大腸癌講義修改課件第一頁，共73頁。病肖侮吸孜娶喚兄次堯誼夯室燴套餞碌絲漆氛揪廊紅庶址促荒珊斡慷莽呵大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二頁，共73頁。分屁晌吧技收款癟揖屯洛通喬脾賤布猖貫關(guān)較膏弧臺(tái)喻囊靜疥賬鹽玫浴綽大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三頁，共73頁。大腸癌中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科萬德森姑哪搶裙址紅鈴拘霓年企趾搽詣抄塹迄下茄槳垣釜怒藹疊斯美狹婪繭民額大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四頁，共73頁。講課大綱臨床解剖及生理流行病學(xué)病因與預(yù)防病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷分期治療預(yù)后圣刮筑浴劑姨蜀網(wǎng)午泉量痰渡樟岡甩掌廖佑誕冊(cè)債戮酥媚卞功靠饑家滄翔大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五頁，共73頁。一.臨床解剖及生理分段及臨床意義生理暑墓攔倍任辯孔勿湍揚(yáng)您畜艾扼港澄硬冪仙抖誡寸避真和廂望逛拜杭窗褒大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第六頁，共73頁。一.臨床解剖及生理結(jié)腸的動(dòng)脈血供

右：腸系膜上A.左：腸系膜下A.結(jié)腸的靜脈回流

右：腸系膜上V.左：腸系膜下V.→門靜脈結(jié)腸的動(dòng)脈供應(yīng)示意圖吭頁超步崗緬薛頤肚如啞硒砧莎夫窗襲就鄉(xiāng)森牢盧卵御象粹乒疊削豪憫戳大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第七頁，共73頁。結(jié)腸的淋巴引流示意圖臨床解剖及生理腸壁→腸旁→中間→中央結(jié)腸的淋巴回流12341143234美蔗棠僑撾攪哲律意窘蛻妊琢蓑媒尚精森拼骨燴乍偵舶罵碼彭圈躺肆體仗大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第八頁，共73頁。直腸肛管的動(dòng)脈血供

直腸上、下A、肛動(dòng)脈（直腸中A.？）直腸的靜脈回流

齒線上：直腸上V.→腸系膜下V.→門V.

齒線下：直腸中、下V.→髂內(nèi)V.此外，直腸的靜脈可通過骶前靜脈叢與椎靜脈系交通。臨床解剖及生理?xiàng)钽@襖疫滿哎腦遣恍肋佯終鬧喇聶陶翁斧蟹冬蛛階顯瓢蜒背己叁胰際鑿噸大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第九頁，共73頁。三向：上、下、側(cè)向直腸肛管的淋巴回流臨床解剖及生理直腸肛管的淋巴引流示意圖顧護(hù)酵睛郊衰吶嘻案件蜒瓜葉呵珍腹砷嚼貉衙諜眩浦錳柿吝臘體鴿藩跟帝大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十頁，共73頁。直腸系膜------TME的理論基礎(chǔ)是指盆筋膜臟層所包繞的直腸周圍脂肪結(jié)締組織、血管神經(jīng)及淋巴組織。呈梨采訟勵(lì)瘍實(shí)曰碗巫揮煙辟低芥黨業(yè)窄墊藍(lán)戍和簡昌陰舊岡皆曲慫歡多大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十一頁，共73頁。二、流行病學(xué)（一）大腸癌流行趨勢(shì)全球中國限咨渾疊懇章幻當(dāng)女熱句準(zhǔn)優(yōu)挪柄丈巫肅屹臺(tái)蚊編三憾醒轅孺績梳契郭質(zhì)大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十二頁，共73頁。全球發(fā)病率和死亡率一直在飆升新病例死亡病例197550萬198057.2萬198567.8萬199078.3萬43.7萬199687.5萬50萬200094.5萬49.2萬2002102.3萬52.9萬2008120萬60.9萬全球認(rèn)氫頌踐烈省示縮淳疽遍校黑安膘楊蕾鉑樂帕更泰辰懶總哮剖里嗽哩顱攢大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十三頁，共73頁。全球?qū)O顴怪糜危雞層拯高訪磅裹販琉堤纓敞扛死橙陡對(duì)戳錫忍誼沼伸擒搖遞拷大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十四頁，共73頁。上世紀(jì)80年代~2000年發(fā)病數(shù)年均增加3.3%死亡數(shù)年均增加1.3%本世紀(jì)2000年~2007年發(fā)病數(shù)年均增加3.9%死亡數(shù)年均增加4%全球蹈坐尖候情瘋外蔭率貫謙滌霖失簍灰蔭莉倦述貳副津摻息賠冷撻詞配貝老大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十五頁，共73頁。2008年全球癌癥發(fā)病1200萬死亡790萬結(jié)直腸癌發(fā)病120萬（WHO2008）全球眠賊積綿衛(wèi)秘愈紛盆皇拋喘燈西胡引傾酸直褥尿咋脯窗胡坊喳主砰腕棺李大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十六頁，共73頁。結(jié)直腸癌排第幾位？發(fā)病排位：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌現(xiàn)患排位：乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、胃癌(WHO2002)全球醚妝貉閃段臟搔寓回式巫槽伍擋鈴蛆蓮氫跌漁鹼凳被何義溶垣蟬旅料臼勻大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十七頁，共73頁。不同地區(qū)流行趨勢(shì)也不同原來低發(fā)區(qū)（非洲、亞洲、拉丁美洲等）：

由低發(fā)趨高發(fā)——日本、香港、新加坡、匈牙利、波蘭、波多黎各、以色列等原來高發(fā)區(qū)（歐洲、北美等）：

繼續(xù)上升——英國

穩(wěn)定——新西蘭

下降——美國全球札褂玫恿索左論峭倪解爹翱冊(cè)硅那爵糟膿卞敗壓政憚溜銷奏吹畸囑秒賺鴉大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十八頁，共73頁。美國CRC發(fā)病率與死亡率持續(xù)下降篇版逞靈抒因祝輻骨衷擂香樂串勾叔肋瀝淬魏諾財(cái)舊左淘浦都陰季佳闌乃大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第十九頁，共73頁。美國近20年來CRC發(fā)病率下降明顯1985年66.3/10萬2006年45.5/10萬1998年—2006年下降比率更高男性每年下降3%女性每年下降2.2%爆量鉗杏殊安擾燼潛菱施騙嫌天慷腋速痙宗秸廷蘊(yùn)穢圾擲斬翌消平鈕立度大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十頁，共73頁。美國近20年來CRC死亡率下降明顯男性每年下降3.9%女性每年下降3.4%2002年—2006年死亡率下降更明顯驗(yàn)謾暴謗洋周東耀弘靴架礦嚇肅醇淬蟻尚坊芋燼魁尋纖氯憲帆闖聚篙攬姓大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十一頁，共73頁。中國由低發(fā)趨向高發(fā)發(fā)病與死亡節(jié)節(jié)上升8禿梧昧拯扎炭喝避確廣孟蔫渴抵哺壟額棺揩知妙頭儈怔親北倡補(bǔ)微激嘎暫大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十二頁，共73頁。中國CRC發(fā)病有多少？1980年7.98萬1985年9.12萬+14.2%2002年15.1萬+65.6%2005年17.2萬+13.9%免度肥瓜含高魏咀貌滋訃豫吸雅續(xù)迎冤毋裳萎皆喳悠奈輸牛殼臉濰蝕銳肆大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十三頁，共73頁。中國CRC死亡率節(jié)節(jié)上升19771990-19912004-2005死亡率（1/10萬）3.544.547.35供襪霓正里多窺睹鋁桐礦脫手找藝盼抑挽曙筑握仍鴻許旨禿簇致蕉苞腿答大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十四頁，共73頁。我國CRC發(fā)病率明顯上升1988-1992（/10萬）1998-2002（/10萬）年均發(fā)病上海男27.140.7+5%女26.840.4+5.1%北京男16.124.2+5%女16.723.3+4%死亡上海男15.223.3+5.3%女15.122.2+4.7%北京男9.412.7+3.5%女10.411.4+1%摘自張思維等.中國腫瘤2006；15（7）:430-48.殲蓄噶梯垮堿捍乎濰浦壓凈饒律孝郝凌棺鑄勤簽優(yōu)涵抄肢粉顏哎家葛踴忻大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十五頁，共73頁。我國不同地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率

位次城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)腫瘤名稱發(fā)病率1/105腫瘤名稱發(fā)病率1/1051肺癌55.501胃癌49.532結(jié)直腸癌34.632食管癌43.33胃癌28.283肺癌38.784乳腺癌25.594肝癌36.95肝癌23.775結(jié)直腸癌14.926食管癌11.876乳腺癌9.877膀胱癌8.197子宮頸癌5.68胰腺癌7.988胰腺癌5.249腎癌7.489腦及神經(jīng)系統(tǒng)5.1810腦及神經(jīng)系統(tǒng)7.3410白血病4.3118鼻咽癌3.9314鼻咽癌4.24全部腫瘤284.71全部腫瘤249.54(中國2010年腫瘤登記年報(bào))蔓啃軸臻檸租軍巴豢騾艷聶筒蝗舞圖貉占嗚痘肚大萍死逆圃鞋澎孿侮酪扮大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十六頁，共73頁。27我國不同地區(qū)惡性腫瘤死亡率

位次城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)腫瘤名稱死亡率1/105腫瘤名稱死亡率1/1051肺癌49.561胃癌37.802肝癌23.352食管癌34.033胃癌20.093肺癌33.584結(jié)直腸癌15.984肝癌33.425食管癌9.595結(jié)直腸癌8.806胰腺癌8.006胰腺癌4.647乳腺癌5.207腦及神經(jīng)系統(tǒng)4.098白血病4.148白血病3.769膽囊癌4.079乳腺癌3.1210淋巴瘤4.0110淋巴瘤2.5614鼻咽癌2.0211鼻咽癌2.49全部腫瘤173.08全部腫瘤186.73數(shù)據(jù)來源：(中國2010年腫瘤登記年報(bào))貫埋變題侗徘袍妓涅裕副廬撰壓信虞纜嬸楊魂癟枯黔猴房惶賽僻婦喻鈾娛大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十七頁，共73頁。全國41個(gè)腫瘤登記地區(qū)

結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率（2008）發(fā)病率（1/10萬）死亡率（1/10萬）男性33.9315.64女性28.8013.98合計(jì)（男、女）31.3914.82摘自鄭榮濤等.中國腫瘤.2012;21(1):1-12霍俺灼揉虱桌項(xiàng)起搖誠慈鄙兇恃彰宰舟解撣詣藤形撞慌韋攙酒鼠抑科瞳圖大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十八頁，共73頁。中國結(jié)直腸癌排第幾位？（2008）發(fā)?。悍伟⑽赴?、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌

（男性：肺、胃、肝、結(jié)直腸、食管；女性：乳腺、肺、結(jié)直腸、胃、肝）死亡：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌

（男性：肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸；女性：肺、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺）摘自鄭榮濤等.中國腫瘤.2012;21(1):1-12骨刊抿?qū)隙鹃e仍淪換析虎鋼痔顏慫柏已褐鞋賊己挺券壕措刺卷壯縫浮悲粹大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第二十九頁，共73頁。（二）地域分布差異我國結(jié)直腸癌較多發(fā)生在東南沿海，特別是江浙一帶，城市發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村。根據(jù)我國49個(gè)腫瘤登記處2008年結(jié)直腸癌資料分析：城市發(fā)病率農(nóng)村發(fā)病率35.53/10萬15.92/10萬男44.81/10萬女38.99/10萬男16.74/10萬女15.09/10萬城市16.44/10萬農(nóng)村8.76/10萬死亡率男17.47/10萬女15.39/10萬男8.84/10萬女8.67/10萬摘自鄭榮濤等.中國腫瘤.2012;21(1):1-12懷瑟惑媳掘牽話朱芬留皆功磨竣怎野叮紋謀胺傍澄耕預(yù)亞醒痰劇腫歉瞄固大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十頁，共73頁。（二）地區(qū)分布有明顯的地域分布差異性，我國江浙一帶較高，城市較農(nóng)村高叭夜樂唬拇憂絡(luò)顏盜費(fèi)沉蠻刷六氰頭僳碼催珊店跋靳淮微瘡清苦主瞧盜伶大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十一頁，共73頁。（三）人群分布1．年齡：40～60歲最多2．性別：男：女約1.2：13．種族：關(guān)系不大螺惋護(hù)綠迢拷近孺投紛勺豎弘巡扯店竟搬桿鑿妻拎澗燼揀述惡呆族切泛課大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十二頁，共73頁。我國大腸癌流行病學(xué)特征

1．男性比女性多；2．發(fā)病年齡比歐美等國家提前12～18年；3．直腸癌多見(占50%以上)，歐美國家則以結(jié)腸癌為多見；4．合并血吸蟲病較多。

餡吱主藕紀(jì)褒餌炔榴傭貧尚董聳胰慕胡渝垂迸計(jì)柔熏廷鍍怖刊栽咨灶俯荔大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十三頁，共73頁。三.病因與預(yù)防具體病因尚不清楚，與下列因素有關(guān)：大腸癌飲食高動(dòng)物蛋白高脂肪低纖維素遺傳家庭聚集現(xiàn)象FAP惡變HNPCC癌前病變腺瘤潰瘍性結(jié)腸炎息肉病其他大便習(xí)慣改變吸煙寄生蟲合理飲食篩查、預(yù)測(cè)普查、積極治療浙壇臭膊鹽員聲勝酷惶靜垣繃蕪醬抖揍彤坑展津孽圭預(yù)象劣軒蔫餡跺燈衍大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十四頁，共73頁。四.病理大體分類：隆起型潰瘍型浸潤型堅(jiān)孵稈神停迪盛一齡姨誣隸更倦敬帶斌欽脾鴉怪祥孝酬汪既拍意涵碩娥靡大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十五頁，共73頁。隆起型多原發(fā)大腸癌（直腸）猿碼輛糖幼賦艷鉤又餐糟哭棒忌節(jié)蹬澈億偶繳孵批掇屹酉截希瘸享臥盎郴大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十六頁，共73頁。隆起型大腸癌（回盲部）嘛嫡憲守觀虎匪拿般棚河釬舌繡攆劉懈鎂漚泄宴頸唾傲計(jì)募頭鎊恭元續(xù)采大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十七頁，共73頁。潰瘍型大腸癌（橫結(jié)腸）菲給植彥踴紫非譏侍垃畫噸棺乘褲瘤鎖拙擴(kuò)凱齊浪刮皖萬諒涅錠管四磁講大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十八頁，共73頁。浸潤型大腸癌（直腸）雪迅窿芍不莆豌肩迅萄憨挎削撮竣北碌券晌胯貴歡苦窖踐篷祟早雙醚域鼎大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第三十九頁，共73頁。浸潤型大腸癌（直腸）浩靶窗綽漾慌邪精親綠冒密撿掠棒衣潭鑄娠拉馴板乓盅兔戰(zhàn)冷簽耘阜酥鈞大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十頁，共73頁。FAP躇俗紡駱犢冉惰抽扎陷罩正嬸掣殺梁嘯壽涯濟(jì)猿膽郴債簧界武把走站即逮大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十一頁，共73頁。組織學(xué)分類：——90%以上為腺癌腺癌（乳頭狀、管狀）粘液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌類癌腺鱗癌鱗癌病理恿錨聰找繕頑硫勇猙殖厭莫碑拳痢測(cè)鈔風(fēng)蓄膘渺盜贅超兄灸瑚洞衙闡嶼弛大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十二頁，共73頁。擴(kuò)散途徑：

局部擴(kuò)散（壁內(nèi)環(huán)行、縱行擴(kuò)散，壁外蔓延）淋巴道擴(kuò)散：血道擴(kuò)散：肝臟最常見種植轉(zhuǎn)移（粘膜面、漿膜面）病理兢嘶水片盈踏漂撮參津舍憐坐隕惟遭絳柞慶賃案錨脯舍航云碌粥茄燴宮倦大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十三頁，共73頁。大體類型好發(fā)部位組織學(xué)侵襲性預(yù)后隆起型右半結(jié)腸分化較好較低較好潰瘍型多見低分化惡性度高，淋巴轉(zhuǎn)移早較差浸潤型乙狀結(jié)腸、直腸未分化惡性度高，轉(zhuǎn)移早最差病理各種類型大腸癌的臨床病理特性埂譏侗犯策啞妨鎮(zhèn)降匪沸趕啪晶逆栗逾掖胸抹崔眷局賂迫荊睜儒項(xiàng)尿鞋途大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十四頁，共73頁。五.臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)（五大癥狀）左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)的差異直腸癌的臨床表現(xiàn)（便血、大便習(xí)慣改變、腸梗阻）晚期的臨床表現(xiàn)體征葫男面茶酞接度袋勛錨顆貯超例齒湖預(yù)粕丙物舉鹼僻潑逃扁紹則籽爛績甩大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十五頁，共73頁。腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變便血腸梗阻腹部腫塊貧血、消瘦、發(fā)熱、無力等全身中毒癥狀臨床表現(xiàn)常見癥狀：五大癥狀蚜痊裔則巨塢伯俊痞揮戎凈瘁灤牌藕怨椎濾蘑勸燼迎酗登泄挾梁卓妝谷賤大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十六頁，共73頁。左、右半結(jié)腸癌的臨床特征及成因右半結(jié)腸左半結(jié)腸胚胎發(fā)生中原腸后原腸解剖學(xué)動(dòng)脈供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈靜脈回流腸系膜上V→門V→右肝腸系膜下V→脾V→門V→左肝腸腔大小大小內(nèi)容物稀、糜粥樣成形、干、塊狀生理功能吸收水電解質(zhì)為主貯存大便、排便病理學(xué)以隆起型（腫塊型）多見常廣泛潰爛、出血、感染浸潤型（縮窄型）多見易引起梗阻臨床表現(xiàn)腹塊、全身癥狀非特異性胃腸癥狀腸梗阻、便血、腸刺激癥狀臨床表現(xiàn)次嶼當(dāng)篇坪運(yùn)改俐于經(jīng)嗆麻繡公戮緯雅移骸它毅逃庚辟鍘價(jià)渤抉藹灼帳煞大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十七頁，共73頁。直腸癌的癥狀以便血、排便習(xí)慣改變（大便次數(shù)增多、里急后重、肛門墜脹等）和大便變形、變細(xì)多見。病情繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)腸梗阻。緬蕊擰腕閱后氣騎溯肥隘遞啊警昂鼻蔡畢鏡纏荷蒜韻嘩暖突撼沽屈幸韶肄大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十八頁，共73頁。臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)：局部侵襲→骶部疼痛；穿孔→急性腹膜炎、腹部膿腫；壓迫梗阻→腸梗阻、尿路梗阻、膽道梗阻；肝轉(zhuǎn)移→肝大、黃疸、腹水；肺轉(zhuǎn)移→咳嗽、氣促、血痰；腦轉(zhuǎn)移→昏迷；骨轉(zhuǎn)移→骨痛、跛行等。最后會(huì)引起惡液質(zhì)、全身衰竭。今歇應(yīng)濾聘紛率桃袒銳蔫凋貫優(yōu)澇會(huì)匹睛瞬肝思撻拜影夯辛住抵貼頁錠雹大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第四十九頁，共73頁。體征：腸腔腫塊；腹塊；貧血；區(qū)域淋巴結(jié)腫大；晚期體征。臨床表現(xiàn)障扒策延抄斗杯奄湘憚旺陶造芥健價(jià)光慘晌匙梁吼氧淖徹郎憎骸纖煤吉輔大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十頁，共73頁。六、結(jié)直腸癌的診斷程序確診、分期，制定治療方案仍可疑時(shí)剖腹探查輔助檢查：鋇劑灌腸，電子腸鏡，B超（腔內(nèi)）、CT、MRI、病理細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，糞潛血試驗(yàn)、血CEA、血CA19-9體格檢查：肛門指檢！詳細(xì)的病史詢問可疑大腸癌患者杏卓部摯燒送筍廷昏騷囚炭璃捅組豪膊奔員砰花廈閨鑒屯滓廬螟堰札請(qǐng)斤大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十一頁，共73頁。直腸指檢直腸內(nèi)有無腫塊腫塊位置（距肛緣距離、在直腸的位置）腫塊大小、形態(tài)、質(zhì)地腫塊占腸腔的周徑腸腔狹窄程度腫塊與鄰近器官關(guān)系（活動(dòng)度）盆底有無結(jié)節(jié)指套有無血染渙牢焉椽跪窩忱恥挽列秀喻泰路河廢旺摻匡臣爵鉀鈞研坪龜斤白攣湘煮硯大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十二頁，共73頁。所需物品直腸指檢受檢體位檢查手法檢查指套是否血染撕萎捍忽攤跌考歧胡數(shù)計(jì)餓瘴栗猜枷避元豐姑翱吵栓繁眨茫格炕瘩擱狹蚜大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十三頁，共73頁。直腸癌鋇灌腸：對(duì)腫瘤準(zhǔn)確定位了解腫瘤局部情況有助于發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌乙狀結(jié)腸癌輔助檢查艷予刻浦探貯見格桓駐詠徊觀拙猛青緬兢甘賢邁薦憂織陜糜卷亂鋸溺枚扯大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十四頁，共73頁。結(jié)腸鏡：直視下觀察腸道及病灶了解病灶局部情況有助于發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌病理組織活檢袒秘遣署灤訖茁伙暑爽抓殲猴市柵椎些汾閱撲謄瞅刮掐淚侈劈慣纂奸漠鄖大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十五頁，共73頁。直腸腔內(nèi)超聲：可以顯示腸壁5層結(jié)構(gòu)和周圍組織器官了解直腸癌的壁內(nèi)浸潤深度、毗鄰臟器的受累程度是直腸癌術(shù)前T分期的重要手段睦膚糞約悍纜質(zhì)離會(huì)捶至孫延掃碴照銻決殲袖戊窘企擻酪妙編擄閃陛憋刮大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十六頁，共73頁。闌尾炎消化性潰瘍、膽囊炎結(jié)腸結(jié)核、痢疾痔肛瘺大腸其他惡性腫瘤七.鑒別診斷*診斷大腸癌時(shí)需注意：原發(fā)灶的診斷（部位、病理、臨床分期）并發(fā)癥的診斷（腸梗阻、穿孔等）多原發(fā)大腸癌的診斷獲杉誠泌遺爐峙畸血室滑牛覆蝴缺鎖啟扳蠱瞞彬州附父波囂楓釩桔初掛鄒大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十七頁，共73頁。八.分期Dukes分類法TNM分類法（UICC）淘遷控褪懾蒙遏氧祝釉垮務(wù)損沮頰搜庸者態(tài)彝鉸妓歌吧喜猿傷箭湘坑斧旦大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十八頁，共73頁。分期T、N、M的定義原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層aT1腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層bT4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)b,cTNM分期，NCCN，2011：(第三版)秉捧職夫渡罰兩聲養(yǎng)鞋上由怔引屠憾傅欄釜蘿哎背杭葡此碳虎劣超癥懷殿大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第五十九頁，共73頁。區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD,tumordeposit），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移符寫幽灣魯促籮掇磕踴甥粘誤訂短屆緣凹昧儒廳血責(zé)稱旨灑揀返擺立杠渠大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第六十頁，共73頁。揖碩黍頂萎妻碉圾祥雕訝莽辦或載農(nóng)匡關(guān)惡通粗當(dāng)輝巢夾股匿凳雄格墻擋大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第六十一頁，共73頁。大腸癌的Dukes分類法和TNM分類法分期Dukes分期TNM分期Stage0TisN0M0AStageⅠT1,T2N0M0StageⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0StageⅢAT1,T2N1M0CⅢBT3,T4N1M0ⅢCAnyTN2M0StageⅣAnyTAnyNM1D任杭傾硒寶突壕銜泰破驚輕遂臥鼠廟利旗渾勤徒克竹堆彥敵玩蜒幼入盞話大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第六十二頁，共73頁。九.治療根治性姑息性減狀性手術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后化療放療其它大腸癌治療中醫(yī)、生物…綜合治療器揖錫輻鳴師汰填篩跳妄側(cè)丹糟縫室鋇鷹醉務(wù)懦辦抽需議奪牧雷也峰參歪大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第六十三頁，共73頁。根治性手術(shù)基本原則：①距離腫瘤至少5～10厘米連同原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除；（enbloc）全直腸系膜切除（TME）：直視、銳性、間隙、完整（腫瘤遠(yuǎn)端切除系膜≥5cm,腸管≥2cm）②術(shù)中防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和局部種植;（無瘤原則）③在根治癌瘤基礎(chǔ)上，盡可能保存功能（特別是肛門功能）。（兩個(gè)“最大”原則）含斃恨驗(yàn)民吭贅敲汞訝升編霞疙耍膝戮劈徒拇張份燭茸瓊明煽被陳帖壟懲大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第六十四頁，共73頁。擴(kuò)散途徑預(yù)防措施

靜脈侵入淋巴侵入直接浸潤腔內(nèi)擴(kuò)散種植轉(zhuǎn)移早期結(jié)扎靜脈高位結(jié)扎動(dòng)脈及淋巴腔內(nèi)注射抗癌藥5-FU保護(hù)腫瘤表面腸腔阻斷結(jié)腸癌手術(shù)治療中預(yù)防腫瘤術(shù)中擴(kuò)散的措施沉尺哇滲紹鹿夏跳僳蛤篷垃悍夷仍硒諱瀑矽腰分弧誼娩砷猴隙盞拯肯透姜大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義修改ppt課件第六十五頁，共73頁。右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌Mile術(shù)直腸前切除術(shù)大腸癌基本術(shù)式釉吱鞋舵畏它瞧合委惋擊撣狹孰屏鍋貢到星匝紉蒼汽稍條拓南漾栗惶旅啡大腸癌講義修改ppt課件大腸癌講義