靜脈留置針置入及維護(hù)新第1頁/共44頁2主要內(nèi)容靜脈留置針的置入靜脈留置針沖封管靜脈治療的維護(hù)第2頁/共44頁3臨床使用留置針存在的問題？1、患者對(duì)留置針不了解，護(hù)士介紹不到位2、留置針達(dá)不到預(yù)期留置的時(shí)間3、留置針留置期間輸液不暢4、留置針置管期間患者自覺不適第3頁/共44頁4靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)：1958年應(yīng)用于臨床套管柔軟，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，保證合理靜脈用藥。操作簡(jiǎn)單，使用方便，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。第4頁/共44頁5靜脈留置針適用范圍：1、輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者2、老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、病情危重，需隨時(shí)準(zhǔn)備搶救的患者第5頁/共44頁6靜脈留置針禁用范圍：1、發(fā)皰劑及刺激性藥物2、胃腸外營養(yǎng)液3、PH值＜5或＞9的液體4、滲透壓大于600mOsm/L的液體（等滲240—340mOsm/L）5、乳房切除術(shù)后、動(dòng)靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈/皮膚第6頁/共44頁7部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液pH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素第7頁/共44頁8臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030

TPN

1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第8頁/共44頁9靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)輸液流程第9頁/共44頁10一、評(píng)估1.核對(duì)病人基本情況2.評(píng)估病人的病情、血管狀況，向病人解釋靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，取得病人的理解與合作第10頁/共44頁11二、輸液前準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：第11頁/共44頁12治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、膠布、靜脈留置針、無菌透明敷貼、藥液、輸液器、輸液治療單、壓脈帶、彎盤、快速洗手液、剪刀[抽屜]

銳器桶、污物筐或污物桶、壓脈帶回收桶第12頁/共44頁13穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G第13頁/共44頁14留置針的選擇在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管?！遁斠褐改稀稩NS:美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、治療時(shí)間的長(zhǎng)度（通常為＜1周的治療）、血管條件、診斷、已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管?！狪NS第14頁/共44頁15留置針的選擇24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注?！狪NS在成年人中，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥?！狪NS第15頁/共44頁16三、操作前查對(duì)1.檢查藥液質(zhì)量及有效期2.核對(duì)輸液治療單和輸液標(biāo)簽貼是否一致

第16頁/共44頁17四、床旁查對(duì)備齊用物至病人床旁，再次核對(duì)病人信息，并講解藥物名稱，輸液目的及輸液量第17頁/共44頁18五、準(zhǔn)備藥液1.再次查對(duì)藥液，備膠布2.取兩根棉簽，螺旋形消毒藥液瓶口及瓶頸兩次，分別待干3.檢查輸液器包裝，有效期4.取出輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針，將輸液器針頭插入瓶塞第18頁/共44頁六、初步排氣1.掛液體瓶于輸液架上2.一次性排氣成功（首次排氣原則不滴出藥液）第19頁/共44頁20七、皮膚消毒1.協(xié)助患者取舒適臥位2.扎壓脈帶，選擇靜脈，松壓脈帶3.洗手，螺旋形消毒皮膚（范圍大于8×8CM）第20頁/共44頁21靜脈的選擇應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位第21頁/共44頁22八、準(zhǔn)備敷貼檢查并打開無菌透明敷貼在透明敷貼上注明穿刺日期、時(shí)間、操作者工號(hào)第22頁/共44頁23九、再次皮膚消毒1.再次核對(duì)，在穿刺部位上方10cm處扎上壓脈帶（松緊以能容納兩橫指為宜）2.洗手，碘伏棉簽再次消毒皮膚第23頁/共44頁24十、準(zhǔn)備留置針1.檢查留置針的包裝、有效期，取出留置針，擰緊肝素帽，左右旋動(dòng)針芯2連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽第24頁/共44頁25十一、靜脈穿刺1.檢查有無氣泡，取下留置針保護(hù)套，再次旋轉(zhuǎn)針芯，調(diào)整針頭斜面向上2.囑病人握拳，繃緊皮膚，在消毒范圍內(nèi)上1/2～2/3處，以15～30°的角度直刺血管，見回血后降低角度再平行進(jìn)針0.2cm第25頁/共44頁26十二、送管1.方法一：固定留置針，退針芯0.2—0.3cm將留置針軟管完全送入血管內(nèi)；方法二：右手固定針翼，左手持針座沿血管走行將軟管完全送入血管內(nèi)2.松壓脈帶，松拳、松調(diào)節(jié)器，觀察滴速，一手固定針座，一手執(zhí)針翼垂直拔出針芯，棄于銳器桶內(nèi)第26頁/共44頁27十三、固定1.以穿刺點(diǎn)為中心，密閉式無張力固定無菌透明敷貼2.用標(biāo)有穿刺者工號(hào)及穿刺時(shí)間的膠布固定于透明敷貼下緣，另一膠布固定肝素帽，肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行3.U型固定頭皮針第27頁/共44頁28十四、評(píng)價(jià)、解釋1.調(diào)節(jié)滴數(shù)，取舒適臥位，整理床單元，清理用物2.洗手，脫口罩，核對(duì)簽字3.交待注意事項(xiàng)，詢問病人有無不適及其他需要第28頁/共44頁29十五、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒第29頁/共44頁30靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)沖封管流程第30頁/共44頁31一、核對(duì)、解釋1.核對(duì)病人信息，確認(rèn)液體輸注完畢2.向病人解釋留置針封管的目的第31頁/共44頁32二、準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：第32頁/共44頁33治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、輸液治療單、無菌治療盤（備3—5ml生理鹽水或肝素稀釋液）、快速洗手液銳器桶、醫(yī)療垃圾筐、液體瓶收集桶第33頁/共44頁34三、封管1.關(guān)閉輸液開關(guān)，松膠布，將頭皮針針尖斜面退至肝素帽內(nèi)2.用封管液先脈沖式?jīng)_管3.剩余0.5—1ml時(shí)，邊推液邊拔針頭正壓封管，直至針頭完全退出（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┑?4頁/共44頁35四、夾閉小夾子一手執(zhí)留置針延長(zhǎng)管，一手執(zhí)小夾子，在靠近穿刺點(diǎn)處快速拉動(dòng)延長(zhǎng)管，夾緊小夾子第35頁/共44頁36五、用物整理1.空針棄于醫(yī)療垃圾筐，針頭棄于銳器桶2.輸液器棄于醫(yī)療垃圾筐，液體瓶棄于液體瓶收集桶第36頁/共44頁37六、核對(duì)解釋1.協(xié)助患者取舒適臥位、整理床單元，詢問病人有無不適及其他需要2.洗手、脫口罩，核對(duì)、簽字，再次告知注意事項(xiàng)第37頁/共44頁38七、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒第38頁/共44頁39輸液治療的維護(hù)第39頁/共44頁40一、敷料1、應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。2、如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明膜更適合。3、紗布敷料更換時(shí)間為48h，透明、半透明膜敷料至少7d更換一次。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置管部位時(shí)應(yīng)更換。第40頁/共44頁41二、輸液裝置更換1、被用來持續(xù)輸注的液體（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要持續(xù)輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過96h。2、基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。3、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過96h。4、對(duì)輸入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等全部營養(yǎng)混合物的輸液裝置，更換時(shí)間不超過24h。第41頁/共44頁42二、輸液裝置更換用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過濾器，輸血裝置應(yīng)該在每