（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的心理康復(fù)目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)掌握：腦卒中、脊髓損傷患者的心理階段及心理康復(fù)技術(shù)熟悉：腦卒中抑郁患者的心理特征及心理康復(fù)技術(shù)了解：周圍神經(jīng)損傷、帕金森病患者的心理特征及心理康復(fù)技術(shù)能運(yùn)用各種心理康復(fù)方法對腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病患者的心理問題、心理障礙實(shí)施康復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)

第一節(jié)腦卒中患者的心理康復(fù)

第二節(jié)脊髓損傷患者的心理康復(fù)

第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù)

第四節(jié)帕金森病患者的心理康復(fù)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)第一節(jié)腦卒中患者的心理康復(fù)一、腦卒中患者的心理康復(fù)二、腦卒中后抑郁三、丘腦損傷后精神、情緒障礙第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)一、腦卒中患者的心理康復(fù)

（一）腦卒中患者的心理階段

（二）各階段的心理康復(fù)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（一）腦卒中患者的心理階段1234否認(rèn)期抑郁期被動(dòng)依賴期適應(yīng)期第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（一）腦卒中患者的心理階段1.否認(rèn)期

對突如其來的癥狀始料不及，對康復(fù)治療的期望過高，憂傷、悲觀、苦悶情緒較輕，對康復(fù)治療比較被動(dòng)。

第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（一）腦卒中患者的心理階段2.抑郁期

心情苦悶、沮喪、消沉、憂傷、無助甚至絕望等悲觀情緒持久而突出，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺意愿第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（一）腦卒中患者的心理階段3.被動(dòng)依賴期

意志力減退，主動(dòng)性差、惰性強(qiáng)，抑郁輕。對康復(fù)治療不抱希望，對他人依賴性強(qiáng)，滿足現(xiàn)狀不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉。第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（一）腦卒中患者的心理階段4.適應(yīng)期

承認(rèn)并接受自己的殘疾現(xiàn)實(shí)，放棄不切實(shí)際的幻想，對康復(fù)訓(xùn)練較為積極，抑郁情緒減輕或消失。第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（二）各階段的心理康復(fù)

1.否認(rèn)期

2.抑郁期

3.被動(dòng)依賴期

4.適應(yīng)期第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（二）各階段的心理康復(fù)1.否認(rèn)期給予希望，不過早打破其幻想鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練采用支持治療、行為療法及認(rèn)知行為療法，對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其參與到康復(fù)治療中來。第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（二）各階段的心理康復(fù)2.抑郁期防止患者自殺采用支持性心理康復(fù)，“向下比較”第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（二）各階段的心理康復(fù)3.被動(dòng)依賴期行為療法社會(huì)學(xué)習(xí)法

第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（二）各階段的心理康復(fù)

4.適應(yīng)期

行為治療

認(rèn)知行為治療第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)二、腦卒中后抑郁（一）腦卒中后抑郁發(fā)病可能的機(jī)制（二）腦卒中后抑郁的心理特征（三）腦卒中后抑郁的心理康復(fù)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（一）腦卒中后抑郁發(fā)病可能的機(jī)制1.與大腦損傷引起去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HI）之間的平衡有關(guān)2.腦卒中后癱瘓失去獨(dú)立生活能力而產(chǎn)生憂郁、絕望等，從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（二）腦卒中后抑郁的心理特征

1.思維方式改變

2.行為方式改變

3.情緒控制能力減弱第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（三）腦卒中后抑郁的心理康復(fù)

1.心理支持

2.人際心理治療

3.認(rèn)知行為療法

4.婚姻家庭治療

5.其他治療（1）藥物治療（2）電驚厥治療（3）針灸治療第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)案例鏈接患者，女，68歲，腦血管瘤術(shù)后右側(cè)肢體功能障礙5月余?；颊哐哉Z障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。?？奁鳒I，拒絕行康復(fù)訓(xùn)練，拒絕進(jìn)食，稍不如意或碰痛就大喊大叫，夜間令的同病室病友無法休息。住院檢查：頭顱CT:左側(cè)額顳頂葉及基底節(jié)區(qū)大片狀、條片狀低密度影，邊緣模糊，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移。查體發(fā)現(xiàn)：心理行為：患者精神不振、情緒低落、反應(yīng)遲鈍、緘默、悲傷流淚、注意力不集中、煩躁、焦慮、易激惹、易大哭大叫。生理方面：食欲下降、體重減輕、失眠、疲勞、乏力，心血管系統(tǒng)疾病癥狀（頭暈、頭痛等）。診斷：腦卒中后抑郁癥。治療：給予西肽普蘭、針灸抗抑郁治療，因患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重，給予認(rèn)知治療，同時(shí)指導(dǎo)其家屬幫助穩(wěn)定情緒積極配合。第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)

（一）

心理特征三、丘腦損傷后精神、情緒障礙（二）心理康復(fù)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（一）心理特征2.抑郁狀態(tài)3.智力障礙4.躁狂狀態(tài)1.性格改變第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)（二）心理康復(fù)對躁狂類患者：加強(qiáng)防護(hù)對抑郁患者：心理支持治療對伴認(rèn)知障礙者：認(rèn)知訓(xùn)練藥物治療高壓氧治療理療針灸治療第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)案例鏈接患者，男，64歲，頭暈伴左側(cè)肢體乏力2月余。2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，言語不利、發(fā)僵，左側(cè)肢體無力，不能站立、行走。于一日晚飯后出現(xiàn)胡言亂語、人物、地點(diǎn)、時(shí)間定向力下降。有幻覺、妄想、虛構(gòu)，坐立不安、恐懼、認(rèn)為妻子不忠于他，且要加害與他，癥狀逐漸加重。門診檢查：頭顱MRI:右側(cè)丘腦區(qū)、中腦大腦腳及右側(cè)枕葉多發(fā)腦梗死。查體發(fā)現(xiàn)：神志清楚、言語欠清晰，計(jì)算力、理解力、定向力、記憶力正常。心理行為：患者情感淡漠、注意力減退、有被害妄想、恐懼不安、煩躁焦慮。生理方面：疲勞、乏力，恐慌、出汗。確診：丘腦損傷所致精神障礙。治療：口服奮乃近后癥狀改善。對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，對其家屬進(jìn)行解釋、支持，告知家屬那些胡言亂語并非患者內(nèi)心真實(shí)的想法，而是因?yàn)榍鹉X損傷后出現(xiàn)精神障礙所致，病情控制該癥狀即可消失，減輕其內(nèi)心痛苦并協(xié)助治療。第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)第二節(jié)脊髓損傷患者的心理康復(fù)一、脊髓損傷患者的心理特征二、脊髓損傷患者的心理康復(fù)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)一、脊髓損傷患者的心理特征1.無知期無知、焦慮、壓抑、委屈和恐懼2.震驚期恐懼緊張、反應(yīng)遲鈍、木僵3.否認(rèn)期否認(rèn)病情、情緒穩(wěn)定、四處求醫(yī)4.抑郁期徹底崩潰、抑郁痛苦、消極自殺5.承認(rèn)期接受病情、情緒穩(wěn)定、主動(dòng)行為增加6.適應(yīng)期自我接納、對殘疾生活有信心

第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)二、脊髓損傷患者的心理康復(fù)1.無知期支持性心理康復(fù)、情緒疏導(dǎo)療法、行為療法2.震驚期支持性心理康復(fù)3.否認(rèn)期支持性心理康復(fù)、情緒疏導(dǎo)療法、音樂治療、放松訓(xùn)練4.抑郁期支持性心理康復(fù)、理性情緒療法、抗抑郁藥物5.承認(rèn)期理性情緒療法、行為塑造法、暴露療法6.適應(yīng)期支持性心理康復(fù)、理性情緒療法第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)案例鏈接患者許某，男，25歲，車禍致雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙6月。發(fā)病后雙下肢自臍以下感覺減退，運(yùn)動(dòng)減退，大小便功能障礙?；颊咭恢焙芟粒J(rèn)為自己再也站不起來，這一輩子完了，抑郁、煩躁、憂傷、哭泣、絕望、砸東西、與照料他的父親吵架，整日躺在床上不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，拒絕進(jìn)食，不理醫(yī)護(hù)人員。門診檢查：胸椎MRI:T10椎體骨折。查體發(fā)現(xiàn)：T10以下感覺減退、肌力下降，肛門反射存在。神志清楚、抑郁面容、神情淡漠、言語少，音量低。心理行為：抑郁、煩躁、憂傷、哭泣、絕望、沖動(dòng)。生理方面：興趣降低，拒絕康復(fù)治療，不愿說話，不與人交往，主體活動(dòng)減少，嗜睡，有自殺意愿。確診：脊髓損傷后心境障礙—抑郁治療：采用支持性心理康復(fù)、理性情緒療法對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，教患者學(xué)會(huì)“向下比較”，看到自己比別人存在的優(yōu)勢，積極資源取向，看到自己尚存的功能積極鍛煉，爭取最大可能的恢復(fù)。對其家屬進(jìn)行解釋、支持，告知患者目前不良情緒是此階段常見心理反應(yīng)，應(yīng)多一些理解支持及包容，陪伴并積極鼓勵(lì)患者度過此痛苦階段。經(jīng)過積極有效治療，患者抑郁情緒緩解，積極鍛煉，經(jīng)過數(shù)月的鍛煉，患者終于步行出院第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù)一、概述二、周圍神經(jīng)損傷患者的心理特征三、周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù)第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)一、概述周圍神經(jīng)損傷定義損傷后典型表現(xiàn)損傷程度分類第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)二、周圍神經(jīng)損傷患者的心理特征自卑恐懼急躁焦慮抑郁第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)三、周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù)心理康復(fù)初期中期后期認(rèn)知干預(yù)行為干預(yù)心理暗示心理支持具體方法第八章神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)第四節(jié)