學(xué)生結(jié)核菌素試驗相關(guān)問題根據(jù)四川省教育廳、四川省衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于進一步加強學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（川教函〔2020〕194號）要求：從2020年起，各級各類學(xué)校要將結(jié)核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職工常規(guī)體檢的必查項目。而篩查結(jié)核病感染最簡單有效的方法為結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）。我們學(xué)校去年開始就對新生進行了這項檢查，很多學(xué)生家長有疑惑，為什么要做PPD？有什么意義？對身體有沒有傷害？下面就這些問題進行一一解答。一、學(xué)校為什么要進行PPD?學(xué)校是人群的高密度場所，一旦有呼吸道傳染病就會迅速漫延，造成聚集性疫情（2020年10月中旬報道的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)就是一個例子）而PPD可以及時、主動發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或潛伏感染者，及早采取預(yù)防控制措施，可以有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康。二、什么是PPD?結(jié)核菌素檢測又可稱為PPD試驗，是用于檢測受試者是否感染結(jié)核桿菌的一項傳統(tǒng)的、常用的方法。由于操作簡單，不需要特殊的儀器和設(shè)備，價格也相對低廉。其廣泛用于結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查、新生入學(xué)體檢、結(jié)核病篩查、結(jié)核潛伏性感染預(yù)防性治療的對象判斷、菌陰肺結(jié)核、肺外結(jié)核和兒童結(jié)核的輔助診斷，以及結(jié)核病的密切接觸者篩查等多個領(lǐng)域。PPD是指通過對人體進行結(jié)核菌素皮內(nèi)注射，（也就是人們常說的皮試）然后根據(jù)注射下的皮膚狀況，對結(jié)核桿菌感染W(wǎng)型超敏反應(yīng)進行診斷的一種皮內(nèi)試驗。它的目的是盡可能多的發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病患者，然后對這些可疑患者再通過痰檢、拍胸片等方式來確診是否患結(jié)核病。三、PPD檢測的意義我國是二十二個結(jié)核病高發(fā)的國家之一，根據(jù)有關(guān)研究的顯示，我國有六百萬左右的人群患有結(jié)核病，其中十五萬左右的患者因為病情而失去生命，表明了

此種病情對人們的身體健康有著極大的威脅。根據(jù)2018年國家新修訂的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》，PPD陽性判斷方法：48h?96h檢查反應(yīng)。觀察結(jié)果具體如下:PPD實驗陽性意味著的內(nèi)容具體如下：陽性反應(yīng)表明機體對結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過去曾感染過結(jié)核，但不一定表示有病，因接種過卡介苗的人也呈陽性反應(yīng)。強陽性反應(yīng)則表明可能有活動性感染，應(yīng)進一步檢查是否有結(jié)核病。陽性判斷結(jié)果如下：1、一般陽性和中度陽性①結(jié)核病現(xiàn)癥患者；②已受結(jié)核菌感染但并不意味著發(fā)病或患??；③卡介苗接種所致變態(tài)反應(yīng)；④3歲內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶，應(yīng)及時進行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。2、強陽性強陽性人群結(jié)核病的發(fā)病率高，在未找到病變時可作預(yù)防性治療的重要依據(jù)之一。①結(jié)核病患者；②感染結(jié)核菌未發(fā)病者。③如果2年內(nèi)PPD試驗結(jié)果由陰性（-）轉(zhuǎn)為陽性（+），或反應(yīng)強度從原來硬結(jié)直徑＜10mm增至＞10mm，提示新近感染過結(jié)核菌，或可能存在活動性病灶。四、PPD的注意事項在進行結(jié)核菌素檢測時，會受到較多因素的干擾，并且在注射后，需要四到六周左右的時間進行變態(tài)反應(yīng)。而在此期間，會由于其他因素的干擾，對檢測結(jié)果造成影響。因此在進行檢測時，也要明確相關(guān)注意事項，具體為：（一）對檢測人群的篩選對結(jié)核菌素檢測人群的選擇時，并非所有人群都可進行檢測。具有以下特征的人群，則不適合此項的檢測：1、處于傳染病的恢復(fù)期的患者。結(jié)核菌素檢測的試劑在注入人體后，會對處于傳染病人群的造成不良的影響，在影響檢測結(jié)果的同時，也可能使患者病情加重，造成不良后果。2、在心血管、腎臟病、胃腸病的急性期。在此種急性疾病下，注射結(jié)核菌素會容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況。3、過敏體質(zhì)。由于結(jié)核菌素是通過結(jié)核病分枝桿菌培養(yǎng)出的物質(zhì)，因此在過敏體質(zhì)的人群的注射后，可能會發(fā)生過敏癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎衰竭。因此在對過敏體質(zhì)人群進行檢測時，需要進行皮試，進行細(xì)致觀察后，決定是否能夠進行結(jié)核菌素檢測。4、高熱患者。在出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重腹瀉時，人體處在一個較為虛弱的狀態(tài)，在此種狀態(tài)下，不能夠進行結(jié)核菌素檢測。（二）在檢測時的注意事項1、在進行檢測時，要注意試劑的保存，在2°C~8°C的陰涼處進行運輸和儲存。在試劑抽取后，應(yīng)及時的對試劑進行注射和處理，并嚴(yán)格按照一人一針一管一消毒的規(guī)定進行操作。2、在注射時，注意觀察注射對象的反應(yīng)，注射時的針頭盡量短，注射斜面越短越好。并將搶救的物品進行提前準(zhǔn)備，以防不時之需。3、在注射前，對注射后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行說明和告知，使其有一個心理預(yù)期。在出現(xiàn)異常反應(yīng)后，及時的進行處理。4、在注射時，注意醫(yī)護人員自身的防護，戴好護目鏡，以防液體濺如眼內(nèi)而造成反應(yīng)。且紫外線對檢測的敏感性有一定的影響，因此在進行檢測時，盡量將場地安排在室內(nèi)進行。（三）在檢測后的注意事項1、在注射完成后，不要立馬離開。應(yīng)在檢測場地中休息片刻，若沒有異常情況的出現(xiàn)再離開。并在檢測后的三天內(nèi)，不食用辛辣、刺激的食物。2、在注射后，注意不能夠?qū)ψ⑸涞牟课贿M行抓、撓、擦等動作，也不能夠涂抹藥物，對檢測結(jié)果造成影響。注意保持注射處皮膚的干燥，尤其是年齡較小的檢測人群，應(yīng)與家長充分進行溝通，對其行為進行監(jiān)督。3、在檢測中，除變態(tài)反應(yīng)外，一般在48小時~72小時即可進行檢測結(jié)果的觀察診斷。在注射后，需要檢測人群對時間的把握，提前或推遲都會對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成干擾。4、對檢測后的反應(yīng)進行密切的觀察。在進行注射前，對檢測人員進行不良反應(yīng)的告知，并建議在出現(xiàn)不良反應(yīng)后進行記錄和觀察。在一般情況下，并不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。若出現(xiàn)水泡、潰瘍或不同程度的發(fā)熱，可適當(dāng)?shù)挠^察幾天。如果癥狀沒有消失或出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)是，需要立即到醫(yī)院進行消炎和退熱處理。5、在檢測結(jié)果出來后，根據(jù)檢測人群的具體情況進行假陰性的判斷，對類似假陰性的人群進行說明，并進行進一步的診斷。在對強陽性的人群，也進行其他診斷方式的檢查，以確保檢測的準(zhǔn)確性。對已經(jīng)確診的患者的進行隔離，并對其密切人員進行檢測，并進行醫(yī)學(xué)觀察。五、結(jié)核菌素試驗的應(yīng)用1、卡介苗接種的選擇和監(jiān)測：新生兒在24h后，直接接種卡介苗，未接種卡介苗超過3個月者，必須做PPD試驗（原衛(wèi)生部有通知要求：衛(wèi)疾控函[2008]299號《衛(wèi)生部關(guān)于卡界苗補種有關(guān)問題的批復(fù)》），陽性時一般表示已感染結(jié)核菌并已產(chǎn)生抗體，不再需要接種卡介苗；PPD試驗為疫苗的查漏補種提供了條件，提高了卡介苗接種率，有效降低了兒童結(jié)核病的發(fā)病率及兒童結(jié)核病的死亡率。2、尋找結(jié)核病人和選擇與發(fā)現(xiàn)治療對象：15歲以下兒童結(jié)素陽性（強陽性反應(yīng)者的發(fā)病率較高，可作為X射線健康檢查前的一種篩選方法，能減少費用和受X射線照射，對接受呈陽性反應(yīng)而沒有臨床結(jié)核病的兒童，由于發(fā)病率高，克作為預(yù)防性治療對象，減少發(fā)病機會，對密切接觸者是主要發(fā)現(xiàn)傳染源的途徑之一。3、測定結(jié)核感染和年感染率：通過結(jié)核菌素試驗可獲得一個地區(qū)結(jié)核感染和結(jié)核菌傳播的情況。輔助結(jié)核病診斷和鑒別診斷：結(jié)核菌素反應(yīng)越強，結(jié)核菌感染的可能性越大，但不一定患病，未接種卡介苗的兒童呈陽性反應(yīng)，有重要的參考意義，年齡越小診斷價值越大。需注意：結(jié)核病也可能使結(jié)素反應(yīng)陰性，如高齡、全省散播性結(jié)核病、免疫系統(tǒng)缺陷免疫缺陷、使用免疫抑制劑患者等。五、結(jié)語結(jié)核病是一種慢性感染性疾病，具有傳染性。在患者發(fā)病時，其主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，對人們的生活造成影響，也威脅著人們的身體健康。在對結(jié)核病的治療中，對結(jié)核病的診斷是極為重要的一個環(huán)節(jié)，一些人在感染結(jié)核桿菌后，并無癥狀的出現(xiàn)，在不知情的情況下，可能傳染