第十一節(jié)癱瘓第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四1

癱瘓paralysis癱瘓是隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓分類下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌源性癱瘓第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四2

解剖學(xué)基礎(chǔ)第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四3運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四4

一、痙攣性癱瘓

spasticparalysis

第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四5上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

paralysisofuppermotorneuron中樞性癱瘓

centralparalysis硬癱第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四6paralysisof

uppermotorneuron

★指大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突形成的下行錐體束(包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束)病變所致的癱瘓第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四7

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)（一）癱瘓分布特點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（三）肌電圖檢查特點(diǎn)第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四8

（一）癱瘓分布特點(diǎn)單癱偏癱截癱四肢癱瘓第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四9單癱monoplegia指一個(gè)肢體的癱瘓★常由于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的局灶損害而造成第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四10偏癱hemiplegia一側(cè)肢體的癱瘓★常由一側(cè)錐體束的損害造成第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四11截癱

paraplegia指雙下肢的痙攣性癱瘓★常由胸段脊髓中下行的雙側(cè)錐體束損害造成第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四12四肢癱指四個(gè)肢體的癱瘓★由于腦及脊髓內(nèi)支配四肢的雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害造成第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四13

（二）臨床特點(diǎn)★

1.肌張力增高，呈折刀樣或痙攣性

2.肌腱反射增強(qiáng)

3.錐體束征陽性(Babinskisign)

4.無肌肉萎縮及肌束震顫第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四14

（三）肌電圖檢查表現(xiàn)特點(diǎn)正常第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四15

二、弛緩性癱瘓

flaccidparalysis第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四16下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

paralysisoflowermotorneurone周圍性癱瘓

peripheric

paralysis軟癱

softparalysis第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四17paralysisoflowermotorneurone

指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其所發(fā)出的軸突損害時(shí)引起的癱瘓。★下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系及小腦系統(tǒng)各方面?zhèn)鱽淼臎_動(dòng),并將各方面的沖動(dòng)組合起來，經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)至運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四18

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)（一）癱瘓分布特點(diǎn)（二）癱瘓的臨床特點(diǎn)（三）肌電圖檢查特點(diǎn)第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四19

（一）癱瘓分布特點(diǎn)癱瘓呈節(jié)段性分布或周圍性分布★癱瘓與節(jié)段性神經(jīng)支配或周圍神經(jīng)支配相一致★第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四20

（二）癱瘓的臨床特點(diǎn)★1.肌張力降低2.腱反射減弱或消失3.錐體束征陰性4.早期出現(xiàn)肌肉萎縮，可伴有肌束震顫第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四21

（三）肌電圖檢查特點(diǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)失神經(jīng)電位第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四22★上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的臨床鑒別要點(diǎn)表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌萎縮無有

肌束震顫無有腱反射增強(qiáng)減弱或消失肌張力增高，呈痙攣性降低病理征

＋

－癱瘓分布廣泛局限第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四23

三、癱瘓的定位診斷第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四24★（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

1.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)

2.皮質(zhì)下白質(zhì)

3.內(nèi)囊internalcapsule

4.腦干brainstem

5.脊髓spinalcord第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四251.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)●病灶對(duì)側(cè)單癱★

病灶對(duì)側(cè)局部抽搐★第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四26

2.皮質(zhì)下白質(zhì)對(duì)側(cè)單癱★對(duì)側(cè)不均等性偏癱★第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四273.內(nèi)囊第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四28一側(cè)內(nèi)囊損害時(shí)，引起對(duì)側(cè)“三偏綜合征”即病變對(duì)側(cè)偏癱－－錐體束受累病變對(duì)側(cè)偏身感覺障礙－－丘腦輻射受累病變對(duì)側(cè)同向性偏盲－－視輻射受累★第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四294.腦干一側(cè)腦干損害時(shí)，產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征即病變水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓病變水平以下對(duì)側(cè)肢體和腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓★第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四304.腦干Webersyndrome中腦大腦腳病變病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓對(duì)側(cè)偏癱第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四31Millard-Gublersyndrome腦橋基底部病變病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)周圍性癱瘓對(duì)側(cè)偏癱4.腦干第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四32Jacksonsyndrome延髓橄欖體內(nèi)側(cè)病變病灶側(cè)周圍性舌癱對(duì)側(cè)偏癱4.腦干第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四33雙側(cè)腦干損害，產(chǎn)生病變平面雙側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱，病變平面以下腦神經(jīng)及四肢中樞性癱瘓4.腦干第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四34

5.脊髓spinalcord半切損害橫貫性損害第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四35半切損害第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四36半切損害★病變水平以下同側(cè)深感覺障礙同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓對(duì)側(cè)淺感覺障礙第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四37

橫貫性損害★病變水平以下肢體癱瘓各種感覺缺失自主神經(jīng)功能障礙第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四38

高頸髓(C1～C4)

橫貫性損害部位頸膨大(C5～T2)胸髓(T3～T12)

腰膨大(L1～S2)脊髓不同平面損害時(shí)出現(xiàn)的肢體癱瘓是不同第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四39高頸髓－－四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓損害)

雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓頸膨大

(雙側(cè)脊髓前角細(xì)胞損害)

雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓損害)

胸髓－－雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓損害)

腰膨大－－雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

(雙側(cè)脊髓前角細(xì)胞損害)第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四40★

(二)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

1.脊髓前角細(xì)胞

2.前根

3.神經(jīng)叢

4.周圍神經(jīng)第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四411.脊髓前角細(xì)胞癱瘓呈節(jié)段型分布無感覺障礙及疼痛代表性疾病是什么？第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四42

急性發(fā)?。杭顾杌屹|(zhì)炎代表性疾病慢性起?。哼M(jìn)行性脊肌萎縮癥第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四432.前根癱瘓呈節(jié)段型分布伴有根性疼痛常見于脊髓外腫瘤第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四443.神經(jīng)叢常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓同時(shí)伴有感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙多見于非特異性炎癥，如臂叢神經(jīng)炎，典型表現(xiàn)為肩部和上肢劇烈疼痛，并出現(xiàn)上肢肌無力、反射減弱或消失、感覺過敏或感覺異常、感覺減退等第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四454.周圍神經(jīng)

該神經(jīng)支配的肌肉癱瘓和皮區(qū)的感覺障礙

單神經(jīng)損害，如橈神經(jīng)麻痹。多發(fā)性神經(jīng)損害，如多發(fā)性神經(jīng)病。第46頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四46橈神經(jīng)損害時(shí)，其所支配的肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、示指固有肌麻痹，使不能伸肘、伸腕及伸指，出現(xiàn)腕下垂。因橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，故同時(shí)伴有如圖所示的感覺障礙分布。第47頁，共