靜脈竇血栓形成的

診斷和管理2012-12-262013-7-10目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點CranialVenoussystem腦靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇腦靜脈大腦淺靜脈

上/中淺/下，吻合支

（Trolard靜脈，Labbe靜脈）大腦深靜脈

內(nèi)靜脈Galen小靜脈

大靜脈Galen大靜脈

基底靜脈間腦/腦干/小腦的靜脈目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點腦靜脈竇解剖目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點頸內(nèi)靜脈造影示意圖目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和Rosenthal環(huán)均是動靜脈瘤的好發(fā)部位。目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點綠色：匯入上矢狀竇黃色：匯入基底硬腦膜竇藍(lán)色：匯入橫竇目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點紫色：大腦內(nèi)靜脈、Galen靜脈藍(lán)色：髓靜脈目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點腦靜脈和靜脈竇血栓形成誘因炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：

顱面部軟組織和骨感染如中耳炎顱內(nèi)感染如腦炎、腦膿腫全身性感染累及顱內(nèi)非炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：

妊娠與分娩、手術(shù)、口服避孕藥、心衰、高熱脫水、

消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、惡性腫瘤）、腦外傷、某些血液

?。ㄈ珑牭稜罴?xì)胞貧血、白血病、紅細(xì)胞增多癥等）遺傳因素目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)感染中毒表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn)有別海綿竇：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹、視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出，多為炎癥性血栓。上矢狀竇：多為非炎癥性血栓，額頂部頭皮靜脈怒張橫竇、乙狀竇：單側(cè)者可無癥狀。腰穿壓迫病側(cè)頸靜脈時，顱內(nèi)壓無變化。直竇：病情嚴(yán)重。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、驚厥、昏迷、去大腦強直。

目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點

頭痛是最常見的癥狀，大約90%的病例會出現(xiàn)。癇性發(fā)作也較為常見。大約30%~40%的CVT患者表現(xiàn)為顱內(nèi)出血。視乳頭水腫。

目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點實驗室檢查一旦患者被懷疑有腦靜脈血栓形成，應(yīng)進行血液檢查，以明確是否存在促血栓形成因素，如C蛋白或S蛋白、抗凝血酶缺乏、抗磷脂綜合征、凝血酶原G20210A突變和凝血因子VLeiden。D—二聚體有助于診斷目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點影像學(xué)檢查在CVT診斷過程中，臨床上有幾種常見的情況，包括原因不明腦葉出血、不符合動脈分布的腦梗死、原發(fā)性顱內(nèi)壓增高和非典型性頭痛等患者，應(yīng)該重視腦靜脈系統(tǒng)影像學(xué)在診斷中的作用。目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點影像學(xué)檢查方法非創(chuàng)傷性檢查方法頭顱X線平片

CT（平掃CT、增強CT、CTV）

MRI（平掃MRI、增強MRI、MRV）創(chuàng)傷性檢查方法

X線血管造影（DSA）目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點非創(chuàng)傷性檢查方法

頭顱X線平片診斷

高顱壓征象血栓高密度鈣化可能誘因：中耳炎、鼻竇炎、顱骨感染目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點

CT診斷CT平掃/CT增強/CTV直接征象CT平掃：靜脈竇高密度征（denseveinsign）皮質(zhì)或深部靜脈高密度帶征（cordsign）CT增強：腦靜脈和靜脈竇“δ”征或空三角征(25~30%)

充盈缺損CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞非創(chuàng)傷性檢查方法目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點間接征象

彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)

腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強化增加天幕強化明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血非創(chuàng)傷性檢查方法CT診斷CT平掃/CT增強/CTV目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點CTVDemonstratedarethesuperiorsagitalsinus(shortarrows),theinferiorsagittalsinus(boldarrow),theinternalcerebralveins(arrowheads),thestraightsinus(star),vermianveins(longarrows)andtheveinofGalen(curvedarrow).目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點δsigncordsign目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點

MRI診斷急性期（<1周）亞急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA>

CT>X線平片非創(chuàng)傷性檢查方法目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點MRI表現(xiàn)急性期（<1周）

靜脈竇流空信號消失T1WI：中等信號高信號T2WI：中等信號或略低信號、極低信

靜脈竇壁呈高信號增強MRI：“δ”征或空三角征MRV：靜脈血流信號消失或充盈缺損DWI：血栓高信號(40%)FLAIR：血栓低→高信號目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點MRI表現(xiàn)亞急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信號慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通,呈流空信號靜脈竇壁常不規(guī)則或永久閉塞機化血栓T1WI、T2WI上呈低信號,可強化30%的再復(fù)發(fā)率目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點TrolardveinandSSSthrombosis目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點FLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarction

目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點L

transverse,sigmoidandIJVthrombosis目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點3days目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點10days目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點橫竇血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateral

sinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前六十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前六十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前六十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點目前六十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點

腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如常見于橫竇解剖變異目前六十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點MRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓流動相關(guān)增強偶數(shù)回波重聚舒張期假門控流動補償技術(shù)目前六十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點

巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤CSF密度或信號橫竇(L>R)≥上矢狀竇血栓長條狀及其特征性表現(xiàn)目前六十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點小結(jié)腦靜脈和靜脈竇血栓是一種少見病提高對腦靜脈竇血栓的認(rèn)識是發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓和減少漏診的重