麻疹疫苗強化免疫技術(shù)培訓2010.9.4第一頁，共一百九十三頁。主要內(nèi)容第一部分麻疹及消除麻疹一、背景知識二、消除麻疹策略與措施第二部分麻疹疫苗強化免疫一、目的、目標與原則二、組織與準備三、實施四、AEFI監(jiān)測與處理五、督導與評估六、總結(jié)與資料報告第二頁，共一百九十三頁。第一部分麻疹及消除麻疹麻疹疫苗強化免疫技術(shù)培訓第三頁，共一百九十三頁。疾病簡介—麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天*第四頁，共一百九十三頁。麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時間過程病毒感染前驅(qū)期出疹期恢復期第五頁，共一百九十三頁。出疹-18天

=最早的可能暴露日期出疹-4天=可能為傳染期的開始出疹日期出疹+4天

=可能為傳染期的結(jié)束傳染期潛伏期

出疹前7-18天前驅(qū)期約4天出疹

約4-8天麻疹臨床進展時間表第六頁，共一百九十三頁。角膜損傷導致失明-維生素A缺乏腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）

長期喪失勞動力肺炎和腹瀉嚴重的

麻疹并發(fā)癥第七頁，共一百九十三頁。R=R0(1-P)R為有效傳染數(shù)R0為基本傳染數(shù)P為人群免疫力當R<1方可阻斷麻疹傳播（R0=15）P>1-1/R0=1-1/15=94%麻疹：傳染性最強的傳染病之一阻斷麻疹傳播需要人群免疫力達到95%麻疹疫情=傳染源×易感者×第八頁，共一百九十三頁。免疫保護易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情況）第九頁，共一百九十三頁。免疫保護易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情況）第十頁，共一百九十三頁。免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現(xiàn)實情況）麻疹疫苗兩劑次95%常規(guī)接種率：可以實現(xiàn)阻斷麻疹傳播目標第十一頁，共一百九十三頁。兩劑次常規(guī)接種現(xiàn)況與人群免疫力免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現(xiàn)實情況）實際情況可能更低??！第十二頁，共一百九十三頁。接種麻疹疫苗后的易感人群累積快流行閾值500,000出生兒童10‰出生率

90%免疫接種率第十三頁，共一百九十三頁。二、消除麻疹策略與措施傳染病控制譜：控制→消除→消滅控制：降低疾病的發(fā)病率（現(xiàn)患率）減少死亡消除：在某個地區(qū)范圍內(nèi)，將某種傳染病發(fā)病幅度控制在一定范圍內(nèi)，或不再發(fā)生。消滅：某傳染病的傳播自消滅之日起永遠終止全球各種形式傳染源不再存在永不再發(fā)生該種傳染病不再進行預防接種或其他任何預防措施也不會遭受該病危害是疾病控制的最高目標只有天花一個病種達到該目標。第十四頁，共一百九十三頁。消除麻疹：WPRO地區(qū)委員會決議(WPR/RC/56.R8,2005)到2012:

消除麻疹階段性實現(xiàn)5歲以下兒童HbsAg<2%，最終實現(xiàn)HbsAg<1%消除麻疹定義無本土麻疹病毒傳播麻疹發(fā)病率<1/100萬（不包括輸入病例）輸入病毒導致的麻疹暴發(fā)病例數(shù)<100例，流行持續(xù)時間<3個月第十五頁，共一百九十三頁。消除麻疹，降低疾病負擔麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位全世界每年因麻疹死亡使用疫苗前260萬90年代初150萬2000年78萬2008年16萬2013年最壞情況：50萬2005年麻疹強化免疫接種超過3.6億劑次，避免了230萬因麻疹的死亡我國近年來年平均報告發(fā)病10萬例，死亡幾十例。通過消除麻疹促進我國免疫規(guī)劃工作中國政府已作出承諾為什么要消除麻疹

第十六頁，共一百九十三頁。消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1個血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預防芬蘭于1994年實現(xiàn)消除目標韓國于2001年宣布實現(xiàn)消除目標WHO美洲區(qū)2003年實現(xiàn)消除麻疹目標海南？…….技術(shù)上操作上第十七頁，共一百九十三頁。中國“2006-2012年全國消除麻疹行動計劃”消除麻疹的綜合策略（一）免疫預防

常規(guī)免疫、強化免疫、查驗接種證（二）加強監(jiān)測（三）暴發(fā)控制-應(yīng)急接種（四）醫(yī)院感染控制（五）風疹控制（六）宣傳動員免疫+監(jiān)測+管理消滅天花消滅脊灰第十八頁，共一百九十三頁。近年消除麻疹工作進展(1)20052005年6月，第15屆WHO西太區(qū)TAG會議，所有成員國同意設(shè)立2010年消除麻疹目標修訂麻疹疫苗免疫程序接種劑量：0.2ml-0.5ml；第2劑次接種時間:7歲調(diào)整至18-24月2006下發(fā)“2006-2012年全國消除麻疹行動計劃”要求開展入托入學接種證查驗2008擴大免疫規(guī)劃，MR/MMR代替MV2009下發(fā)強化免疫技術(shù)意見；修訂全國麻疹監(jiān)測方案；建立國家級麻疹監(jiān)測點整合麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)第十九頁，共一百九十三頁。近年消除麻疹工作進展(2)國際組織支持:WHO項目：貴州和四川UNICEFJICA2006年，衛(wèi)生部下發(fā)《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》2006年后，每年召開消除麻疹國際研討會重點省份麻疹防控工作會議第二十頁，共一百九十三頁。加強麻疹監(jiān)測麻疹流行病學監(jiān)測修訂《全國麻疹監(jiān)測方案》MSS與NNDRS系統(tǒng)整合國家級麻疹監(jiān)測點麻疹實驗室監(jiān)測麻疹疑似病例采集血標本比例:36.5%（2004）vs70.0%（2009）麻疹病例中的實驗室確診者所占比例26.9%（2004）vs55.5%（2009）風疹、CRS監(jiān)測近年消除麻疹工作進展(3)第二十一頁，共一百九十三頁。免疫策略1

-通過常規(guī)接種，提高人群免疫力是根本常規(guī)免疫接種1965年，麻疹疫苗應(yīng)用1986年，凍干疫苗8月齡、7周歲兩劑次，0.2ml1989、1991、1996年，三個85％活動2005年，7周歲復種提前至18月齡～2周歲，劑量0.5ml2006年，行動計劃：兩劑次95%接種率要求2007年，擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率報告接種率，>95％（1995年以來）按統(tǒng)計局人口估算接種率1995年約70％，逐步上升至目前約90％第二十二頁，共一百九十三頁。2009年各省麻疹類疫苗常規(guī)免疫情況32個省級單位（包括全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）*增加第三劑次省份有：北京(6yMMR，大一新生MV)天津(5yMMR)上海(4yMMR)浙江(15y/初三學生MR山東(6yMV)第二十三頁，共一百九十三頁。做法較大區(qū)域、短時間內(nèi)，針對目標人群，無論免疫史和患病史，接種一劑次麻疹疫苗初始強化：通常8月-14歲后續(xù)強化：通常8月-4或6歲目的：覆蓋常規(guī)工作遺漏的兒童覆蓋接種疫苗但未產(chǎn)生血清抗體的兒童確保高水平人群免疫力免疫策略2

-麻疹疫苗強化免疫第二十四頁，共一百九十三頁。2004-2009年我國麻疹疫苗強化免疫2004-2009年，27省開展過強免25省初始:8M-14Y5省后續(xù)：8M-6Y1省：8M-6Y（山東）1?。?M-7Y（廣西）接種兒童數(shù)：1.86億人次4省未開展過廣西未開展8-14Y3-6月：8214.9萬9-12月：10355.1萬初始：11省，04-07年4省，2008年10省，2009年后續(xù)：3省，2008年2省，2009年8M-6Y1省，2008年8M-7Y1省，2009年第二十五頁，共一百九十三頁。免疫策略3

-入學（托）查驗接種證《關(guān)于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》2005年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)保證學齡人群具有高免疫力阻斷麻疹在學校等集體單位的傳播國際經(jīng)驗證明查驗接種證是有效的措施美國：高水平常規(guī)免疫接種+接種證查驗措施《河南省入托入學兒童預防接種證查驗工作實施方案（試行）》第二十六頁，共一百九十三頁。加強監(jiān)測策略-個案為基礎(chǔ)的監(jiān)測《全國麻疹監(jiān)測方案》1998年下發(fā)；2003修訂2009修訂建立“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”形成縣級到國家的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)流行病學+實驗室監(jiān)測結(jié)合監(jiān)測指標計算模塊風疹個案信息報告功能已經(jīng)上線第二十七頁，共一百九十三頁。中國，

脊灰是如何被消滅的？疫苗接種常規(guī)接種強化接種監(jiān)測應(yīng)急管理第二十八頁，共一百九十三頁。強化免疫在消滅脊灰中曾經(jīng)發(fā)揮重要作用

麻疹疫苗強化免疫是消除麻疹的重要措施第二十九頁，共一百九十三頁。第二部分麻疹疫苗強化免疫麻疹疫苗強化免疫技術(shù)培訓第三十頁，共一百九十三頁。一、目的、目標與原則在一定范圍、一定時間內(nèi)，針對特定的目標人群，無論其既往含麻疹成分疫苗免疫史、麻疹患病史如何，均接種1劑次麻疹疫苗的群體性免疫活動第三十一頁，共一百九十三頁。實施原則政府領(lǐng)導多部門參與全社會支持科學計劃強調(diào)落實安全、高效第三十二頁，共一百九十三頁。目標消除目標人群中的麻疹疫苗免疫空白短期內(nèi)迅速提高人群免疫水平，建立免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播明顯降低麻疹發(fā)病和死亡第三十三頁，共一百九十三頁。工作指標以縣為單位，目標人群麻疹疫苗強化免疫接種率≥95%，分年齡組接種率≥95%95%R=R0(1-P)R為有效傳染數(shù)R0為基本傳染數(shù)P為人群免疫力當R<1方可阻斷麻疹傳播（R0=15）P>1-1/R0=1-1/15=94%阻斷麻疹傳播需要人群免疫力達到95%第三十四頁，共一百九十三頁。目標兒童分三種情況北京、上海、河南、黑龍江和廣西，8月齡～14歲（1995.10.1~2009年12月31日)吉林、海南、青海，8月齡～6歲兒童（2003.10.1~2009年12月31日)除上述省外的其他省，8月齡～4歲兒童（2005.10.1~2009年12月31日）各省可根據(jù)本省實際情況適當擴大麻疹疫苗強化免疫對象的年齡范圍,但必須報衛(wèi)生部備案強化免疫重點要關(guān)照的人群目標人群中的流動兒童以及計劃外生育及邊遠貧困區(qū)域、交通不便區(qū)域、移民區(qū)、少數(shù)民族聚居區(qū)等常規(guī)免疫中麻疹疫苗接種難以覆蓋的兒童接種原則（非選擇性原則）無論其既往免疫史及麻疹患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌證的兒童均接種1劑次（0.5毫升）麻疹疫苗第三十五頁，共一百九十三頁。組織措施成立麻疹疫苗強化免疫領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導,各部門分工負責,爭取高質(zhì)量完成強化免疫強化免疫領(lǐng)導小組衛(wèi)生財政教育文化廣電電信公安(或其它流動人口管理部門)藥監(jiān)方案制定培訓宣傳組織接種督導評估資料匯總總結(jié)表彰經(jīng)費保障在園、校學生摸底調(diào)查登記報告通知發(fā)放宣傳發(fā)動疫苗監(jiān)管確保質(zhì)量提供流動對象資料，協(xié)助流動對象摸底、接種宣傳支持公益廣告短信通知第三十六頁，共一百九十三頁。二、組織與準備

前期準備---成立臨時性技術(shù)機構(gòu)成立技術(shù)指導小組、預防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷處理小組技術(shù)指導組：專業(yè)技術(shù)人員組成，負責現(xiàn)場技術(shù)指導、現(xiàn)場監(jiān)督評價及強化免疫工作總結(jié)等具體技術(shù)工作。AEFI調(diào)查診斷處理小組（可在原省成立的小組選擇部分可隨時參與本項工作的人員，也可另行組建）：負責強化免疫AEFI的調(diào)查處置第三十七頁，共一百九十三頁。前期準備

---人員培訓人員培訓要求：確保參加麻疹疫苗強化免疫活動的所有人員都接受過培訓培訓內(nèi)容:強化免疫的目的、意義；強化免疫對象、時間、指標；組織實施；宣傳動員方法；目標兒童摸底登記方法、要求和效果評價；疫苗及相關(guān)物資的分發(fā)和儲存運輸；接種現(xiàn)場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌證和接種技術(shù)；免疫接種疑似異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理；各種表格的填寫和上報；督導、評價與總結(jié)要求等。第三十八頁，共一百九十三頁。前期準備

---社會動員、宣傳、風險溝通社會動員和宣傳衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調(diào)其他部門組織開展充分利用各種媒體和宣傳手段進行宣傳和社會動員宣傳畫、手冊、折頁等宣傳材料的模版由國家提供輿情監(jiān)測與風險溝通制定風險溝通預案、成立技術(shù)小組、建立應(yīng)急反應(yīng)機制對媒體、論壇、博客等有關(guān)麻疹疫苗強化免疫的報道、評論、帖子、博文等實時監(jiān)測，及時應(yīng)對第三十九頁，共一百九十三頁。社會動員社會動員的概念社會動員主要策略國家級策略省市級策略社會動員的時間安排監(jiān)測與評價第四十頁，共一百九十三頁。社會動員的主要特點社會動員綜合考慮政治、社會、經(jīng)濟、文化及生物等各種影響因素強調(diào)政府、社會團體、家庭及個人等各種潛在力量的合作，特別強調(diào)群眾參與重視信息傳播、教育培訓、監(jiān)測評價等各種活動的整合與連續(xù)。第四十一頁，共一百九十三頁。社會動員的重要意義激發(fā)決策者和領(lǐng)導層支持工作的政治意愿，并促成相應(yīng)政策、法規(guī)的制定；籌集人力、物力、財力等所需資源，并進行合理調(diào)配和使用；促成社會相關(guān)行業(yè)、部門為一個共同目標而有效合作；激發(fā)公眾的需求，調(diào)動其參與的意愿和積極性，使個體獲得更多的信息和技能，并擔負起更多的責任。第四十二頁，共一百九十三頁。社會動員的工作步驟確定目標尋找合作伙伴及同盟軍制定行動計劃確定核心信息監(jiān)測與效果評價第四十三頁，共一百九十三頁。

制定計劃作為麻疹疫苗SIAs整體活動的一部分，各級都應(yīng)制定社會動員活動計劃，包括不同目標人群，活動，責任人和預算等內(nèi)容。社會動員計劃應(yīng)回答以下問題：哪些人群？哪些信息需要給不同人群和受眾？有哪些溝通的可行途徑和最有效的方法？應(yīng)當計劃哪些活動？不同人員的作用是什么？所需經(jīng)費是多少？制定活動時間表同樣需要考慮的問題：難以覆蓋的人群有哪些？是否有不接受的人群存在？第四十四頁，共一百九十三頁。社會動員的主要策略開展高質(zhì)量的麻疹疫苗SIAs，需要多部門合作政府各部門的協(xié)作非政府組織、宗教、學校等機構(gòu)加入社區(qū)參與國家級、省級、地市之間的協(xié)調(diào)建立工作小組，形成工作網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生工作者傳播的信息是公眾最信任的，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用人際傳播是不可缺少的計劃開展的活動應(yīng)該選擇公眾愿意接受和可能接受的方法。第四十五頁，共一百九十三頁。社會動員的目標人群一級目標人群適齡兒童的監(jiān)護人或家長二級目標人群衛(wèi)生工作者相關(guān)部門關(guān)鍵人物小學教師、幼兒園老師有影響力的學會、社團當?shù)刈诮填I(lǐng)袖村干部第四十六頁，共一百九十三頁。經(jīng)費保障倡導各級政府確保社會動員的經(jīng)費支持，盡早撥付到位，以利于接種工作的開展。除了政府資源外，還應(yīng)動員所有可以爭取到的資源，以獲得社會各界的支持。第四十七頁，共一百九十三頁。國家級策略與相關(guān)部門建立工作網(wǎng)絡(luò)，以獲得支持和傳播信息財政、教育等政府部門，國際組織、學會、非政府組織、媒體等信息共享、共同組建網(wǎng)絡(luò)、提供支持、共同制定政策、共同籌集資金倡導各級政府，在麻疹疫苗強免前和強免期間參加各種宣傳活動相關(guān)部門領(lǐng)導人衛(wèi)生部門的政策制定者宗教領(lǐng)袖、慈善機構(gòu)公眾意見領(lǐng)袖爭取企業(yè)參與，提供多渠道資源支持電信部門—免費發(fā)送短信明星效應(yīng)邀請有影響的明星人物，參加宣傳活動第四十八頁，共一百九十三頁。國家級策略組織麻疹疫苗強化免疫的啟動儀式。爭取國家領(lǐng)導、國際組織、社會各界有影響力的人物參加。啟動儀式將與多部門合作，周密設(shè)計、部署，提前確定重要人物的出席。在啟動儀式活動中，宣傳確定的主題，普及麻疹疫苗免疫知識。邀請媒體參加，并全程報道。充分利用啟動儀式好機會，在現(xiàn)場發(fā)放宣傳單，舉辦專家咨詢活動，制作展板等宣傳材料，吸引公眾的注意力。第四十九頁，共一百九十三頁。第50

頁第五十頁，共一百九十三頁。第五十一頁，共一百九十三頁。國家級策略發(fā)揮教育部門作用將傳單發(fā)送到小學，教師學生家長調(diào)動媒體媒體溝通會新聞發(fā)布會舉辦宣傳周電視短片公益廣告主流媒體國家策略啟動時間在麻疹疫苗強免前6周全部啟動第五十二頁，共一百九十三頁。53第五十三頁，共一百九十三頁。第五十四頁，共一百九十三頁。網(wǎng)絡(luò)宣傳占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)信息傳播陣地第五十五頁，共一百九十三頁。傳播材料—核心信息麻疹的危害、疾病負擔消除麻疹—常規(guī)免疫+強化免疫麻疹疫苗免費接種，麻疹疫苗是安全的接種麻疹疫苗可以保護您的孩子不得麻疹消除麻疹將產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效益麻疹疫苗是由專業(yè)人員負責接種，具有安全性麻疹疫苗強化免疫的時間、地點、目標人群。第五十六頁，共一百九十三頁。傳播形式傳播材料針對性針對農(nóng)村、城市地區(qū)不同受眾，醫(yī)療衛(wèi)生人員（重點是兒科醫(yī)生、接種醫(yī)生）和城鄉(xiāng)小學教師、社區(qū)工作者等不同工作人員使用的宣傳材料傳播形式電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報紙、海報、折頁、手冊宣傳短片或動畫片公益廣告、宣傳條幅、廣告牌傳播材料的語言漢語少數(shù)民族語言。第五十七頁，共一百九十三頁。第五十八頁，共一百九十三頁。省級策略確定與國家和縣區(qū)的主要聯(lián)系人成立麻疹疫苗強化免疫工作小組制定社會動員和宣傳計劃協(xié)調(diào)相關(guān)部門，發(fā)布麻疹疫苗強化免疫信息媒體--電臺、電視臺、報紙、網(wǎng)絡(luò)電信部門--手機短信、熱線相關(guān)單位--標語、宣傳欄、傳單等獲得省政府的支持，由省政府新聞發(fā)言人發(fā)布信息確定省級的明星人物。第五十九頁，共一百九十三頁。省級策略舉辦麻疹疫苗強化免疫的啟動儀式培訓衛(wèi)生工作者了解麻疹疫苗強化免疫的關(guān)鍵信息和傳播技巧，向公眾進行人際傳播動員老師、村干部、宗教領(lǐng)袖等參與強免的宣傳活動，正確掌握、傳遞強免信息對縣區(qū)級人員進行指導。第六十頁，共一百九十三頁。第61

頁第六十一頁，共一百九十三頁。第六十二頁，共一百九十三頁。第六十三頁，共一百九十三頁。針對個體策略

SIAs應(yīng)當為每個符合條件的兒童接種，重點干預人群應(yīng)為持懷疑態(tài)度的兒童家長流動兒童家長留守兒童的監(jiān)護人受負面消息影響的人群為不同家長設(shè)計和宣傳清晰的信息，有針對性的進行信息傳播，覆蓋更多家長或可能影響他們做出決定的人人際間的傳播或者“口口相傳”在影響家長帶孩子接種疫苗方面有重要作用。第六十四頁，共一百九十三頁。監(jiān)測與評估評估內(nèi)容各級政府提供支持、參加活動人員的級別政策支持形式、召開各級社會動員會議的次數(shù)非衛(wèi)生部門的人員參加社會動員的人數(shù)省級社會動員工作主要聯(lián)系人數(shù)社會動員活動的形式和次數(shù)發(fā)放/張貼傳播材料的種類和數(shù)量產(chǎn)生效果（接種率、公眾的KAP）。第六十五頁，共一百九十三頁。國家級社會動員活動的時間表第六十六頁，共一百九十三頁。前期準備

---摸底調(diào)查摸底工作人員組成農(nóng)村：鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生城市：街道、居委會干部，社區(qū)或單位醫(yī)院防?？漆t(yī)生學校、托幼機構(gòu)：班主任教師，校醫(yī)摸底劃分散居兒童：由村醫(yī)、村干部、居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生、鄉(xiāng)防保人員等負責幼托機構(gòu)兒童、在校學生由教育部門指定在園、在校教師、校醫(yī)完成廠礦、企業(yè)等按屬地化原則由廠醫(yī)、企業(yè)醫(yī)院負責防保人員完成摸底方法散居兒童入戶挨家挨戶登記集體兒童統(tǒng)一登記造冊上報本次強化摸底均不要求登記既往免疫史?。〉诹唔?，共一百九十三頁。第六十八頁，共一百九十三頁。前期準備

---經(jīng)費保障疫苗、注射器購置經(jīng)費由中央財政解決（2009年底已下?lián)芨魇。┢渌c實施麻疹疫苗強化免疫有關(guān)的經(jīng)費由各級向當?shù)刎斦幦「魇?yīng)積極爭取當?shù)卣闹С?，解決接種補助、培訓、宣傳、冷鏈運轉(zhuǎn)、表格印制、督導等經(jīng)費第六十九頁，共一百九十三頁。前期準備

---疫苗、注射器計劃、采購遵循“保證需要、適當儲備、避免浪費”原則制定采購分發(fā)計劃由各省在7月底前完成采購，并確保在開始實施強化免疫接種前2~3天逐級分發(fā)至具體實施接種的單位疫苗儲運麻疹疫苗在2～8℃的條件下運輸和避光儲存疫苗稀釋液儲存在2～8℃或室溫下，不得零下凍結(jié)，若室溫儲存，使用前應(yīng)先冷卻到2～8℃再使用第七十頁，共一百九十三頁。前期準備

---宣傳材料、表格、其他物資宣傳材料及各種表格國家級:提供宣傳畫及宣傳材料的參考模版、表格格式省級:印制，逐級分發(fā)至各基層接種單位其他物資消毒器械、體檢器械、急救藥品和器械、安全盒等由各基層接種單位在實施接種前2至3天準備齊全，并隨時補充應(yīng)急用救護車由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配第七十一頁，共一百九十三頁。其他疫苗接種

為了使目標兒童在麻疹疫苗強化免疫現(xiàn)場接種實施期間,不會因接種了其他減毒活疫苗而無法實施麻疹疫苗強化免疫接種目標兒童實施強化免疫接種前一個月內(nèi)，暫停安排其它減毒類活疫苗的預防接種

提示!!第七十二頁，共一百九十三頁。三、現(xiàn)場實施

---接種方式及要求

定點接種為主,以原有取得資質(zhì)的接種點、接種門診為基礎(chǔ)，適當延長接種門診和接種點的服務(wù)時間增設(shè)臨時接種點，臨時接種點的設(shè)置要合法合規(guī)，兼顧方便群眾，須經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定許可輔以巡回、入戶接種等方式第七十三頁，共一百九十三頁。現(xiàn)場實施

---強化免疫接種點的基本要求接種點應(yīng)有醒目標識，合理設(shè)置登記、接種、觀察等功能分區(qū)，并有明顯標識接種現(xiàn)場布局及接種工作流程圖第七十四頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場實施

---強化免疫接種點的基本要求(續(xù))張貼強化免疫宣傳畫、標語、接種禁忌、接種后注意事項等接種室要求寬敞清潔、光線明亮、通風保暖，要定期消毒，始終保持清潔接種時要維持好現(xiàn)場秩序，注意保持無菌操作，工作臺應(yīng)鋪有消毒過的工作臺布第七十五頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場實施

---接種現(xiàn)場人員安排及分工每個接種點至少應(yīng)有人負責組織、預檢登記、接種、不良反應(yīng)處置工作現(xiàn)場接種現(xiàn)場組織預檢登記現(xiàn)場接種現(xiàn)場不良反應(yīng)處置村(居)委會成員學校班主任校醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生防保醫(yī)生經(jīng)過培訓的醫(yī)生、護士負責急救的臨床醫(yī)生對象通知現(xiàn)場組織宣傳、發(fā)動核實對象詢問告知接種AEFI的處置、救治第七十六頁，共一百九十三頁。設(shè)立巡回搜索組強化免疫期間，各負責接種的單位應(yīng)在市場、機場、火車站、汽車站、城鄉(xiāng)結(jié)合部，設(shè)立巡回搜索組，搜索未接種的目標兒童，并通知到指定地點接種第七十七頁，共一百九十三頁。現(xiàn)場接種

---藥品、器械準備接種器械：75％乙醇、鑷子、消毒棉球或棉簽、體溫表、治療盤、氧氣、輸液器、聽診器、血壓計、注射器、壓舌板等急救藥品：1:1000腎上腺素針劑、地塞米松、5％葡萄糖液體、抗過敏藥物、常規(guī)急救藥品和其他過敏性休克藥品等第七十八頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場接種

---核實對象、詢問、告知、登記核實接種對象預檢登記人員在接種前對受種者核實、登記，對不屬于本次強化免疫對象的兒童，向其家長或其監(jiān)護人做好說服解釋工作對可疑發(fā)熱兒童測量體溫接種前告知和詢問健康狀況告知麻疹疫苗的作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項；詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等情況告知可采取口頭或文字方式，建議采用文字方式

接種登記登記在附表2-1中學齡前兒童還應(yīng)將接種記錄登記到接種證上，供將來入托入學時查驗第七十九頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場接種

---接種技術(shù)要求（1）麻疹疫苗接種禁忌證已知對該疫苗所含任何成分，包括明膠等輔料及抗生素（硫酸慶大霉素和硫酸卡那霉素）過敏者?；技毙约膊?、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期。妊娠期婦女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者?；寄X病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。摘自《中華人民共和國藥典》（2010年版三部）第八十頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場接種

---接種技術(shù)要求（2）麻疹疫苗緩種原則3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白者。近期注射過減毒活疫苗者，間隔1個月后進行補種。強化免疫期間有發(fā)熱等癥狀者，癥狀消除恢復健康后進行補種第八十一頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場接種

---接種技術(shù)要求（3）接種注意事項疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、疫苗復溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者，超過效期等情況，均不得使用。麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，接種現(xiàn)場要保證疫苗和稀釋液的溫度要求，并避光保存，不能提前大量稀釋疫苗等待接種。開啟疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶開啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置2～8℃（嚴禁凍結(jié)），并于30分鐘內(nèi)用完，剩余均應(yīng)廢棄。用75％酒精消毒皮膚（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接種后不得用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以供發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。第八十二頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場接種

---接種后的工作（1）清理接種器材清潔冰箱、冷藏包等冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用使用后的自毀型注射器、一次性注射器應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理入戶接種時，應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理第八十三頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場接種

---接種后的工作（2）處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗，并按照醫(yī)療廢棄物處理原則統(tǒng)一作銷毀處理。冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。接種單位在完成強化免疫后剩余疫苗的，應(yīng)向原疫苗分發(fā)單位報告，并說明理由。第八十四頁，共一百九十三頁?，F(xiàn)場接種

---接種后的工作（3）接種資料登記與上報清理核對接種通知單、接種記錄和預防接種卡（簿），及時上卡確定未接種的人數(shù)和名單，由巡回搜索組再次入戶通知各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、接種點要保存本次強化免疫兒童名冊的原始記錄。第八十五頁，共一百九十三頁。四、疑似預防接種異常反應(yīng)（AEFI）的監(jiān)測與處置工作要求各省結(jié)合本省實際制定AEFI監(jiān)測處置（包括醫(yī)療救治）方案，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，開展對麻疹疫苗AEFI的臨床救治工作各地強化免疫期間應(yīng)指定嚴重AEFI救治的定點醫(yī)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)建立媒體溝通機制，按照及時、公開、透明的原則，引導媒體對AEFI作出客觀報導，統(tǒng)一發(fā)布信息或接受采訪，普及預防接種知識，消除公眾對預防接種安全性的擔憂AEFI的監(jiān)測與處置措施診治原則參考《預防接種工作規(guī)范》第八十六頁，共一百九十三頁。MV_AEFI監(jiān)測與處置87第八十七頁，共一百九十三頁。MV_AEFI報告范圍88第八十八頁，共一百九十三頁。報告范圍89第八十九頁，共一百九十三頁。MV_AEFI嚴重AEFI定義導致死亡危及生命導致永久或顯著的傷殘或器官功能損傷范圍過敏性休克、過敏性喉頭水腫、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))熱性驚厥、癲癇、臂叢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、腦病暈厥中毒性休克綜合征、全身化膿性感染90第九十頁，共一百九十三頁。MV_AEFI網(wǎng)絡(luò)直報程序91CCDC-NIP-AEFI第九十一頁，共一百九十三頁。組織調(diào)查92第九十二頁，共一百九十三頁。資料收集93第九十三頁，共一百九十三頁。94第九十四頁，共一百九十三頁。因果關(guān)系判斷應(yīng)考慮的因素AEFI疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個體因素接種對象不當禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物95第九十五頁，共一百九十三頁。MV與其它疫苗一般反應(yīng)發(fā)生率比較資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，199996第九十六頁，共一百九十三頁。MV與其它疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率比較資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，199997第九十七頁，共一百九十三頁。麻疹自然感染并發(fā)癥與MV不良反應(yīng)

資料來源：WHOAEFI監(jiān)測指南，1999第九十八頁，共一百九十三頁。2005-2009年全國MV_AEFI報告發(fā)生率第九十九頁，共一百九十三頁。2005-2009年全國MV_AEFI分類第一百頁，共一百九十三頁。2005-2009年全國MV一般反應(yīng)和異常反應(yīng)一般反應(yīng)輕度發(fā)熱：319例，1.02/100萬中度發(fā)熱：1517例，4.85/100萬重度發(fā)熱：1250例，3.99/100萬其他（無發(fā)熱）：650例，2.08/100萬異常反應(yīng)過敏性皮疹：1400例，77.61%，4.47/100萬過敏性紫癜：118例，6.54%，0.38/100萬其他過敏反應(yīng)：27例，1.50%、0.09/100萬無菌性膿腫：31例，1.72%，0.10/100萬熱性驚厥：29例，1.61%，0.09/100萬第一百零一頁，共一百九十三頁。2005-2009年全國MV一般反應(yīng)接種劑次分布第一百零二頁，共一百九十三頁。2005-2009年全國MV異常反應(yīng)接種劑次分布第一百零三頁，共一百九十三頁。10個AEFI監(jiān)測試點省MV異常反應(yīng)估算發(fā)生率（/100萬）注：發(fā)生率分母采用當年麻疹疫苗常規(guī)免疫報告接種數(shù)（其中2009年包括強化免疫接種數(shù)以及部分含麻疹成分的聯(lián)合疫苗接種數(shù)），分子采用AEFI監(jiān)測系統(tǒng)報告不良反應(yīng)數(shù)；10個試點省包括北京、河北、黑龍江、甘肅、上海、江蘇、浙江、湖北、廣東、廣西。第一百零四頁，共一百九十三頁。八省麻疹強化免疫異常反應(yīng)發(fā)生率接種劑次：65529802第一百零五頁，共一百九十三頁。江西省強免時間：2009年10月11~25日；接種人數(shù)：9071575第一百零六頁，共一百九十三頁。兒童過敏性紫癜（HSP）基礎(chǔ)發(fā)生率參考文獻：1.S.E.Tarvin,S.Ballinger.Henoch–Schonleinpurpura.CurrentPaediatrics(2006)16,259–2632.JMMGardner-Medwin,etal.IncidenceofHenoch-Sch?nleinpurpura,Kawasakidisease,andrarevasculitidesinchildrenofdifferentethnicorigins.Lancet2002;360:1197–202第一百零七頁，共一百九十三頁。麻疹疫苗過敏性紫癜（HSP）發(fā)生率參考文獻：1.周莉薇,等.寧夏2005年麻疹疫苗強化免疫效果評價.動物醫(yī)學防制.2007,23(11):820-22.王進,等.四川省2007~2008年麻疹減毒活疫苗強化免疫活動預防接種異常反應(yīng)分析.中國疫苗和免疫.2009,15(3):219-223.何寒青,等.浙江省2008年麻疹強化免疫異常反應(yīng)研究.浙江預防醫(yī)學.2009,21(10):25-74.Plessetal.MonitoringVaccineSafetyduringMeaslesMassImmunizationCampaigns:ClinicalandProgrammaticIssues.TheJournalofInfectiousDiseases2003;187(Suppl1):S291-8第一百零八頁，共一百九十三頁。MV強化免疫異常反應(yīng)預期發(fā)生數(shù)除局部反應(yīng)和過敏反應(yīng)外，不良反應(yīng)一般在易感人群中發(fā)生。強化過程中，假設(shè)既往90%有免疫史，疫苗效率90%，一些不良反應(yīng)的發(fā)生概率降低81%。第一百零九頁，共一百九十三頁。因果判斷步驟第一步：澄清臨床診斷第二步：多角度分析原因疫苗本身特性疫苗質(zhì)量問題接種實施過程中的因素受種人本身存在的疾?。◤桶l(fā)或加重）受種人在接種時正處于某種疾病潛伏期或前驅(qū)期受種人心理因素110第一百一十頁，共一百九十三頁。因果關(guān)聯(lián)的判斷原則參考原則時間關(guān)聯(lián)生物學合理性特異性一致性關(guān)聯(lián)程度判定證據(jù)隨機對照臨床試驗、隊列研究或病例對照研究具有明確生物學標志不同人體研究結(jié)果一致存在劑量－反應(yīng)關(guān)系活疫苗發(fā)生的類似自然感染，時間合理疫苗附加物引起的特異性反應(yīng)排除實施差錯、疫苗質(zhì)量問題、心理因素111第一百一十一頁，共一百九十三頁。因果關(guān)系判斷流程112第一百一十二頁，共一百九十三頁。數(shù)據(jù)審核與分析113第一百一十三頁，共一百九十三頁。AEFI監(jiān)測信息管理系統(tǒng)114第一百一十四頁，共一百九十三頁。登陸界面115第一百一十五頁，共一百九十三頁。AEFI個案查詢/錄入界面116第一百一十六頁，共一百九十三頁。AEFI個案報告卡錄入117第一百一十七頁，共一百九十三頁。群體性AEFI查詢/錄入118第一百一十八頁，共一百九十三頁。群體性AEFI的歸并119第一百一十九頁，共一百九十三頁。AEFI統(tǒng)計分析120第一百二十頁，共一百九十三頁。121第一百二十一頁，共一百九十三頁。一般反應(yīng)－全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治122第一百二十二頁，共一百九十三頁。一般反應(yīng)－局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治123第一百二十三頁，共一百九十三頁。過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法124第一百二十四頁，共一百九十三頁。過敏性紫癜（HSP）接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫125第一百二十五頁，共一百九十三頁。癔癥臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理126第一百二十六頁，共一百九十三頁。群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度127第一百二十七頁，共一百九十三頁。偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋128第一百二十八頁，共一百九十三頁。嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等129第一百二十九頁，共一百九十三頁。突發(fā)死亡的處理穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙立即赴死者家中對家長表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當?shù)匦姓I(lǐng)導(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領(lǐng)導，通報事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預防接種的敏感話題對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決130第一百三十頁，共一百九十三頁。媒體溝通第一百三十一頁，共一百九十三頁。受種者或其監(jiān)護人溝通第一百三十二頁，共一百九十三頁。五、督導工作要求各級應(yīng)制定本級的督導方案在強化免疫的準備、實施及評價階段均應(yīng)開展督導最好由強化免疫領(lǐng)導小組組織衛(wèi)生、教育、藥監(jiān)等部門開展聯(lián)合督導（至少要有一次）衛(wèi)生部將在8月中下旬、9月中下旬組織對各省的督導督導的技術(shù)要求及方法第一百三十三頁，共一百九十三頁。第134

頁督導目的了解麻疹疫苗強化免疫前期準備、現(xiàn)場實施情況保證強化免疫活動順利、有效實施總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在問題并提出改進意見第一百三十四頁，共一百九十三頁。第135

頁督導前的準備工作按照督導計劃制訂督導實施方案聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)及組織召開協(xié)調(diào)會，確定督導實施方案下發(fā)督導通知按照督導重點選擇督導地區(qū)聯(lián)系督導地區(qū)收集相關(guān)資料制訂督導現(xiàn)場調(diào)查表格召開督導準備會后勤管理工作（督導經(jīng)費預算、預定機/車票）第一百三十五頁，共一百九十三頁。第136

頁督導前準備－收集相關(guān)資料消除麻疹進展報告督導地區(qū)背景材料最近督導報告相關(guān)免疫規(guī)劃工作進展報告督導地區(qū)地圖第一百三十六頁，共一百九十三頁。第137

頁督導前準備－通知被督導單位準備一般資料：行政區(qū)劃、人口、主要社會經(jīng)濟發(fā)展指標等；衛(wèi)生基本情況：衛(wèi)生服務(wù)能力、機構(gòu)人員情況、歷年主要工作指標完成情況、主要傳染病流行病學資料；免疫規(guī)劃資料：歷年接種情況、針對疾病發(fā)病情況、疫苗管理情況等。強化免疫活動準備情況：第一百三十七頁，共一百九十三頁。第138

頁督導方式全程督導：前期準備、摸底登記、組織動員、現(xiàn)場實施、接種率評估等各階段。逐級督導：省級、市級應(yīng)向所轄的下一級派駐定點督導員縣級也須選派責任心強和業(yè)務(wù)精通的人員，保證每個鄉(xiāng)（街道）至少有一組由縣級人員組成的小組進行督導；省、市、縣級還應(yīng)成立巡回督導組，對工作薄弱地區(qū)加強督導。第一百三十八頁，共一百九十三頁。第139

頁強化免疫督導：前期準備階段組織領(lǐng)導情況有無政府發(fā)文？是否參加啟動會？是否成立相關(guān)領(lǐng)導小組，明確職責，協(xié)調(diào)各部門工作？經(jīng)費落實情況中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費是否到位？本級有無安排工作經(jīng)費？是否充足？社會宣傳情況電視、廣播、報紙宣傳？分發(fā)、印制宣傳畫？宣傳單？標語、橫幅？群眾知曉率調(diào)查第一百三十九頁，共一百九十三頁。第140

頁第一百四十頁，共一百九十三頁。第141

頁技術(shù)準備與培訓：是否下發(fā)實施方案？是否針對薄弱地區(qū)及重點人群采取相應(yīng)措施？是否完成工作人員逐級培訓？摸底完成情況：摸底應(yīng)種兒童數(shù)與常規(guī)免疫適齡兒童數(shù)相比較，是否增多？增多的比例？物資準備：疫苗、注射器是否充足并已分發(fā)到位？冷鏈系統(tǒng)是否完備？接種點與接種人員設(shè)置督導準備情況是否成立督導小組，安排足夠人員在強化免疫各個階段開展督導？第一百四十一頁，共一百九十三頁。第142

頁第一百四十二頁，共一百九十三頁。第143

頁第一百四十三頁，共一百九十三頁。第144

頁強化免疫督導-現(xiàn)場實施階段現(xiàn)場實施工作接種點設(shè)置、布局是否合理？是否有充足的持證人員開展工作？分工是否合理？接種流程及接種登記記錄是否合理？是否做到安全接種？有無AEFI監(jiān)測及處理安排？（包括留觀，專人負責，監(jiān)測，上報，急救設(shè)施等）強化免疫資料的收集匯總各種統(tǒng)計報表，總結(jié)等第一百四十四頁，共一百九十三頁。第145

頁第一百四十五頁，共一百九十三頁。第146

頁觀察工作人員現(xiàn)場操作情況盡可能不要讓工作人員停止工作接受督導盡可能觀察實際操作,客觀、準確地了解具體操作技能盡量不要隨時干擾其操作過程糾正不正確的操作要注重方法第一百四十六頁，共一百九十三頁。第147

頁督導反饋1、知情性反饋目的是讓工作人員知道哪些工作是最重要的、現(xiàn)在存在什么問題，減少工作中的盲目性。表述要直率、明確。如直接反映家長的抱怨等可以不作評判容易接受第一百四十七頁，共一百九十三頁。第148

頁2、加強性反饋目的是鼓勵工作人員保持高質(zhì)量的工作表現(xiàn)通過正面鼓勵，加強幫助被督導人員努力工作，尤其是在領(lǐng)導人在場的情況下容易接受3、更正性反饋常常是在上次督導反饋建議末能達到預期效果時采用通過分析需更換另外措施以期得到解決不容易接受3、第一百四十八頁，共一百九十三頁。第149

頁督導反饋要求及時反饋：督導結(jié)果應(yīng)及時反饋到被督導單位對發(fā)現(xiàn)的錯誤及時糾正、妥善解決信息共享當天匯總本日督導發(fā)現(xiàn)，將發(fā)現(xiàn)的主要問題和經(jīng)驗向本級督導組織單位通報督導組織單位歸納分析各組信息，對共性問題及時反饋至現(xiàn)場各督導組第一百四十九頁，共一百九十三頁。第150

頁向政府、衛(wèi)生行政領(lǐng)導反饋

首先從正面成就開始反饋篩選出重要的、需要領(lǐng)導關(guān)注和解決問題的信息進行反饋，不必涉及每個細節(jié)把需要改進的問題說清楚，但應(yīng)是概念性的、涉及決策層面的、是技術(shù)人員不能解決的問題提出影響技術(shù)策略實施的人力、財政及設(shè)備等問題第一百五十頁，共一百九十三頁。第151

頁

有效反饋的準則反饋的方式因問題的不同或大小而異把握督導的基本原則(目的)通過督導要使被督導者清楚的知道你所指出問題關(guān)注工作中的成績提出的問題要有針對性、有證據(jù)不要簡單、籠統(tǒng)的評價，如“好”或“不好”建議要具體、可行并有建設(shè)性第一百五十一頁，共一百九十三頁。第152

頁督導報告督導報告一、是督導活動不可缺少的組成部分；二、是表示本次督導活動全過程的終結(jié)；三、是你在督導活動中“行動”、“發(fā)現(xiàn)”與“建議”的記錄；四、是督導結(jié)果反饋的形式。它能被保存下來作并為下次督導的“背景材料”使用。第一百五十二頁，共一百九十三頁。第153

頁督導報告的核心一、要準確、全面、客觀地反映被督導單位在執(zhí)行消除麻疹強化免疫活動的現(xiàn)狀、進展、問題及困難。二、同時要充分表達（對被督導單位的強化免疫工作）具有指導性的建議。第一百五十三頁，共一百九十三頁。第154

頁督導發(fā)現(xiàn)的描述：

1、對成績盡可能全面詳細描述有利于對工作人員及他們的工作做出全面、正確的評價；有利于鼓勵工作人員；有利于肯定政府及行政部門領(lǐng)導作用；有利于今后工作的開展。第一百五十四頁，共一百九十三頁。第155

頁2、對存在問題的描述所有“存在問題”首先是來自實地發(fā)現(xiàn)或了解；向領(lǐng)導反饋的問題應(yīng)該是概念性的，而不必過多拘泥于細節(jié)；政策性與技術(shù)性的問題要分開表述；特別要注意重復上次督導中發(fā)現(xiàn)而在本次督導中沒有解決的問題；問題的嚴重程度可用“量化”來表示。第一百五十五頁，共一百九十三頁。第156

頁建設(shè)性意見（建議）的描述：所有建議必須與當?shù)氐膶嶋H情況結(jié)合；每一項建議必須具有“針對性”、“科學性”、“實用性”與“可行性”；督導后提出的建議不宜太多；“建議”的描述應(yīng)避免帶有強迫性的文字；“建議”應(yīng)包含客觀反映工作人員的實際困難。

第一百五十六頁，共一百九十三頁。第157

頁國家級初步督導計劃時間安排：8月下旬：重點省份前期準備階段督導9月中旬：全國范圍強化免疫現(xiàn)場實施階段督導10月:對部分省強化免疫接種率評估工作的督導督導組織與培訓：多部門聯(lián)合督導衛(wèi)生部免疫規(guī)劃專家咨詢委員會成員、中國疾控中心專業(yè)人員以及省級免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)骨干組織督導隊伍8月中旬統(tǒng)一培訓第一百五十七頁，共一百九十三頁。五、評估評估內(nèi)容摸底階段評估：主要是評估當?shù)孛踪|(zhì)量接種率快速評估：每個評估點調(diào)查30名強免對象接種率系統(tǒng)評估和血清流行病學調(diào)查：用按容量比例概率抽樣法（PPS），制定系統(tǒng)評估方案，對全國麻疹疫苗強化免疫接種率進行系統(tǒng)評估，并抽取部分縣開展血清流行病學調(diào)查評估方法第一百五十八頁，共一百九十三頁。第159

頁麻疹疫苗強化免疫的評估摸底質(zhì)量評估接種率評估人群麻疹免疫力評估發(fā)病率評估第一百五十九頁，共一百九十三頁。第160

頁摸底質(zhì)量評估（一）參考指標：目標兒童摸底登記數(shù)應(yīng)：≥當?shù)厝丝诠芾聿块T掌握的同年齡組兒童數(shù)≥出生率估算的各年齡組出生人數(shù)（不考慮嬰兒死亡率）≥既往脊灰疫苗強化免疫同隊列應(yīng)種數(shù)第一百六十頁，共一百九十三頁。第161

頁摸底質(zhì)量評估（二）結(jié)果分析利用：以上指標均符合要求，可認為摸底質(zhì)量較好有一項指標不符合要求時，應(yīng)分析原因，針對不同情況，采取必要的措施進行補摸、補登有二項及以上指標不符合要求，又無其他因素可解釋時，應(yīng)重新開展摸底登記第一百六十一頁，共一百九十三頁。第162

頁摸底質(zhì)量評估（三）參考指標：群眾知曉率、接種通知單發(fā)放率隨機選擇1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1個城區(qū)、1個市場，各調(diào)查5名適齡兒童家長，進行知曉率快速調(diào)查。若5名家長均了解強化免疫時間和目標人群，可認為知曉率尚可。第一百六十二頁，共一百九十三頁。第163

頁接種率評估報告接種率估算接種率利用現(xiàn)有資料（人口管理部門數(shù)據(jù)、出生率數(shù)據(jù)、既往脊灰疫苗強化免疫同隊列數(shù)等）進行評估快速評估接種率系統(tǒng)評估接種率第一百六十三頁，共一百九十三頁。第164

頁接種率快速評估（一）各縣（區(qū)、市、旗，下同）級衛(wèi)生行政部門負責組織開展。重點：麻疹發(fā)病高危地區(qū)或容易被漏種的人群和區(qū)域。如近年麻疹高發(fā)地區(qū)，流動人口聚居地、移民居住地、礦區(qū)、國營農(nóng)牧場、邊遠地區(qū)和由于各種原因?qū)е碌某Ｒ?guī)免疫管理薄弱的區(qū)域（如城鄉(xiāng)結(jié)合部或其他責任轄區(qū)不明確的地區(qū)）。第一百六十四頁，共一百九十三頁。第165

頁接種率快速評估（二）方法及要求：開展時間：現(xiàn)場接種結(jié)束后三天內(nèi)，每個縣要組織對每1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、蘇木、街道、社區(qū)，下同）進行快速評估，評估對象、數(shù)量各自確定由設(shè)區(qū)的市（地區(qū)、州、盟，下同）級及以上定點督導員進行快速調(diào)查（表1），并及時匯總上報（表2）市級應(yīng)對每一個縣進行進行快速評估?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，下同）對每一個市抽取1~2個縣進行快速評估國家級在督導時，對每個省抽查1~2個市，每個市抽查1~2個縣進行快速評估第一百六十五頁，共一百九十三頁。第166

頁接種率快速評估（三）第一百六十六頁，共一百九十三頁。第167

頁接種率快速評估（四）第一百六十七頁，共一百九十三頁。第168

頁接種率快速評估（五）以縣為單位，進行快速評估時：抽查麻疹發(fā)病高危地區(qū)的2個鄉(xiāng)，以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為中心在近、中、遠距離各抽查1個村（嘎查、居委會，下同），每個村隨機入戶調(diào)查10名學齡前兒童，每個鄉(xiāng)共調(diào)查30名，其中目標兒童為8月齡～4歲兒童的調(diào)查8月齡～2歲、3～4歲各15名；目標兒童為8月齡～６歲兒童的調(diào)查8月齡～2歲、3～4歲、5～6歲（含>6歲未上學兒童）各10名7～14歲在學校內(nèi)進行評估第一百六十八頁，共一百九十三頁。第169

頁接種率快速評估（六）以縣為單位，進行快速評估時：如接種對象包括學齡兒童，則隨機選定1所城區(qū)學校和1所農(nóng)村學校查閱全校目標兒童接種記錄，計算接種率隨機抽取1個班，至少調(diào)查30名兒童，評估接種情況第一百六十九頁，共一百九十三頁。第170

頁接種率快速評估（七）以縣為單位，進行快速評估時：在集貿(mào)市場、車站或城鄉(xiāng)結(jié)合部開展非入戶調(diào)查，共隨機調(diào)查30名適齡兒童，其中目標兒童為8月齡～4歲兒童的調(diào)查8月齡～2歲、3～4歲年齡組各15名；8月齡～6歲兒童的調(diào)查8月齡～2歲、3～4歲、5～6歲年齡組各10名；8月齡～14歲兒童的調(diào)查8月齡～2歲、3～4歲、5～6歲年齡組各10名。第一百七十頁，共一百九十三頁。第171

頁接種率快速評估（八）注意事項：如遇兒童現(xiàn)場接種期間不在本縣，也要調(diào)查但不計入統(tǒng)計結(jié)果接種結(jié)果判定：非入戶調(diào)查以兒童或者兒童家長回憶為準入戶調(diào)查以兒童或者兒童家長回憶，核查接種記錄為準評估中發(fā)現(xiàn)未按要求接種的兒童，應(yīng)進行登記并通知其家長或教師到指定的地點進行補種緩種兒童計入應(yīng)種對象，對于緩種兒童及時通知補種第一百七十一頁，共一百九十三頁。第172

頁接種率快速評估（九）注意事項：接種率評估時，如下對象不計入應(yīng)種：接種禁忌證兒童明確有≥2劑次既往麻疹疫苗接種史或麻疹患病史，家長書面不同意接種的兒童完成快速評估后及時匯總分析資料。根據(jù)批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）和期望水平抽樣法原理，在麻疹發(fā)病高危地區(qū)或集貿(mào)市場、車站或城鄉(xiāng)結(jié)合部每類地區(qū)抽查30名應(yīng)種對象：如未發(fā)現(xiàn)漏種兒童，則可能接種率≥90％；如發(fā)現(xiàn)1例漏種，提示被調(diào)查單位該類地區(qū)或該年齡組接種率95％可信限的下限為83％，應(yīng)開展查漏補種工作；如發(fā)現(xiàn)≥2例漏種，應(yīng)重新開展摸底調(diào)查和接種。第一百七十二頁，共一百九十三頁。第173

頁接種率系統(tǒng)評估根據(jù)WHO推薦的按容量比例概率抽樣方法（PPS抽樣法），進行系統(tǒng)評估。以縣為單位，選取35個組群，每個組群抽取12人第一百七十三頁，共一百九十三頁。第174

頁接種率系統(tǒng)評估（二）評估原則調(diào)查對象：≤6歲強化免疫對象。調(diào)查指標：a.調(diào)查對象中本次強化免疫接種比例，未接種原因。b.調(diào)查對象既往0劑次、1劑次（>24月齡）比例，及其未常規(guī)接種原因。第一百七十四頁，共一百九十三頁。第175

頁接種率系統(tǒng)評估（三）抽樣方法（1）樣本量以預期接種率95％，期望精度±３％，把握度0.05，設(shè)計效率為２為參數(shù)每個縣抽取35個組群，每個組群抽取12名目標兒童目標兒童為8月齡~4歲兒童的各調(diào)查8月齡~2歲、3~4歲各6名目標兒童為8月齡~6歲兒童的調(diào)查8月齡~2歲、3~4歲、5~6歲兒童各4名調(diào)查過程中注意各年齡組調(diào)查兒童數(shù)相對均衡每個縣樣本量420人。第一百七十五頁，共一百九十三頁。第176

頁接種率系統(tǒng)評估（四）抽樣方法（2）組群選擇方法a．編制抽樣框：對每個被抽取的縣，將全縣各鄉(xiāng)從縣城所在地開始由里向外按順時針方向排序每個鄉(xiāng)內(nèi)的行政村也按同樣方法依次排序并列出各村人