呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本模式目前一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)使用呼吸機(jī)的目標(biāo)

臨床目標(biāo)：1.改善低血氧癥2.改善呼吸性酸毒癥3.減輕呼吸窘迫4.預(yù)防和改善肺不張5.改善呼吸肌肉疲勞

前提：避免醫(yī)源性肺損傷目前二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！目前三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖目前四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)的組成

可分為三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置—床邊壓縮機(jī)+O2氣源—中心氣源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2

目前五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置目前六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36℃濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接呼氣回路圖-1加熱濕化器應(yīng)用示意圖

氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭溫度31℃≤T≤37℃,絕對(duì)濕度：HA≥30mg.L-1目前七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。目前八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)基本原理示意圖目前九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)主機(jī)工作原理①壓縮氣源的處理：減壓、過(guò)濾；②空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；③在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；④同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換”到呼氣相；⑤打開(kāi)或不完全打開(kāi)呼氣閥完成呼氣過(guò)程；⑥檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下一個(gè)吸氣相的開(kāi)始）。目前十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量IEIE

自主呼吸正壓通氣目前十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)機(jī)械(正壓)通氣與心肺對(duì)抗目前十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO低血壓,組織灌注減少……機(jī)械(正壓)通氣與心肺對(duì)抗目前十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸三要素:壓力、容(流)量和時(shí)間流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)Pressure容量(V)：Volume流速量(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)間(Pause)呼氣相(E)=呼氣時(shí)間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換目前十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)的工作原理和分類定壓型:以氣道壓力做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，胸、肺被動(dòng)擴(kuò)大，呼吸道內(nèi)壓力不斷升高，達(dá)到預(yù)定壓力值后，氣流終止，開(kāi)始呼氣，此時(shí)氣道內(nèi)壓力不斷下降，達(dá)到另一預(yù)定值，氣流再次發(fā)生。目前十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)的工作原理和分類定容型:以容量做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)將預(yù)定的潮氣量通過(guò)人呼吸道，它保證在預(yù)定的壓力范圍內(nèi)受潮氣量，不受胸肺順應(yīng)性及氣道阻力變化的影響。目前十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)的工作原理和分類定時(shí)型:以時(shí)間作為切換參數(shù)。預(yù)設(shè)吸氣及呼氣時(shí)間進(jìn)行切換。潮氣量則由吸氣流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但由于吸氣流速除由呼吸機(jī)工作決定外，還受氣流阻力影響。目前十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)主要物理量和參數(shù)時(shí)間量及參數(shù)氣體流量及參數(shù)氣道壓力及參數(shù)溫度、濕度參數(shù)需要非常清楚地了解各參數(shù)的物理涵義及其作用或影響。目前二十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)時(shí)間參數(shù)及其符號(hào)(1)通氣頻率(f：0～120)bpm(2)吸呼比(I:E=Ti:Te

)(3)吸氣時(shí)間Ti

(s)、Trise

(s)(4)呼氣時(shí)間Te(s)(5)屏氣時(shí)間TP(s)是吸氣時(shí)間的一部份，通常設(shè)定為T(mén)的10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習(xí)慣適當(dāng)增加或減少。周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm流速-時(shí)間曲線目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)容量和流量參數(shù)及其符號(hào)(1)分鐘通氣量(MV，L/min)=VT×f(2)潮氣量(TV/VT，ml)=VTI=VTE=∫F.dt(3)吸氣流量(F，l/s)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)參數(shù)，峰值流速Fpeak

：影響吸呼比和吸氣波形(4)嘆氣/深吸氣Sign：1.5或2倍的VT

/100次(5)流量觸發(fā)靈敏度(FT，L/min)，包括吸氣和呼氣觸發(fā)靈敏度（需高速動(dòng)態(tài)閥）目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氣流量觸發(fā)靈敏度目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力參數(shù)及其符號(hào)(1)氣道壓力(AirwayPressure，Pair/Plung不一致)是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參數(shù)，波形、光柱：

Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）(2)吸氣壓力水平

(Pi-Level：0～10kPa)？(3)呼氣末正壓(PEEP：0.1kPa～3kPa)(4)吸、呼壓力觸發(fā)靈敏度(PT:-2kPa～+2kPa)(5)呼吸機(jī)的工作壓力、氣源壓力。低壓：(60~70)cmH2O，高壓：＞120kPa目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力參數(shù)及壓力觸發(fā)靈敏度觸發(fā)壓力P=PEEP-PT呼吸做功

W=ΔS+SC目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)氣道阻力和順應(yīng)性靜態(tài)氣道阻力RL=(Ppeak–Pplateau)/flowcmH2O/L/s靜態(tài)順應(yīng)性CL=VT/(Pplateau–PEEP)L/cmH2O目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對(duì)抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓PcompINSPPAUSE:肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速I(mǎi)nspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)內(nèi)源性PEEPi/Auto-PEEP：

COPD&Asthma空氣滯留目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形EndExpFlow>0目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前三十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)通氣模式的發(fā)展演化目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)通氣模式的數(shù)學(xué)表達(dá)

假設(shè)病人吸氣做功W吸，自己吸到的容量V吸那么：——控制W吸=0時(shí)，為控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)

W吸>0但V吸=0，輔助控制模式(A/C、病人觸發(fā)的)——輔助100%>W吸>0，100%>V吸>0時(shí)，為輔助模式(Assist-Mode)

同步間歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV吸氣支持：PSV/VAPSV和VSV/MMV/EMMV——自主W吸=100%，V吸=100%時(shí)，為自主模式(Spontaneous，CPAP)目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)通氣模式的轉(zhuǎn)化

目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)工作模式控制呼吸采用時(shí)間切換方式，呼吸機(jī)控制病人的潮氣量、頻率和吸/呼比病人的自主呼吸努力不能觸發(fā)送氣適用：呼吸完全停止或呼吸極微的患者目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

呼吸機(jī)工作模式輔助呼吸呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式適用：有自主呼吸，但通氣不足目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)工作模式控制輔助同時(shí)具有上兩種模式功能如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)；反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣。當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過(guò)度到輔助呼吸時(shí)，可采用此種方式目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)工作模式間歇指令呼吸和同步間歇指令呼吸呼吸機(jī)按預(yù)定頻率，定時(shí)觸發(fā)或在一定時(shí)間范圍內(nèi)由氣道內(nèi)負(fù)壓觸發(fā)在指令呼吸的同期，則病人在呼吸回路持續(xù)氣流中自主呼吸。此法可避免通氣過(guò)度，幫助病人撤機(jī)前呼吸鍛煉，且能改善通氣/流比，增加舒適感

目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)工作模式壓力支持呼吸病人通過(guò)呼吸機(jī)在自發(fā)吸氣時(shí)從呼吸機(jī)設(shè)置的安心、按需閥得到一個(gè)附加氣流，接受氣道內(nèi)的正壓支持目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)工作模式呼氣末正壓呼吸指呼氣末氣道開(kāi)口處的壓力維持高于大氣壓，可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，改善通氣，提高動(dòng)脈血氧分壓。但由于增加氣道內(nèi)壓，可是使正常肺泡過(guò)度充氣造成死腔增加，并易造成肺損傷，減少心排出量應(yīng)正確了解其生理影響，合理應(yīng)用，一般用于當(dāng)吸入氧濃度、達(dá)40-50%，而PaO2小于60mmHg,peep宜從小開(kāi)始，5-25cmH2O，以病人舒適為宜

目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)工作模式持續(xù)氣道正壓呼吸整個(gè)自主呼吸周期中，氣道開(kāi)口處壓力均維持高于大氣壓。目前用于彌漫性肺疾病或OSAS。目前四十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過(guò)度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)始到下一次呼吸開(kāi)始的時(shí)間

如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開(kāi)始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化目前五十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)新觀點(diǎn)：壓力上升時(shí)間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認(rèn)值50%)目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)高氣道阻力:較緩的壓力上升時(shí)間Gasflowisgreatestwhereresistanceislow,henceoverinflationofnormallungunits.V/QPvCO2=46mmHgPvO2=40mmHgPaO2=70mmHgPaCO2=45mmHgPaCO2=43mmHgPaO2=60mmHg目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新觀點(diǎn):呼氣靈敏度Esens目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)呼氣靈敏度Esens若泄漏超過(guò)機(jī)設(shè)的Esens，呼吸機(jī)無(wú)法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步如果吸入氣量被過(guò)早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷Flow目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼氣靈敏度Esens與呼氣WOBPRESSURE醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性FLOWPSovershootstargetEsensfixed25%Esensadjustedto50%NormalProblemresolved0100015目前六十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過(guò)程克服吸氣流速通過(guò)氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對(duì)抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)病人的評(píng)估值監(jiān)測(cè)呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測(cè)是否有呼吸頻率的降低PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開(kāi)的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周?chē)臻g可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無(wú)壓力支持(PSV)目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前七十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)流速觸發(fā)(FlowTrigger)目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開(kāi)始吸氣動(dòng)作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開(kāi)時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(shí)(如小兒無(wú)囊氣切、氣插)無(wú)法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)人機(jī)對(duì)抗存在AUTO-PEEP時(shí),觸發(fā)較困難目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒(méi)有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣-2cmH2O目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)流速觸發(fā)開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開(kāi)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無(wú)觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開(kāi)始當(dāng)病人開(kāi)始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)流速觸發(fā)低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間克服氣道漏氣(設(shè)置超過(guò)漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure目前七十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)的回顧呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前八十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)引申話題目前八十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV各種新模式？“