第四十章-結(jié)直腸與肛管疾病之肛管疾病第一頁，共53頁。肛裂齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍急性肛裂慢性肛裂肛裂三聯(lián)癥肛裂前哨痔乳頭肥大第二頁，共53頁。第三頁，共53頁。臨床表現(xiàn)疼痛便秘出血周期性疼痛排便時疼痛括約肌攣縮痛第四頁，共53頁。診斷與鑒別診斷結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎肛周腫瘤梅毒軟下疳第五頁，共53頁。治療非手術(shù)治療原則：解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合。坐浴通便擴(kuò)肛手術(shù)治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第六頁，共53頁。第七頁，共53頁。直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。直腸肛管周圍膿腫急性期肛瘺慢性期第八頁，共53頁。病因病理肛腺感染繼發(fā)感染皮膚感染損傷（異物）肛裂內(nèi)痔藥物注射，骶尾骨髓炎第九頁，共53頁。臨床表現(xiàn)（分型）肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）骨盆直腸間隙膿腫肛管括約肌間隙膿腫直腸后間隙膿腫高位肌間膿腫直腸壁內(nèi)膿腫第十頁，共53頁。第十一頁，共53頁。第十二頁，共53頁。第十三頁，共53頁。治療非手術(shù)治療抗炎坐浴理療通便手術(shù)治療膿腫切開引流術(shù)第十四頁，共53頁。肛瘺指肛門周圍的肉芽腫性通道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。第十五頁，共53頁。內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管第十六頁，共53頁。肛瘺(復(fù)雜)第十七頁，共53頁。肛瘺(復(fù)雜)第十八頁，共53頁。復(fù)雜性肛瘺：肛周七個外口第十九頁，共53頁。2月男童肛瘺第二十頁，共53頁。2月男童肛瘺第二十一頁，共53頁。肛瘺Parks分型A括約肌間B經(jīng)括約肌CD括約肌上括約肌外第二十二頁，共53頁。病因病理直腸肛管周圍膿腫引起結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎惡性腫瘤外傷感染第二十三頁，共53頁。分類按瘺管位置高低分類按瘺管及瘺口多少分類按瘺管與括約肌的關(guān)系分類第二十四頁，共53頁。第二十五頁，共53頁。臨床表現(xiàn)癥狀瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物查體外口瘺管內(nèi)口Goodsall規(guī)律第二十六頁，共53頁。肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（Goodsall規(guī)律）第二十七頁，共53頁。第二十八頁，共53頁。治療肛瘺不能自愈術(shù)式瘺管切開術(shù)掛線術(shù)肛瘺切除術(shù)第二十九頁，共53頁。第三十頁，共53頁。肛瘺切除、半縫合第三十一頁，共53頁。肛瘺切除、半縫合第三十二頁，共53頁。疤痕

愈合第三十三頁，共53頁。掛線療法示意圖第三十四頁，共53頁。引流掛線第三十五頁，共53頁。切割掛線第三十六頁，共53頁。橡皮筋掛線，可預(yù)防直接切斷括約肌而導(dǎo)致肛門失禁！第三十七頁，共53頁。復(fù)雜性肛瘺，先掛引流線第三十八頁，共53頁。痔直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。第三十九頁，共53頁。第四十頁，共53頁。病因肛墊下移學(xué)說肛墊由靜脈（或稱靜脈竇）、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成靜脈曲張學(xué)說誘因第四十一頁，共53頁。第四十二頁，共53頁。第四十三頁，共53頁。分類和病理內(nèi)痔四期外痔血栓外痔結(jié)締組織外痔靜脈曲張外痔炎性外痔混合痔環(huán)形痔嵌頓痔第四十四頁，共53頁。34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔併肛乳頭肥大第四十五頁，共53頁。二、痔的臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可伴發(fā)排便困難可發(fā)生血栓、嵌頓。

內(nèi)痔分度:I度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。無痔脫出。Ⅱ度:常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。IV度：偶有便血；痔脫出不能還納。

第四十六頁，共53頁。臨床表現(xiàn)便血痔塊脫出疼痛瘙癢第四十七頁，共53頁。診斷及鑒別診斷肛門檢查直腸癌、息肉、脫垂第四十八頁，共53頁。治療一般治療注射治療紅