重癥醫(yī)學在江蘇第1頁/共22頁內容提要■重癥醫(yī)學的發(fā)展■重癥醫(yī)學的貢獻■重癥醫(yī)學的不足及發(fā)展方向第2頁/共22頁重癥醫(yī)學發(fā)展簡史1852年，F(xiàn)lorenceNightingale在克里米亞戰(zhàn)爭期間，把可望救活的重傷員安置在最靠近護士站的地方。1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術后恢復室。1930年Kirschner在德國創(chuàng)建手術恢復室與ICU混合型病房。第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊中逐步建立起創(chuàng)傷單位。

1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質炎大流行，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應用，使病死率由87%下降至40%以下，激發(fā)了危重病醫(yī)學的崛起第3頁/共22頁1972年，美國創(chuàng)立了危重病醫(yī)學學會（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導下成立了西太平洋危重病醫(yī)學會(WesternPacificAssociationofCriticalCareMedicine，WPACCM)。1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學會（EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine，ESICM）重癥醫(yī)學發(fā)展簡史第4頁/共22頁1982年在曾憲九教授的指導下，陳德昌教授在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）。隨后國內各大醫(yī)院相繼建立ICU。重癥醫(yī)學發(fā)展簡史第5頁/共22頁江蘇省重癥醫(yī)學發(fā)展1990年前后各大醫(yī)院相繼建立ICU隨后，ICU蓬勃發(fā)展ICU醫(yī)師隊伍及護理隊伍逐漸壯大，形成較合理的人才梯度醫(yī)師總人數(shù)137高級職稱38中級職稱51初級職稱48江蘇省重癥醫(yī)學分會常委所在ICU專業(yè)醫(yī)師和護士統(tǒng)計護士總人數(shù)462高級職稱8中級職稱65初級職稱389第6頁/共22頁ICU硬件設施ICU專業(yè)醫(yī)師43無創(chuàng)呼吸機43有創(chuàng)呼吸機182轉運呼吸機26心輸出量監(jiān)測78有創(chuàng)壓力監(jiān)測248纖維支氣管鏡16CRRT機26IABP6BIS監(jiān)測儀7床旁超聲8江蘇省重癥醫(yī)學分會常委所在ICU儀器設施統(tǒng)計第7頁/共22頁ICU床位數(shù)變化江蘇省重癥醫(yī)學分會常委所在ICU床位數(shù)變化第8頁/共22頁ICU蓬勃發(fā)展常規(guī)開展病情支持和評估

營養(yǎng)支持、血糖控制、EGDT、血藥濃度監(jiān)測、Bundle、肺保護性通氣策略、APACHEⅡ（Ⅲ）評分、SOFA評分、MODS評分、GCS評分、Ramsay評分、腎上腺皮質功能積極進行科學研究

包括國家級5項，省級13項，市級27項第9頁/共22頁內容提要■重癥醫(yī)學的發(fā)展■重癥醫(yī)學的貢獻■重癥醫(yī)學的不足及發(fā)展方向第10頁/共22頁第11頁/共22頁ICU的優(yōu)勢重癥醫(yī)學——治療危及生命的急性疾病或創(chuàng)傷的多學科醫(yī)療專業(yè)（themultidisciplinaryhealthcarespecialtythatcaresforpatientswithacute,life-threateningillnessorinjury）器官功能支持——不僅僅是監(jiān)護設備，更重要的是理念。第12頁/共22頁ICU的職責治療院內危重癥患者治療院內的高?；颊邊f(xié)助外科做好大型手術的圍手術期管理……第13頁/共22頁搶救突發(fā)公共事件的重要力量SARS汶川地震禽流感甲型H1N1流感第14頁/共22頁內容提要■重癥醫(yī)學的發(fā)展■重癥醫(yī)學的貢獻■重癥醫(yī)學的不足及發(fā)展方向第15頁/共22頁

盡管ICU發(fā)展有長足的進步，但與國外相比，仍有較大差距，表現(xiàn)為：重癥醫(yī)學的不足及發(fā)展方向◆硬件設施◆醫(yī)護人員的數(shù)量◆管理機制◆醫(yī)師的培訓

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2006年SSCM的年會上，Dr.Silverstein

總結當代危重病的主要挑戰(zhàn)就是

qualityofcare,staffingshortages,andbedshortages三個主要問題。提出regionalizeservices和standardizeICUcare。重癥醫(yī)學的發(fā)展方向◆

ICU管理

◆

ICU專業(yè)人員的培訓

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團隊合作

第17頁/共22頁ICU管理建立各種規(guī)章制度

醫(yī)療質量控制制度臨床診療及醫(yī)療護理常規(guī)患者轉入轉出制度抗生素使用制度血液與血制品使用制度搶救設備操作、管理制度特殊藥品管理制度院內感染控制制度不良事件防范和報告制度疑難患者會診制度醫(yī)患溝通制度突發(fā)事件的應急預案、人員召集制度ICU醫(yī)生負責管理ICU患者把握收治指征SOP2006中國ICU建設與管理指南第18頁/共22頁團隊合作第19頁/共22頁ICU專業(yè)人員的培訓積極參加各種級別的培訓（國家級、省級、醫(yī)學院級、科室級）學習新引進的設備的應用制定各種臨床工作的SOP，并嚴格按照其執(zhí)行學習各種指南……第20頁/共22頁ThefutureofICUwillrelyonmanagementandteamwork.‘Soft’-skills(communication,activelistening,andempathy,amongstothers),thosemostlyneededforteamandfamilywork,willbemoreimportantfortheintensivistofthefuturethan‘hard’-skills(procedures,in-depthknowledgeofpa