非糜爛性胃食管反流病的治療第1頁(yè)/共19頁(yè)胃食管反流病(GERD)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一系列癥狀是抗反流機(jī)制較弱及反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果非糜爛性反流病與糜爛性反流病是GERD的兩種不同亞型，其臨床特征和治療均存在一定程度的差異，且非糜爛性反流病較糜爛性反流病更難以完全治愈第2頁(yè)/共19頁(yè)病例介紹

住院號(hào)：236290

姓名：張XX性別：女

年齡：56歲職業(yè)：無業(yè)就診日期：2009/12/03第3頁(yè)/共19頁(yè)病史資料主訴 反復(fù)反酸、燒心、噯氣4年，加重1月病史 患者于4年前無明顯誘因反復(fù)反酸、燒心、噯氣，胸骨后燒灼感，于進(jìn)冷食、情緒波動(dòng)后加重，呈持續(xù)性，無進(jìn)行性加重，與體位無關(guān)，與體力活動(dòng)無關(guān)，無向他處放射，無明顯胸痛、胸悶，無胸骨后壓迫感，無惡心、嘔吐，服用抑酸藥物后可減輕，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查診為“糜爛性胃炎、胃竇炎”，未系統(tǒng)診治。4年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作。1月前無明顯誘因上述癥狀再發(fā)加重，性質(zhì)部位同前。為進(jìn)一步系統(tǒng)診治，以“胃食管反流病”收入我院?；颊咂鸩∫詠?，無發(fā)熱，無黃疸，無咳嗽、咳痰，無喘息及呼吸困難，無聲音嘶啞，精神可，無心悸、頭暈。食欲可，睡眠可，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。第4頁(yè)/共19頁(yè)既往史： 既往體健，否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病、膽道疾病、哮喘”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，輸血史不詳。預(yù)防接種史不詳。第5頁(yè)/共19頁(yè)體格檢查體溫36.7℃，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，脈搏72次/分，神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁下曲張靜脈，腹軟，肝脾肋下未及，未捫及包塊，上腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，余腹部體查無異常，莫氏征（－），雙側(cè)輸尿管點(diǎn)無壓痛、反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛，肝、雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常，雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常,生理反射存在，病理反射未引出。第6頁(yè)/共19頁(yè)輔助檢查

血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常，尿常規(guī)：正常。肝腎功能、血脂、生化及腫瘤十二項(xiàng)均正常。胃鏡：慢性淺表性胃炎。肝膽脾胰B超未見明顯異常 14C-UBT結(jié)果及幽門螺旋桿菌抗體檢測(cè)均陰性。胸片：右肺陳舊性纖維病灶。心電圖未見異常。上消化道鋇餐：食管胃十二指腸未見明顯異常。第7頁(yè)/共19頁(yè)非糜爛性胃食管反流病

診斷第8頁(yè)/共19頁(yè)診斷依據(jù)

1.癥狀：具有典型的反酸、燒心，并伴有返酸噯氣，癥狀和體位有關(guān)。服用制酸劑可以緩解癥狀2.PPI診斷性治療： 抑酸聯(lián)合促動(dòng)力治療1周后燒心癥狀明顯緩解3.胃鏡：無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)4.胸片無明顯異常發(fā)現(xiàn)。5.燒心發(fā)作時(shí)心電圖無明顯異常。第9頁(yè)/共19頁(yè)鑒別診斷

賁門失弛緩癥Zenker憩室胃輕癱膽結(jié)石消化性潰瘍功能性消化不良心絞痛第10頁(yè)/共19頁(yè)治療原則

改變生活方式抑制胃酸分泌促進(jìn)食管廓清減少反流保護(hù)食管粘膜第11頁(yè)/共19頁(yè)治療方案1、教育患者改變生活狀態(tài)： 抬高床頭、避免高脂肪飲食、戒煙酒、睡前不進(jìn)零食等，避免服用降低LES壓力的食物及藥物（巧克力、硝酸甘油等）、減肥等2、抑制胃酸分泌

H2-R阻滯劑：法莫替丁20mgqn。

PPI:初始治療耐信40mgqd×8周；治療8周后，如有燒心、反酸癥狀予耐信20mg按需治療與維持治療。3、促進(jìn)食管廓清及抗反流：莫沙必利5mgtid第12頁(yè)/共19頁(yè)療效治療1周后，燒心癥狀有所緩解，反酸頻次減少，時(shí)間縮短，但有夜間反酸發(fā)作。加用法莫替丁20mg睡前服用，2周后癥狀明顯緩解。繼續(xù)治療4周，燒心、反酸基本消失。繼續(xù)原方案治至8周，療效持續(xù)穩(wěn)定。停藥8周后患者持續(xù)緩解，按需服藥。3月后癥狀再發(fā)，每周1-2次，程度輕，單獨(dú)服用耐信40mgqd，1周后癥狀消失。維持耐信20mgqd口服，至今未再發(fā)。第13頁(yè)/共19頁(yè)診治心得第14頁(yè)/共19頁(yè)1、改善生活方式對(duì)NERD的癥狀改善緩解作用有限。

減肥后再次增肥反而易誘發(fā)反流癥狀的加重。第15頁(yè)/共19頁(yè)2、根據(jù)既往治療經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)顯示

埃索美拉唑比奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑更迅速地減輕胃食管反流病患者的燒心和反流癥狀。第16頁(yè)/共19頁(yè)3、埃索美拉唑