急腹癥的超聲診斷急腹癥定義急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。急性腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)。超聲診斷急腹癥的特點

優(yōu)點：1、無損傷，無輻射；2、直接顯示病變臟器的狀態(tài)，可進行動態(tài)觀察；3、費用低，快速；4、對結石、液體潴留的診斷，優(yōu)于其他方法；5、可重復檢查。超聲診斷急腹癥的特點缺點：

1、受氣體、骨骼的影響；

2、開放性傷口處檢查困難；

3、難以得到病人的合作(體位、呼吸等)。急腹癥超聲檢查方法l、急腹癥超聲檢查一般難以要求病人作充分的檢查前準備。如需空腹檢查而條件又允許時，盡可能在禁食8小時后或次日晨空腹情況下進行。2、如需充盈膀胱進行檢查時，在病情的允許范圍內(nèi)，也可用通過導尿管注入滅菌的生理鹽水200--300ml的方法充盈膀胱。3、如果某些征象不能肯定時，宜重復觀察。陰性的檢查結果對鑒別診斷十分重要，應在報告中說明(描述)。急腹癥的病因和分類

（一）炎癥疾病1.急性膽囊炎2.急性胰腺炎3.急性梗阻性膽管炎4.急性闌尾炎5.急性盆腔炎6.腹內(nèi)膿腫（肝臟、闌尾及其周圍、腎周、膈下、腸間及盆腔等部位的膿腫多見）（二）器官破裂或穿孔性疾病1.消化性潰瘍急性穿孔2.急性腸穿孔3.胃癌急性穿孔4.膽囊穿孔（急性壞疽性膽囊炎，10%穿孔，合并糖尿病比例高）（三）梗阻或絞窄疾病1.膽道系統(tǒng)結石2.泌尿系結石（輸尿管結石）3.急性腸梗阻4.腹腔臟器急性扭轉（腸扭轉），腸套疊5.卵巢囊腫或腫瘤扭轉（四）腹腔臟器破裂出血性疾病1.腹腔臟器破裂出血可因外傷、腫瘤、炎癥等原因所致，均有類似的急性失血乃至休克表現(xiàn)，常表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、膚色蒼白、冷汗、手足厥冷、脈搏細數(shù)、進行性紅細胞與血紅蛋白減少等2.外傷史者注意肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器出血3.肝區(qū)、腎區(qū)痛、消瘦等表現(xiàn)者，應注意癌腫破裂出血（五）婦產(chǎn)科出血性疾病生育年齡婦女1.宮外孕2.卵巢黃體破裂，卵巢囊腫破裂3.胎盤早剝4.前置胎盤5.早期不全流產(chǎn)及難免流產(chǎn)大出血6.流產(chǎn)造成子宮穿孔7.葡萄胎常見急腹癥的超聲表現(xiàn)

目錄：1、急性膽囊炎、膽囊結石2、胰腺炎3、輸尿管結石4、異位妊娠5、卵巢囊腫扭轉6、闌尾炎膽道解剖急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加重，常放射至右肩部（牽涉痛）；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。體格檢查：右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛。

急性膽囊炎超聲表現(xiàn)

1、單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，張力高、壁輕度增厚；2、化膿性膽囊炎：膽囊腫大，壁增厚大于3mm，呈“雙邊”影；3、壞疽性膽囊炎：膽囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不規(guī)則，為無回聲或強回聲不等，腔內(nèi)積膿，可有結石回聲，穿孔膽囊周圍積液；單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，張力高、壁輕度增厚化膿性膽囊炎：膽囊腫大，壁增厚大于4mm，呈“雙邊”影壞疽性膽囊炎：膽囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不規(guī)則，為無回聲或強回聲不等，腔內(nèi)積膿膽囊結石臨床表現(xiàn)：

右上腹疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，有時腹痛發(fā)作時伴發(fā)高熱和黃疸。膽囊腔內(nèi)結石膽囊頸部結石膽總管結石急性胰腺炎

臨床表現(xiàn)：a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休克。

體格檢查：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛、反跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。實驗室檢查：血、尿淀粉酶↑。胰腺正常超聲表現(xiàn)大?。侯^厚<30mm，體厚<20mm，尾厚<20mm外形：臘腸狀，蝌蚪狀或啞鈴狀

結構：實質(zhì)內(nèi)可見胰管回聲，胰管內(nèi)徑<2mm

實質(zhì)回聲：細小、密集、分布均勻的中等偏強回聲急性胰腺炎超聲表現(xiàn)胰腺增大（局限性或彌漫性），輪廓不清實質(zhì)不均勻（局限性或彌漫性），輪廓不清實質(zhì)回聲降低或正常，重者可出現(xiàn)強回聲斑可有胰周或腹腔內(nèi)積液回聲降低胰腺體積增大，輪廓不清，實質(zhì)回聲減低，分布欠均勻臨床表現(xiàn)：a.多有泌尿系結石類似發(fā)作史；

b.突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。體格檢查：“體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

腹部多無明顯外科情況，或上、中輸

尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。

實驗室檢查：尿RBC（+-+++）泌尿系結石輕度腎積水中度腎積水重度腎積水腎結石右腎結石伴右腎積水輸尿管中段結石輸尿管末端結石異位妊娠臨床表現(xiàn)：

尿妊娠試驗陽性。

在流產(chǎn)或破裂前，有時病人在下腹一側有隱痛或酸墜感。破裂后。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀。病人突感下腹一側有撕裂樣或陣發(fā)樣疼痛，常伴有惡心嘔吐；可引起肛門墜脹和排便感；可出現(xiàn)昏倒與休克。輸卵管妊娠中止后，常有陰道部規(guī)則出血，量少，不超過月經(jīng)量。異位妊娠超聲表現(xiàn)1、子宮輕度增大，宮腔空虛宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜較厚。2、子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時能見到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動。3、盆、腹腔游離液體。輸卵管壺腹部妊娠盆腔積液卵巢囊腫蒂扭轉臨床表現(xiàn)：

急性痛苦面，血壓正常，腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一側，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。卵巢囊腫蒂扭轉

急性闌尾炎

臨床表現(xiàn)：a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉移至右下腹，即

“轉移性右下腹痛”，占70~80%；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，

c.全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。

體格檢查：右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有肌緊張、反跳痛。

實驗室檢查：WBC↑N↑。

急性闌尾炎超聲表現(xiàn)1、闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人＞7mm，兒童大于6mm，壁厚＞3mm，橫斷呈“靶環(huán)”征。2、闌尾腔內(nèi)可伴有強回聲及聲影（糞石、積膿、積氣等）。3、闌尾周圍非均勻性回聲增強，減低性包塊，界限模糊--膿腫。4、盆腔可見液性暗區(qū)。5、麥氏點壓痛（+）闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠端管腔積液急性闌尾炎

總結急腹癥是醫(yī)院常見病，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲在急腹癥診斷中顯示出越來越重