心悸

一、概述

（一）定義

心悸是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。反復(fù)性，每因情志或勞累而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥按病情輕重，較輕為驚悸，較重為怔忡之分。

一、概述（二）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系心律失常、心功能不全、心肌炎、神經(jīng)官能癥等二、病因病機(jī)

（一）病因1.體虛勞倦2.七情所傷3.感受外邪4.藥食不當(dāng)

二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)5.基本病機(jī)—?dú)庋庩?yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或邪擾心神，心神不寧。6.病位—心，與肝、脾、腎、肺密切相關(guān)。

7.病理性質(zhì)

虛—?dú)狻⒀?、陰、?yáng)虧損，心失所養(yǎng)；

實(shí)—痰火擾心、水飲上凌、心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢。

三、診斷（一）、診斷要點(diǎn)1.臨床特征:自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，不能自主，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩、少寐、多汗、顫動(dòng)、頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴心胸疼痛、甚則喘促、肢冷汗出、或見(jiàn)暈厥。2.病史：中老年常見(jiàn)，發(fā)作常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)。2.三、診斷要點(diǎn)3.輔助檢查：心電圖

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心臟彩超測(cè)血壓X線(xiàn)胸部攝片（二）、病證鑒別心悸與胸痹1.胸痹：可伴有心悸，但是以心前區(qū)或胸骨后刺痛、牽及肩胛、背部為主癥。2.心悸：以自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主為主癥，一般無(wú)心前區(qū)或胸骨后疼痛

五、辨證論治

（二）論治要點(diǎn)

（1）虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，配合養(yǎng)心安神。

（2）實(shí)證：化痰，化飲，清熱、化瘀，配合重鎮(zhèn)安神。

（三）、分證論治1.心虛膽怯

主癥：心悸不寧兼癥：善驚易恐，坐臥不安。少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響舌脈象：苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦病機(jī)：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

方藥：安神定志丸加減（益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神）2.心血不足（心脾兩虛）主癥：心悸氣短兼癥：頭暈?zāi)垦?，活?dòng)后易發(fā)，少寐多夢(mèng)，健忘，面色無(wú)華，神疲乏力，或伴納呆食少，腹脹便溏舌脈象：舌淡紅，脈細(xì)弱病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減（益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心）3.陰虛火旺（肝腎陰虛）

主癥：心悸易驚兼癥：心煩失眠，五心煩熱，盜汗，口干、耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌脈象：舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神

。方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減

。天王補(bǔ)心丹：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神朱砂安神丸：清心降火，重鎮(zhèn)安神4.心陽(yáng)不振（心陽(yáng)虛）主癥：心悸不安，或怔忡不已兼癥：胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷舌脈象：舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力。

病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，心失溫養(yǎng)

治法：溫陽(yáng)益氣，寧心安神。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加味。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸參附湯：益心氣，溫心陽(yáng)5.水飲凌心（脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停，上凌于心）主癥：心悸眩暈兼癥：胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴眩暈、惡心欲吐，流涎、小便短少舌脈象：舌淡胖，苔滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。

病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神

治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水，寧心安神。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。（通陽(yáng)利水）

6.瘀阻心脈

主癥：心悸，兼癥：胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫舌脈象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

病機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯桃仁紅花煎：養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛桂枝甘草龍骨牡蠣湯：溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神7.痰火擾心

主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止兼癥：受驚易發(fā)作，煩躁不安，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤舌脈象：舌紅苔黃膩，脈弦滑

病機(jī)：痰火擾心，心神不安

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。（清心降火，化痰和中）六、中醫(yī)適宜技術(shù)（一）單方驗(yàn)方1.心悸而脈數(shù)或促者：苦參煎劑2.心氣、心血虧虛之心悸：定心湯3.各種心悸而脈數(shù)者：朱砂0.3g，琥珀0.6g，每日2次，吞服（二）中成藥1.心悸氣血虧虛者：珍合靈片、養(yǎng)心定悸口服液2.腎陰虧虛者：定心丸、六味地黃丸3.心陽(yáng)不振者：心榮口服液4.氣陰兩虛：西洋參含片、參脈飲5.氣滯血瘀者：心可舒片、心寧片（三）簡(jiǎn)易治療技術(shù)1.針刺療法2.耳穴療法3.穴位注射療法

九、病案分析

女，49歲，因驚嚇而心悸半月。半月前因突受驚嚇而發(fā)心悸，驚惕不安，自服舒樂(lè)安定心悸未見(jiàn)明顯改善，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，坐臥不安，善驚易恐，少寐多夢(mèng)易驚醒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR80次/分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音。ECG示：室性早搏。九、病案分析

女，49歲，因驚嚇而心悸半月。半月前因突受驚嚇而發(fā)心悸，驚惕不安，自服舒樂(lè)安定心悸未見(jiàn)明顯改善，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，坐臥不安，善驚易恐，少寐多夢(mèng)易驚醒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR80次/分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音。ECG示：室性早搏。九、病案分析患者劉某，女，50歲，癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢(mèng)，健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。李某,女54歲,干部。病史：素體虛