外傷、腫瘤、異物

目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)外傷目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)鼻骨骨折鼻骨突出于面部，下端寬薄，易受傷骨折。嚴(yán)重的鼻骨骨折可以中隔骨折、顱底骨折。臨床表現(xiàn)：鼻梁塌陷或偏斜，皮膚腫脹淤血，鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水樣物。檢查：骨折部位有觸痛，骨摩擦感，鼻腔黏膜撕裂、腫脹、出血或中隔血腫，合并顱底骨折可見鼻腔內(nèi)腦脊液流出。鼻骨X片可以明確診斷。目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)鼻骨骨折—治療骨折復(fù)位：時(shí)間在骨折2周內(nèi)。清除中隔血腫或膿腫。抗生素預(yù)防感染。疑有腦脊液鼻漏者不可填塞。目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)喉外傷喉和氣管由有彈性的軟骨組成，受前方下頜骨和胸骨的保護(hù)，后方受頸椎的保護(hù)，受到損傷的機(jī)會(huì)不多。喉外傷多由直接暴力引起。開放性喉外傷閉和性喉外傷目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)喉外傷—病理早期病理改變?yōu)楹須夤莛つつ[脹、出血、撕裂、血腫，軟骨骨折、脫位，神經(jīng)和韌帶撕裂，極為嚴(yán)重者可以喉氣管連續(xù)性完全中斷。晚期則表現(xiàn)為喉氣管瘢痕狹窄，聲帶麻痹等。環(huán)狀軟骨是喉氣管結(jié)構(gòu)的唯一結(jié)構(gòu)完整的軟骨，環(huán)狀軟骨損傷多遺留喉氣管瘢痕狹窄。軟骨骨折喉氣管中斷喉氣管狹窄目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)喉外傷—臨床表現(xiàn)出血：僅傷及喉黏膜者，表現(xiàn)為咳痰帶血；如果傷及喉軟骨、喉上動(dòng)脈和和頸部較大的血管，則表現(xiàn)為咯血和頸部傷口出血。血液阻塞氣道，易發(fā)生窒息。檢查頸部傷口時(shí)不可貿(mào)然取出已經(jīng)暫時(shí)凝結(jié)的血凝塊，以免引起大出血和窒息。呼吸困難和喉鳴。聲音嘶啞。皮下氣腫，嚴(yán)重者發(fā)生縱隔氣腫，影響呼吸和循環(huán)。喉痛、吞咽困難、休克。目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

喉外傷—檢查抓主要矛盾，首先注意呼吸和血壓，先處理危及生命的緊急情況。如果頸部有傷口與氣道相通，則可以經(jīng)開放的傷口小心插入通氣管道，暫時(shí)建立氣道。如果傷員沒有明顯的呼吸困難或已氣管切開，間接喉鏡和纖維喉鏡：檢查喉腔受損情況。CT：了解喉腔變形情況和是否合并軟骨骨折。目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

喉外傷—治療保守治療。用于輕度閉和性喉外傷無喉梗阻者。抬高病人頭位，室內(nèi)保持適度的溫度和濕度，霧化吸入治療，少講話使喉部得到休息，使用抗生素和皮質(zhì)激素。但在傷后24-48小時(shí)內(nèi)要密切觀察有無喉梗阻，必要時(shí)氣管切開。對(duì)開放性喉外傷、閉和性后外傷伴喉梗阻等病人，應(yīng)立即在損傷部位下方施行低位氣管切開并探察喉腔，縫合撕裂的黏膜，復(fù)位固定斷裂移位的軟骨。經(jīng)探察修復(fù)后如果喉框架結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，有可能引起后期喉狹窄者，則放置硅膠喉模固定喉腔，喉模t在4-6周后取出，氣管套管多在1-3月內(nèi)拔除。術(shù)后經(jīng)鼻飲食。目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)耳外傷—耳廓挫傷

重者出現(xiàn)耳廓血腫，血腫機(jī)化、感染易引起耳廓畸形。小血腫：穿刺抽出積血，加壓包扎48小時(shí)。大血腫：手術(shù)切開清除積血。目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)耳外傷—耳廓撕裂傷重者軟骨斷裂，組織缺損，傷口有污染。處理：早期清創(chuàng)縫合，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)耳廓化膿性軟骨膜炎（1）病因：傷后感染，以綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌多見。臨床表現(xiàn)：劇烈耳廓疼痛，耳廓皮膚紅腫，觸痛明顯，膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)耳廓化膿性軟骨膜炎（2）治療：早期用大量抗生素。膿腫形成時(shí)切開排膿，清除所有壞死軟骨和不健康肉芽，術(shù)后不縫合，創(chuàng)面涂撒多粘菌素B粉劑。目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)鼓膜外傷病因：直接外力和間接外力。臨床表現(xiàn)：突感耳痛，聽力減退和耳鳴。嚴(yán)重者可以內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心和混合性聾。檢查：鼓膜有裂隙狀穿孔、邊緣有血跡。聽力呈傳導(dǎo)性或混合性聾。治療：保持耳道干燥，切勿用力擤鼻，全身用抗生素。未能愈合者手術(shù)修補(bǔ)。目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)顳骨骨折縱行骨折：骨折線通過外耳道后上壁、中耳頂、在迷路前外沿巖部長(zhǎng)軸到棘孔附近。癥狀有：耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾，面癱率20%。橫行骨折：骨折線多通過迷路。感音性聾、眩暈、眼震、面癱率50%?；旌闲凸钦郏河兄卸蛢?nèi)耳癥狀。上述骨折如有腦膜損傷則可出現(xiàn)腦脊液耳漏。目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)腫瘤目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻腔鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2%，男性發(fā)病高于女性，北方多見，絕大多數(shù)病理類型是癌。鼻竇惡性腫瘤發(fā)病情況：上頜竇癌1>篩竇癌2>額竇癌3>蝶竇癌4。1234目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

上頜竇癌Ohngren線目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

上頜竇癌—臨床表現(xiàn)局部癥狀：膿涕帶血。面頰麻木和疼痛。鼻塞。磨牙疼痛和松動(dòng)。外侵癥狀：面部隆起、潰爛。眼球移位、活動(dòng)受限。硬腭牙槽變形、牙松動(dòng)。頑固性疼痛、張口困難。頑固性頭痛、內(nèi)疵包塊耳痛。頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

上頜竇癌診斷—鼻鏡檢查目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)上頜竇癌診斷—鼻竇鏡內(nèi)窺鏡檢查纖維鼻咽喉鏡檢查正常鼻腔腫瘤目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

上頜竇癌診斷—鼻竇CT和MRI目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

上頜竇癌診斷—活檢目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

上頜竇癌—綜合治療放療：60鈷或直線加速器。早期腫瘤。對(duì)放射線敏感的腫瘤（未分化和低分化癌）。晚期腫瘤姑息放療。作為綜合治療的組成部分，即術(shù)前或術(shù)后放療。外科治療：徹底切除原發(fā)腫瘤，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸清掃術(shù)。常配合放療或化療以提高療效。目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

上頜骨全切術(shù)目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌是我國(guó)南方多發(fā)惡性腫瘤之一，以發(fā)病率廣東省為最高，發(fā)病年齡多在40-60歲，男性多于女性。腫瘤好發(fā)于咽隱窩和鼻咽頂壁，常見的病理類型是低分化或未分化癌。病因：遺傳因素，EB病毒感染，環(huán)境因素。目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（1）出血：早期鼻涕帶血，時(shí)有時(shí)無；晚期出血量增多，可以大出血。鼻塞。耳部癥狀：耳悶、耳鳴及聽力減退，頑固性鼓室積液。目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（2）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：先轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深淋巴結(jié)上群→對(duì)側(cè)→雙側(cè)中、下頸深淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬、固定、晚期有融合。

目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（3）頭痛：腫瘤破壞顱底、顱神經(jīng)引起持續(xù)固定頭痛。目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（4）顱神經(jīng)受侵：原發(fā)灶先侵犯三叉Ⅴ和外展神經(jīng)Ⅵ，繼而累及滑車Ⅳ、動(dòng)眼Ⅲ、視神經(jīng)Ⅱ，引起面部麻木、復(fù)視、瞼下垂、眼球固定和失明。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫顱底頸內(nèi)靜脈孔周圍的舌咽Ⅸ、迷走Ⅹ和付神經(jīng)Ⅺ和舌下Ⅻ神經(jīng)引起軟腭麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞和伸舌偏斜。目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)鼻咽癌檢查

纖維鼻咽喉鏡和鼻竇內(nèi)窺鏡目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌檢查—CT和MRI目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌—診斷提高警惕，對(duì)于有鼻涕帶血、頑固性鼓室積液者要仔細(xì)檢查鼻咽部?；顧z，必要時(shí)反復(fù)活檢。EB病毒抗體。目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

鼻咽癌—治療以放療為主：60鈷和直線加速器。配合化療、免疫和中醫(yī)治療。手術(shù)治療：放療后局部復(fù)發(fā)和殘存病灶。放射線不敏感的腫瘤，腺癌。放療后頸部殘存的淋巴結(jié)。目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

喉癌是發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，以鱗癌居多。占全身腫瘤的1-2%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的11-22%，男性發(fā)病高于女性，以50-70歲最多見。病因：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前病變、性激素。鱗癌目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)喉的應(yīng)用解剖學(xué)喉腔：分聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)聲門上型喉癌生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)早期喉異物感，咽不適。腫瘤潰爛時(shí)出現(xiàn)疼痛、耳痛、口臭和出血。晚期聲嘶、呼吸困難。早期易出現(xiàn)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

聲門型喉癌生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)早期聲嘶。喉鳴、血痰和呼吸困難。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

聲門下型喉癌生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)早期無癥狀，以后咳嗽、血痰、喘鳴。腫瘤阻塞氣道出現(xiàn)呼吸困難。頸前包塊。目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)喉癌檢查喉鏡：間接喉鏡纖維喉鏡直接喉鏡目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

喉癌檢查喉鏡：間接喉鏡、纖維喉鏡、直接喉鏡。喉部觸診：大小、活動(dòng)及頸前軟組織甲狀腺是否受侵。放射檢查：喉側(cè)位片、喉、下咽食道造影，喉CT和MRI。目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

喉癌鑒別診斷喉結(jié)核：多有肺結(jié)核史，喉黏膜水腫有潰瘍，病變主要在喉的后部。喉乳頭狀瘤：病史長(zhǎng)。喉部乳頭狀腫物，有蒂，基底廣。目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

喉癌治療—放療早期喉癌。侵犯下咽的喉癌，術(shù)前放療（40-45GY）目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

喉癌治療—手術(shù)治療垂直部分喉切除術(shù)水平部分喉切除術(shù)全喉切除術(shù)目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

垂直部分喉切除術(shù)目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

水平部分喉切除術(shù)目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

全喉切除術(shù)目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)異物目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物

目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物—解剖目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物—病因進(jìn)食注意力不集中。老年人使用義齒，口內(nèi)感覺差。小兒。不良習(xí)慣。食道癌或食道狹窄。目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物—種類目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物—臨床表現(xiàn)吞咽困難。吞咽疼痛。呼吸困難。目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物—診斷異物史。下咽及頸部檢查。X線檢查：X透視和下咽食道造影。食道鏡檢查。目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物—并發(fā)癥食道穿孔。頸部皮下氣腫和縱隔氣腫。食道周圍炎?？v隔炎。破潰大血管。氣管食管瘺。目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

食道異物—治療局麻或全麻下食道鏡檢查并取出異物。輸液、抗生素。有食道穿孔時(shí)，鼻飼飲食。異物嵌頓、合并縱隔膿腫等，請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)氣管異物目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

氣管異物—解剖目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

氣管異物—病因小兒牙齒發(fā)育不完善，喉保護(hù)功能不健全。進(jìn)食哭鬧和嬉笑。不良習(xí)慣。舌咽迷走神經(jīng)麻痹，全麻或昏迷病人誤吸。目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

氣管異物—異物種類目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

氣管異物—病理異物引起黏膜炎癥。異物阻塞氣道：不完全阻塞：阻塞性肺氣腫。完全阻塞：阻塞性肺不張、肺膿腫。目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

氣管異物—臨床表現(xiàn)氣管異物：反復(fù)劇烈嗆咳、哮鳴音、拍擊聲，大異物可致窒息。支氣管異物：早期癥狀同氣管異物，異物進(jìn)入支氣管后咳嗽減輕。出現(xiàn)支氣管炎癥狀和呼吸困難，呼吸困難程度與異物大小、阻塞的部位有關(guān)。聽診時(shí)病側(cè)的呼吸音減弱或消失。并發(fā)癥：心衰、氣胸、縱隔氣腫。目前六十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

氣管異物—診斷病