第十六十七節(jié)蓋氏橈骨下端骨折演示文稿1目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點2優(yōu)選第十六十七節(jié)蓋氏橈骨下端骨折目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點教學目的：了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復和夾板固定方法目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位歷史

1929年稱為“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi詳細描述此種損傷，并建議強力牽引拇指整復，此后稱為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類骨折必須手術Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍

目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位概述

多見于成人，兒童較少見。骨折極不穩(wěn)定，整復較難，下橈尺關節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對這種損傷應予足夠重視目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點類型(一)兒童損傷型：撓骨遠端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離，屬兒童損傷，與成人受傷機理相同，只是沒有發(fā)生關節(jié)脫位而出現(xiàn)骨骺分離(圖22A)目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點(二）背側移位型橈骨遠1/3骨折，遠折端向背側移位伴下尺撓關節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點(三）掌側移位型橈骨遠1/3骨折，遠折端向掌側移位伴下尺橈關節(jié)脫位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點(四)尺骨骨折型撓骨遠1/3骨折，下尺僥關節(jié)脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形(圖d)。多由機器絞軋傷所致。目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠折端常有三種移位，與遠折端的僥、背側移位畸形混合存在。1.尺傾移位拇外展肌，拇長短伸肌和旋前方肌牽拉撓骨遠折端向尺側靠攏(圖A)。2.旋前移位旋前方肌牽拉所致(圖B)。3.縮短移位肱撓肌、拇長短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位骨折移位機理肱橈肌伸拇長肌旋前方肌目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點下尺撓關節(jié)脫位的病理基礎是下尺僥關節(jié)掌背側韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點【臨床表現(xiàn)與診斷】

傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛，如移位明顯撓骨將出現(xiàn)短縮和成角，尺骨頭膨出，下尺撓關節(jié)壓痛。前臂X線片可見骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關節(jié)分離移位。目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關節(jié)脫位前臂腫脹、疼痛成角畸形X光片診斷目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點【治療】(一)撓骨遠端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離按兒童尺撓遠端骨折復位法整復處理。〔二〕合并尺骨干骨折按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關節(jié)脫位的糾正。若僅有尺骨彎曲畸形則先整復彎曲畸形，后按蓋氏骨折處理。目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點(三)典型蓋氏骨折整復固定方法

1?；颊咂脚P或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。矯正重迭移位。2.術者用分骨手法糾正僥骨遠折端尺傾移位(圖A)。目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點3.用提按折頂手法糾正掌背側移位。

(1）撓骨遠折端向掌側移位者，拇指按近折端向掌側，加大掌側成角，然后其食、中、環(huán)三指提遠折端向背側，使之對位(圖B)。目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點

（2)撓骨遠折端向背側移位時，拇指按遠折端向掌側，用力加大掌側成角后，然后其食、中、環(huán)三指提近折端向背側，使斷端復位(圖C)。目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點4最后術者用一手捏住整復的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關節(jié)，使下尺撓關節(jié)復位(圖D)。目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5.固定。復位后，于斷端掌背側加分骨墊，在尺骨小頭尺側、橈骨莖突僥側，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側板超過腕關節(jié).利用手的尺偏，借緊張的腕撓側副韌帶牽拉撓骨遠折端向撓側，以克服尺傾移位目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點對撓骨骨折線自撓側上方斜向尺側內下方者，分骨墊應置于骨折線偏近側，使僥側夾板平腕關節(jié)，而尺側夾板超腕關節(jié)至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于對位目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位手術治療目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點【術后處理及注意事項】（一)屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。固定早期應嚴格限制前臂旋轉活功。

(二〕腫脹減輕后.骨折極易變位，注意定期拍片復查及時糾正變位和調整外固定。

(二)腕三角纖維軟骨盤撕裂未愈臺而出現(xiàn)前臂旋轉時腕關節(jié)尺側疼痛或下尺澆關l節(jié)能有分離者,可行骨小頭切除術以解除疼痛和恢復前臂旋轉功能。目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點第十七節(jié)

橈骨下端骨折目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點教學目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點。目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點3cm定義：

指橈骨下端關節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點橈骨遠端骨折

元《世醫(yī)得效方》（1337年）“手掌根出臼”，記載骨折特點、整復方法、預后。

明《普濟方》（1406年）“手盤骨折“，記載手法整復、小夾板固定。

清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內出”兩型、復位手法要區(qū)別對待。

清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復位法”。

1814年，愛爾蘭AbrahamColles

首次報告伸直型橈骨遠端骨折。源流介紹目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點

橈骨下端是松質骨與密質交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點伸腕屈腕橈傾尺傾腕關節(jié)功能目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點23o尺傾角20~25°認識腕部二個角骨折后尺傾角變小目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點11o掌傾角10~15°認識腕部二個角骨折后掌傾角變小骨折塊目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關節(jié)活動范圍

2、骨折復位的標準、預后的判斷目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點下尺撓關節(jié)上端有一個三角軟骨盤，把撓腕關節(jié)分隔開，形成二個關節(jié)腔，有堅強的韌帶與三角軟骨盤及橈骨內側緣相連結，以維持下尺撓關節(jié)的穩(wěn)定:撓骨遠端骨折后由于骨折的移位，可使腕關節(jié)結構發(fā)生變化，造成下尺橈關節(jié)分離目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點以間接暴力多見1、伸直型：又稱克雷氏骨折（Colles)

跌倒時，腕關節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折遠段向背側（餐叉樣畸形）和橈側移位，橈骨遠段關節(jié)面改向背側傾斜，向尺側傾斜減少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折——遠端向背側、橈側移位；病因病機目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點伸直位身體重力地面反作用力目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點骨折遠端向背側移位目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點骨折遠端向掌側移位目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點伸直型骨折移位情況目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點身體重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折腕關節(jié)掌屈位——屈曲型（smits）——遠端向橈側和掌側移位。

20歲以前，骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折；老年人多為粉碎性骨折，且多波及關節(jié)。目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點骨折塊受腕骨碰擊向掌側移位目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點骨折塊受腕骨碰擊向背側移位目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點骨折處粉碎,縮短移位直接暴力少見粉碎型橈骨遠端骨折骨折線目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點伸直型（Colles骨折）最常見骨折背側緣（反Barton骨折）掌側緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）臨床分型：目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關節(jié)活動功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣畸形。腕背側隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。摸診時在腕背側可觸及移位的骨折遠端，并扣及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向碗背側突起，掌側飽滿，可摸到移位的骨折遠端。

X光拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點骨折遠端向背側移位“餐叉樣”畸形特殊體征目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點正常外觀異常外觀骨折遠端側方移位“槍上刺刀樣”畸形目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點X

線照片骨折線骨折遠端向背側移位伸直型（Colles骨折）目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠端向掌側移位目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關節(jié)面目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點復位手法（伸直型）

(1)一助手握住患者前臂上端，醫(yī)者雙手拇指觸于骨遠端背側，其余四指觸于腕掌側行對抗牽拔，矯正旋轉及重迭畸形。(見圖82)、

(2)待骨折兩斷端充分牽開后，醫(yī)者雙手拇指向掌側按壓骨折遠端，余指向背側托頂骨折近端。伺時腕部掌屈、尺偏.即可矯正背側、撓側移位目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點

撥伸對抗牽引重疊移位糾正重疊移位辨證論治（一）手法復位目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點糾正骨折塊向橈側移位捺正推擠目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點腕部掌屈尺偏糾正向背移位目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點復位手法(3)屈曲型骨折整復法:（smils)患者前臂處于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牽引.在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側骨折遠端，向下按壓。其余四指觸于背側骨折近端向上提，同時助手將腕部背屈即可復目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點(2)固定方法:骨折整復后。在維持牽引下，用紗布包裹繃帶纏繞。將平紙壓墊用膠條粘于夾板相應的位置，將夾板分別放置于背、掌尺、撓側。繩帶捆扎固定。橈側、背側夾板應超過腕關節(jié)，以限制手腕的僥偏、背伸，固定后腕關節(jié)于中立位懸吊胸前。目前六十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點（二）固定方法限制腕部：背伸及橈偏動作背板橈側板橈、背側夾板超腕關節(jié)目前六十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前六十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點（三）功能鍛煉積極進行指間關節(jié)、掌指關節(jié)的屈伸活動（四）藥物治療三期辯證治療（五）其他治療（1）手術切開復位（2）尺骨小頭切除目前六十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點【術后處理及注意事項】

(一)肘屈90。前臂中立位，懸吊胸前.嚴防手下垂，術后即可行大幅度握拳和伸掌指關節(jié)活動，有利于消腫。

(二)嚴密觀察手指腫脹變化，若出現(xiàn)手指麻木、紫暗應及時放松外固定。

(三)固定時間一般4周，解除外固定時應檢查骨折愈合情況。若骨折處有明顯壓痛，則提示骨折未完全愈合，需延長外固定2周。目前六十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的腫脹、僵硬及活動受限，應指導病人做腕關節(jié)與手指的操練，鼓勵病人積極堅持活動，外用活血止痛散或海桐皮湯熏洗，常能使癥狀很快消除。

(五）沒有癥狀的栳骨遠端畸形愈合，則無必要為了改變外觀形態(tài)而進行手術。若下尺撓關節(jié)有十分明顯的疼痛和壓痛，前臂旋后活動