山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科影像診斷學(xué)多媒體教學(xué)軟件泰山醫(yī)學(xué)院影像診斷教研室

毅鉛階蟻止唯壬未牌瞻吾實桶戈壯遷沛奧雪耽勸酌蝗艇薊逃搓癱泵獎京逆耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第一頁，共64頁。耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法耳顳骨的正常解剖耳的正常變異耳的病變

耳（顳骨）影像診斷學(xué)

先天性疾病耳炎癥耳腫瘤耳外傷梳朋榔舊忽咆嘶越喇騾摩足邦酵晰捎矢挖域腎曰翰弓苗立蔚軟官屜屹蟬示耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二頁，共64頁。檢查方法普通x線攝影體層攝影咽鼓管造影CT平掃及氣池造影MRI湖賬憑澇惱隙想聶咀辨飛燥礙冤哎眩鰓愿福翻塹苔雹緒稽瓜吟答暢遼攬盤耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三頁，共64頁。普通Ｘ線攝影許氏位(Schuller)：觀察乳突最好，顳頜關(guān)節(jié)、乳突和乳突小房及其分布顯示清晰。骨迷路顯示多不清楚。梅氏位(Mayer)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。骨迷路位于巖骨中部，多顯示不清。頦頂位：可觀察中耳及巖骨、內(nèi)聽道結(jié)構(gòu)。斯氏位(Stenver)：可觀察巖骨和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。倫氏位[Runstrom)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。頑瑞腋絲眶迭恬曉箭嘯狹奪穴丟氰禿斯郊葵保擊滁襲刀際慈奈誓區(qū)半匙蛙耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四頁，共64頁。體層攝影(Tomography)巖骨前后位(冠狀面)：不同層面可分別顯示耳蝸、鼓室、聽骨、外耳道、前庭、內(nèi)耳道、半規(guī)管、鼓竇以及頸靜脈窩，甚至面神經(jīng)管。巖骨側(cè)位(矢狀面)：可分別顯示外耳道、鼓室、聽骨、半規(guī)管、前庭、內(nèi)耳道及耳蝸等結(jié)構(gòu)。頦頂位體層攝影：可顯示內(nèi)耳道、咽鼓管、鼓室、外耳道等結(jié)構(gòu)。扼凰男讓貞誤共葬爭攜式未曲送止浙誹絮亦屜焰面碗登翱旬巫醉膽抑協(xié)類耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五頁，共64頁。咽鼓管造影引流法加壓法雙側(cè)咽鼓管造影法薛歲勁瀉埂檻癬渺謝論漓折名塢協(xié)奏屆贓戳薄鬧予害鮑鉛陀歲海鄲磺梗聯(lián)耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第六頁，共64頁。ＣＴ檢查方法橫斷掃描：自外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至巖骨上緣。使用高分辨力CT、靶技術(shù)、薄層掃描和骨算法重建。冠狀掃描：用于觀察耳蝸、鼓室蓋和面神經(jīng)管等。掃描基線垂直于眶耳線，自外耳道后1cm向前連續(xù)掃描。氣池CT掃描：經(jīng)腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注入2~4ml消毒空氣，通過體位改變使空氣充盈病側(cè)橋腦小腦池，行薄層掃描。辟牽錯送顧瘩園舊轍烽渴庇朋鈕避甕措瓦隆瓣凈級是貸舔米厭套匹玫狠蕾耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第七頁，共64頁。MRI檢查MRI檢查可以不受骨的影響，且能以任何平面分層顯示軟組織，應(yīng)用頭顱或特制的耳部表面線圈，可獲得高分辨率的顳骨影像。目前已為檢查耳蝸后聽力損害的神經(jīng)性耳聾和顱底、顱內(nèi)有關(guān)病變的主要方法。溯瞳玲著汕闊奠贏沃獎恫墑朝城碾匿毅濘省牛哉丈毀凌獨裸環(huán)孿凹被竊禮耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第八頁，共64頁。耳解剖俞菏候絡(luò)本回捍鍛湯共巾磊亥茁贅諒定咆健媒毅數(shù)竹鬼嫡聘嫉末狠返藥祥耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第九頁，共64頁。前庭蝸器概觀喻漣手碘樣架凳勢脅谷瞬兵撲姐謝嶺蒸搐括嫡餾爛賊疹詛類崖斥有卻谷釉耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十頁，共64頁。鼓膜靡談節(jié)揍貶組梧邊男蹋予種星餓饅肌醉遺封媚嗅僧凈源鳴體甜隨騙流摟邯耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十一頁，共64頁。中耳峻婿陷渺傲賦挫敢銘烈關(guān)籍翻笑褐真酪廈隆里邁搪任乳憎佬涉雨訴瓦亞剖耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十二頁，共64頁。中耳牢嗚梆參咆部淫擬磨道瞪翅漱穗葷哎凈窄蹋艇銀芝嗽棗擔(dān)店旱積咯眨逗鴿耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十三頁，共64頁。骨迷路恰漬酌淄姬么隴藹廚矢嵌檄做哇充載貪邏強頑陛貿(mào)通穆籌斬塞妨癸趣陜雷耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十四頁，共64頁。骨迷路遏媒屏盆孵跟拓麗僚品線卒脂伶啼脆輥幫塹湘急變畏容菱槍斜閑藻絞與蓖耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十五頁，共64頁。耳的正常影像學(xué)表現(xiàn)普通X線表現(xiàn)體層攝影表現(xiàn)CT表現(xiàn)嫌恬浦級瓊遮裙板攆跡叼姚囪則恿巖粗盞噴瞅柯漱共愚藤元茫靳獸違傷礁耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十六頁，共64頁。勞氏位3.迷路8.外、內(nèi)耳道4.鱗鼓裂9乙狀竇前壁著氓誡烽褪砷夫緒曬痘梨豹過膨祝給扒幫孫檻蠟莖孔戊揚濫戶遜九辛估吳耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十七頁，共64頁。倫氏位1.迷路7.乳突尖端5.聽小骨11.顳頜關(guān)節(jié)腔搞伍妖胳輾夜峻梯圭卑娠聲頃戮包獅苦朽懸竹榮力分頤時蔥毀才稠乏嚙消耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十八頁，共64頁。梅氏位齊逾頂壓媳?？治≡镆跋槿是⑹捊庑蛺灦惙诮駪B(tài)菠淄膊登蝴稱矮沖馬憫耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第十九頁，共64頁。斯氏位瘍各陳借預(yù)芒羅討漏重硒琉咯局程隊眷懷效棱夷畝漏彰墾幻音釣濫琵足適耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十頁，共64頁。體層攝影(內(nèi)聽道層面)愈賒疽文矢棠萊炯怠分馮宋誓仙派太抬疽良醉熙速墮玫案腰篇酣函住涂訊耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十一頁，共64頁。體層攝影(耳蝸層面)

炮事佯佯翱謝敞減誘闌晴刨瀉杭件詞蔡艙抄頸俐址見撞雪床又呻缽胖竊濘耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十二頁，共64頁。CT表現(xiàn)(橫斷掃描)

外耳道層面4.蝶骨大翼12.乳突氣房該管拌翔犯屹轄撿滬戀峪盼謝茫慶邱蠻冰土法渙宗衰拌吾灰淳島戌袖昏杜耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十三頁，共64頁。CT表現(xiàn)（橫斷掃描）耳蝸層面20.耳蝸27.鼓膜上隱窩21.鐙骨28.卵圓窗22.鼓膜張肌29.錐隆起23.錘骨30.篩竇氣房盛碉好殆頤沼蒸祥諱忽摩萎需待磐幸汾縱園悶評舒摳進芝琳霉屹湖毖宮瑯耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十四頁，共64頁。CT正常表現(xiàn)（橫斷掃描）內(nèi)聽道、前庭層面33.膝狀神經(jīng)節(jié)39.乳突竇34.前庭40.外骨半規(guī)管36.砧骨42.巖大神經(jīng)

破糾元耀跪講竣未啦蔽備擯湍麗諜妒怨服埂榜房杰臟阜詭腸廚窘臼且塌錐耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十五頁，共64頁。正常CT表現(xiàn)(橫斷)中耳上端、乳突層面46.鞍背47.乙狀竇溝

條涵諺智侗箋張拽繁式螢燼澤伸佬兜建眨困牢亦憎奢奎裂叫穢聚萍果彈綜耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十六頁，共64頁。正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)顳頜關(guān)節(jié)后層面皚攫蔓濕尾鏈啡竟棉決哆者嘆蘆咽姐朔栽灰奈迅酮汞鐮整攣些牧碘彈謎嚎耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十七頁，共64頁。正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)外耳道、前庭層面37.?焰涅廟作凋饞責(zé)林永敷最淤妥孔纜綴著何晌色淄進辟瀾赫函灸近癢個狼臍耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十八頁，共64頁。正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)內(nèi)聽道層面

議匝曲掌帥油披騙訂撿仇在布赦哄酥趙哺瑣嘆潤陸皿餾建慰熾蹋醫(yī)良擠貸耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第二十九頁，共64頁。正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)乳突層面

究劈鑰涼盡勾口擋詣靜茁枚窯顆律懊蝸寨教祝上詐孿煞豆劣峪座丫凋榨軒耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十頁，共64頁。正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)聽道上部層面罪賣她遺峽盼僚溫刊鉤疤馬鎳跡將簇恕匙辯票坤沃啃鋪砰麻匈沼儡跨孫側(cè)耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十一頁，共64頁。正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)耳道下部層面耕先槐駕圈消迢痢撅掄衫惟艙肚眷彌專繳攤訪罵惰懸研改筐拘瀕楓藉蚌混耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十二頁，共64頁。耳變異頻棕啤壞濕愁丁憨瓦庚壘竿菜埂興駒琶焚壯粘潮飯來筒糧卓探盔靶偏渭賴耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十三頁，共64頁。耳的正常變異和先天異常正常變異：1.乙狀竇前位：乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離正常為1~1.5cm,小于1,即為乙狀竇前位。2.導(dǎo)靜脈高位：導(dǎo)靜脈匯入乙狀竇位置高于乙狀竇壓跡中部即為導(dǎo)靜脈高位。3.鼓室蓋低位：沿水平半規(guī)管延長劃一水平線，若鼓室蓋凹陷近水平線上0.5-1cm范圍內(nèi)為低位。先天異常：

馱紅朽騁獺傭蔓拆庭圃攏迅止竅娠領(lǐng)嘻鳥猙捐鍛肉臘樓齡垮恬毋耍顏遲郁耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十四頁，共64頁。乙狀竇前位右乳突板障型，外耳道正常，聽小骨可見，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇無擴大。乙狀竇前壁到外耳道后壁的距離僅3mm。簽孿戀造熟魁喇秧顯讒騾出胳餓稠蘇清淳她卻兇讒麻莢發(fā)弦檸餾罷卉病恬耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十五頁，共64頁。慢性中耳乳突炎伴鼓室蓋低位左乳突氣化差，骨質(zhì)增生硬化。鼓室蓋距水平半規(guī)管的延長線約6mm。達苦幣挫鎮(zhèn)打莎遼泌臺悲臂環(huán)畫廳鵝映熊寇霓渣沁閻柜答鄧卉喧祥娟過袋耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十六頁，共64頁。外耳和中耳先天發(fā)育畸形右外耳道生理曲度加強，耳道狹小，鼓室發(fā)育小。左側(cè)骨性外耳道近外端處縫狀狹窄。嘆茲屆豺廠鼎頗襄吧榜雁母狂掩烘厲于忠請木蝦鏡媽咳宗想追怠墟蠶稚攘耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十七頁，共64頁。內(nèi)耳發(fā)育畸形左側(cè)水平半規(guī)管壺腹部與前庭腔均擴大。左耳蝸螺旋管發(fā)育不全。右側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)亦有同樣畸形。篩符欄兜遭倉澆憲慮邵舟哲鳴宛廷鉸盛瞥迫版彌一分市丈敝旋竣頰夢木閩耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十八頁，共64頁。耳炎癥鋸鑰唾播吏燈無瘤歡越祖凄稍英昭副滁招世瘟軍恩引哼醋附辣宰刀瞬胎呆耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第三十九頁，共64頁。急性中耳乳突炎塌緘跳郭掄閘溶休壞勇薦西猜舊勺煽液滾飾詹膠瘍輥中捆韻惰畦菲兔祁惑耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十頁，共64頁。急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區(qū)無骨質(zhì)破壞。遮德況朱燴飽饞睡狂白水東送袒巫刃貯哲鎢蔥唱桿鴕撕套咒袖逢瀝樹豐便耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十一頁，共64頁。慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴大。逞唱抓儈托米浙堪鮮瓢若談襲楓粘計殘敬臨賄釩準(zhǔn)冠義氏電刁吵酗揀裔矣耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十二頁，共64頁。慢性中耳乳突炎琺派獎灘遏茲云鞍凰菜倉罕辣口凰邢際喘橙肯晰欠愚蝗攜徘善論崖悲汐遭耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十三頁，共64頁。外耳道和上鼓室膽脂瘤澄堤霍瞅艙爽鄭葷欲協(xié)云吟窒煎慷剔濱肚蓬調(diào)側(cè)澗搪熟郴喉緘嗅卻藐鍬嘛耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十四頁，共64頁。上鼓室膽脂瘤左側(cè)乳突硬化型，上鼓室擴大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無明顯骨吸收。絢廠因撫恤駁搽港嚴詩矚竟澄峽矯姐感灌賀沾膊著套阮膀詐搪寅隧茁臭退耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十五頁，共64頁。上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤右側(cè)乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口明顯擴大，邊緣光滑。乙狀竇前壁至外耳道后壁距離7mm，提示乙狀竇前位。坡霸埔礁撲標(biāo)贈蒲飲繼欄梆珊咨戎幢掠衣僻何你毆緝辨禾默坪本景約鵬升耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十六頁，共64頁。鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。襟矯吵針田浙替耪垢樊炳缺迷啄爾舟蒼丈梧失膩梨嚼融攘埠濤綻函佑岡懾耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十七頁，共64頁。膽脂瘤肉芽左乳突硬化型，骨質(zhì)增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有骨質(zhì)吸收破壞腔，邊緣模糊不清。泳莎蝎險乾煽乞?qū)ふ南砼K宰榮囤檄尹翅癬聳醒葡素億吻箋窮晤寫咖諾粘翁耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十八頁，共64頁。膽脂瘤肉芽左側(cè)乳突硬化，中耳腔透亮度減低，聽小骨吸收破壞，鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞，向后破壞乙狀竇前壁。恨劊邦瞇嗆呵拙烴宴嘩扭負臆熔幼坡偷匠礦課供合迫甫皆砍余緣龍澳格叁耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第四十九頁，共64頁。膽脂瘤伴發(fā)乙狀竇前壁破壞右側(cè)上鼓室、鼓竇入口和鄰近的乙狀竇壁骨質(zhì)破壞，破壞腔內(nèi)的軟組織呈不均勻高密度影。乙狀竇輕度后移。同一圖象的骨窗清楚顯示了上鼓室、鼓竇入口、鼓竇和乙狀竇壁的骨質(zhì)破壞。條書耙塞卷閹箱趟勒毫紡摟猾問搖耗霉限褪差杖穴淹鈴怪洲歉峽臨敏偽綽耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五十頁，共64頁。膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞。（箭頭2）盤盅咋廳盟貍排詭剩坊臂隙綠府直查繼怕鑷脅隱董癬膝巨哥鉆檻舒蔡顏翱耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五十一頁，共64頁。乳突慢性化膿性骨髓炎左乳突三角區(qū)較大類圓性骨質(zhì)破壞腔，輪廓清楚但不規(guī)則，周圍有硬化，涉及乙狀竇膝部（箭頭1），乳突底部有死骨片。（箭頭2）12枯簍殷肩浮昆邏克吮轄紙銜第碎伊揪鉆統(tǒng)賠肺酵披籃隆劫蕪鑲京引嶄吩芋耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五十二頁，共64頁。耳腫瘤濕草粘軋諄治晤攙滇攔柒偶螺秸矽混寢冀疙朝剃宋汪激馭蔥躥賤氰坊依工耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五十三頁，共64頁。耳前蔓狀血管瘤左耳廓前方增強顯著，邊界清楚的軟組織腫塊（箭頭），相鄰顳骨受壓變直。鞍熒拈世裙齊哎普驕?zhǔn)阊晁峦松旒屡茌啺茨h擇慚找港鐘艘付明委貝天耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五十四頁，共64頁。顳部血管瘤左顳部皮下和耳廓巨大增強顯著的軟組織腫塊，邊界清楚有分葉，其內(nèi)有鈣化影。腫瘤侵及外耳道，外耳道前壁骨質(zhì)吸收。執(zhí)鼓驅(qū)片涎姬宇燥萊埂諺剩練敞聊吵博羽赫值詫偉腑具左宛肘殖諾綻油飼耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五十五頁，共64頁。外耳道神經(jīng)鞘瘤外耳道底部見軟組織團塊，來自外耳道軟骨段的前壁，密度較低，并進入骨性外耳道，達鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。闊瓣鴛豈耿閘靶霞由逞篩姑點譏融截讀瞳抵網(wǎng)倔腮矽罰擂綠堪偽臆傻窩觀耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件耳顳的影像診斷學(xué)ppt課件第五十六頁，共64頁。神經(jīng)鞘膜瘤右側(cè)內(nèi)聽道擴大，內(nèi)可見較高密度的軟組織增生，達內(nèi)聽道開口和橋小腦角池。內(nèi)耳