胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護(hù)理配合

廣東省人民醫(yī)院林少敏主要內(nèi)容

相關(guān)知識(shí)一物品準(zhǔn)備二手術(shù)步驟三護(hù)理關(guān)注點(diǎn)四相關(guān)知識(shí)一、肺的解剖圖相關(guān)知識(shí)二、臨床表現(xiàn)早期肺癌

多無癥狀，部分可有干咳、胸痛、低熱、咳血等晚期肺癌

常見消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等，也可有氣促

、聲帶麻痹、聲音嘶啞、頸靜脈怒張、胸腔積液或吞咽困難等癥狀相關(guān)知識(shí)三、檢查方法

X線CT支氣管鏡檢放射性核素細(xì)胞學(xué)檢查剖胸探查術(shù)PET縱隔鏡檢查確診：病理檢查相關(guān)知識(shí)四、適應(yīng)癥：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器（胸腔外）無嚴(yán)重心肺功能低下或心絞痛的患者癌組織未向鄰近組織或器官侵潤(rùn)擴(kuò)散者無喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹的患者

物品準(zhǔn)備一、儀器設(shè)備腔鏡系統(tǒng)、能量平臺(tái)物品準(zhǔn)備二、器械、布類準(zhǔn)備肺葉器械、胸科布類包、大碗、電刀筆、導(dǎo)尿包胸科常規(guī)附加器械物品準(zhǔn)備三、光學(xué)系統(tǒng)3D目鏡、攝像頭及光纖電極3D目鏡+光纖+攝像頭電極物品準(zhǔn)備止血材料（護(hù)固萊士1盒、大清生物紙2張，艾薇婷粉1包）可吸收薇喬線數(shù)條、普靈線數(shù)條，劃線筆1支美外第三代的槍，第二代轉(zhuǎn)彎的釘，第三代的釘美外第三代的槍美外轉(zhuǎn)彎釘手術(shù)步驟一、在術(shù)側(cè)胸部做一切口并分離，使用大的切口保護(hù)套做操作口探查胸腔手術(shù)步驟二、在術(shù)側(cè)胸部做一小切口并分離，這個(gè)切口放10mm的穿刺器做目鏡操作孔。操作孔手術(shù)步驟三、探查胸腔，留取胸腔沖洗液留胸腔沖洗液手術(shù)步驟四、分離并切斷動(dòng)、靜脈（用分離鉗帶7號(hào)線做牽拉）。用白釘切斷血管用分離鉗帶線手術(shù)步驟五、分離并切斷支氣管和肺裂（用分離鉗帶7號(hào)線拉）。用45綠釘切斷支氣管用60綠釘切斷支氣管手術(shù)步驟六、用尿袋取出肺葉。用尿袋取標(biāo)本手術(shù)步驟七、清掃淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)將淋巴結(jié)按組保管，標(biāo)示清楚手術(shù)步驟八、用注射用水沖洗胸腔1、檢查支氣管有無漏氣2、沖洗胸腔手術(shù)步驟九、放置引流管

位置：第八或第九肋間全肺手術(shù)用的止水夾護(hù)理關(guān)注點(diǎn)術(shù)前查對(duì)制度體位管理輸液管理標(biāo)本管理中轉(zhuǎn)開胸的應(yīng)急引流管的護(hù)理術(shù)前查對(duì)制度

三方核對(duì)（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士）病人的姓名，住院號(hào)，術(shù)式和部位。手術(shù)體位用物準(zhǔn)備體位墊（大枕頭、胸墊、啫喱頭圈、啫喱胸墊）擋板3個(gè)手術(shù)體位安置要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位術(shù)側(cè)手臂用軟墊保護(hù)后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架保持手指外露以觀察血運(yùn)且固定不宜過緊防止上肢下垂造成靜脈回流障礙；前臂用布包裹固定在頭架上手臂外展不能超過90度輸液管理限制輸液量及輸液速度，密切觀察尿量。肺是一個(gè)大的容器，做完肺切除手術(shù)后，整個(gè)容器就變小，如果輸入太多的液體，變小的容器裝不了那么多液體，就會(huì)溢出來，導(dǎo)致肺水腫。標(biāo)本管理專用容器分類放置、避免混淆避免干燥30分鐘內(nèi)送檢固定

手術(shù)臺(tái)上留取標(biāo)本用濕紗布蓋住標(biāo)本無瘤技術(shù)使用切口保護(hù)器有瘤器械與無瘤器械分區(qū)放置，有瘤器械盡量不再使用于正常組織。如無替代的器械需用蒸餾水浸泡5min后再使用接觸腫瘤后必須更換手套標(biāo)本放于指定的容器，不可用手直接接觸及時(shí)更換接觸過腫瘤的雙層紗、紗球應(yīng)用未被腫瘤污染的盆盛裝注射用水沖洗胸腔，并保留3-5min，再吸出，反復(fù)沖洗2—3次，再吸凈，不能用紗墊擦拭，以免癌細(xì)胞種植中轉(zhuǎn)開胸的應(yīng)急處理術(shù)前評(píng)估病情及手術(shù)方式術(shù)中密切觀察生命體征、出血量隨時(shí)備好開放的器械：大、中、小牽開器、胸科