第六章-消化與吸收第一頁(yè)，共75頁(yè)。

第一節(jié)概述

消化(digestion)：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。消化的方式有：

機(jī)械消化：通過消化管的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過程。(形變)

化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變)

吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。第二頁(yè)，共75頁(yè)。一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性

1.舒縮遲緩：因其ATP酶活性低、鈣泵少。2.較大的伸展性:能容納性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運(yùn)動(dòng)障礙。因無(wú)肌小節(jié)和Z線,粗細(xì)肌絲均較長(zhǎng)。3.一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中空器官形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力，整體受CNS和激素的影響。4.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則:是肌源性的，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無(wú)固定節(jié)律點(diǎn)。整體受CNS和體液的影響。

5.對(duì)刺激的特異敏感性:對(duì)電刺激和銳性刺激不敏感，對(duì)化學(xué)(ACh、酸堿)物理(溫度、牽拉)較敏感。第三頁(yè)，共75頁(yè)。(二)電生理特性1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量?jī)?nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。2.慢波電位平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上，第四頁(yè)，共75頁(yè)。

慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：尚未完全闡明，一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細(xì)胞(是一種兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì)胞)，可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)。

慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。

3.動(dòng)作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。

動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP

。第五頁(yè)，共75頁(yè)。(一)壁內(nèi)N叢支配包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運(yùn)動(dòng)N元，彼此交織成網(wǎng)。內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、

NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。三、消化道的神經(jīng)支配血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢第六頁(yè)，共75頁(yè)。(二)外來N支配

1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主N：

副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+--第七頁(yè)，共75頁(yè)。四、消化道的內(nèi)分泌功能

在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)

1.分布分散

2.數(shù)量巨大

3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞

4.都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。

將具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞(如神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、垂體等組織中也有APUD細(xì)胞)。第八頁(yè)，共75頁(yè)。(二)胃腸激素的作用

1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)

2.營(yíng)養(yǎng)作用

3.調(diào)節(jié)其他激素的釋放

第九頁(yè)，共75頁(yè)。(二)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部第十頁(yè)，共75頁(yè)。第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液(一)唾液的性質(zhì)和成分

pH:～7.1(無(wú)色無(wú)味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無(wú)機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可濕潤(rùn)食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。

2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。

3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。

4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對(duì)抗細(xì)菌，若缺乏時(shí)易患齲齒。第十一頁(yè)，共75頁(yè)。咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液腺Ca2+釋放第十二頁(yè)，共75頁(yè)。二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動(dòng)作)

第二期：咽→食管上端(反射動(dòng)作)

第三期：食管→胃(食管蠕動(dòng))

蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。

是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式。是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng)：食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激→食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）第十三頁(yè)，共75頁(yè)。第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃液及其分泌

（一）胃的分泌細(xì)胞1、外分泌細(xì)胞：賁門腺；幽門腺；泌酸腺2、內(nèi)分泌細(xì)胞：G細(xì)胞；D細(xì)胞；腸嗜鉻樣細(xì)胞

第十四頁(yè)，共75頁(yè)。食管內(nèi)的壓力：

中段:≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區(qū)（～）。

作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。

食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高～）。

作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

食管下括約肌的張力受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團(tuán)的機(jī)械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團(tuán)入胃后，引起胃泌素的釋放又加強(qiáng)其收縮。下段：第十五頁(yè)，共75頁(yè)。

(二)胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無(wú)色，～，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：～日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無(wú)機(jī)物。第十六頁(yè)，共75頁(yè)。1.鹽酸

⑴來源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L

結(jié)合酸：15～30mmol/L

總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗(yàn)）。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。第十七頁(yè)，共75頁(yè)。（4）胃酸分泌機(jī)制：是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌的，其分泌過程如圖所示。

質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。第十八頁(yè)，共75頁(yè)。（5）鹽酸的生理作用①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。

第十九頁(yè)，共75頁(yè)。

2.胃蛋白酶原⑴來源：主細(xì)胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點(diǎn)：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始無(wú)活性；②最適pH＝，pH＞６.0則失活；③對(duì)蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；

④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌；刺激時(shí)：大量、迅速分泌。第二十頁(yè)，共75頁(yè)。

3.粘液和HCO3-

⑴來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。①潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。胃粘膜屏障：

組成:胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。

作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過,防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。

3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用：

指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用。

如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用：

指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用；直接細(xì)胞保護(hù)作用：第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。

4.內(nèi)因子⑴來源：壁細(xì)胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收Ｂ12⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。⑸特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。

第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+

毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。促進(jìn)胃液分泌的因素

促進(jìn)胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。

●應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個(gè)方面對(duì)胃液分泌的影響進(jìn)行闡述：第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。1、促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓

Ca2+↑c(diǎn)AMP↑Ca2+↑壁細(xì)胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后胃液的分泌機(jī)制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實(shí)際上這3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，互相重疊的。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實(shí)驗(yàn)示意圖第二十七頁(yè)，共75頁(yè)。①頭期：Ⅰ.分泌機(jī)制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌?！衩宰?胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(促胃液素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌促胃液素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：口腔機(jī)械、化學(xué)刺激●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。②胃期Ⅰ.分泌機(jī)制：●擴(kuò)張胃體和胃底→迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌。●擴(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放促胃液素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射→胃腺分泌?！袷澄锏幕瘜W(xué)成分→G細(xì)胞釋放促胃液素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。第二十九頁(yè)，共75頁(yè)。③腸期Ⅰ.分泌機(jī)制：●與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。●體液調(diào)節(jié)因素有：促胃液素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-促胰液素等有關(guān)）。第三十頁(yè)，共75頁(yè)。2.抑制胃液分泌的因素

⑴鹽酸:

①胃竇～→抑制G細(xì)胞分泌促胃液素。②胃竇～→刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素→抑制G細(xì)胞分泌促胃液素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。③12指腸→刺激S細(xì)胞分泌促胰液素→抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸→刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素→抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:

脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。⑷其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(促胰液素、抑胃肽、PG等)⑶高張溶液:

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素促胃液素糖皮質(zhì)激素促胰液素胰高血糖素

ACTH胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。二、胃的機(jī)械消化(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式

1.容受性舒張:進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。

作用：增加胃容納和貯存2.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。

作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。

食物，防食糜過早排入十二指腸。

3.蠕動(dòng):蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動(dòng)素使其頻率和強(qiáng)度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。

速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）

動(dòng)力:直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。原動(dòng)力:胃的運(yùn)動(dòng)。

影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。第三十五頁(yè)，共75頁(yè)。胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇促胃液素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。（三）非消化期的胃運(yùn)動(dòng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)：胃的尾區(qū)及小腸上段發(fā)生的間斷性的強(qiáng)烈收縮，從上次進(jìn)食后遺留的食物殘?jiān)头e聚的黏液推送到胃體的中部開始，向尾區(qū)推進(jìn)，每隔90分發(fā)生一次，每次持續(xù)3-5分。作用：將胃腸內(nèi)容物清除干凈，為下次進(jìn)食做好準(zhǔn)備第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。（三）嘔吐

嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題

1.胃內(nèi)有幾種細(xì)胞？各有何功能？

2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機(jī)制。

3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。

4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？

5.試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機(jī)制。

6.哪些因素可影響胃排空？

7.正常時(shí)胃為什么不會(huì)消化它自己？

8.在一個(gè)切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。一、胰液

1.胰液的成分和作用

胰液為無(wú)色透明的堿性液體，～，滲透壓≈血漿。胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。胰液是消化液中最重要的一種消化液。

(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適pH環(huán)境。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)小腸內(nèi)消化第四十頁(yè)，共75頁(yè)。(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無(wú)活性的酶原。

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。

(5)其他酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。

(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋孩僖鹊鞍酌负兔拥鞍酌敢悦冈问椒置?腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。

但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。2.胰液分泌的調(diào)節(jié)⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)機(jī)制：食物→條件與非條件反射(①純神經(jīng)機(jī)制;②迷走-促胃液素機(jī)制)→胰腺→胰液分泌。●調(diào)節(jié)特點(diǎn)：①迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少。②交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯。胃泌素第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。⑵體液調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)因素：①促胰液素；②CCK；③促胃液素；④CCK-釋放肽?！裾{(diào)節(jié)特點(diǎn)：①促胰液素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和促胃液素則是酶多水鹽少。胃泌素②有協(xié)同作用：促胰液素與Ach、CCK與胰泌素間。③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)節(jié)。第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。①ACh③促胰液素②促胃液素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰腺胰液分泌↑機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表示胰酶分泌為主胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯第四十五頁(yè)，共75頁(yè)。CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過度分泌。在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。（二）膽汁

1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn):

剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。

2.膽汁的成分和作用:

(1)膽鹽:

促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性Vit吸收:

促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán)

(2)膽固醇:正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，若膽固醇↑→膽石癥。

(3)膽色素:

第四十七頁(yè)，共75頁(yè)。3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié)

食物→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機(jī)制②迷走-胃泌素機(jī)制）→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②促胰液素；③CCK；④膽鹽。(3)調(diào)節(jié)特點(diǎn):①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)。②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。③胃泌素④膽鹽第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。①ACh③促胰液素②促胃液素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。

膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。

返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。第五十頁(yè)，共75頁(yè)。三、小腸液

1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn):

是弱堿性液體，。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)

特點(diǎn)酶種類多持續(xù)分泌

2.小腸液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。

(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?/p>

(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。

(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。四、小腸的機(jī)械消化(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式：

1.緊張性收縮：對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。

2.分節(jié)運(yùn)動(dòng):

是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用:

利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。

利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。

助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。

推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。

第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。

3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：小腸近端的蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。特殊方式：①蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動(dòng)是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。②逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。食糜可在腸段中往返運(yùn)行，利于更充分的消化和吸收食糜。

腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。(二)回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；啬c的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機(jī)械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。(三)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。

2.外來N的作用：一般來說，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的緊張性高時(shí)，則無(wú)論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌的緊張性低時(shí)，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。

3.體液因素的作用：促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：促胰液素、胰高血糖素、腎上腺素等。第五十五頁(yè)，共75頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題

1.胰液、膽汁的成分和作用各是什么？

2.試比較胃液、胰液、膽汁分泌調(diào)節(jié)有哪些異同點(diǎn)？

3.試比較小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)與蠕動(dòng)有哪些不同？

4.胃液或胰液分泌過多或過少時(shí)，可能會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象？

5.在進(jìn)食的全過程中，消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和分泌發(fā)生了哪些變化？第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。第五節(jié)大腸的功能一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用

大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽～8.4)。

大腸液的主要作用：是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)滑大便。

大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式：

袋狀往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次?？赡苡墒改c-結(jié)腸反射引起。第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。(二)排便：第五十九頁(yè)，共75頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題

1.消化管有哪些運(yùn)動(dòng)形式？

2.大腸內(nèi)的細(xì)菌有何作用？

3.試述排便反射過程。第六十頁(yè)，共75頁(yè)。第六節(jié)吸收一、各部位的吸收能力

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。因具有四個(gè)保證的有利條件：第六十一頁(yè)，共75頁(yè)。小腸吸收的有利條件：①面積保證：長(zhǎng)5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②絨毛內(nèi)富含毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管等結(jié)構(gòu)；③營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)已被消化為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的物質(zhì)④時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)，約3～8h；第六十二頁(yè)，共75頁(yè)。思考1、糖的吸收形式和途徑：

蛋白質(zhì)的吸收形式和途徑：

脂肪的吸收形式和途徑：

2.鈉離子和水的吸收過程3.試述影響鐵和鈣吸收的因素。第六十三頁(yè)，共75頁(yè)。

(二)無(wú)機(jī)鹽的吸收

一般單價(jià)堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽吸收快，而多價(jià)堿性鹽類吸收很慢。凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，則不能吸收。

1.鈉和水的吸收腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腸腔中的Na+，95～99％被主動(dòng)吸收。Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。水的吸收是被動(dòng)的。二、幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收第六十四頁(yè)，共75頁(yè)。2.鐵的吸收

●吸收部位：小腸上段。

●吸收量：約1mg/日，僅為一般飲食中