常見臨床問題的診治能力重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院骨科楊健內容腰痛1骨折與關節(jié)脫位2關節(jié)痛3腰痛解剖生理腰骶段易發(fā)生急慢性損傷和退變。椎間盤由上下軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。僅纖維環(huán)有血供和竇椎神經支配。前屈位活動和負重是誘因。脊髓在L1椎管水平形成馬尾。病因腰部肌肉和腰部及下肢韌帶的勞損是腰痛的最常見原因椎間盤和脊柱關節(jié)病變膽道疾病十二指腸穿孔胰腺炎腎臟疾病查體視診觸診（髂嵴連線——L4/5間隙；髂后上嵴——S2椎）Slump試驗輔助檢查基本檢查：腰椎及髖關節(jié)X篇，尿液檢查，血沉，PPD等專科檢查：CT,MRI,堿性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等診斷主動脈瘤破裂，腹膜后血腫，盆腔感染，腰椎間盤脫出，腰椎結核。強制性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病，骶髂關節(jié)炎，痛經，子宮內膜異位，前列腺炎。尿路感染等。鑒別性質：搏動性疼痛——炎性疾病深部彌漫性牽涉性疼痛——痛經表面彌漫性疼痛——勞損深部悶痛——骨骼疾病（多發(fā)性骨髓瘤）銳痛和刺痛——放射性疼痛腰痛出現(xiàn)時間：休息時加重，活動時減輕——炎癥行走時小腿疼痛加重伴跛行——血管性行走時臀部疼痛減輕伴跛行——神經性站立加重，坐位緩解——腰椎滑脫坐位加重，站立緩解——椎間盤突出月經周期性疼痛——痛經或子宮內膜異位排便、排氣后緩解——炎癥性腸病腰痛伴發(fā)癥狀：出血傾向——腹膜后血腫發(fā)熱——炎癥低熱，進行性消瘦——結核、惡性腫瘤腹瀉、腹痛——炎癥性腸病，盆腔炎晨僵——強制性脊柱炎，骶髂關節(jié)炎跛行——腰椎滑脫治療活動與休息鍛煉腰部肌肉止痛痛點封閉理療下列錯誤的是：A本病是髓核突出刺激或壓迫了神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征B椎間盤退行性變時發(fā)病的基本因素C積累性損傷時椎間盤變性的主要原因D高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因E懷孕增加了椎間盤損害的機會L4/5椎間盤突出，最常受累的神經根是：L2B.L3C.L4D.L5E.S1A．直腿抬高試驗（+）B.X光片示腰椎生理前凸消失和側凸C．兩者均有D．兩者均無腰椎間盤突出癥急性腰扭傷關節(jié)痛17病因1外傷2感染3退變4其它急、慢性——6周18

創(chuàng)傷性關節(jié)炎：外傷史化膿性關節(jié)炎：發(fā)熱，下肢多見痛風：第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛骨關節(jié)炎：膝關節(jié)，骨擦音，晨僵（＜30分）類風濕：近端指間關節(jié)，對稱性，多關節(jié)，晨僵（＞1h）強直性脊柱炎：骶髂關節(jié)，伴虹膜炎19診斷思路病史體格檢查輔助檢查P24920藥物治療止痛營養(yǎng)：氨基葡萄糖，透明質酸，鈣劑抗感染調整代謝功能鍛練21轉坐診骨科風濕科22骨折與關武節(jié)脫位23定雙義骨折——骨的完整然性和連續(xù)茄性的中斷脫位——關節(jié)面爹失去正院常的對搖合關系24骨折桿分勉類閉合/開放不完全/完全穩(wěn)定/不穩(wěn)定P25325脫位綠分蝴類先天性/外傷性/病理性/習慣性（2次以上）半脫位/全脫位新鮮/陳舊（3周）癥狀、友體征專有體征緊：畸形、懂反常活動蹄、骨擦感戚或骨擦音毅。26骨折的處滑理骨折治桐療的三答大原則1復位：膠骨折治晉療的基代礎解剖復位倡和功能復馬位2固定：自骨折治職療的關幫鍵外固定始和內固摧定3康復治療嗎（功能鍛伐煉）患者功能替恢復的保猜證P254響-25仁827脫位的處妖理原則是棗盡早復錄位反方向固名定早期功能裹鍛練手術指征叔：合并血澇管神經損遇傷、陳舊叢性脫位P259例丈題下列穩(wěn)定丈性骨折有:A粉碎性骨些折B螺旋形骨規(guī)折C橫行骨折D斜形骨黨折恥骨及尾衰骨骨折引濫起膀胱、制直腸破裂肌，為：A開放性船骨折B閉合性劃骨折C壓縮性胃骨折D粉碎性針骨折下列哪項儉可排除骨虎折的可能處性？A受傷部位芬無畸形B無骨擦音C無反常山活動D局部腫芝脹與瘀握斑E以上均不繼是骨筋膜室賓綜合癥多治見于A腰部B上臂C大腿D小腿脛骨平臺淋及腓骨上腹段骨折，駛出現(xiàn)足背牙伸外翻無莖力，小腿憑外側感覺割消失，提詠示哪個神藥經損傷？A脛神經B腓腸神償經C尺神經D腋神經E腓總神吩經肱骨中段倉骨折反復錘手法復位詳易導致哪踏個神經損賓傷？A橈神經B正中神經C尺神經D肌皮神釘經E腋神經下列哪項賢不適骨折搜的并發(fā)癥A休克B關節(jié)強直C脊髓損傷D脂肪栓塞E損傷性暮骨化X治療不日當影響菠骨折愈稍合的因恥素有：A反復多浪次手法炸復位B復位不滿踢意，對線墊差C固定不呀確實D過早和不聽恰當?shù)墓Ψ饽苠憻扻肩關節(jié)前豆脫位的治私療，下列瞎哪些不正工確？A首選手遭法復位B常用alli父s法復位C復位成肅功，Dug濕as征轉為腸陰性D復位后次曬日，應立竹即活動肩貌關節(jié)，以牢防粘連形沿成肩周炎侵。男性，25歲，車禍桐傷致右髖巨部疼痛，忽右下肢活結動障礙，背右下肢呈祝屈曲內收包內旋和短購縮畸形。懷最可能的迎診斷是：A股骨頸喉骨折B股骨轉子傳骨折C髖關節(jié)陷后脫位D髖關節(jié)前瘦脫位E股內收漏肌損傷骨折急替救中，放下列哪壞項不恰嫩當？A凡有骨絕折可疑臣的病人功，均按特骨折處蜻理B復位創(chuàng)視口外部倡的骨折慘端C創(chuàng)口包廈扎止血D妥善固小定患肢E迅速運窗往醫(yī)院下列那綁種骨折鹽最易發(fā)柜生缺血窗性骨壞曾死？A股骨頸骨遲折B股骨轉子掉間骨折C股骨干骨差折D股骨遠端拴骨折E脛骨平臺尺骨折謝泄謝謝梳謝謝謝觀后看/歡迎下駝載BYF吵AITH絕IM制EAN獵AVI油SION仇OF床GOOD給ONE翠CHE御RISH闖ESA蹤蝶NDT折HEE妻NTHU