非藥物療法理論實習(xí)第1頁/共68頁糖尿病的非藥物治療第2頁/共68頁營養(yǎng)治療第3頁/共68頁營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施飲食、運動、藥物三者科學(xué)結(jié)合，再加上掌握糖尿病知識，就能有效的控制病情飲食

運動藥物

第4頁/共68頁營養(yǎng)治療原則(一)合理控制熱能：熱能供給以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜肥胖者減輕體重消瘦者增加體重第5頁/共68頁成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-20303540

年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10％營養(yǎng)治療原則(二)第6頁/共68頁碳水化合物控制

不宜過嚴(yán)，碳水化合物所供熱能占總熱能50－60％不同食物的血糖指數(shù)不同。

血糖指數(shù)(％)=

食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積第7頁/共68頁控制脂肪

總脂肪供給量應(yīng)限制在占總熱量20-25％或至少<30％；飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的比例為1：1：1；膽固醇<300毫克/日。

第8頁/共68頁

成人每日每公斤體重1克或占總熱量10-20％;

動物蛋白質(zhì)至少占1/3;

患有并發(fā)癥時，另應(yīng)作處理.蛋白質(zhì)供給量第9頁/共68頁無機鹽、維生素供給量

豐富的維生素（B族、C），可改善神經(jīng)癥狀：-含B族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；-含維生素C高的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜鈉鹽不宜攝入過多鈣、鉻、鋅供給要充足-含鈣高的食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)、海帶、紫菜；-含鉻高的食物：酵母、牛肉、肝類、菌菇類；-含鋅高的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝類、菌菇類；第10頁/共68頁增加膳食纖維攝入量

分類：可溶性膳食纖維：果膠、藻膠、魔芋非溶性膳食纖維：整谷、麥麩、豆皮、蔬菜作用機制：可能與吸水性、胃腸通過時間有關(guān)可溶性纖維優(yōu)于非溶性纖維提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海帶、魔芋等第11頁/共68頁部分食物的血糖指數(shù)（%）100 葡萄糖80-90玉米薄片、胡蘿卜、馬鈴薯、麥芽糖、蜂蜜70-79全麥面包、米飯、粟60-69面包（白）、米飯（褐色）、甜菜根、麥片、香蕉、葡萄干50-5蕎麥、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 馬鈴薯片、燕麥餅干、冷凍豌豆第12頁/共68頁部分食物的血糖指數(shù)（%）40-49 通心麥（全麥）、番薯、燕麥粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）

30-39 豌豆（黑眼）、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄湯

20-29 蠶豆

10-19 黃豆、花生第13頁/共68頁合理安排餐飲

定時定量：主食可按1/31/31/3分配 或1/52/52/5分配一日三餐要有保證注射胰島素，口服降糖藥，易發(fā)生低血糖者一日可4－6餐第14頁/共68頁熱能供給量計算

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)＝身高(厘米)－105;

理想體重±10％;

肥胖≥20％;

消瘦<20％;

按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱量。第15頁/共68頁

碳水化合物熱量占總熱量50－60％脂肪熱量占總熱量20－25％蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量第16頁/共68頁舉例

患者、男、60歲、身高170厘米，現(xiàn)體重67公斤，輕體力勞動，2型DM單純飲食控制計算：-標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105＝65公斤

-全日熱能：30千卡x65＝1950千卡

-60歲減10%即195千卡=1765千卡

-蛋白質(zhì)：1765x20％÷4＝88克

-脂肪：1765x25%÷9＝49克

-碳水化合物：1765x55%÷4＝242克即：全日熱能1765千卡、蛋白質(zhì)88克、脂肪49克、碳水化合物242克第17頁/共68頁食品交換份的四大類(八小類)食物第18頁/共68頁等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡第19頁/共68頁等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡第20頁/共68頁等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克熱量90千卡第21頁/共68頁等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡第22頁/共68頁等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克熱量90千卡第23頁/共68頁等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克熱量90千卡第24頁/共68頁等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡第25頁/共68頁食譜制定(食品交換份法)第26頁/共68頁糖尿病人能吃水果嗎？

水果含碳水化合物約6-20％；可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠，可在碳水化合物總量范圍內(nèi)，代替部分主食；食用時間最好在兩餐之間作為加餐；病情控制不滿意者，暫時可不用。第27頁/共68頁水果中碳水化合物含量表(%)第28頁/共68頁糖尿病人能飲酒嗎？

酒主要含酒精，每克酒精產(chǎn)熱能7千卡；注射胰島素患者，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖；服磺脲類降糖藥物患者，飲酒易引起心慌、氣短、面頰發(fā)紅；糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；啤酒含酒精4％，400克啤酒＝112千卡＝30克大米。第29頁/共68頁甜味劑

甜葉菊糖式：甜度為蔗糖的300倍、食后不增加熱量，不會引起血糖波動；氨基糖或蛋白糖類：由苯丙氨酸或天門冬氨酸合成的，甜度很高，比蔗糖高150倍。對血糖熱量影響不大；木糖醇：味甜，吸收率低，在腸道內(nèi)吸收率不足20％，在體內(nèi)代謝不需要胰島素參與，不宜多食，多食易引起腹瀉；果糖：甜度很高，是一種營養(yǎng)性甜味劑，在代謝過程中，開始不需要胰島素參加。有人認(rèn)為少量應(yīng)用可作為甜味劑，適合病情控制較好的病人。第30頁/共68頁飲食治療的指導(dǎo)（1）1.每日三餐2.每餐都含四大類食物3.每餐都吃含淀粉的食物4.減少脂肪，尤其是動物脂肪的攝入5.避免高糖食物第31頁/共68頁飲食治療的指導(dǎo)（2）6.兩餐間隔4-6小時7.兩餐間隔>6小時，應(yīng)有小吃，量少，富含營養(yǎng)8.如果口渴，喝水9.不空腹飲酒，啤酒<2杯/次10.合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入第32頁/共68頁中國膳食指南--中國營養(yǎng)學(xué)會

食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類多吃奶類、豆類和其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和葷油。食量和體力活動要平衡，保持適宜體重。吃清淡少鹽的膳食。如飲酒應(yīng)適量。吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。第33頁/共68頁新膳食寶塔--（中國膳食指南第三版）第34頁/共68頁運動治療第35頁/共68頁國際組織的要求IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育、運動治療、飲食治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測美國糖尿病協(xié)會(ADA)2002年在總結(jié)糖尿病和運動關(guān)系時得出結(jié)論:“所有的糖尿病患者都應(yīng)當(dāng)有機會從各種各樣有價值的運動中獲益”

2004年第57屆世界衛(wèi)生大會通過了“飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略”第36頁/共68頁運動對代謝的影響（一）

運動可加強肌肉細(xì)胞對能量的利用。運動開始階段，細(xì)胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖。

15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；第37頁/共68頁運動對代謝的影響（二）

人體需要4-6小時來重新合成肌肉細(xì)胞和肝臟中的儲備糖原。劇烈運動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。因此，對于1型糖尿病一定不能忽視運動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險。第38頁/共68頁規(guī)律運動的益處（一）

改善血糖代謝；促進(jìn)血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；有助于2型糖尿病病人減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；第39頁/共68頁規(guī)律運動的益處（二）

降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力第40頁/共68頁運動前的檢查——目的

排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥除外危險因素——確保安全第41頁/共68頁運動前的檢查——內(nèi)容

運動前后血糖水平心電圖或運動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟——尿常規(guī)建立完整的病史檔案第42頁/共68頁可以參加運動的條件

絕大多數(shù)糖尿病病友，特別是血糖在16.7mmol/L以下的病人尤其是肥胖的糖尿病病友

1型糖尿病在經(jīng)過飲食控制和胰島素強化治療、病情得到控制后才能選擇運動療法第43頁/共68頁不宜參加運動的情況

嚴(yán)重的糖尿病病友特別是血糖波動明顯的患者；有急性并發(fā)癥的患者，如急性感染、酮癥酸中毒等；伴有較重的腎病的患者；伴有嚴(yán)重的高血壓和缺血性心臟病者；伴有嚴(yán)重的眼底病變者；合并心、肝、腎功能衰竭、嚴(yán)重的心臟病變、肺換氣功能障礙者。第44頁/共68頁不宜運動時參加運動的危險（一）

血糖控制不佳時，例如2型糖尿病病友血糖在16.7mmol/dl以上時，運動可能導(dǎo)致血液中有額外的乳酸堆積而且因肝糖原動員過多，利用不良，血糖進(jìn)一步升高脂肪分解亢進(jìn)，酮體堆積，使病情進(jìn)一步惡化第45頁/共68頁不宜運動時參加運動的危險（二）

對嚴(yán)重腎病的患者，運動會增加蛋白尿，加重腎病的發(fā)展對嚴(yán)重的高血壓和缺血性心臟病者，運動會加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死對嚴(yán)重眼底病變者，運動量過大會加重眼底病變，增加眼底出血的機會第46頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----有氧運動

大肌肉群運動消耗葡萄糖、增加ATP，動員脂肪、刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。第47頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----無氧運動

特定肌肉的力量訓(xùn)練如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛不主張?zhí)悄虿』颊卟捎么朔N運動第48頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動的形式

運動形式、強度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運動方式的選擇必須個體化。制定切實可行的目標(biāo)，可使運動變得容易進(jìn)行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運動。第49頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動前的準(zhǔn)備工作

去醫(yī)院做一次全面的醫(yī)學(xué)檢查，和你的醫(yī)生討論你的病情是否適合運動、制定你的運動量、運動方式注意季節(jié)、氣候和環(huán)境，以確定穿著適合舒服的服裝，避免中署、熱量的過分丟失和體溫驟降；選擇合腳的運動鞋和棉襪，鞋一定要保證密閉性和良好的通氣性；運動的場所、場面要平整安全；第50頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動的步驟

運動前熱身活動運動運動后整理活動第51頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動時間

原則上應(yīng)在餐后1小時左右進(jìn)行；尤其是早餐后，因為可能是一天中血糖最高的時候。時間(h)400300200100066101418222血漿葡萄糖(mg/dL)

糖尿病(未治療)正常進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050血漿葡萄糖(mmol/L)第52頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動強度

運動強度是單位時間內(nèi)的運動量，使運動處方定量化與科學(xué)性的核心。運動強度決定運動效果，只有當(dāng)運動強度達(dá)到60%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。年齡減算法（Jungmann標(biāo)準(zhǔn)）：運動中脈率＝180（或170）－年齡，

60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170－年齡。第53頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動頻率

中等強度運動以每10分鐘消耗80千卡為宜。一般為餐后1小時后活動20-30分鐘，每天2-3次。第54頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃不同運動形式運動30分鐘的熱量消耗

（以體重50公斤的患者為例）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220

廣播體操70

散步項目消耗熱卡第55頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃需要停止運動的情況

在整個運動過程中及運動后，要重視其自我感覺，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸費力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等現(xiàn)象或不能耐受運動時應(yīng)立即停止運動。運動可消耗葡萄糖，降低血糖，但有時也會引起血糖過低而發(fā)生低血糖。第56頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（一）（1）飯后1小時參加運動，因為此時血糖較高，參加運動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖的控制；（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進(jìn)食30克碳水化合物；第57頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（二）（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)生低血糖；（4）當(dāng)從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適當(dāng)減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量；第58頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（三）（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運動時要劇烈運動的部位；（6）參加大運動量時間長的運動時（如爬山、郊游等）應(yīng)在運動前后適當(dāng)增加進(jìn)食，以避免低血糖的發(fā)生；第59頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（四）（7）運動前后避免飲酒；（8）有條件的話在運動前后均測定血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖并處理。第60頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥

服用磺脲類藥物的病人，如果進(jìn)行劇烈而長時間的運動，就有發(fā)生低血糖的危險。運動中每隔30分鐘額外進(jìn)食一些碳水化合物可以預(yù)防低血糖。服用雙胍類藥物沒有低血糖的危險。第61頁/共68頁世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整胰島素治療（一）

每個人對運動的反應(yīng)各不相同，因此運動后血糖下降的程度、及