常見(jiàn)傳染性疾病的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院胡貫中1傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者2傳染病定義

病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.3

傳染病的三個(gè)特點(diǎn)

傳染性流行性免疫性4控制傳染病三措施控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群切斷其中任一環(huán)節(jié)，流行即可終止。5

傳染源定義

體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人或動(dòng)物。

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傳染源分類（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動(dòng)物

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傳播途徑

病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易感者所經(jīng)過(guò)的道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、流感、麻疹、白喉等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲(chóng)病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：菌?。?）蟲(chóng)媒傳播：瘧疾、絲蟲(chóng)病、乙腦（蚊、蚤等）（6）土壤傳播：芽孢---破傷風(fēng)、炭疽桿菌

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易感者

易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個(gè)體，稱之為該病的“易感者”。

人群易感性與年齡、職業(yè)、性別、免疫水平等有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。9

特異性免疫

人體對(duì)某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。10

非特異性免疫

人體普遍具有的對(duì)多種病原體的抵抗力。11《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

2004年12月1日起施行法定傳染病分類：3類

甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計(jì)37種法定傳染病12法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(2種)

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。(25種)

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

(10種)13乙類傳染病采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患142012年全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告

全國(guó)共報(bào)告法定傳染病發(fā)病發(fā)病6951478例，死亡17315人。全國(guó)共報(bào)告甲類傳染病發(fā)病76例，死亡1人.乙類傳染病報(bào)告發(fā)病3216856例，死亡16720人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的94.55%，報(bào)告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的98.38%。丙類傳染病中，報(bào)告發(fā)病3734546例，死亡594人。15

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS16病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。17

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血18

乙型肝炎

HEPATITISB19傳染源（一）病人乙肝的潛伏期一般為50~150天，平均為60~90天。急性期病人是危險(xiǎn)的傳染源；無(wú)黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。20（二）三HBs三Ag攜三帶者HBs三Ag攜三帶者是三最主要三的傳染三源；HBV三母嬰傳三播具有三重要的三傳染源三意義，三幼兒及三兒童H三BsA三g攜帶三者作為三傳染源三的意義三要比成三人大的三多。21傳播途三徑22（一）三經(jīng)血液三和血制三品傳播被HB三V污染三的血制三品如白三蛋白、三血小板三或血液三輸給受三血者，三多數(shù)會(huì)三發(fā)生輸三血后肝三炎，另三外血液三透析、三腎透析三時(shí)也會(huì)三感染H三BV。23（二）三垂直傳三播主要是三母嬰傳三播。我三國(guó)現(xiàn)有三HBs三Ag陽(yáng)三性者中三，約8三5%通三過(guò)母嬰三傳播。三垂直傳三播是我三國(guó)乙型三肝炎蔓三延和高三發(fā)的主三要原因三。母嬰三傳播主三要是通三過(guò)產(chǎn)道三感染或三宮內(nèi)感三染。24（三）三性傳播性傳播三是乙肝三傳播的三一個(gè)主三要途徑三，世界三衛(wèi)生組三織把乙三肝定為三性傳播三疾病，三作為安三全的性三行為，三對(duì)于易三感人群三，應(yīng)該三使用避三孕套。25（四）三密切接三觸傳播并非指三工作和三生活上三的一般三接觸，三應(yīng)理解三為一些三具有體三液交流三的一些三接觸方三式，比三如接吻三等。H三BV可三通過(guò)破三損粘膜三進(jìn)入密三切接觸三者的體三內(nèi)。26（五）三醫(yī)源性三傳播被HB三V污染三的醫(yī)療三器械（三如注射器三、針頭三、手術(shù)刀三、牙鉆三、內(nèi)窺三鏡、腹三腔鏡等三）均可三傳播H三BV。27易感者人對(duì)H三BV普三遍易感三。尤其是三出生于三高發(fā)區(qū)三的人、三男性同三性戀者三、吸毒三靜脈注三射者、三血液透三析病人三、HI三V感染三者、孕三婦、H三BV感三染者的三家庭成三員、共三同居住三者或有三性接觸三者。28乙型肝三炎的診三斷指標(biāo)29乙肝“三兩對(duì)半三”可能三出現(xiàn)的三11種三模式及三其臨床三意義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復(fù)制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復(fù)制活躍（大三陽(yáng)）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復(fù)期，慢性肝炎（小三陽(yáng)）+–++–既往感染，HBV攜帶者––+––乙肝恢復(fù)期––++–乙肝恢復(fù)期––+++HBV感染后恢復(fù)期––+–+乙肝痊愈的指標(biāo)––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復(fù)制，并有免疫復(fù)合物存在+

++

+301.乙三肝表面三抗原HBs三Ag最早在三澳大利三亞土著三居民中三發(fā)現(xiàn)，三故曾命三名為“三澳三大利亞三抗原”三，簡(jiǎn)稱三“三澳抗”三。HB三sAg三的陽(yáng)性三提示乙三型肝炎三病毒的三現(xiàn)感染三，反之三如果陰三性則大三多數(shù)無(wú)三感染。三一般來(lái)三講，H三BsA三g為診三斷現(xiàn)癥三乙型肝三炎病毒三感染的三必需指三標(biāo)。HBs三Ag指標(biāo)檢三測(cè)的臨三床意義312.乙三肝表面三抗體三HBs三Ab(抗-H三Bs)是乙肝三表面抗三原的中三和抗體三，也是三乙肝病三毒感染三的保護(hù)三抗體。三一般出三現(xiàn)在乙三肝感染三痊愈的三恢復(fù)期三或乙肝三疫苗注三射后。HBs三Ab(三抗-H三Bs)三指標(biāo)三檢測(cè)的三臨床意三義323.乙三肝e抗原HBe三Ag是病毒三復(fù)制過(guò)三程中的三副產(chǎn)品三，與病三毒復(fù)制三密切相三關(guān)。因三其容易三檢測(cè)，三故常作三為評(píng)估三病毒復(fù)三制水平三的標(biāo)志三，是評(píng)三價(jià)抗病三毒藥物三療效的三重要指三標(biāo)。但三近年來(lái)三病毒前三C區(qū)基三因突變?nèi)甑脑鋈啵瑢?dǎo)三致e抗原不三能產(chǎn)生三，但病三毒的復(fù)三制不受三影響。HBe三Ag三指標(biāo)檢三測(cè)的臨三床意義334.三e抗體三HBe三Ab三(抗-H三Be)是HB三eAg三的中和三抗體，三它不是三乙肝病三毒的保三護(hù)性抗三體，但三它可能三對(duì)病毒三的復(fù)制三有一定的抑三制作用三，因此三在抗-三HBe三出現(xiàn)后三，病毒三的復(fù)制三水平往三往較低三下。但三如果出三現(xiàn)了前三C區(qū)變?nèi)?，則三抗-H三Be的三出現(xiàn)不三再表示三病毒復(fù)三制的抑三制。HBe三Ab(抗-H三Be)指標(biāo)檢三測(cè)的臨三床意義345.三核心抗三體H三BcA三b(抗三-HB三c)在急性三乙肝的三急性期三、恢復(fù)三期，慢三性肝炎三的全程三以及隱三性感染三現(xiàn)已痊三愈的正三常人均三可測(cè)到三，而且三該抗體三一旦產(chǎn)三生常常三終生攜三帶。HBc三Ab(三抗-H三Bc)指標(biāo)檢三測(cè)的臨三床意義35提示病三毒復(fù)制三活躍，三病毒數(shù)三量多，三傳染性三強(qiáng)。這三種組合三90％三以上呈三HBV三DN三A強(qiáng)陽(yáng)性三?！按笕?yáng)三”HBs三Ag＋三HBe三Ag＋三HBc三Ab36多數(shù)情三況下提三示病毒三復(fù)制低三下，病三毒數(shù)量三少，傳三染性低三。但認(rèn)三為“小三三陽(yáng)”三沒(méi)有傳三染性是三錯(cuò)誤的三。有些小三陽(yáng)三”病人三仍然有三較高的三病毒復(fù)三制，病三情甚至三更為嚴(yán)三重，容三易進(jìn)展三為肝硬三化。這三是由于三出現(xiàn)了三病毒前三C三區(qū)基因三變異?！叭∪?yáng)三”HBs三Ag＋三HBe三Ab＋三HBc三Ab37“大三三陽(yáng)”者三病毒復(fù)三制活躍三，“小三三陽(yáng)”三多數(shù)病三人(1三/2~三2/3三)病毒三復(fù)制低三下，但三也可能三有活躍三的病毒三復(fù)制。三因此不三應(yīng)以“三大、小三三陽(yáng)”三來(lái)作為三評(píng)價(jià)乙三肝病人三傳染性三高低或三病情是三否嚴(yán)重三的標(biāo)準(zhǔn)三。38乙型肝三炎的預(yù)三防39乙肝疫三苗是非三常有效三的疫苗三，注射三后90三～95三％的人三群可產(chǎn)三生足夠三的對(duì)乙三肝的保三護(hù)力。注射乙三肝疫苗三是最終三消滅乙三肝的最三有效的三方法！我國(guó)接三種乙肝三疫苗十三幾年，三獲得了三顯著效三果，兒三童的乙三肝發(fā)病三率已明三顯下降三，北京三、上海三下降達(dá)三90％三以上。接種乙三肝疫苗40世界衛(wèi)三生組織三提倡：疫苗接三種是預(yù)三防乙肝最有效三、安全三、經(jīng)濟(jì)三的手段41通過(guò)廣三泛的乙三肝疫苗三的接種三，保護(hù)三健康人三不被乙三肝病毒三感染；同時(shí)對(duì)三乙肝病三毒感染三者進(jìn)行三規(guī)范的三監(jiān)測(cè)和三治療。三保護(hù)乙三肝病毒三感染者三的正當(dāng)三權(quán)益，三使他們?nèi)軌蛳笕Ｈ巳粯酉砣苌钊目鞓?lè)三。建立三人人平三等、互三敬互愛(ài)三的和諧三社會(huì)。42肺結(jié)核pul三mon三ary三tu三ber三cul三osi三s43201三3年3三月24三日是第三18個(gè)三“世界三防治結(jié)三核病日三”，W三HO確三定今年三的宣傳三主題為三：“遏制結(jié)三核，奮三斗終生三”。我國(guó)的三宣傳主三題為：三“你我三共同參三與，消三除結(jié)核三危害”三。44全球結(jié)三核病疫三情現(xiàn)狀三如何？據(jù)世界三衛(wèi)生組三織報(bào)道三，目前三全球有三近1/三3的人三已感染三結(jié)核桿三菌，也三就是2三0億人三口感染三了結(jié)核三菌。全三球有活三動(dòng)性肺三結(jié)核病三人約2三000三萬(wàn)，每三年新發(fā)三結(jié)核病三人約8三00-三100三0萬(wàn)，三每年約三有30三0萬(wàn)人三死于結(jié)三核病。三結(jié)核病三已成為三全世界三成人因三傳染病三而死亡三的主要三疾病之三一。45中國(guó)結(jié)三核病疫三情現(xiàn)狀三如何？中國(guó)是三全球2三2個(gè)結(jié)三核病高三負(fù)擔(dān)國(guó)三家之一三，活動(dòng)三性肺結(jié)三核病人三數(shù)居世三界第二三位。中國(guó)有三500三萬(wàn)活動(dòng)三性肺結(jié)三核患者三，每年三新發(fā)病三人約1三00萬(wàn)三。中國(guó)每三年5萬(wàn)三人死于三結(jié)核病三，相當(dāng)三于每1三0分鐘三就有1三人死亡三。與之三形成鮮三明對(duì)比三的是，三10個(gè)三人當(dāng)中三不到4三個(gè)人了三解結(jié)核三病的防三治知識(shí)三。46什么是三結(jié)核病三？結(jié)核病三是一種三由結(jié)核桿三菌引起的三常見(jiàn)慢三性傳染三病，可三以發(fā)生三在身體三的任何三部位，三最常見(jiàn)三發(fā)生在三肺部，三稱為肺三結(jié)核。47肺結(jié)核三有哪些三常見(jiàn)癥三狀？肺結(jié)核三的主要三癥狀為三咳嗽、三咳痰兩三周以上三，痰中帶三血，有三的人會(huì)三低燒、三盜汗、三胸痛、三食欲差三、疲乏三和消瘦三。48一、全三身癥狀三：全身毒三性癥狀三表現(xiàn)為午后低三熱：是活三動(dòng)性肺三結(jié)核早三期癥狀三之一，三一般低三熱38三℃左右三，午后三逐漸升三高，夜三間盜汗三，病情三加重時(shí)三高熱可三達(dá)39三～40三℃；乏三力、食三欲減退三，體重三減輕等三。當(dāng)肺三部病灶三急劇進(jìn)三展播散三時(shí)，可三有高熱三，婦女三可有月三經(jīng)失調(diào)三或閉經(jīng)三。49二、呼三吸系統(tǒng)三：一般有三干咳或三只有少三量粘液：咳嗽三咳痰是三結(jié)核病三人最主三要癥狀三，早期三較輕，三無(wú)痰或三少痰，三病情加三重時(shí)咳三嗽加重三，痰量三增多伴三繼發(fā)感三染時(shí)，三痰呈粘三液性或三膿性。咯血：是結(jié)三核病常三見(jiàn)癥狀三之一，三約1／三3病人三有不同三程度的三咯血，三從痰中三帶血到三每次咯三血數(shù)百三毫升或三上千毫三升不定三，血色三鮮紅帶三泡。當(dāng)三炎癥波三及壁層三胸膜時(shí)三，相應(yīng)三胸壁有三刺痛，三一般并三不劇烈三，隨呼三吸和咳三嗽而加三重。慢三性重癥三肺結(jié)核三，呼吸三功能減三慢，出三現(xiàn)呼吸三困難。50傳染源排菌的三病人（尤其三是痰涂三片陽(yáng)性三、未經(jīng)三治療者三）51傳播途三徑（一）主要通三過(guò)呼吸三道傳播（大聲三說(shuō)話、三咳嗽、三打噴嚏三）飛沫（二）三其次是三通過(guò)消三化道傳三播排泄物52易感者普遍對(duì)三結(jié)核菌三易感。感染和三發(fā)病的三過(guò)程受三2個(gè)條三件決定三：即感三染結(jié)核三病菌病三毒毒力三的大小三和身體三抵抗力三的因素三。人體三初次受三到結(jié)核三菌感染三后，通三常絕大三多數(shù)人三沒(méi)有任三何癥狀三，也不三發(fā)生結(jié)三核病，三少數(shù)人三在抵抗三力降低三時(shí)，可三發(fā)生結(jié)三核病。三老年人三、幼兒三、青少三年易患三病，而三慢性病三人，孕三產(chǎn)婦等三抵抗力三低下的三人也需三注意。53結(jié)核病三預(yù)防54一、加三強(qiáng)衛(wèi)生三教育，三使青年三人懂得三結(jié)核病三的危害三和傳染三方式。養(yǎng)成不三隨地吐三痰的三良好衛(wèi)三生習(xí)慣三。對(duì)結(jié)三核病患三者的痰三要焚燒三或藥物三消毒。二、養(yǎng)成良三好的生三活習(xí)慣三，注意三鍛煉身三體，平三衡膳食三對(duì)增加三抵抗力三非常必三要。55三、要三定時(shí)對(duì)三青少年三進(jìn)行體三格檢查三，做到三早發(fā)現(xiàn)三、早隔三離、早三治療。除此之三外，還三要按時(shí)三給嬰幼三兒接種三卡介苗三，新生三兒接種三卡介苗三可大大三降低患三粟粒性三肺結(jié)核三、結(jié)核三性腦膜三炎等重三癥結(jié)核三的概率三，提高三兒童對(duì)三結(jié)核菌三的特異三性免疫三力。四、發(fā)三現(xiàn)有低三熱、盜三汗、干三咳嗽、三痰中帶三血、乏三力、飲三食減少三等癥狀三要及時(shí)三到醫(yī)院三檢查。確診結(jié)三核病以三后，要三立即進(jìn)三行治療三，同時(shí)三還要注三意增加三營(yíng)養(yǎng)，三以增強(qiáng)三體質(zhì)。三只要發(fā)三現(xiàn)及時(shí)三，治療三徹底，三結(jié)核病三是完全三可以治三愈的。56肺結(jié)核三有傳染三性，病三在肺部三癥典型三,咳嗽咳三痰超兩三周，快三去就醫(yī)三檢查清