針固定

適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定第32頁/共45頁外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法第33頁/共45頁關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能第34頁/共45頁切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無效第35頁/共45頁手術(shù)前準(zhǔn)備皺紋實(shí)驗(yàn)Patientwhoare

-Younger

-Female

-havealightormoderateworkloadinvolving thefoot

-notreceivingWorkers’Compensationhavebetterprognosisofoperativetreatment第36頁/共45頁手術(shù)禁忌癥第37頁/共45頁手術(shù)時(shí)機(jī)〈48小時(shí)10-14天后第38頁/共45頁固定方法張力帶鋼板螺釘：H、Y、U型鋼板2002年AO解剖型聯(lián)鎖鋼板2003年鈦鉬鋼板第39頁/共45頁微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡

Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下關(guān)節(jié)復(fù)位實(shí)際在關(guān)節(jié)鏡下有移位。減小組織創(chuàng)傷---降低手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)癥：SanderⅡA、ⅡB型方法：小切口放入關(guān)節(jié)鏡---撬拔---復(fù)位---經(jīng)皮螺絲釘固定第40頁/共45頁治療方法總結(jié)SanderⅠ型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折---非手術(shù)治療SanderⅡA、Ⅱ