鼻的應(yīng)用解剖及生理第1頁/共54頁鼻：由外鼻、鼻腔、鼻竇組成外鼻：呈三棱錐體狀鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱鼻孔鼻唇溝第2頁/共54頁骨及軟骨支架鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨、小翼軟第3頁/共54頁鼻的靜脈回流外鼻的靜脈血內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈海綿竇第4頁/共54頁鼻腔的動(dòng)脈血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈眶下動(dòng)脈腭大動(dòng)脈第5頁/共54頁利特爾區(qū)第6頁/共54頁特點(diǎn)1.暴露在外：易骨折2.汗腺、皮脂腺多：好發(fā)鼻癤、痤瘡和酒糟鼻3.面部靜脈無靜脈瓣：易海綿竇血栓性靜脈炎4.神經(jīng)支配：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)（眼支、上頜支）5.淋巴回流：下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)第7頁/共54頁鼻腔鼻前庭：有豐富的皮脂腺、汗腺、毛囊易發(fā)生癤腫固有鼻腔：內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，利特爾區(qū)，鼻出血好發(fā)部位

外側(cè)壁：上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道

頂壁：中段為篩板，薄而脆，易損傷

底壁：與口腔相隔。第8頁/共54頁鼻腔內(nèi)側(cè)壁第9頁/共54頁鼻腔外側(cè)壁第10頁/共54頁鼻竇上頜竇：鼻竇中最大，感染機(jī)會(huì)最多，開口中鼻道篩竇：最復(fù)雜，前組開口于中鼻道后組開口于上鼻道額竇：鼻額管－－額隱窩－－開口于中鼻道蝶竇：開口于蝶篩隱窩外側(cè)與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管毗鄰頂壁為蝶鞍為經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)的入路第11頁/共54頁鼻竇示意圖第12頁/共54頁竇口鼻道復(fù)合體

以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、額竇、篩漏斗、前組篩竇、上頜竇開口該部位的阻塞即可引起相鄰鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變，為功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的理論基礎(chǔ)第13頁/共54頁鼻的生理呼吸功能：過濾功能：清潔作用：溫度調(diào)節(jié)：濕度調(diào)節(jié)：嗅覺功能：嗅區(qū)粘膜，約占1／3共鳴作用：反射功能：鼻肺反射、噴嚏反射第14頁/共54頁鼻腔炎性疾病急性鼻炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎變應(yīng)性鼻炎干燥性鼻炎藥物性鼻火第15頁/共54頁急性鼻炎定義：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病病因：病毒感染全身：受涼誘因：機(jī)體抵抗力下降局部：鼻中隔偏曲第16頁/共54頁急性鼻炎臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天局部：鼻腔干燥、灼熱、打噴嚏－鼻塞、嗅覺下降、水樣涕（繼發(fā)細(xì)菌感染后為粘液涕、膿涕）全身：全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱檢查：鼻腔粘膜充血、水腫，鼻腔見水樣涕、粘涕、膿涕第17頁/共54頁急性鼻炎并發(fā)癥：急性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎鼻前庭炎

第18頁/共54頁急性鼻炎治療：支持、對癥治療，注意預(yù)防并發(fā)癥全身治療：發(fā)汗，中成藥，抗生素局部治療：鼻用減充血?jiǎng)╊A(yù)防：增強(qiáng)抵抗力避免傳染第19頁/共54頁慢性鼻炎定義：鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病病因：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、未治愈鼻腔及鼻竇病變：鼻中隔偏曲鄰近感染病灶：扁桃體炎、腺樣體炎鼻內(nèi)用藥不當(dāng)：濫用麻黃堿職業(yè)與環(huán)境：粉塵全身慢性疾病：貧血、糖尿病、結(jié)核營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減退第20頁/共54頁慢性鼻炎理?。涸缙冢罕钦衬ぱ苈詳U(kuò)張、通透性增加晚期：粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚第21頁/共54頁慢性單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：鼻塞：間隙性，交替性多涕：粘液涕，有頭痛、咽干、咽痛、但無耳鳴鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，光滑、柔軟、富有彈性，對減充血?jiǎng)┟舾蟹置谖镎吵恚饕挥诒乔坏?、下鼻道、總鼻道?2頁/共54頁慢性單純性鼻炎治療：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能病因治療：局部治療：鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┍莾?nèi)糖皮質(zhì)激素洗鼻治療封閉治療針刺療法第23頁/共54頁慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻塞涕不多，常有頭痛、咽干、咽痛、耳鳴下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，表面不平呈結(jié)節(jié)或桑葚樣、實(shí)質(zhì)感、彈性差，對減充血?jiǎng)┎幻舾蟹置谖餅檎骋盒曰蛘衬撔裕饕挥诒乔坏住⑾卤堑赖?4頁/共54頁慢性肥厚性鼻炎治療：保守治療：藥物、下鼻甲注射、激光等手術(shù)治療：下鼻甲粘膜部分切除下鼻甲粘－骨膜下切除術(shù)第25頁/共54頁慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)癥狀與體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅，表面不平結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主第26頁/共54頁萎縮性鼻炎以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。特征：病程長，女性多見鼻粘膜萎縮、嚴(yán)重者骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮嗅覺減退或消失，大量結(jié)痂

第27頁/共54頁萎縮性鼻炎病因：1.原發(fā)性：不明，可能與內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏、細(xì)菌感染、免疫功能紊亂等有關(guān)2繼發(fā)性：慢性鼻炎、有害氣體、不適當(dāng)手術(shù)、鼻特殊傳染病第28頁/共54頁萎縮性鼻炎病理：早期：粘膜慢性炎癥改變晚期：粘膜和骨質(zhì)血管閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎第29頁/共54頁萎縮性鼻炎癥狀：鼻塞鼻、咽干燥感鼻出血嗅覺喪失惡臭頭痛、頭昏第30頁/共54頁萎縮性鼻炎檢查外鼻：從小發(fā)病可影響外鼻發(fā)育鼻腔：粘膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小、鼻腔內(nèi)大量黃、綠色膿痂有惡嗅味病變可發(fā)展到鼻咽、口咽、喉咽，可引起同樣表現(xiàn)第31頁/共54頁萎縮性鼻炎第32頁/共54頁萎縮性鼻炎診斷：嚴(yán)重者癥狀+典型體征應(yīng)注意與鼻部特殊傳染病相鑒別（如結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等）第33頁/共54頁萎縮性鼻炎治療：無特效療法可對癥治療：鼻腔沖洗（溫鹽水等）滴鼻劑（薄荷樟腦石蠟油、抗生素、新斯的明、民烯雌酚油劑等）手術(shù)治療：全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素微量元素等第34頁/共54頁變應(yīng)性鼻炎定義：變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病分類：常年性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)鼻粘膜腫脹為主要特點(diǎn)第35頁/共54頁變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理：屬I型變態(tài)反應(yīng)由IgE介導(dǎo)的機(jī)體對變應(yīng)原超敏反應(yīng)而引起的炎癥性損害第36頁/共54頁變應(yīng)性鼻炎致敏接觸抗原呼吸道粘膜刺激

CD4+T淋巴細(xì)胞Th2細(xì)胞釋放

IL-4,IL-5,IL-6,IL-10,IL-13(炎癥介質(zhì))

激活

B細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞

細(xì)胞間粘附分子-1

產(chǎn)生結(jié)合嗜酸細(xì)胞

IgE肥大細(xì)胞鼻粘膜致敏過敏反應(yīng)嗜堿細(xì)胞

T－淋巴細(xì)胞

第37頁/共54頁變應(yīng)性鼻炎

再次接觸鼻粘膜抗原過敏原與IgE結(jié)合

脫顆粒釋放組織胺

阻力血管收縮和副交感神經(jīng)通透性感覺神經(jīng)容量血管擴(kuò)張

鼻塞分泌物增加粘膜水腫鼻癢、打噴嚏

第38頁/共54頁變應(yīng)性鼻炎病因：變應(yīng)原主要以植物花粉、坔圾、螨蟲、真菌、毛，表現(xiàn)為鼻粘膜水腫、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤形成息肉樣變。癥狀：陣發(fā)性、連續(xù)性噴嚏，鼻塞、鼻癢、大量清涕、嗅覺減退。檢查：鼻粘膜蒼白、充血、淺藍(lán)色。

特異性皮膚試驗(yàn)陽性第39頁/共54頁變應(yīng)性鼻炎診斷：病史、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查治療：1、尋找變應(yīng)原，避免接觸過敏原。

2、免疫療法，

3、抗組胺藥

4、糖皮質(zhì)激素

5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

6、射頻、微波激光治療等。第40頁/共54頁間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周or

病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周and

病程>4周在未經(jīng)治療的病人中

輕度睡眠正常日?；顒?dòng)、體育、娛樂正常工作、學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀中-重度(下列一項(xiàng)或多項(xiàng))不能正常睡眠日常活動(dòng)、鍛煉、娛樂受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀A(yù)RIA:變應(yīng)性鼻炎的分類第41頁/共54頁變應(yīng)性鼻炎

輕度間歇性中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性

免疫治療

避免接觸變應(yīng)原和刺激物

減充血?jiǎng)?/p>

鼻用或口服抗組胺藥

鼻用色酮

鼻用皮質(zhì)類固醇第42頁/共54頁鼻出血病因：局部：外傷、炎癥、鼻中隔病變、腫瘤、異物。全身：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病營養(yǎng)障礙等。好發(fā)部位：兒童、青少年：多發(fā)生在鼻中隔前下方利特爾區(qū)。中老年：患者多見于鼻腔后部、鼻中隔后部。第43頁/共54頁鼻出血治療措施：

1.一般處理：嚴(yán)密觀察生命體征，囑血液吐出，切勿咽下。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。有休克時(shí)應(yīng)取平臥低頭位，按休克急救。第44頁/共54頁鼻