靜脈操作文件解析第1頁/共67頁術(shù)語解讀01操作解析02護理分析03職業(yè)防護04目錄第2頁/共67頁術(shù)語解讀將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的方法。①靜脈注射②靜脈輸液③靜脈輸血注射器，輸液（血）器，一次性靜脈輸液鋼針，外周靜脈留置針，中心靜脈導管，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，輸液港，輸液附加裝置。靜脈治療infusiontherapy常用工具分類定義第3頁/共67頁術(shù)語解讀中心靜脈導管centralvenouscatheter:經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralcatheter:經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港implantablevenousaccessport:完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。CVCPICCPORT第4頁/共67頁術(shù)語解讀中心靜脈導管centralvenouscatheter:經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。CVC第5頁/共67頁術(shù)語解讀經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralcatheter:經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。PICC第6頁/共67頁術(shù)語解讀輸液港implantablevenousaccessport:完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。PORT第7頁/共67頁

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出infiltrationofdrug01藥物外滲extravasationofdrug02藥物外溢spillofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。03術(shù)語解讀第8頁/共67頁術(shù)語解讀藥物外滲第9頁/共67頁術(shù)語解讀導管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection

:帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第10頁/共67頁CVCPVCPICCPORTPN無菌技術(shù)aseptictechnique定義：在執(zhí)行醫(yī)療，護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。術(shù)語解讀第11頁/共67頁第一步第二步第三步

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成

實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。第四步操作解析·應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。基本要求第12頁/共67頁第一步第二步第三步

在潔凈的環(huán)境中完成定期進行培訓有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成第四步操作解析·進行相關(guān)知識的教育基本要求第13頁/共67頁02、一人一用一滅菌，禁止重復使用。03、高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。01、執(zhí)行查對制度

04、遵循無菌技術(shù)操作原則。05、執(zhí)行WS/T313規(guī)定、注意手衛(wèi)生10、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油09、消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。06、使用清潔手套，遵守最大無菌屏障原則。07、使用專用護理包08、選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。操作解析基本原則第14頁/共67頁02、一人一用一滅菌，禁止重復使用。03、高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。01、執(zhí)行查對制度。04、遵循無菌技術(shù)操作原則。操作解析基本原則（一）第15頁/共67頁06、使用清潔手套，遵守最大無菌屏障原則。07、使用專用護理包。05、執(zhí)行WS/T313規(guī)定、注意手衛(wèi)生。08、選擇合格的皮膚消毒劑。操作解析基本原則（二）第16頁/共67頁10、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油。09、消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。操作解析基本原則（三）第17頁/共67頁病情藥物性質(zhì)穿刺部位皮膚和靜脈情況年齡過敏史治療方案操作前評估操作解析第18頁/共67頁2外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。1一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作解析評估注意事項第19頁/共67頁3

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。操作解析評估注意事項第20頁/共67頁4CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。5

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。操作解析評估注意事項第21頁/共67頁穿刺PVCPICC操作解析第22頁/共67頁12345

取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項選擇穿刺靜脈，皮膚消毒

穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作解析PVC穿刺操作步驟第23頁/共67頁操作解析宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈穿刺注意事項（一）132第24頁/共67頁操作解析接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。穿刺注意事項（二）465第25頁/共67頁1.核對確認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告。2.確認已簽署置管知情同意書。3.取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進行指導。Picc穿刺操作步驟操作解析第26頁/共67頁4.以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,鋪巾，建立最大化無菌屏障。5.生理鹽水預(yù)沖導管，檢查導管完整性。6.在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度。Picc穿刺操作步驟操作解析第27頁/共67頁7.抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。8.通過X線片確定導管尖端位置。9.應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。Picc穿刺操作步驟操作解析第28頁/共67頁

注意事項接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管。宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；操作解析第29頁/共67頁靜脈注射靜脈輸液PN密閉式輸血應(yīng)用操作解析第30頁/共67頁靜脈注射1.應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。2.注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。3.推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。操作解析第31頁/共67頁靜脈輸液1.應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。2.輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。3.輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。操作解析第32頁/共67頁PN1.宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。2.配好的PN標簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。3.宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。操作解析第33頁/共67頁PN4.如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復溫后再輸注。5.輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。操作解析第34頁/共67頁PN7.單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥物說明書。8.在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。9.應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。操作解析第35頁/共67頁密閉式輸血1.輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。2.輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。3.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。操作解析第36頁/共67頁密閉式輸血4.血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。5.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。6.輸血過程中應(yīng)對患者進行檢測。7.輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時。操作解析第37頁/共67頁操作解析第38頁/共67頁1.經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。2.PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。沖管封管護理分析第39頁/共67頁3.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導管。4.輸液完畢應(yīng)用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。沖管封管護理分析第40頁/共67頁5.肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。7.PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次。8.PICC導管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次。沖管封管護理分析第41頁/共67頁1.應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。2.無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。敷料更換護理分析第42頁/共67頁1.輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。2.輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。3.輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用護理分析輸液（血）器及輸液附加裝置的使用（一）第43頁/共67頁4.使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。使用護理分析輸液（血）器及輸液附加裝置的使用（一）第44頁/共67頁6.輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。7.經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。使用護理分析輸液（血）器及輸液附加裝置的使用（一）第45頁/共67頁1.輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。2.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。更換護理分析輸液（血）器及輸液附加裝置的使用（二）第46頁/共67頁3.輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。4.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。更換護理分析輸液（血）器及輸液附加裝置的使用（二）第47頁/共67頁1.外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。2.應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。3.PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。4.靜脈導管拔除后應(yīng)檢查導管的完整性，PICC、CVC、P.ORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉。導管拔除護理分析第48頁/共67頁應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓；必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。護理分析靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則——靜脈炎第49頁/共67頁12

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。

應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。護理分析靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則——藥物滲出與藥物外滲12立即處理第50頁/共67頁可疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。護理分析靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則——導管相關(guān)性靜脈血栓形成第51頁/共67頁

發(fā)現(xiàn)異常

分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。

護理分析靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則——導管堵塞確認導管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。問題分析處理第52頁/共67頁

拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，應(yīng)立即停止輸液，

遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。護理分析靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則——導管相關(guān)性血流感染可疑導管相關(guān)性血流感染時第53頁/共67頁

發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器。

護理分析靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則——輸液反應(yīng)第54頁/共67頁發(fā)生輸血反應(yīng)1234立即減慢或停止輸血。更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢。通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。護理分析靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則——輸血反應(yīng)1234第55頁/共67頁職業(yè)防護接觸性污染肥皂液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗粘膜侵入性損傷輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚,生理鹽水沖洗粘膜,禁止傷口局部按壓75%酒精/0.5%碘伏消毒,包扎傷口報告感染科/公共