第十節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點優(yōu)選第十節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；治療配合及心理護理學(xué)習(xí)難點肝動脈栓塞化療病人的護理目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點概述概念流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機制病理類型轉(zhuǎn)移途徑目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點概述

原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點流行病學(xué)特點本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶1目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點病因與發(fā)病機制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點病理類型按大體型態(tài)分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型按細胞分型分為肝細胞型、膽管細胞型、混合型，其中肝細胞型最多見。腫瘤直徑大小分型：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌。目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點健康史重點詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史

輸血史食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點身體狀況

癥狀

肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點消化道癥狀：食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉

目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點

全身癥狀：乏力進行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點體征

肝大肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點影像學(xué)檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。

目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點結(jié)節(jié)性肝癌目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點左葉彌漫性肝癌目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點治療要點治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點護理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點護理措施一般護理病情觀察對癥護理治療配合心理護理健康指導(dǎo)目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點一般護理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點飲食護理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點預(yù)防感染

做好皮膚、口腔護理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無菌原則進行各項操作目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點對癥護理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法

目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點治療配合肝動脈栓塞化療病人的護理

做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合目前三十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點栓塞后綜合征的護理禁食