（優(yōu)選）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與臨床合理用藥課件目前一頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)你以為你換了一件馬甲我就不認(rèn)識(shí)你了新藥“換馬甲”面世2006年我國(guó)受理新藥注冊(cè)11086件，同期美國(guó)只有81件背景1目前二頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)我國(guó)5千萬(wàn)殘疾人中，1/3為聽(tīng)力殘疾，病因的60~80%是氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)。5千萬(wàn)X1/3=1.5千萬(wàn)，1.5千萬(wàn)X0.7=1千3百萬(wàn)人是氨基糖苷類抗生素耳聾，巧合的是21位千手觀音演員有17位是抗生素所致聾?。ㄑ胍晥?bào)道）這種ADE所致藥源性耳聾占80.9%李欣、李燕、吳曉濱等，抗生素合理應(yīng)用倡議中國(guó)處方藥2002.11,（9）：9

醫(yī)院不合理用藥年“殺”50萬(wàn)人—唐靜波教授背景2目前三頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)背景3治療方案零售價(jià)格（元）療程成本（元）不良反應(yīng)發(fā)生率(%)總有效率(%)格列齊特88.1226.26.2590.6二甲雙胍5.0179.07.1481.5伏格列波糖78.0580.85.4896.4羅格列酮85.6486.47.0882.8

做為一名醫(yī)生，你給糖尿病人選擇哪種降糖藥治療？-中國(guó)藥房目前四頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)主要內(nèi)容藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本理論藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的產(chǎn)生和發(fā)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究方法藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究步驟藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)國(guó)際應(yīng)用我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量與應(yīng)用目前五頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)幾種定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmaceuticaleconomics)主要研究藥品供方與需方的經(jīng)濟(jì)行為、供需雙方相互作用下的藥品市場(chǎng)定價(jià)，以及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等－SchweitzerStuart.Pharmaceuticaleconomicsandpolicy.NewYork:OxfordUniversityPress,1997藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的內(nèi)容之一。應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法來(lái)提高藥物資源的配置效率，促進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)，為藥品的市場(chǎng)營(yíng)銷提供科學(xué)依據(jù)，為政府制定藥品政策提供決策依據(jù)。－胡善聯(lián)《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥品政策研究》云南科技出版社2000年2月藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全面分析藥物治療備選方案的成本、效益或效果，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的一門邊緣學(xué)科。－陳潔《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》成都科技大學(xué)出版社2000年3月目前六頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)定義測(cè)量、對(duì)比分析和評(píng)價(jià)不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案(如手術(shù)治療、理療等)，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的相對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)依據(jù)。實(shí)質(zhì)：綜合考察各種(藥物)治療方案的投入(成本)和產(chǎn)出(健康結(jié)果)ΔC/ΔO

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)≠藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)陳文，胡善聯(lián).藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.見(jiàn)：王龍興主編.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與實(shí)踐目前七頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)增量成本效果(效用)分析決策點(diǎn)方案A方案B成本

=成本A-成本B結(jié)果

=結(jié)果A-結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B目前八頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)適用條件效果

成本lowhighhighlowPEPEYesNo目前九頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)報(bào)銷申請(qǐng)藥物是一種特殊的商品委托代理保費(fèi)支付、總額預(yù)算共負(fù)政府價(jià)格管制預(yù)算控制藥品政策市場(chǎng)壟斷競(jìng)爭(zhēng)信息不對(duì)稱不確定性被動(dòng)性外延性支付多源性誘導(dǎo)需求逆選擇道德?lián)p害利益驅(qū)動(dòng)大處方風(fēng)險(xiǎn)選擇“撇奶油”管制障礙調(diào)節(jié)失靈目前十頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)存在的理論基礎(chǔ)物有所值(Valueformoney)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)社會(huì)福利最大化(潛在)帕累托改進(jìn)(Kaldor-Hicks標(biāo)準(zhǔn)或補(bǔ)償原則)超福利主義觀點(diǎn)(決策者方法)有限預(yù)算約束條件下的健康產(chǎn)出最大化目前十一頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)存在的客觀條件藥品費(fèi)用上漲人口老齡化慢性疾病增多高新技術(shù)的發(fā)展人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望越來(lái)越高社會(huì)資源非常有限,各國(guó)無(wú)力承擔(dān)高額費(fèi)用需要探索成本低、效果好的新藥以及合理用藥，減少浪費(fèi)。目前十二頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)部分國(guó)家人均藥費(fèi)支出(2002)目前十三頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的產(chǎn)生和發(fā)展二十世紀(jì)70年代英國(guó)York大學(xué)的AlanWilliams教授-19條藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南1987年MichaelDrummond教授-10條經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1992年Lipsey發(fā)表了一篇關(guān)于在藥品報(bào)銷決策中藥品目錄與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析關(guān)系的綜述1993年1月澳大利亞的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南實(shí)施－標(biāo)志藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)開(kāi)始作為藥物評(píng)審的一項(xiàng)正式指標(biāo)，與藥物的功效和安全性評(píng)價(jià)得到同等考慮。目前十四頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)MichaelDrummond10條經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照的綜合描述（who，what，whom，where，how）是否有效果的證據(jù)？重要的成本和效果是否包括？成本和效果是否以合適的自然單位進(jìn)行測(cè)量？成本和效果計(jì)算是否闡明研究的問(wèn)題？是否可信？成本和效果是否進(jìn)行貼現(xiàn)？是否有增量成本效果分析？是否有敏感度分析？是否結(jié)果的討論涵蓋使用者所關(guān)注的問(wèn)題？目前十五頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)前瞻性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)試驗(yàn)（PCT）平行試驗(yàn)(piggyback)RCT（臨床Ⅲ期）+成本資料收集回顧性研究臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)+補(bǔ)充收集治療費(fèi)用數(shù)據(jù)模型研究臨床試驗(yàn)+文獻(xiàn)資料+專家咨詢混合試驗(yàn)設(shè)計(jì)二次文獻(xiàn)研究利用已有的臨床試驗(yàn)報(bào)告/meta分析進(jìn)行研究利用已有的PE文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？目前十六頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)PCT與RCT的區(qū)別RCTPCT擬解決問(wèn)題安全性和功效政策和臨床管理問(wèn)題研究目標(biāo)評(píng)價(jià)治療功效上的差異評(píng)價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果作用上市申請(qǐng)報(bào)銷決策/治療指南研究設(shè)計(jì)RCT-嚴(yán)格控制RCT或最少控制試驗(yàn)條件理想狀態(tài)通常條件目標(biāo)人群有選擇或“合格”人群（同質(zhì)）任何人群（異質(zhì)）干預(yù)固定框架彈性框架對(duì)照空白對(duì)照/主觀選擇對(duì)照常規(guī)治療/最低成本/最有效的治療減小誤差方法隨機(jī)、盲法隨機(jī)依從性高低退出率高低結(jié)果指標(biāo)特殊指標(biāo)（如生理、臨床終點(diǎn)）與作用機(jī)制很強(qiáng)聯(lián)系短期水平綜合指標(biāo)（如：QOL、效用）與作用機(jī)制聯(lián)系弱短期/長(zhǎng)期水平效度內(nèi)部高、外部低內(nèi)部低、外部高

樣本量小大目前十七頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)各方案的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)利用臨床試驗(yàn)報(bào)告/meta分析資料豐富缺乏成本數(shù)據(jù)；沒(méi)有個(gè)體數(shù)據(jù)只有合計(jì)回顧性研究快速方便省時(shí)省力回顧收集成本偏倚大不能計(jì)算間接成本和效用模型研究決策樹(shù)/Markov模型簡(jiǎn)便易行可信度和準(zhǔn)確度相對(duì)較差平行研究良好的信度和內(nèi)部效度，省時(shí)省力外部效度低前瞻性PE試驗(yàn)最可靠外部效度高費(fèi)時(shí)費(fèi)力內(nèi)部效度低可靠性方便性目前十八頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)糖尿病人血管病變的手術(shù)治療決策樹(shù)(決策樹(shù))治愈失敗成功膝關(guān)節(jié)以上切除術(shù)擴(kuò)散失敗成功切除術(shù)存活伴膝關(guān)節(jié)以下切除死亡存活伴膝關(guān)節(jié)以上切除死亡康復(fù)膝關(guān)節(jié)以下切除術(shù)目前十九頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)慢性乙肝的Markov模型目前二十頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)第二代抗精神病藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)循證評(píng)價(jià)分類療效RR（E）

(95%CI)不良反應(yīng)評(píng)分（A）效果綜合評(píng)分（E*0.8-A*0.2）療程費(fèi)用（元）成本效果比（C/E）第一代00.52-0.1078.18-781.80氯氮平0.49(0.32,0.67)0.830.23（0.09-0.37）32.59144.63（88.2-364.8）利培酮

0.25(0.18,0.33)0.500.10（0.04-0.16）972.659726.50（5930.8-22105.7）奧氮平0.21(0.14,0.28)0.580.05（0.005-0.11）3180.0061948.05（29627.3-∞）喹硫平-0.01(-0.17,0.16)0.67-0.14（-0.27-0.01）3684.80-26071.70（-690900—18424）根據(jù)Davis(2003)對(duì)142項(xiàng)非典型抗精神病藥治療精神分裂癥臨床試驗(yàn)的薈萃分析Kane對(duì)抗精神病藥不良反應(yīng)的分級(jí)目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究步驟明確研究問(wèn)題研究目的報(bào)告對(duì)象目標(biāo)人群決定研究角度確定備擇方案選擇適當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)分析方法(CMA,CBA,CUA,CEA)測(cè)算成本：分類、估值測(cè)量結(jié)果：效益、效用、效果貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率平均/增量成本效果分析敏感度分析研究結(jié)果報(bào)告目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容投入測(cè)量成本分類成本估值成本貼現(xiàn)產(chǎn)出測(cè)量效果效用效益判別標(biāo)準(zhǔn)平均C/E增量C/E敏感度分析目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)成本分類與估值成本分類直接成本直接醫(yī)療成本直接非醫(yī)療成本間接成本間接非醫(yī)療成本病人工作時(shí)間的損失人力資本法、意愿支付法和摩擦成本法家屬看護(hù)時(shí)間看護(hù)勞動(dòng)力價(jià)格、工作時(shí)間損失間接醫(yī)療成本（未來(lái)成本）？治療干預(yù)而節(jié)約或增加的其他醫(yī)療成本無(wú)形成本成本估值：機(jī)會(huì)成本、價(jià)格、成本收費(fèi)比率目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)產(chǎn)出測(cè)定效果指標(biāo)臨床效果指標(biāo)臨床生化指標(biāo)疾病預(yù)后指標(biāo)生命質(zhì)量量表疾病特殊生命質(zhì)量量表通用生命質(zhì)量量表：SF-36EQ-5D效用指標(biāo)QALYsDALYs效益指標(biāo)直接效益間接效益無(wú)形效益目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)效果指標(biāo)臨床功效(efficacy)與臨床效果(effectiveness)臨床療效、安全性、實(shí)驗(yàn)室或生物生理學(xué)指標(biāo)、健康指標(biāo)效果測(cè)定取決于疾病種類、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、觀察隨訪的截止點(diǎn)及病例對(duì)象急性疾病：治愈率、癥狀消除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率、減少并發(fā)癥發(fā)生率等慢性疾?。嚎偹劳雎省⑿难苁录l(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)率、生存率等生命質(zhì)量指標(biāo)目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)4種降糖藥成本效果分析治療方案藥物成本檢測(cè)成本療程成本(C)總有效率%C/E△C/△E格列齊特82.23144226.2390.6249.7519.0二甲雙胍35.0014417981.5219.6-伏格列波糖436.80144580.896.4602.52696.6羅格列酮342.40144486.482.8587.42260.3目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)20成本效果分析Effectiveness

(proportionofsymptom-freedays)2500.4Costperday(RMB)1510500.5SFC-costpersymptom-

freeday=33RMB($4.04)0.30.20.1BUD-costpersymptom-

freeday=51RMB($6.12)Incrementalcostper

symptom-freeday

withSeretide=9.40RMB

($1.14)(-14.70,13.81)Seretide/29目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)測(cè)量生命質(zhì)量的重要意義只有一小部分的醫(yī)學(xué)治療能挽救生命，大部分的治療則是改進(jìn)患者的生命質(zhì)量評(píng)估醫(yī)療技術(shù)對(duì)改進(jìn)生命質(zhì)量的作用根據(jù)改善生命質(zhì)量的方面（dimension）及數(shù)量大小，疾病特異的量表靈敏度高抑郁癥量表癌癥生活質(zhì)量表多歸因的量表（multi-attributeinstrument）SF-36（Ware，1996）疾病影響調(diào)查表（SIP，Damiano，1996）諾丁漢健康調(diào)查表（NHP，McEwenandMcKenna，1996）

目前三十頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)效用分析質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)考慮了壽命的長(zhǎng)度（數(shù)量）和質(zhì)量，用一個(gè)數(shù)值來(lái)加以表示患者治療后延長(zhǎng)的壽命年乘以生命質(zhì)量的分值（0代表死亡，1或100代表健康）測(cè)量方法：直接測(cè)量：直接分級(jí)法(ratingscale)標(biāo)準(zhǔn)博弈法(standardgambling)時(shí)間權(quán)衡法(time-tradeoff)個(gè)人權(quán)衡法PersonTrade-Offmethod間接測(cè)量：健康質(zhì)量調(diào)查表（QWB）、健康效用指數(shù)（HUI）和歐洲健康質(zhì)量量表（EuroQol，現(xiàn)在叫EQ-5D）

目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)綜合數(shù)量與生命質(zhì)量的信息ABA6年QoL為0.7=4.2QALYsB9年QoL為0.6=5.4QALYsB-A=1.2QALYs00.60.71.0生命質(zhì)量69年生命數(shù)量AB目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)腎透析與腎移植的生命質(zhì)量比較腎移植腎透析開(kāi)始死亡期望壽命（年）完全健康10生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化ABA面積：QALY損失B面積：QALY獲得目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)效用分析質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)其他指標(biāo)：健康當(dāng)量年（HYEs）在一個(gè)生命軌道上測(cè)量偏好理論上優(yōu)于QALY，但在實(shí)際中很難操作。兩步標(biāo)準(zhǔn)博弈技術(shù)挽救青年生命當(dāng)量（saved-young-life-equivalents，SAVEs）反映健康狀況的改變傷殘調(diào)整生命年（disability-adjustedlife-years,DALYs）是反映由于傷殘或過(guò)早死亡造成健康壽命年的損失，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)壽命年的調(diào)整目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)方法將患者分為3組，分別接受下列3種藥物應(yīng)用方案。①單獨(dú)應(yīng)用普通非選擇性非甾體類抗炎藥（NSAIDNS）；②普通非選擇性非甾體類抗炎藥（NSAIDNS）加上質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；③單獨(dú)應(yīng)用2型環(huán)氧化酶選擇性抑制劑（昔布類）。由付費(fèi)第三方進(jìn)行費(fèi)用估算。主要測(cè)量指標(biāo)是避免每種潰瘍并發(fā)癥所增加的費(fèi)用和多獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）所增加的費(fèi)用。傳統(tǒng)NSAIDs與昔布類藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)

傳統(tǒng)NSAIDs對(duì)于低胃腸道風(fēng)險(xiǎn)情況下的患者其成本-療效比較是最好的。

在普通非選擇性NSAID基礎(chǔ)上增加應(yīng)用PPI對(duì)于服用阿司匹林或具有更高消化道或心血管副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)可能是更好的選擇。ArthritisRheum2005;53;185-197傳統(tǒng)NSAIDs與昔布類藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)成本效益分析投入產(chǎn)出都用貨幣來(lái)表示優(yōu)點(diǎn)局限性:測(cè)量困難分析方法靜態(tài)分析法投資回收期、簡(jiǎn)單收益率、追加收益率、折算費(fèi)用局限性動(dòng)態(tài)分析法凈現(xiàn)值法內(nèi)部收益率法年當(dāng)量?jī)粜б娣ㄐб娉杀颈嚷史壳叭唔?yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)

蘇聯(lián)使用小兒麻痹癥疫苗的成本效益分析

（1958－1965年，單位：千盧布）

1、預(yù)防及治療成本1、直接成本（減少的支出）（1）疫苗費(fèi)用5，928(1)醫(yī)師出診費(fèi)用579(2)從事疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員的費(fèi)用20,003(2)消毒處理費(fèi)用1,387(3)醫(yī)師出診費(fèi)用209(3)傳送費(fèi)用327(4)消毒費(fèi)用504(4)住院費(fèi)用24,332(5)轉(zhuǎn)送費(fèi)用119(5)康復(fù)鍛煉費(fèi)用32,851(6)住院費(fèi)用8,8322、間接成本（減少或避免的損失）2、研究成本(1)損失的工資2,028,597(1)病毒研究4,371(2)養(yǎng)老金400,890(2)其它研究5,828(3)死亡造成的損失518,419成本效益合計(jì)45,7943,007,382目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)成本－效益分析的結(jié)果B－C＝3.007,382－45,794＝2,961,588

（千盧布）B/C＝3,007,382：45,794＝66：1說(shuō)明小兒麻痹癥疫苗接種的成本是很低的，效益是很好的。目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)貼現(xiàn)(Discounting)時(shí)間偏好測(cè)量方式私人部門的實(shí)際回報(bào)率長(zhǎng)期政府債券利率近幾年給予高貼現(xiàn)率而對(duì)較遠(yuǎn)年代給予低貼現(xiàn)率貼現(xiàn)率的大小3％美國(guó)5％澳大利亞、加拿大、芬蘭、意大利、比利時(shí)、瑞士和德國(guó)荷蘭采用4％；英國(guó)成本采用6％，敏感度分析0％、2.5％、3％、5％目前四十頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)敏感度分析不確定性研究方法數(shù)據(jù)抽樣誤差假設(shè)不確定性分析統(tǒng)計(jì)分析可信區(qū)間：BootstrapFieller準(zhǔn)則敏感度分析單純法一維敏感度分析*多維敏感度分析閾度法（thresholdanalysis）*極端分析法概率分析法MonteCarlo模擬目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥品價(jià)格的敏感度分析Bootstrap計(jì)算ICER可信區(qū)間目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中存在的問(wèn)題研究資金研究角度研究時(shí)效性研究地域性病人組別方法中存在的問(wèn)題－成本的測(cè)量

·未來(lái)醫(yī)療服務(wù)成本

·生產(chǎn)力的損失－雙重估計(jì)（Double-Counting）－RCT與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)－模型的使用（Modeling）－QALY的使用目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用決定藥品是否獲得補(bǔ)償（報(bào)銷目錄）及/或其共付水平藥品定價(jià)

制訂醫(yī)院用藥目錄(formulary)或診療規(guī)范(clinicalguidelines)

促進(jìn)合理處方

指導(dǎo)藥品研發(fā)公共衛(wèi)生資源配置目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)部分國(guó)家藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南的運(yùn)用領(lǐng)域國(guó)家藥品注冊(cè)藥品定價(jià)管制藥品補(bǔ)償或共負(fù)水平報(bào)銷目錄+陽(yáng)性/-陰性制定用藥目錄診療規(guī)范公共衛(wèi)生資源配置指導(dǎo)研發(fā)市場(chǎng)策略澳大利亞√1√＋??加拿大√√3＋/－2√?√英國(guó)－√√√荷蘭√＋.？√葡萄牙√＋?？√芬蘭√1√＋？？√美國(guó)√4＋?√√挪威√＋丹麥√愛(ài)爾蘭√＋√√？新西蘭？√瑞典√1√√？？瑞士√？？法國(guó)√1√＋√？德國(guó)√－/+√？1制訂報(bào)銷藥品價(jià)格2英屬哥倫比亞省3加拿大安大略省和英屬哥倫比亞省4部分管理保健組織,如BCBS、Regence目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用范圍定價(jià)報(bào)銷目錄用藥指南參考上市申請(qǐng)定價(jià)處方費(fèi)共付藥廠醫(yī)院病人預(yù)算藥品監(jiān)督物價(jià)部門衛(wèi)生行政醫(yī)療保險(xiǎn)研發(fā)指導(dǎo)合理用藥藥品信息①③②④⑤⑥⑦目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)Portugal-1998(guidance)Switzerland-1998(guidance)Ireland-1999(practice/guidance)Netherlands-1999(reimbursement)Italy-1995/1999(voluntary)Norway-1998(guidance)NewZealand-1999(reimbursement)France-1997(voluntary/guidance)Finland-1999(reimbursement)Denmark-1998(guidance/reimbursement)UnitedKingdom-1999(guidance)Spain-1995(voluntary)Germany-1995(voluntary)Belgium-1995(voluntary)Canada-1993(reimbursement)Australia-1992(reimbursement)UnitedStates-1997(requirementbysomeMCOs)目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)指南分類一按用途分作為藥品上市的第4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為藥品報(bào)銷決策和納入基本治療計(jì)劃的條件如：芬蘭、荷蘭、瑞士用藥規(guī)范如：英國(guó)NICE指南輔助衛(wèi)生決策如：法國(guó)研究者自愿性指南如；英國(guó)、日本、美國(guó)目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)由廠商、病人、專家組、蘇格蘭的衛(wèi)生技術(shù)委員和兩名衛(wèi)生官員組成的顧問(wèn)委員會(huì)評(píng)議并補(bǔ)充報(bào)告評(píng)估報(bào)告形成由病人代表和臨床專家參加第1次評(píng)估委員會(huì)會(huì)議審議報(bào)告，形成評(píng)估鑒定文件（ACD），5個(gè)工作日后公布在NICE學(xué)會(huì)網(wǎng)站上第2次評(píng)估委員會(huì)會(huì)議修訂，形成最終評(píng)估決議（FAD）5個(gè)工作日后公布在NICE學(xué)會(huì)網(wǎng)站上指南向英格蘭和威爾士的NHS公布15個(gè)工作日上訴期指南向英格蘭和威爾士的NHS公布評(píng)估委員會(huì)重新審議證據(jù)，考慮上訴決定評(píng)估報(bào)告草案經(jīng)顧問(wèn)委員會(huì)通過(guò)經(jīng)顧問(wèn)委員會(huì)通過(guò)收集反饋意見(jiàn)無(wú)上訴訴訟調(diào)查組聽(tīng)取上訴有上訴上訴被駁回學(xué)會(huì)委員會(huì)對(duì)技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述治療指南－英國(guó)案例目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)指南分類二按應(yīng)用層次正式指南，主要指強(qiáng)制用于藥品報(bào)銷目錄的國(guó)家指南，如澳大利亞、加拿大安大略省非正式指南，推薦用于藥品報(bào)銷目錄，如丹麥、愛(ài)爾蘭和瑞士指南；研究方法學(xué)指南，主要用于指導(dǎo)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，如比利時(shí)、法國(guó)、英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)作者和同行評(píng)議指南

目前五十頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南實(shí)施效果

OECD國(guó)家人均藥品費(fèi)用及藥品費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用比例（1998年）強(qiáng)制應(yīng)用非強(qiáng)制應(yīng)用

目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)我國(guó)藥品總費(fèi)用及增長(zhǎng)率億目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)人均藥品費(fèi)用資料來(lái)源：趙郁馨.1999年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算報(bào)告.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2001；20(9)目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)中國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)變化資料來(lái)源：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)不同規(guī)格藥品比較二甲雙胍普通片劑的價(jià)格/DDD目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥品領(lǐng)域的奇怪現(xiàn)象人們喜歡吃藥越是高價(jià)藥，越容易銷售藥開(kāi)得越多，醫(yī)院/醫(yī)生收入越高廉價(jià)藥不見(jiàn)了藥房買藥比醫(yī)院便宜中標(biāo)藥“過(guò)把癮就死”目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)藥品領(lǐng)域相關(guān)政策截至2007年2月，發(fā)改委連續(xù)22次藥品降價(jià)令2006年7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)全國(guó)整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)方案2006年10月，《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》明確提出要“建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥?！?/p>

2006年12月25日，北京全市2600多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)312種社區(qū)常用藥全面實(shí)行“零差率”銷售目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)351篇：1993年－2002年；研究仍以臨床醫(yī)生和藥劑師為主開(kāi)展研究；研究目的主要是為促進(jìn)臨床合理用藥（79.8％）；無(wú)明確研究角度，據(jù)研究者判斷主要為病人角度；未說(shuō)明研究資助、研究時(shí)期；42.5％前瞻設(shè)計(jì)，28.5％回顧研究、24.5％文獻(xiàn)、僅有0.9％模型；30.5％選用競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品為對(duì)照，27.1％用常規(guī)治療，20.3％用安慰劑對(duì)照；75.4%采用成本效果分析，12.6%成本最小化分析，3.4%成本效用分析；研究疾病以消化道疾病、呼吸道疾病和心腦血管疾病為最多見(jiàn)；11.4％的文獻(xiàn)未進(jìn)行貼現(xiàn)；98.3％的文獻(xiàn)未計(jì)算可信區(qū)間；51％缺乏敏感度分析，單純分析多，且變量多為價(jià)格因素。目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十五頁(yè)\編于三點(diǎn)我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量堪憂，結(jié)果