第三章

頭頸部檢查白城醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學一系目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點教學目標1、掌握頸部檢查內容方法及臨床意義2、熟悉頭部器官檢查內容方法及臨床意義3、了解頭部檢查內容方法及改變的臨床意義目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點頭部檢查包括頭發(fā)、頭皮、頭顱等。一般以視診檢查為主，輔以觸診檢查。第一節(jié)頭部目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

一、頭發(fā)

檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。

脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。

二、頭皮觀察頭皮顏色發(fā)癬目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點三、頭顱

1.大小：正常:新生兒頭圍34cm,18歲達53cm

或以上。2.測量方法：定于頭部右側眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆（后腦勺最突出的一點）及左側眉弓上緣回至零點目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

常見頭顱畸形：（一）小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。（二）尖顱：(塔顱)：由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（三）方顱：

見于小兒佝僂病

或先天性梅毒。（四）巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈球形，

見于腦積水。目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（五）變形顱

發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨的骨質增厚與彎曲，見于畸形性骨炎。

頭部運動異常：1、頭部活動受限：

見于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫動：

見于帕金森病。3、點頭運動：

見于嚴重主動脈瓣關閉不全。目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點第二節(jié)頭部器官眼耳鼻口腮腺目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點一、眼1.眼眉2.眼瞼:3.結膜:4.鞏膜:

5.角膜:6.虹膜：

7.瞳孔：

8.眼球：目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點纖維膜血管膜視網(wǎng)膜眼球壁角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜盲部視部目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

（一）眼眉：一般內側與中間比較濃密，外側部分較稀。如外1/3眉毛脫落，見于粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病。

小片脫落見于梅毒。目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（二）眼瞼1.瞼內翻：見于砂眼。2.上瞼下垂：3.眼瞼閉合障礙：4.眼瞼水腫：腎炎、營養(yǎng)不良、神經(jīng)性水腫。其他：眼瞼有無包塊、壓痛、外翻、倒睫雙側-甲亢單側-面神經(jīng)麻痹、球后占位

雙側：先天性、重癥肌無力單側：動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)支配：提上瞼肌，上、下、內直肌，下斜肌

瞳孔括約肌及睫狀肌目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（三）結膜①檢查方法：下瞼結膜

上瞼結膜②檢查內容：顏色出血顆粒與濾泡水腫實踐：翻轉眼瞼目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（四）鞏膜:是否有黃染，黃疸的鑒別（五）角膜

角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（七）瞳孔1.形狀及大?。赫＃褐睆?-4mm.異常：瞳孔擴大

縮小

大小不等外傷頸交感刺激青光眼絕對期視神經(jīng)萎縮藥物（阿托品、可卡因）虹膜炎癥中毒（有機磷、毒蕈）藥物（毛蕓、嗎啡、氯丙嗪）實踐目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏。

2.對光反射：直接對光反射間接對光反射對光反射減弱或消失：昏迷病人目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點3.調節(jié)與集合反射目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（八）眼球1、眼球突出(雙側見于甲亢）2、眼球下陷：眼球下陷雙側：嚴重脫水單側：Honer綜合征

眼瞼下垂

眼球凹陷瞳孔縮小目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

眼球運動檢查方法：患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動：“左－左上－左下”“右－右上－右下”臨床意義：麻痹性斜視——腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點頭頸部檢查眼球震顫：雙側眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，見于內耳性眩暈和小腦疾病水平震顫目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點耳廓及外耳道鼓膜乳突聽力二、耳目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點三、鼻1、鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）2、檢查方法酒渣鼻目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點四、口舌咽部與扁桃體喉口腔氣味口唇口腔粘膜牙齒牙齦目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（二）口腔粘膜口唇：口唇顏色，有無皰疹、口角糜爛及歪斜?？谇徽衬儯嚎谇火つす鉂?，呈粉紅色。麻疹粘膜斑（Koplik斑）：

麻疹早期診斷第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（三）牙齒記錄方法斑釉牙四環(huán)素牙哈欽森牙目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（五）舌舌質舌苔舌的活動狀態(tài)病態(tài)舌：鏡面舌草莓舌毛舌地圖舌裂紋舌

伸舌震顫目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點干燥舌：嚴重脫水、放療、阿托品作用舌體增大：炎癥、腫瘤、黏液性水腫地圖舌：黃色上皮細胞堆積隆起，邊緣不規(guī)則?？赡芎它S素缺乏引起。草莓舌：舌乳頭腫脹發(fā)紅，猩紅熱和長期發(fā)熱病人牛肉舌：舌面絳紅，糙皮?。熕崛狈Γ╃R面舌：舌面光滑呈粉紅色，貧血、萎縮性胃炎毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，真菌目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

6.咽及扁桃體

①檢查方法

目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點扁桃體腫大：（六）咽部與扁桃體1度：不超過咽腭弓2度：超過咽腭弓3度：達到或超過咽后壁中線目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點五、腮腺目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征

，為散發(fā)的常染色體顯性遺傳性疾病，是以尖頭、短頭、面中份發(fā)育不良及并指(趾)為特征的一組癥候群。表現(xiàn)為顱縫早閉所致的頭顱畸形突眼和面中部嚴重發(fā)育不良。在Apert綜合征中，頭顱畸形多為尖頭和短頭，在嬰兒時期前額部明顯的扁平和后傾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增寬癥，且眼眶水平軸線的外側向下傾斜。高拱腭蓋，可有腭裂，牙列擁擠和開、反畸形。目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點頸部內容一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點一、頸部外形與分區(qū)

正常人頸部直立、兩側對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側頸部分為兩大三角區(qū)域1.頸前三角：

胸鎖乳突肌為內緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2.頸后三角：

胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。

二、頸部姿勢與運動三、頸部包塊目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點四、頸部血管（一）頸靜脈1.正常：2.頸靜脈怒張：3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內30°半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于：右心衰、心包積液、縮窄性心包炎上腔靜脈阻塞綜合征目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點頸靜脈怒張：★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（二）頸動脈：1.正常:劇烈運動后，而且微弱。2.搏動增強：（三）頸部血管聽診主動脈關閉不全，甲亢，嚴重貧血點頭運動目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較頸動脈搏動頸靜脈搏動搏動情況強勁.膨脹性柔和搏動范圍較局限彌散體位影響有無觸診有搏動感無搏動感臨床意義主動脈瓣關閉不全三尖瓣關閉不全甲亢嚴重貧血目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點五、甲狀腺目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點甲狀腺

甲狀腺位于頸前下方軟組織內，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側葉和連接兩側葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（一）甲狀腺檢查法：1、視診：大小、對稱，吞咽動作，后仰。2、觸診：內容：大小，質地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫方法：前面觸診后面觸診甲狀腺腫大3、聽診：轟鳴音I度：能觸不能見II度：能觸又能見在胸鎖乳突肌以內III度：超過胸鎖乳突肌外緣目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點(前面觸診法)(后面觸診法)目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點（二）甲狀腺腫大的意義：1.甲亢2.單純性甲狀腺腫3.甲狀腺癌（或瘤）4.慢性淋巴性甲狀腺炎5.結節(jié)性甲狀腺腫目前四十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點六、氣管

正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。

目前四十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點六、氣管3、氣管移位：腫大向健側：一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、