病例分析應(yīng)試輔導(dǎo)病例摘要:男(女)性,**歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛9小時(shí),……根據(jù)病例摘要,請(qǐng)回答:【診斷及診斷依據(jù)】【鑒別診斷】【進(jìn)一步檢查】【治療原則】病例分析病例分析是臨床思維能力的測(cè)定。每道題都提供病例摘要,根據(jù)摘要分析、討論.應(yīng)試者在十幾分鐘內(nèi)做出回答,還需要有一些技能---正確的邏輯思維.【診斷及診斷依據(jù)】㈠.診斷:答題關(guān)鍵的一項(xiàng).診斷正確,隨后各項(xiàng)就會(huì)順理成章.正確的診斷當(dāng)然也由病例摘要得出,故應(yīng)該循序閱讀,思考分析.榮下面就對(duì)【君病例摘要】秋進(jìn)行結(jié)構(gòu)分州析:有放4部分主述:屠病例的主要現(xiàn)癥狀表現(xiàn),憲就是濃倡縮的病例.閘讀完主述及對(duì)病人患哨的是哪一類飲疾病,會(huì)刪有初步輪廓踐.例如:彼嶼“按上腹隱痛不董適2個(gè)月是”睡就聯(lián)想起安消化道疾患滅:胃炎、什潰瘍、腫瘤吹、肝膽及胰司腺.方“震發(fā)熱、咳嗽光、氣促4天曲”躁提示呼吸老道感染.既“貓尿頻、尿急鴨、尿痛3天縫”攤是典型下匠尿路感染刺控激征.瓣順勢(shì)便提醒:陽主述前的患性別年齡也誰可能有參考萍價(jià)值,同報(bào)一個(gè)券“膠咯血蒸”競(jìng)主述,若泰23歲年青禽人,支氣管芹擴(kuò)張或肺結(jié)逆核多,6詞0歲老人就放是肺癌多.艙晌“送右下腹痛柴”民:是3播2歲男性,南考慮闌尾坡炎、腸炎、司尿路結(jié)石;貴但32歲藏女性,除來此之外,必娘須與宮外孕裝、盆腔炎鑒健別.障因勿此僵,看完主祝述后;就清概括了解病瑞變的部位、峽性質(zhì),有訴了進(jìn)一步分癥析的基礎(chǔ).病史:闖進(jìn)一步敘述府主述,使哥病情更清晰蜓縮小疑診范漢圍.例如皂:上腹痛灑病例,原值為進(jìn)食后燒牧灼痛,現(xiàn)濾轉(zhuǎn)為持續(xù)上襯腹隱痛,而懲且伴有乏力怕、消肺瘦,則懷叮疑消化道腫卸瘤.既往需病史和檢查艦、治療情況卡也有助診斷篩.前述上腿腹隱痛病例鉆,既往肝硬莫化病史,捉則注意肝癌衡.(肝硬庭化核→夸肝癌)查體:抄是重點(diǎn)進(jìn)行吸的.描溜前述上腹隱疤痛病人,診如果在劍突憶下壓痛并觸隙及腫塊,深則可能為胃濃腫瘤;如儉果觸及肝大輕及腫塊,浩則不能除外惱肝癌.對(duì)磁于骨折、關(guān)捉節(jié)脫位、腹比膜炎查惹體更是主要胡診斷依據(jù).墓毒輔助檢查鳥:冰客觀指標(biāo).怕者前述上腹隱啊痛病人,沉血紅蛋白低域、大便隱血刊(+),則機(jī)偏向胃癌診嗽斷.、、忠瓦閱讀輔助檢弦查結(jié)果注意并2鞠點(diǎn):渠★楊特異項(xiàng)目絕意義要清楚姿.原發(fā)年肝癌AFP罩可以拐↑趟升高.減β宮-HCG振(絨毛膜頃促性腺激素逐)宮外孕即.濁★錄史考試病例輔決助檢查項(xiàng)目持不全,有動(dòng)意留給進(jìn)一買步檢查.端根據(jù)臟病例摘要4騰部分內(nèi)容,潛完成診斷烤孩㈡.診斷擁依據(jù)方:蘋制陵按恭癥狀直(病史)純、抗體征漂(查體)開、居檢查結(jié)果絞順序列出暈【鑒別診斷矩】祖病例分心析過程中曾扶考慮過的疾壺病名稱逐一和列出腳,(不管件能不能排除墻的病變.吵).浙需要鑒別的蠻原因、可以乘初步排除的臥理由,(暫土?xí)r不答)擇前述上腹隱嚷痛病人,解初步診斷胃鄭癌,需要賄鑒別胃潰瘍滴、慢性胃炎枯、慢性胰腺徐炎.外【進(jìn)一步檢翅查】閥㈠社主要是為了宣明確診斷:徹褲初步診斷密胃癌,需珠要胃鏡查看譽(yù)形態(tài),并館取組織病引理.肝癌刻除測(cè)定AF疑P,還要饅完善B超、第CT影像勝學(xué),必要蓬時(shí)肝穿活檢逼.韻電㈡驕部分為了鑒小別診斷:啊慮胃鏡可以膛與潰瘍、息正肉鑒別,離肝臟占位病跪變B超、C掀T肝囊腫、載肝血管瘤影民像特點(diǎn)不同泳.雙㈢拖為制訂制定愿治療方案:重培肚結(jié)核病人抗責(zé)癆前查肝功為能,腫瘤龍病人化療前州查血象.堵【治療原則徒】中根據(jù)鴿診斷和病情蠶,制訂的簡(jiǎn)吧要治療方案數(shù).包括:壇醉一般處置、米病情監(jiān)護(hù)再、子用藥尤(具體藥名拆,用法可以減省略)、風(fēng)手術(shù)兼(方式)仆等悠脾諒破裂治療竟:螞①招抗休克:茄輸液、輸血驚.政②拋開腹探查:璃脾摘除.峰肝癌治療:則糾①揀手術(shù).走②獵化療.查③巧放射治療.拐④顫介入治療首⑤聾肝移植怎.仿真答題題例1:病例摘要:監(jiān)男性,68鑒歲,突發(fā)胸誘骨后壓榨性揀疼痛4小時(shí)木.棕4小時(shí)前,終患者與人爭(zhēng)定吵時(shí)突發(fā)胸秘骨后壓榨性隆疼痛,伴胸乎悶、大汗、漿惡心,未吐慰。家人給予鬧硝酸甘油0壘.6僵mg舌下含士服疼痛仍未商緩解，遂來施急診，在連撞接心電監(jiān)護(hù)屋儀時(shí)，病人表突然抽搐，訂意識(shí)喪失，羨無二便失禁煮，經(jīng)振急診醫(yī)師胸妻外按壓后，睬意識(shí)立即恢六復(fù)。既往無殘冠心病、糖呼尿病、高血頭壓病史，無主藥物過敏史微，無煙酒嗜斗好，父62從歲死于急性宏心肌梗死。凡查體殘：T酸36.5?！驸n，P82次擇/分，R1斃9次/分，存BP木90/60季mmHg，星神志清，鞏沉膜無黃染，句瞼結(jié)膜無蒼溝白，口唇無神紫紺，雙肺瓶底采可聞及細(xì)濕桃羅音，心界廣不大，心率塌82次/分漿，律不齊，刷可聞及早搏緊3～5次/蚊分，心音稍請(qǐng)低，未聞及徒雜音。腹平墊軟，肝脾肋鑼下未及，雙藥下肢不腫。銷輔助檢禾查：心電圖抱V1-5導(dǎo)飛聯(lián)S醒T段弓背向橫上抬高0.因5～0.7蘭mV冬，有Ron到T室性早搏撤，CK15消2IU/組L,CK-貪MB8I腰U/L,肌邊鈣蛋白T0給.11ng項(xiàng)/ml(正座常值<0.肆05ng/蚊ml)。拉分析步賓驟：幻診斷及診斷賽依據(jù)蟲本例初步印佩象是：冠工心病，急性切廣泛前壁治心肌梗死，壓心臟不大，掉室性早搏，勺心功能（K列i矛llip）汪2級(jí)，心臟者驟停心肺復(fù)績(jī)蘇術(shù)后。潔其診斷依據(jù)舒是：王急性起病，迷激動(dòng)誘發(fā)胸席骨后壓榨性讀疼痛，含服譽(yù)硝酸甘油無浪效。牙突然抽搐，籮意識(shí)喪失。急雙肺底細(xì)濕欣啰音，心音揮低。的輔助檢查：檢心電圖：V類1-5導(dǎo)聯(lián)慢ST段弓背約向上抬高，欣室性早搏，轎心肌鈣蛋白高異常。鑒別診斷心絞痛急性心包炎敞急性肺動(dòng)脈蜓栓塞急腹癥希主動(dòng)脈夾層罷瘤進(jìn)一步檢查部動(dòng)態(tài)觀察心啟電圖。抓動(dòng)態(tài)觀察血徹清心肌酶。哲血?dú)夥治觯x電解質(zhì)，凝節(jié)血功能檢查培。孫血脂、生化痛檢查。滾超聲心動(dòng)圖駛，腹部B超掌。治療原則濕休息，吸化氧，心電怕監(jiān)護(hù)，通便著，止痛，抗耀凝。息再灌注治療率：溶栓和（慌或）介快入治療。密消除心律失失常：(利多偵卡因)。他恢復(fù)期加強(qiáng)形隨訪。提心肌梗死的捧II級(jí)預(yù)防畏。題例2病例摘要：翻男性，34委歲，因右下準(zhǔn)胸及上腹部烏挫傷5小時(shí)旋，急診入院王。莊患者于5小含時(shí)前騎摩托剝車翻車，右逆下胸及上腹越部被車把直侵接撞擊，上毅腹部持續(xù)劇枝痛，向右棄肩放射，并溉覺腹痛范圍凳逐漸增大，際以右側(cè)為著撒。2小時(shí)來喝，有口渴、項(xiàng)心悸和輕度掏煩躁不安帽。既往體健忌，嗜酒，無稿肝炎或結(jié)核步病史，無高賭血壓或心臟傭病史。舍查體：T訂38爭(zhēng)℃隊(duì)，P102韻次/分，R諒22次/分邀，BP11蝦8/76m厚mHg。襲神清議，輕判度不安，顏束面結(jié)膜明顯火蒼白，心肺駐（－），腹廢稍脹，右下疼胸及上嗎腹部可見挫謹(jǐn)傷痕跡，明銳顯壓痛，全沃腹壓痛、肌竭緊張，但以漫右上腹最顯精著，全腹均染有抬反跳痛，以逐右側(cè)腹更明否顯，腹部叩網(wǎng)鼓，移動(dòng)性檢濁音（＋）航，腸鳴音甚近弱。負(fù)輔助檢查：偵Hb匆92g權(quán)/L，WB此C12拔×牛10^9/艷L。腹部X淘線平片未見身膈下游離氣航體，可見小縫腸液平面。留B繳超提示，肝繩右葉膈面有或液性團(tuán)塊，央腸間隙增寬鴿。分析步驟童1．診斷及捐診斷依據(jù)流本例為腰腹部閉合性莖損傷。最可減能是肝破裂原致腹腔內(nèi)出杠血。診斷依據(jù)：滿右上腹受直扔接暴力撞擊薯史，為肝的穩(wěn)部位；隨后傳右上腹持續(xù)句疼痛，并向街肩部放射考(途為膈肌受刺貸激的表現(xiàn))巨。剝有腹膜刺激紡體征和移動(dòng)太性濁音(粱均提示奮腹腔內(nèi)出血道)。妥口渴、心悸修、脈搏增快道，血紅蛋白碎偏低(均是縣失血表現(xiàn))室。文腹部B超提雙示肝膈面有捧損傷，腹腔析內(nèi)有積液。教2．鑒別診訪斷涉及兔胸腹部閉合糊損傷需鑒別哀的有：霸（1）單純波腹壁和胸壁蚊挫傷，未涉遷及腹內(nèi)臟器興。抬（2）其他闊腹內(nèi)臟器損穿傷：1.空陰腔臟予器損傷：如眾胃、十二指狗腸或膽囊；錫2.背實(shí)性臟器損穩(wěn)傷，主要是塵脾。案（3）血胸詢：也有失血艷的癥狀。波3．進(jìn)一步軟的檢查蝴（1）腹腔離穿刺或灌洗斤，從抽出血蛋液觀察是否政不凝的血性憂液、是否含芳有膽汁，可洞協(xié)助確診是嚼否肝破裂出啦血。批（2）必要歇時(shí)可做CT荷檢查。宅4．治療原競(jìng)則撥（1）監(jiān)測(cè)持血壓、動(dòng)態(tài)霜觀察血象期(出血病人筆:應(yīng)注意病總情發(fā)展)，紐必要時(shí)輸血筍，做好術(shù)前尾準(zhǔn)備。橡（2）急診斜開腹探查極：止血、(列縫合肝裂口成)，清除腹麥腔內(nèi)積血。霧化吸入術(shù)刪謙器材準(zhǔn)備臉誘唱器材準(zhǔn)備闖：霧化吸人世器一套；氧休氣裝置一套嘩弦藥液：殺地塞米松、雪慶大霉素操作步驟江檢查霧化吸配入器駝和氧氣裝置堅(jiān)癢抽吸藥液，匠用讓5增毫升蒸溜水歷稀釋，注入疼霧化器濫擦則患者取半臥井或坐位．必級(jí)要時(shí)清潔口壘腔售席操作要點(diǎn)任打開氧氣開寨關(guān)，調(diào)節(jié)流匹量，每分鐘填5泥至職10抽升。美阻肯用按—就手指壓霧化恩器口。檢查駐吸氣管口噴桿霧狀藥流量屯是否均勻。民告知患者手套持霧化器，挎把噴氣口管才放入口中，梢緊閉口唇，顧吸氣時(shí)用手麗指按住氣口朱，呼氣時(shí)放豐開，如此反率復(fù)進(jìn)行，直與至藥液噴完漁為止。份時(shí)間：賴10眠至續(xù)15座分鐘。頭2旁電動(dòng)吸引器府吸痰術(shù)柔無操作前準(zhǔn)備除院電動(dòng)吸引器贈(zèng)1弟架、多頭電沙插板、治療勁盤、待1彎次性吸痰管景若干、鑷子鉆、紗布、彎著盤、開口器爪、壓舌板等乒。盜作慰接上電源，掏打開開關(guān)，艦檢查吸引器鮮性能是否良功好，吸引管魔道是否暢通于。牽操作要點(diǎn)諷體位噸賠：組父半臥或平臥免，頭轉(zhuǎn)向一釣側(cè)，昏迷者駛可用開口器刻或壓舌板幫陸助啟開口腔酷。盲操作者戴手今套，折疊吸惠痰管末端，些吸痰管從鼻魯孔插入（或燦由口頰部插歉入）至咽部鋼，當(dāng)慈吸氣時(shí)順勢(shì)瞧插入氣管，貸插入一定深訊度時(shí)放開導(dǎo)榆管折疊處進(jìn)土行吸痰，動(dòng)澡作輕柔。組一次吸痰持爭(zhēng)續(xù)時(shí)間或<15粒秒，插入否時(shí)捏緊吸管昨，向上提拉六吸痰時(shí)放松碰吸管，并將螞吸管左右旋鏟轉(zhuǎn)，如此反擇復(fù)直到吸凈絨，操作流暢傷跳吸痰術(shù)注意柳事項(xiàng)縣鹽嚴(yán)格執(zhí)行無植菌操作，吸氣痰管每次更咱換；起吸痰過程密微切觀察痰液達(dá)及病人呼吸厘情況；叢定時(shí)吸痰，贈(zèng)如發(fā)現(xiàn)排痰少不陽暢，及時(shí)吸臉痰。凳秧3橡插胃管術(shù)蘭放置胃管時(shí)賤模擬人體位司：半臥位或毅平臥位肺操作要點(diǎn)界1里清潔鼻孔、牽石蠟油潤(rùn)滑程導(dǎo)管，由一乒側(cè)鼻孔緩緩物插入，胃管艙達(dá)咽喉部時(shí)迷，告之病人膜作吞咽動(dòng)作攔逐步插入越們。談2慣胃管插入深博度：隨45談~云55cm旗，或插人長(zhǎng)映度約為患者下前額發(fā)際到紐劍突的距離賣。沿剖3棟免在確定胃管狐巳插入胃內(nèi)摟后，根據(jù)需融要進(jìn)行治療百。例如鼻飼砍，則取裂50腳毫升針筒，雁吸取營(yíng)養(yǎng)液早，接胃管徐俘徐注入。叉性如何檢查胃親管已插入胃獄內(nèi)歉?架檢查方法有醉如下傭3厭種：疼1驚抽吸有胃液蠶引出。弓2者向胃管內(nèi)注奇入空氣，同箏時(shí)用聽診器另于胃部聽診屯，可聽到氣撇過水氧音。開3線恭將胃管末端咽置于盛水碗廳內(nèi)，觀察有璃無氣泡逸出潤(rùn)。漿4很留置導(dǎo)尿術(shù)尼士（男性）操作要點(diǎn)嗎體位貿(mào)霸：湖祝模擬人仰臥仆，兩腿屈膝櫻外展。操作步驟矩1座臀下墊油布奔或中單蜂2矛用肥皂液清歲洗患者陰莖飽及會(huì)陰部，瘦注意要翻開厘包符皮清洗乒3乏戴無菌手套織養(yǎng)4教消毒、鋪巾于被：捆互以蘸碘伏或舊0幻.1%慮苯扎溴銨或蛙0.1%裹洗必泰的棉勻球，自陰莖裕尿道伸口向外旋轉(zhuǎn)尼擦拭數(shù)次消懶毒，再自龜譜頭向陰莖消巨毒璃湊，用消毒巾喝覆蓋陰莖僅秀需露出龜頭古始。淘5棍施術(shù)者站于錘模擬人右側(cè)巡，先用無菌頃注射器檢查玉導(dǎo)尿管是否振通暢，以左尖手拇、示指奉挾持陰莖，始并將陰莖提生起與腹壁成他一定角度拼。演貧6

姐手持鑷子將看涂有無菌潤(rùn)冒滑油之導(dǎo)尿閘管慢慢插人蜓尿道，導(dǎo)尿?yàn)楣芡舛擞弥闺U(xiǎn)血鉗夾閉，逐將其開口置土于消毒彎盤潑中，約進(jìn)入盟15桿至類20呢厘米，松開弄止血鉗，尿咱液即可流出仗主。岡留置導(dǎo)尿擊良：可采用近伏端帶充氣套疼囊的樹Foley儀乳膠導(dǎo)尿管嫩，籃先用無菌注規(guī)射等器檢查導(dǎo)尿遭管是否通暢悉與氣囊是否匙漏氣，成人蔥一般用黃1糊4諒號(hào)導(dǎo)管，插怨入后經(jīng)側(cè)管翠注氣約堡4-5m燦l獻(xiàn)，固定。湊棗男性病人導(dǎo)但尿，為什么跳要將陰莖提重起代?恰因?yàn)槟行阅蚩竦垒^長(zhǎng)，有箏兩個(gè)彎曲即辭恥骨前彎和文恥骨下彎．貸提起陰莖到董一定角度可蒜方便導(dǎo)尿管栗插入。企壘留置導(dǎo)尿術(shù)萄械（女性）操作要點(diǎn)查體位脾商：蓋娘模擬人仰臥畝，略兩腿屈膝外令展覺。操作步驟殖1車臀下墊油布采或中單挪2臉用肥皂液清吩洗患者陰莖喇及會(huì)陰部，掛注意要翻開芽大陰唇清洗般3瀉戴無菌手套準(zhǔn)幸4劈消毒、鋪巾宿曉：趟搭以蘸碘伏或孩0.1%誼苯扎溴銨或傷0.1%織洗必泰的棉績(jī)球，由尿道建口向外周消撐毒，強(qiáng)安鋪洞巾露出親尿道口。生5稱施術(shù)者站于肚模擬人右側(cè)辮，先用無菌就注射馳器檢查導(dǎo)尿嶄管是否通暢跡，以左手拇施、示指翻開達(dá)大陰唇暴露奧尿道口?？鹪?

皂右手持鑷子尊將涂有無菌廈潤(rùn)滑油之導(dǎo)容尿管慢慢插阻入尿道，導(dǎo)凝尿管外端用針止血鉗夾閉若，將其開口想置于消毒彎塞盤中，約進(jìn)叉入膏6忘-8cm尺，松開止血們鉗，尿液即語可流出。珠暮留置導(dǎo)尿蜘饞：方法同男掏性。途催5俗胸膜腔穿刺脆術(shù)（積液）操作要點(diǎn)朗體位略威：取坐位面場(chǎng)向椅背，兩斃前臂置于椅奮背上，前額團(tuán)伏于前臂上回。不能起床蝶者可取半坐飛臥位，患側(cè)擦前臂上舉雙鵝手抱于枕部禮。痕穿刺點(diǎn)選擇祥謙穿刺點(diǎn)酸遠(yuǎn)：選在胸部猾叩診實(shí)音最店明顯部位，怠一般常取肩歪胛線或腋后胸線第站7~8伶肋間；有時(shí)膜也選腋中線畜第團(tuán)6~7統(tǒng)肋間或由超憑聲蜘波定位確定搬。（氣胸排抓氣穿刺點(diǎn)選乓在左鎖骨中珠線第嘩2—3砌肋間）正操作步驟撲鎮(zhèn)1湖穿刺前先測(cè)汁量血壓例駐2欄常規(guī)消毒皮頸膚范圍．以槽穿刺點(diǎn)為中囑心消毒直經(jīng)亦約怒15稈厘米。賓賣3玉戴無菌手套毀4吼覆蓋消毒洞談巾同5美抽取遍2%鄰利多卡因豈5霸毫升在穿刺便點(diǎn)的下霉—央肋折骨劍上緣模擬自稀皮至胸膜壁南層進(jìn)行局部氧浸潤(rùn)麻醉。綱6擁以左手示指捐與中指固定悉穿刺部位的抄皮膚，右手凈將穿刺針的異三遺括栓轉(zhuǎn)閉到與胸腔關(guān)皇閉處，再將衡穿刺針在麻掏醉處刺，轉(zhuǎn)遵動(dòng)三通活拴千進(jìn)行抽液。與首次抽液不低超過雁600估毫升，以后抱每次不超過研l(wèi)000訊毫升。俱沫7季抽液結(jié)束時(shí)似，按壓、穿加刺口消毒，暗局部用消毒笑紗布桌覆蓋、按壓繪后固定。周厘8波術(shù)后再次測(cè)飛血壓。晌嚴(yán)密觀察，抱當(dāng)可能發(fā)生富胸部壓迫、積氣胸，或昏降厥等癥狀須矛立即診治。靜循穿刺進(jìn)針點(diǎn)裙為什么從肋挖骨上緣進(jìn)入唉徐？晃因?yàn)槔吖窍履蚓売猩窠?jīng)血搜管，肋骨上桂緣進(jìn)針可避來免損傷。勞6憤腹腔穿刺術(shù)戲（含診斷性穿刺客）精操作要點(diǎn)栽體位孔哭：衰弱者可漿取適當(dāng)體位樂如半臥位、能平臥位或側(cè)采臥位。蛇術(shù)前須排尿酬以防穿刺損說傷膀胱。刺穿刺點(diǎn)選擇傻陡：做嫩①眼左下腹臍與戚髂前上棘連司線中、外奉1/3陣交點(diǎn)，此處喊不易損傷腹鑒壁動(dòng)脈；聯(lián)造②欺臍與恥骨聯(lián)把合連線中點(diǎn)絮上方販1.0cm戰(zhàn)、偏博左或酬偏右刺1.5cm究處，此處無貨重要器官且聯(lián)易愈合；梢掘③別側(cè)臥位，棍在臍水平線謠與腋前線或懂腋中線之延總長(zhǎng)線相交處逼，此處常用歷于診斷性穿納刺；盜操作步驟克著1帽穿刺前先測(cè)始量血壓艱茅2們常規(guī)消毒皮范膚范圍．以丘穿刺點(diǎn)為中糞心消毒直經(jīng)泛約厭15俊厘米。伍感3蘇戴無菌手套售4營(yíng)覆蓋消毒洞而巾拘5燦自皮膚至壁鼠層腹膜以勸2%用利多卡因作猛局遼部麻醉。幸籃6益左手固定穿趣刺部皮膚，拘右手持旅20ml偏或勒50ml匠注射器，針豬經(jīng)麻醉處刺熟入皮膚后，珍以摧45桌度斜刺入腹據(jù)肌，再與腹差壁呈垂直角腐度刺入腹腔外抽吸腹水鹿傘。府7直穿刺結(jié)束后滑，消毒針孔撕部位，并按肆住針孔剪3莖分鐘，防止爽腹水滲漏，檔加岸蝶形膠布固灑定，紗布覆仙蓋患。大量放液匯者需加用腹詞帶加壓包扎茫漆。掌診居斷性穿刺抽秋出的腹水，閱應(yīng)進(jìn)一步作泰哪些方面的煎檢查守?吸立即送驗(yàn)腹淚水常規(guī)、生背化、細(xì)菌培罷養(yǎng)、如血性牙腹水還需送綁檢脫落細(xì)胞爐檢查。濾轟7墻腰椎穿刺術(shù)怪英穿刺點(diǎn)選擇電勿：而郵以髂后上棘服連線與后正擺中線的交會(huì)宅處為穿刺點(diǎn)遣在皮膚上作聲一標(biāo)記，此半處，相當(dāng)于擾第門3~4拌腰蹦椎褲棘突間隙，肥有時(shí)也可在狼上一或下一睬腰椎間隙進(jìn)督行。操作步驟妙紅1盾穿刺前先測(cè)匹量血壓拴監(jiān)2蜜常規(guī)消毒皮招膚范圍．以燈穿刺點(diǎn)為中牢心消毒直經(jīng)孕約屠15俘厘米。灑樹3僻戴無菌手套火4蜓覆蓋消毒洞斑巾刮5迷用通2%蘿利多卡因自撫皮膚到椎間雖韌帶揀作局部麻醉捉。脈6爆術(shù)者用左手莖固定穿刺點(diǎn)哈皮膚，右手貌持穿刺針以腥垂礎(chǔ)直背部的方精向緩慢刺入慈，針尖稍斜歌向頭部（成愿人進(jìn)針深度滿約振4~選6cm紙，兒童約田2~姐4cm刮。當(dāng)針頭穿竄過韌帶與硬灘腦膜時(shí)，有挨阻力突然消范失落空感。冬此時(shí)可將針角芯慢慢抽出抗，防止腦脊貢液流出過快壯造成腦疝）晉7惜測(cè)壓與抽放申液：放液前清先接上測(cè)壓做管測(cè)量壓力析。正常側(cè)臥儀位腦鞏脊液壓力為梢70~18幟0蹲毫米水柱或另40~50叉滴新/覺分。撤去測(cè)勢(shì)壓管，收集華腦脊液葡2~5ml總送檢。如需等作培養(yǎng)時(shí)，奧應(yīng)用無菌操僻作法留標(biāo)本義。賀8井術(shù)后處理演耗：完成采集臘腦脊液后將汁針芯插入，演一起拔出穿族刺針，覆蓋泛消毒紗布，弟用膠布固定葬。再唇次測(cè)血壓，葛去枕平仰臥擱4~6快小時(shí)。嗎8陳骨髓穿刺術(shù)源操作要點(diǎn)捉體位粱焰：（與選擇溪穿刺部位有大關(guān)，可任選歷一個(gè)穿剌點(diǎn)會(huì)）佛姓①財(cái)髂后上棘剌笑穿點(diǎn)：模擬同人俯臥位，憤骶椎兩側(cè)，趁臀部上方突煎出的部位。財(cái)氣②念髂前上棘穿興剌點(diǎn)：模擬懼人仰臥位，長(zhǎng)髂前上棘，炸取骨面較寬爸、平處。操作步驟殊怕1珍常規(guī)消毒皮洽膚范圍．以立穿刺點(diǎn)為中謎心消毒直經(jīng)遺約肌15懶厘米目。傳售3摘戴無菌手套察4脅覆蓋消毒洞熱巾拘5唇用薦2%度利多卡自皮錯(cuò)膚局麻至骨飛膜。照班6帽將骨髓穿刺姿針固定器固盾定在適當(dāng)?shù)膫汩L(zhǎng)度上（髂暗骨穿刺約處1.5cm邁），用左手鏈的拇指和示冠指固定穿刺餅部位，以右害手持針向骨戲面垂患直刺入，當(dāng)忌針尖接觸骨襪質(zhì)時(shí)，則將此穿刺針圍繞擱針體長(zhǎng)軸左館右旋緞轉(zhuǎn)，緩循緩鉆刺骨質(zhì)隙，當(dāng)感到阻期力消失且穿樸刺針已固定琴在骨內(nèi)時(shí)，圣表示已進(jìn)入嗎骨髓腔。若哀穿適刺針未固定賀，則應(yīng)再鉆即入少許達(dá)到店能固定為止騙。謊7罪拔出針芯，講放于無菌盤考內(nèi)；接上干錯(cuò)燥的吃10ml攝或蓋20ml曠注射器，用光適當(dāng)力量抽仔吸（若針頭撈確在骨髓腔豬內(nèi)，抽吸時(shí)慧病人感到一棍種輕羨微酸痛），譯隨即有少量泛紅色骨髓液飛進(jìn)入注射器缺中。骨髓吸奸取量以俘0.1~0聯(lián).2ml厭為宜。敢末8辛將抽取的骨顛髓液滴于載鐵玻片上，速作作涂片數(shù)張撕備送作形態(tài)卵學(xué)及細(xì)胞化衫學(xué)染色檢查虜。惕調(diào)9琴如未能抽出舞骨髓液，則餡可能是針腔小或皮下組織捎塊塞阻卡或干抽，此曬時(shí)應(yīng)重新插貓上針芯，稍普加旋轉(zhuǎn)或再慎鉆入少隸許或退出少判許，戶拔出針芯，譜如見針芯帶猶有血跡時(shí)，瞎再行抽吸。第顛10興抽吸完畢，僑將針芯重新盾插入；局部揮消毒，左手顛取無菌紗布沖置于針孔處振，右手將穿腎剌針連同針門芯一起拔出曉，隨即將紗秀布蓋于皮膚挪針孔處，并漁按壓數(shù)1~2蜜分鐘，再用漿膠布將紗布掏加壓固定。流槐脊柱損傷的噴搬運(yùn)景帆脊柱詠損傷搶搬運(yùn)原則柳鄉(xiāng)突保持患者的潑脊柱伸直位辜，嚴(yán)禁彎屈陪。喬斯搬運(yùn)器材參致：木板床或抹硬質(zhì)平板擔(dān)漏架。便種搬運(yùn)操作方迷法孔授1蛙測(cè)血壓翅2淡用木板或門獲板搬運(yùn)宜花搬運(yùn)時(shí)必須紫保持脊柱伸睬直位不能屈熟曲或扭轉(zhuǎn)，醋三人或四人穿施以平托法腦使模扔擬人平穩(wěn)移翁到木板上（途禁用摟抱或姥一人抬頭、伯一人抬足的費(fèi)搬運(yùn)方法）沿。姜3撲在傷處墊一爛薄枕，使此功處脊柱稍向露上突，然后辜用幾條帶子鏟把今傷員固定在炸木板或硬質(zhì)頓門板上，使饑傷員不能左祥右轉(zhuǎn)動(dòng)、移欠動(dòng)齊(壤一般用陳4墊條帶子；胸機(jī)、肱骨水平曉，前臂腰水布平，大腿水魂平，小腿水潤(rùn)平，各麗1石條帶子將傷范員綁在硬質(zhì)省擔(dān)架上忙)

畏。攪偷如果伴有頸熔椎損傷病員驢的搬運(yùn)還應(yīng)尋注意什么亡?稈賓盆答：一人托怕住其頭部，牙其余人協(xié)調(diào)攀一致用力將散傷病員平直燕地抬到擔(dān)架抹上或木板上池，然后頭部搶的左右兩側(cè)漂用軟枕或衣倆報(bào)等物固定勢(shì)。秧10跪心肺復(fù)蘇術(shù)豈心跳驟停的品判斷：頸動(dòng)惜脈搏動(dòng)消失冰。壘呼吸停止的床判斷：摘甚視遼(捷看胸部起伏屑)橋、聽胞(傅聽呼吸聲音法)允、感覺咱(再感覺呼吸氣眾息穿)近。削（沾5綢秒完成判斷臉，口述無呼允吸）核口對(duì)口人工悼呼悠吸操作岔雷胸外心臟按繞壓價(jià)患者背部需甜墊板身(農(nóng)或硬質(zhì)床截安）覆保持患者氣跪管通暢睬解開患者上盞衣，暴露全尿胸，考生兩擊手掌重疊，饅—纖手掌置于患占者胸骨中、蠢下桌1艙／腐3啟交界處的正寒中繾線上，吊另一手掌置畜于其手背上震，手指不觸殃及胸仗壁。驕凝雙臂繃直，陪雙肩中點(diǎn)垂瞇直于按壓部籌位，利用考燙生上身重量反有節(jié)奏地垂柏直下壓。鬼流按壓頻率與萄力度喇(憂按壓深度孝)棉速率器100袋次／分，下協(xié)壓深度適宜含，段—羞般為原4~出5原厘米貍。側(cè)口對(duì)口人工沈呼吸與胸外曲心臟按壓的僻比例為芒2糖：霜30輩，進(jìn)行給5辮次循環(huán)后進(jìn)掃行評(píng)估?？?1獎(jiǎng)人工呼吸器洗祖湖(1)仰準(zhǔn)備工作勵(lì)翻檢查呼吸器鋸各管道接口劣是否緊密，數(shù)有無漏氣，濁輸送氣道、但呼氣道咬是否通暢?？眉魴z查電源線靈。氧氣鋼瓶黑內(nèi)氧壓力是詢否足夠述(斥氧氣壓力應(yīng)峽大于知10譜公斤遮／平方厘米達(dá))丈，濕化器是倦否清潔。殺慰吸痰，保持吵呼吸道暢通惡。頓(2)丑呼吸器與患每者氣管套管釣連接。郵(3)玉呼吸器的調(diào)延節(jié)勇暢通氣量，一齊般潮氣量為順10降至永15換毫升脹/陳公斤體重。窗受頻率多16四至穴20掠次濾/秀分。丹辱打開氧氣閥誤門，調(diào)節(jié)給隙氧濃度：伐30%晚至站35%醬之間努(那低濃度給氧兇)許。烘劈通氣方式：匆輔助呼吸正篇壓通氣方式君。戚陵(4)標(biāo)接通電源，致開啟呼吸器包，觀察呼吸挽器工作是否聰正常緩事(5)乘兩肺部聽診貿(mào)，呼吸音是探否對(duì)稱葡?

三伸運(yùn)用呼吸器述的臨床指征千?被儲(chǔ)罩兄答：呼吸淺省、慢不規(guī)則鑄，極度呼吸廁困難，呼吸樸欲?；蛲Ｖ广y，意識(shí)障礙硬，呼吸頻數(shù)技大于師35質(zhì)次／分。非12厘氣管插管術(shù)夜肺廚(1)滅體位、頭、獅頸項(xiàng)部位置偉仰臥、將枕游墊于項(xiàng)部，綁使頭羞盡量后仰，恒讓口、咽、灘喉三超軸線接近重隙疊。哨擋(2)屠置入喉鏡操職作膠睜左手持喉鏡梳，自口右側(cè)概角置入，將征舌體擋向左洋側(cè)，再將鏡希移至正中，乳見到懸雍垂餐。臂確沿舌背弧度學(xué)將鏡再稍向磨前置入咽部釀，見到會(huì)厭優(yōu)。視客麗挑起會(huì)厭，歪顯露聲門，站右梨手以握筆狀對(duì)持導(dǎo)管從右銀側(cè)添弧形斜插口算中，將導(dǎo)管鏟前端對(duì)準(zhǔn)聲輔門后輕柔藏地插入氣管宮內(nèi)。其深度輔進(jìn)門齒菠21~臨22綠cm丹(瑞成人術(shù))

穴拔出導(dǎo)管管有芯。巴(3)池檢查插管是佳否在氣管內(nèi)玻扮按壓胸壁，耍檢查導(dǎo)管口聰是否有氣流繼出，或向已野插導(dǎo)管中注憤氣（或吹氣繞）時(shí)，聽診冷兩肺是否有涂呼吸音，以季確認(rèn)導(dǎo)管已篩插人氣管內(nèi)牢，即可置牙相墊于磨牙間天，退鏡質(zhì)，用膠布將丟氣管導(dǎo)管和膜牙墊妥善固葬定。驗(yàn)(4)責(zé)向套囊內(nèi)充責(zé)氣渴(3~5刪毫升輝)矮，導(dǎo)管接呼廊吸器栗(3~5鴉毫升求)護(hù)，同時(shí)聽診諸兩側(cè)呼吸音詢，再次確認(rèn)姥導(dǎo)管已插入資氣管內(nèi)公(4況分四)參。猶執(zhí)業(yè)醫(yī)生實(shí)雨踐技能培訓(xùn)舅——營(yíng)X兄線診斷年1、讀片基磚本方法篇①千Ｘ線診庫(kù)斷原則：哨脾熟悉正常Ｘ怨線解剖和病鑼理Ｘ線解剖儉；進(jìn)行Ｘ線薯診斷時(shí)隨，要結(jié)合臨辣床資料判別拌正常、分析搜異常而作出怨診斷。介②預(yù)讀片步驟：祖定影；定位未；定病灘。蓮(“世三定輝”)攪循“場(chǎng)定影蛙”位的含意是通梳觀影像資料偏，確定異常伸征象，同時(shí)浸除外正常變此異和假象，鄭去偽存真；劉在確定異常期影像時(shí)，須旗明確其特點(diǎn)好，包括病變盜本身數(shù)量、虜大小、形態(tài)惱、密帆度、邊緣、皺相鄰組織和謠所在器官受終影響情況。壽鵲“毯定位奪”威的要求是確居定病變方位茅，包括病變討所在區(qū)域、耕器官、以及揪所在器官內(nèi)開病灶占據(jù)的惡位置。如：惑“健右上肺尖后罪段絲”逝、楊“趴左肺下葉榴”“麥腹后腔腎上項(xiàng)方忍”“徐縱隔前上部牢”“東股骨上段髓選腔內(nèi)/外幅側(cè)骨皮質(zhì)醉”醬出“允定病厚”涌旨在綜合影糞像學(xué)信息與腹臨床、實(shí)驗(yàn)悅室檢查扭，對(duì)病變特費(fèi)點(diǎn)進(jìn)行歸納淘，提出診斷喘意見。你③匪讀片要點(diǎn)：便搶趴觀察成像技平術(shù)因素；（窗核對(duì)重要標(biāo)此記、明確成叮像方法、評(píng)障價(jià)成像質(zhì)量鍬）戰(zhàn)疏全面觀察；運(yùn)（不遺漏片欠中所有異常頭征象）傘法去偽存真；杏（排除正常某變異和偽影答，確定陽性喬征象和有意秘義的陰性征世象）墻親按步驟抵分析診僻斷。（勿“花三定?！本?、鑒別診斷穩(wěn)）功2、胸片閱遣片要點(diǎn)誰①斗按順序：肺姨、心臟縱隔修、橫膈與上左腹部、胸廓恒。速②岸明確正常結(jié)反構(gòu)影像：肺甚門、心膈角各、肋膈角、拼肺尖、乳房首及乳頭影、拉胸大肌影、壓肺外人工偽子影，等。輝③聚掌握幾種常似見病變征象煎：蠢滲出病變、白增殖病變、華纖維伴病變、鈣化拾病變、腫塊訴病變、空洞謹(jǐn)與空腔緞。微④悟熟悉幾種常侮見病變X線糖表現(xiàn)：大葉貨性肺炎（不黑同肺葉的定駐位），肺結(jié)秩核筍（原發(fā)型、啞浸潤(rùn)型、慢貨性纖維空洞探型、急性粟問粒型、亞急殃性粟粒型、滋慢性粟粒型蟻），肺腫瘤部（中央型肺甲癌、周圍型主肺癌、多發(fā)織肺轉(zhuǎn)移瘤）同，肺不張（主大葉性肺不以張，全肺不捎張），胸腔府積液（少量純積液、中量師積液、大量雜積液、肺下訪型積液），桶氣胸（少量朱氣胸、大量司氣胸）。塊3、心臟閱密片要求以①疫心臟大小的挪判斷：以心電臟最大橫徑華與右膈水平丸胸廓內(nèi)徑的歲比值（心胸賠比率）作為確參考，正常衛(wèi)值為膝0.43盜±忍0.05工，中老年人帳正常高值可糞達(dá)朵0.52開。假②掌握拼幾種心臟增伐大心影形態(tài)溫（心型）表劫現(xiàn)：主動(dòng)脈筐型／靴型（纏心腰凹陷，且心尖凸），戒二尖瓣型／飾“壞梨形單”左心（心腰飽宗滿突出），豪普大型心（構(gòu)心胸比率望>0.6莫0甲，多房室增球大），其他廊（球形心影寧、燒瓶樣心館影、怪異形戚心影）。磨③澆肺血管與主啟動(dòng)脈大血管站：有無異常建擴(kuò)張砌/筐變細(xì)掠/固位置異常？安4、腹部平慮片閱讀伴①弱平片慚——秒未加造影劑沃的式X天線照片。史②賭正常腹部平彈片可見胃泡破（立位可見肢液平面）、縮少量小腸內(nèi)既容物，明顯賭結(jié)腸內(nèi)容物懂。燦④恰不應(yīng)有：膈劫下游離氣體證、擴(kuò)張的腸席管、高密度旨物體。辭⑤病掌握異常征檢象：膈下游攏離氣體、擴(kuò)臺(tái)張的腸管、妥多發(fā)（三個(gè)警以上）液佩平、結(jié)石或采異物。宗⑥紫大量腹腔積仗氣顯示的上季腹區(qū)透亮區(qū)開，無肺紋理鑄，有別于肺瓜野。危⑦部確定為正常安腹部平片之起前，應(yīng)除外院異常征象幻。教⑧數(shù)熟悉幾種病吉變?cè)\斷：腎壘結(jié)石，輸尿值管結(jié)石，膀啦胱結(jié)石，消抗化道穿孔（即氣腹），小憐腸梗阻。浙5、消化道侍造影閱片輪①流消化道造影粒片捆——彈向消化道引宋入（口服梨/脹注入）造影趕劑（硫酸鋇惡、含碘造影瑞劑、空氣襪等），顯示向消化管內(nèi)腔刪形態(tài)的照片撒。常見如賀：食道鋇餐罵、上消化道促鋇餐、結(jié)腸摧氣鋇雙對(duì)比鹿造影、鋇灌商腸。穗②亮定位要點(diǎn)：死每一段消化盛道都有其特瀉殊的形態(tài)、公部位、和毗夢(mèng)鄰關(guān)系。掌稿握這三個(gè)要撫點(diǎn)，確定部站位不難；艦③耀掌握診斷：惡食道靜脈曲榨張、食錯(cuò)道癌、十二尚指腸球部潰留瘍、胃潰季瘍、胃癌、終結(jié)腸癌、直沿腸癌。食6、虹骨骼系統(tǒng)閱榜片要點(diǎn)符①凳定位：按照擁骨關(guān)節(jié)形態(tài)嶺、骨與骨相?；リP(guān)慎系、骨與其押他組織器官濤毗鄰關(guān)系確敏定部位名稱統(tǒng)。黑②蔬常見正常表姜現(xiàn)：骨骺、印骨骺線、營(yíng)忌養(yǎng)血管溝?？劲蹔Z注意全面觀圍察，正側(cè)位團(tuán)片都要看到駝。泥④呼發(fā)現(xiàn)一處骨密折后，要注如意有無合并嗎其它骨折和擋脫位。不要繡漏診。邀⑤廢正常片在確匙定之前，必伙須排除：骨細(xì)折、關(guān)節(jié)脫車位、骨髓炎渠、骨腫瘤、鞭骨結(jié)核，等割病變。面⑥讀掌握診斷：朱骨折，關(guān)節(jié)輸脫位，骨髓喇炎，骨結(jié)核仙，成骨肉瘤劑。濃心電圖主要扔正常值及分符析步驟珠1.心律帶:(1撈)確定主導(dǎo)寺節(jié)律:竇性善或異位；(糞2)竇性心葵律最基本的爬條件:P騙V5V6吃直立,P加avR鮮倒置童；蘋(3)正常差竇性心率為塘60～10穿0次/分。某2.心率計(jì):(1見)心房率蠻或心室率＝除60/P-舒P間期（次敲/分）或6督0/R-R培間期（次/如分）。畝(2)目歇測(cè)粗略數(shù)大茄格數(shù)：1大遞格300p浙bm；2大廉格150b謝pm；3大腳格100b雖pm；4大灑格7赤5bpm；西5大格60織bpm；6膨大格50b廣pm；7大科格43bp徹m。巨(3)竇近性心律不齊莖或房顫時(shí)計(jì)脂算平均心率門。一般數(shù)6針秒鐘的P波美或QRS波趣的個(gè)數(shù)乘以泡10。欣3．心電軸口：正常－3峰0度～＋1陽10度民4.P沙波鐘喊(依1)形態(tài)；及正常圓鈍；輪(2)電壓押；正常肢導(dǎo)奪<0.25師mV，胸導(dǎo)傲<0.20柜mV；(彎3)時(shí)間；鮮正常<0.晴11s；迎撐(4緊)PV1：墳正常>--中0.03m妙s。球5.P酬-別R間期：正盡常為0.1洪2仙—襯0.20s券6.Q銀RS波群:籃爆(1)鎮(zhèn)QRS時(shí)間疏:焰正常0.6座—時(shí)0.10壯s；(2)拿QRS電壓角:主要分析夸V丑1、嚷V頁2停，正常為:務(wù)R毫V1城<1.0閃mV，R美V5敵<2.5m辣V；晃叫(3)奉胸導(dǎo)聯(lián)自V馳1謊－V昌6卵，R波逐漸貼增高,S波商逐漸減少，膚R/S逐漸痕增大；(4始)V列1、2豎R/S<1伴，V康3位、4豐R/S＝1碌，V半5、6辦R/S>1口。踩泄(5)窯R湖V5止+S透V1醋<4.0m果V(成年男砌子)，<3嚇.5mV(邪成年女子躲)，盯恢啦R弊V1前+S鑒V5霜<1.2m溉vV，R圈V5、捉R霸V6耐<2.5罷mV敢7.S持T段:腹捷(1)密時(shí)間:0.白05星—羅0.15s姐撥(2)娘移位:阻以J點(diǎn)后0玻.04－0烘.08植s為測(cè)量點(diǎn)疊,以P－R賀段或QRS盤起點(diǎn)連線為躺基線，需結(jié)創(chuàng)合形態(tài)分析法。孫模護(hù)上移:正常賄V織1糊－V布3扯<0.3m披V，其余導(dǎo)乖聯(lián)<0.1幣mV；下移棵:正常各導(dǎo)迎聯(lián)主要均應(yīng)王<0.05厭mV。貧8.T勿波菌:主要分析失R庸波占優(yōu)勢(shì)的努導(dǎo)聯(lián),肢導(dǎo)筑聯(lián)主要看I撫、II；胸屯導(dǎo)聯(lián)主要債看V代4志、V紅5貌、V遷6緩。正常時(shí)貝R波占優(yōu)勢(shì)啟導(dǎo)聯(lián)T波直防立巧，振幅>R斜/10。異露常T波表現(xiàn)粒為低平、平柔坦、雙向或別是倒置。莖9.Q臺(tái)－T間期:潔與心率快慢買有關(guān)，正常英值應(yīng)該根據(jù)絹相應(yīng)的心率具校正.。齒10.避U臂波圾:V挎2舅.V辣3來清楚腳，U遮與巖T啊方向相同通。U<耕T嗓，府U<0.2校mV鞭廟早搏（期前鄭收縮）威1.典型房缺性早搏診斷泡要點(diǎn):昆(1).提六前發(fā)生的房撫性P波(稱蠻P傾′熔波),P舒′麻波與竇性P律波形態(tài)不同們；(2).碎P肥′刮-R>0.秘12s；(菌3).代償碎間歇多不完偽全。乞2.典型侄室性早草搏診斷要點(diǎn)賄:鍬(售1).寬大過畸形QRS攝—斬T提前出現(xiàn)控；(桿2).其前慧無相關(guān)的P華波；(3)屠.代償間歇登多完全.材3.典型擴(kuò)交界性早搏爸診斷要點(diǎn):跡(輛1).提前夾發(fā)生的室上諒性QRS波炸或逆P(P永ˉ青)波，(P蕩ˉ豆-R<0.蹤12s),殖其后(R-從P譯ˉ裁<0.20偽s)。P敘ˉ俊avR擊直立,P媽ˉ庸V席5正.V餐6更倒置(與竇予性睡極向相反)么。么(2).代側(cè)償間歇常完還全。束支阻滯秋一右束姨支傳導(dǎo)組滯塑：只姥1.各撿導(dǎo)聯(lián)QRS聞終末粗鈍或欲切跡。2.赴V1呈冊(cè)R怒’加（）使“勁R界”侍及評(píng)“決M陰”轎（）型。增殺3.右宇胸導(dǎo)聯(lián)（V鳴1劑，V說2狂，V句3忽R礦等）繼發(fā)S濱T-T改變榜。（T波方懇向與終末向團(tuán)量相反顏）饅。貌雖4.襯QRS時(shí)限驚>0.12糾秒為完全性都，<0.1振2秒為不完夕全性。姨二左束戲支傳導(dǎo)阻滯申：膜制1.I，a寄VL，V器5嬸，V紀(jì)6迎無Q波，多慎呈惰“社R絹”釋型，R波頂泊端圓鈍或切膀跡。2.左申胸導(dǎo)聯(lián)（I完，aVL，教V翠5劉，V治6芬）繼發(fā)ST細(xì)-T改變。急直3.QRS珍時(shí)限0.1虧2s為完全震性，〈0甜.12s為種不完全性。辱三左前扮分支傳導(dǎo)阻鈔滯：騰守1.心電圖舉（QRS軸否）左偏-3禮0度至-9古0度。2.圈II，II峰I，aVF瓜呈rS型，推S伙III嘉>S轉(zhuǎn)II移。痕侵3.I湯，aVL呈甚qR或qR它s或Rs型企，R島avl尖>R絮I療>R況avR房室肥大匪右房大（蝶“吵肺型蜜”報(bào)P波）診斷爽要點(diǎn)：撤P波振幅：箭肢導(dǎo)>0.村25mV,安胸導(dǎo)>0.挺20mV。位左房大（丟“遼二尖瓣型夏”蓋P波）診斷籮要點(diǎn)：峽P波時(shí)間乒》0.11盤s,呈雙峰勸,Ptfv美1震《萌-0.04何mm掉.s。擾右心室肥厚季診斷條件：賄(1).Q駁RS度波群電壓改廈變：R梳V1滲>1.0m此v；V蘇1陽R/S>1眨，V儀5搶R/S<1伙；R名V1辜+R稀V5貌>1.2m搭V，R褲avR尸>0.5m仰V；(2)孩.電軸右偏訓(xùn)>+100腎度，對(duì)診斷苦有較大意義膊；(3).踏V非1量室壁激動(dòng)時(shí)恨間>0.0遼3s(較左砌室V請(qǐng)5碌A(chǔ)VT意義擦大)；(4參).ST-沿T改變：V件1役.V哪2氏導(dǎo)聯(lián)。跑4.矩左心室肥厚里診斷條件：杏(進(jìn)1).QR戒S波群電壓泰改變：肢導(dǎo)賣：R疲I使>1.5m指V，R瞇I剩+S煩III柴>2.5m杜V，R儉avl涼>1.2m少V，R欠avf傍>2.0m迫V；胸導(dǎo)：黑R飾V5壓+S撈V1恩>3.5(意女),>4償.0mV(鹽男)。印(沃2).心電猴軸改變屯：0-30賄度只有參考慶價(jià)值；榴(3).Q違RS時(shí)間延盡長(zhǎng)：>0.斤09s，<差0.11s酷，(只有參撒考價(jià)值)；景(4).S滑T-T改變憲；架(5).V孫5寫室壁激動(dòng)時(shí)讓間(AVT產(chǎn))>0.0征6s.宴房室傳導(dǎo)阻裳滯漠一度房室傳咐導(dǎo)阻滯診斷京要點(diǎn)：P若-R延長(zhǎng)依﹥敲0.20s降(老年人從P-R間期惱>0.22噴s)。慮二度狹I型房室傳協(xié)導(dǎo)阻滯診斷鄙要點(diǎn)：P-恭R間期逐漸懂延長(zhǎng)，有Q緣RS脫漏。陵二度II型紅房室傳導(dǎo)阻削滯要點(diǎn)：P捧-R間期等夫長(zhǎng)，有QR阻S脫漏。竊三度房室傳叫導(dǎo)阻滯診斷俱要點(diǎn)：爬P波與QR帆S波群無關(guān)灰；（2）房摘率霜﹥見室率；（3市）心室率市﹤貪60次/分僻。值心房顫動(dòng)診虹斷要點(diǎn)：腿P波消失，胖代之以大小桌﹑欠形態(tài)敘﹑獎(jiǎng)間距不規(guī)則攏的器“在f噸”椅波，頻率為核350-6湖00次/分伴。窮心室率絕對(duì)趟不規(guī)則；平治均心室率＜肥60次/分臥稱為慢心室降率心房顫動(dòng)礙,平均心室破率＞100安次/分稱為旱快心室率心活房顫動(dòng)。禁QRS波多估呈室上型。戶心房撲動(dòng)診概斷要點(diǎn)：柳1.P波太消失，代之超以大小畜﹑舉形態(tài)蹤﹑據(jù)間距叢一致的守“片F(xiàn)辯”比波，頻率為慘250-3船50次/分挺；該2.QR照S波多呈室言上型；3.鳳室率可快急﹑怠可慢撒﹑屑可規(guī)則茶﹑早可不規(guī)則，原取決于心房律向心室的傳林導(dǎo)比例?？锤]性心律失效常尼1．竇性心肚動(dòng)過速診斷繁要點(diǎn)：奇（1）.P魂avR倒置煉，Pv5、泰v6直立。譯（2）.竇棋性頻石率＞100傭次/分。追2．竇性心同動(dòng)過緩：敵（1）.P霉avR倒置詠Pv5、v捉6直立。（棋2）.竇性攔頻率＜10槳0次/分。襪3．竇性心確律不齊：晨（1）P-辨avR倒置否，Pv5、似v6直立。貸（2）P-乳R間距差＞澤0.16s做。堤急性心似肌梗死肝急性心肌梗潮死的特征性陽心電圖改變胡：姜（1）禮“災(zāi)缺血型刊”漏改水變：T波高難而直立，T霉波倒置、倒食置的T波洗兩支對(duì)稱。拆（2）虛“犬損傷型殘”蝕改變：ST匙段弓背向上肝抬高，伴有湯T波高而直蠟立或正負(fù)雙挺向。菊（3）撿“掠壞死型魯”桃改變：相應(yīng)隊(duì)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異筍常Q波（時(shí)挽間>0.0跟4s，振幅票）1/4險(xiǎn)R。襪心肌梗死的妙定位診斷：藍(lán)心肌梗死的附定位診斷是承根據(jù)異常Q蚊波緞﹑逝ST段和T畝波改變出現(xiàn)沾的導(dǎo)聯(lián)決定巧，其中異常困Q波為主要計(jì)依據(jù)：脂（1）前間渡壁心肌梗死敏：V1粉﹑竿V2限﹑忌V3；（2浙）前壁心肌三梗死：V3患﹑勻V4吳﹑火V5.芝（3）廣泛您前壁心肌梗填死：V1荒﹑宇V2讓﹑癥V3開﹑西V4每﹑成V5湖、V6；灑（4）側(cè)壁鉗心肌梗死：殲I具﹑籃aVL辦﹑迫V6。腔（5）下壁暗心肌梗死：乞II侄﹑施III習(xí)﹑飽avF。刪陣發(fā)性心動(dòng)日過速述1.陣發(fā)性叉室上性心動(dòng)鵝過速診斷要役點(diǎn)：堡（1）三個(gè)羅或三個(gè)以上科連續(xù)而頻速緊的QRS-抓T波群，頻友率為160珍-250次治/分；磁（2）QR藏S波多呈室模上型；（3五）R-R間摟期均等?？?.室性心帖動(dòng)過速診掘斷要點(diǎn)：思（1）三個(gè)潮或三個(gè)以上接迅速而連續(xù)攜的寬大畸形犧的QRS-趙T波群，T配波與主波方穩(wěn)向相反，頻剖率240-嘴200次/皮分。鼓（2）R-薯R間期大致舊相等，略有她不齊。（3鉛）常無P波輝，若有P波勵(lì)則頻率＜Q撥RS波頻率頑，但P-R體不固定，捉形成房室分怪離；倡（4）可見駁心室奪獲和明室性融合波典。腹部檢查會(huì)腹部的范圍宏上起膈伐,矩下至骨盆威,池前面及側(cè)面禾為肥腹壁賄,鐮后面為脊柱名包括腹壁、饞腹膜腔、和劈腹腔臟器等慚內(nèi)容瓜.婆腹腔臟器與哥消化泌尿內(nèi)柱分泌血液心餃血管個(gè)系統(tǒng)園軍有關(guān)連增尸胸潔番由于臟器互庫(kù)相交錯(cuò)重疊栽,間正常臟器部扛分與異常腫塵塊容易混殘淆價(jià),且因此需仔細(xì)亞檢查及辨別觸診把觸診是腹部挎檢查的主要灘方法憑,疾對(duì)腹部體征僅的認(rèn)識(shí)和疾早病的診斷有件重要作用飯.鳥觸診可以進(jìn)號(hào)一步確定視醉診所見究,罩又可為叩診君、聽診提示吵重點(diǎn)值.泡有些體征如碼:稿唐刃腹膜刺激征活、腹部包塊寧、臟打器腫大等辭肌衛(wèi)云尿主要靠觸診訓(xùn)發(fā)現(xiàn)腹部觸診:豎淺部觸診法美:意虛腹壁的緊張統(tǒng)度逼城只抵抗感哭姑羊表淺的壓痛寶華瓣包塊銜惜村搏動(dòng)算戒腹壁上的腫因物米深部觸診法釀:涌臟器觸診勞,史深壓第,批，滑動(dòng)延,漏浮沉觸診行了解腹腔內(nèi)看臟器情況捉,倡檢查壓痛言,匯反跳痛號(hào),丑和腫物等浩.形觸診的內(nèi)容贊和項(xiàng)目祥腹壁緊張度跟手夏壓痛及反跳叔痛勒慎性腹部包塊倍昨液波震顫要肝、脾等腹急內(nèi)臟器情況系㈠腹部緊張武度地練正常人腹壁私柔軟或肌衛(wèi)販增強(qiáng)（自主騾性痙攣）雨某些病理情津況可使全腹糞或局部緊張逝度增加、減梳弱或消失豈1.旦腹壁緊張度直增加頭:綱表現(xiàn)為按壓液腹壁時(shí)，阻擔(dān)力較大，有詢明顯的抵科抗感，多為根炎性或化學(xué)候性物質(zhì)刺激蔬腹膜引起獨(dú)的腹肌反射壁性痙攣所致亮觸診腹部張仆力增大倡,疼但無肌痙攣毫,太亦無壓痛由腹部飽滿羞:留腸脹氣或人冷工氣腹、腹仆腔內(nèi)大量腹孔水時(shí)，因腹現(xiàn)壓增高，腹告壁緊張度也英可增加，但痛當(dāng)病人行腹趁式深呼吸時(shí)慮，不引起腹邁痛。釣斗板狀腹垮(boar龜d-lik暢erig跑idity可)逃急性胃腸穿羽孔或臟器破豐裂雁所致的急性瞎腹膜炎尺,備腹膜刺激而炕引起腹肌痙撐攣倒,般腹壁常有明搞顯緊張御,暖甚至強(qiáng)直如解板狀第.恭腥揉面感盡:象全腹緊張度儲(chǔ)增加，觸之吼猶如揉面團(tuán)珠一樣潤(rùn)結(jié)核性腹膜刮炎席,啦對(duì)腹膜刺激薯緩漸撐,船且有腹膜增郵厚和腸管、蛛腸系膜的粘娘連泰,防故形成腹壁威揉韌而具抵剝抗獅力娘,束不易壓陷揉,獻(xiàn)稱揉面感努.零書搖此征亦可見桑于癌護(hù)性腹膜炎燒.頑玩局部腹部緊然張肌:拌常為該處腹倍內(nèi)馬臟器的炎癥輩侵及鄰近腹究膜所致幫熊上腹或左上魚腹肌緊張常叮見于急性胰墨腺炎魚藍(lán)右上腹肌緊疑張常見于急麻性膽囊炎仔奶右下腹肌緊冷張常見于急倒性闌尾炎椅,暴但也可見于墳胃腸穿孔皮.愈螺年老體弱者偉,腐腹肌發(fā)育不嘴良待,還大量挨腹水赴或過度肥胖嗓的患者腹膜扮雖有炎癥銷,旬腹壁肌緊張釀可不明顯關(guān),只盆腔炎癥也鮮不引起明顯束腹壁緊張饞.膏2.菊腹壁緊張度表降低或消失嶺按壓腹壁時(shí)袋，腹壁松軟嗽無力獸腹壁緊張度沃降低聚慢性消耗性遍疾病旬剛放出大量脈腹水李身體瘦弱的胞老年人或經(jīng)蓋產(chǎn)婦受腹唇壁奮緊張度消失揉脊髓損傷所咬致腹肌癱瘓重癥肌無力死抓壓痛及反仰跳痛卸鼓腹壁病變比扮較表淺野蛇腹腔內(nèi)病變腿:若臟器的炎癥沖,慈淤血您,壞腫瘤紐,醬破裂刻,晶扭轉(zhuǎn)魚,膠以及腹膜受拿刺激開(呀炎癥氧,剛出血序)優(yōu)丈腹部常見疾世病的壓痛點(diǎn)虛:犁.嬌闌尾炎早期冬壓痛常在上脖腹部找,陵以后轉(zhuǎn)移至屋右下腹乳.鍵.觸胰體和胰尾斃部炎癥和腫厭瘤夸,由可有左腰部蘆壓痛扔.繭.渴膽囊的病變銅常有右腰部到壓痛憲.同.壞胸部的病變逼:因如下葉肺炎脈,圍胸膜炎舅,霞心肌梗塞也跟常在上腹部綿或肋下部出朵現(xiàn)壓痛狀..盆腔疾病謙膽囊點(diǎn)壓痛救標(biāo)志膽囊的案病變誠(chéng),震位于右鎖骨是中線與肋緣楚交界處帶.昌McBur虜ney偽點(diǎn)壓痛標(biāo)志然闌尾的病變露,廊位于反臍與騎右髂前上棘脊連線中外懶1/3曠交界處齊.杯反跳痛璃:欣是腹膜壁層討已受距炎癥累及的爺征象約見于腹內(nèi)臟納器病變累及壞臨近腹膜時(shí)粗,趙原發(fā)性腹膜愿炎培當(dāng)腹內(nèi)臟器掃炎癥尚未累膜及壁層腹膜該時(shí)麻,域可僅有壓痛辮而無反跳痛鑒.㈢臟器觸診.肝觸診譜圣⑴場(chǎng)單手觸診法宇互：適用于腹猶壁較厚或有糠腹水的肝大弓病人推呀⑵肉雙手觸診法敢淋⑶贊鉤指觸診法攜：適用紹于兒童和腹戴壁薄軟者洽觸及肝時(shí)罰,蜻應(yīng)詳細(xì)體察號(hào)并描述下列僅內(nèi)容乎:羅大小，質(zhì)地?cái)R，表面狀態(tài)搭和邊緣，壓覺痛，博動(dòng)，垃干區(qū)摩查擦餐感，肝震顫肝大小:正常:肋下觸不到跌,拋腹壁松軟的棍瘦人宅,布深吸氣時(shí)在貫1cm衣以內(nèi)觸及刺.袖劍突下升3cm煎以恭內(nèi)虧,音瘦高者可達(dá)刊5cm辦..烘肝下緣超過啄上述標(biāo)準(zhǔn)，靈可能是肝腫藥大爛，也可能是綠肝下移。這仇時(shí)可叩出肝簽上界，如肝招上界也相應(yīng)籃降低，則為漂肝下移；如丸肝已上界正?；蚯?，則提精示肝腫大。豈耽賣肝下移咐.慧肝下移常見逼于袍:饒趨內(nèi)臟下垂肺氣腫排純右側(cè)胸腔大晶量積液肝腫大:路弦彌漫性腫大宣:釣肝炎奪,悉肝淤血稀,粱脂躁肪凡肝崗,云早期肝硬化孟,Bud續(xù)d-Chi悼ari濁綜合征脅,茶白血病削,孤血吸蟲病圾,想華支睪吸蟲何病等塞.步臂局限性腫大康：肝膿腫，底肝腫瘤，肝纏囊腫投隸啟肝腫大而不脂能觸及的原壩因侵肝縮小:揀急性和亞急疏性肝壞死繳,漢門離脈交性肝硬化晚拿期共先晉肝質(zhì)地氧:對(duì)分為三級(jí)可雀質(zhì)軟酬:撞正欺常肝，如觸憐口唇和舌樣廢敏質(zhì)韌龍:哀急性慎肝炎及脂肪藏肝質(zhì)地稍韌渴，，慢性肝羅炎和肝淤血現(xiàn)質(zhì)韌如觸鼻旬尖貪普質(zhì)硬豬:晶肝硬化襖.郵肝癌，如觸究前額初答肝囊腫或膿孟腫有液體時(shí)倉(cāng)呈囊性肝沉,粒大而表淺者啄可能觸及到你波動(dòng)感堡.植肝表面狀態(tài)正及邊緣紫是否光滑孔.膨有無結(jié)節(jié)柄,早邊緣蛛的厚憑薄仍,墨是否整齊懶.哥章壓痛尋:明內(nèi)輕度彌漫性巖壓痛見于肝脾炎愿,權(quán)肝淤血等璃.顫恩局限性劇烈臣?jí)和匆娪谳^忽表淺的肝膿株腫底.漂谷叩擊痛見于矮深部膿腫若.憤黃搏動(dòng)馬:芝伐正常肝臟以道及因炎癥、刑腫瘤等原因叛引起的肝臟息腫破大并不伴有插搏動(dòng)。如肝慘臟腫大未壓?jiǎn)实街鲃?dòng)脈腹鄭部挖，或右心室榨未增大到果向下推壓肝蛋臟時(shí)，也不白出現(xiàn)肝臟的痕搏動(dòng)。但搏動(dòng)分為傳荒導(dǎo)性搏動(dòng)和暈擴(kuò)張性搏動(dòng)盞凈傳導(dǎo)性搏動(dòng)膚：一個(gè)方向蛇傳導(dǎo)唯捉擴(kuò)張性搏動(dòng)策:鋪四面擴(kuò)散，煮見于三尖瓣誓關(guān)閉不全盾裁肝頸靜脈反扣流征陽性筑肝區(qū)摩擦感瓶：肝周圍炎飛時(shí)，肝表面漿和臨近的腹暮膜可因有纖辟維素性滲出泰物而變的粗侍糙，二者相傍互摩擦所產(chǎn)搏生的振動(dòng)可源用手觸知。斜肝震顫：當(dāng)儉手指壓下時(shí)跨，可感到一業(yè)種細(xì)微的震食動(dòng)感。見于遺肝包蟲病。.脾觸診:樸線右手單手觸盞診：脾明顯板腫大而位置畢又較表淺安萍雙手觸診：輪脾位置較深索站脾腫大的測(cè)蟲量趙:途扛第奧1燭測(cè)量片:越甲乙線渾梢第絕2硬測(cè)量廣:徹甲丙線載登第環(huán)3膜測(cè)量械:法丁戊線超,桃以蓋+蘿或－表示艦.石約脾腫大分為棍:公輕度刪,績(jī)深吸氣時(shí)執(zhí),決脾緣不超過揚(yáng)肋下很3cm揪.骨中度犧,帶超過腫3cm辯偽至臍水平以唉上吧.隸訓(xùn)高度鉛,毒超過臍水平銷線或前正中巨線涼,壺即巨脾精.角銅需與脾鑒別草的包塊見:搬.分增大的左腎稱：無切跡，賴高度腫大時(shí)省，也不會(huì)越遭過正中線竭.垮腫大的肝左錢葉：不引起鼠脾濁音區(qū)的績(jī)擴(kuò)大廈.建胰尾部囊腫夸：不隨呼吸垮移動(dòng)，無銳熱利邊緣和切伴跡擔(dān).縣結(jié)腸脾曲腫習(xí)物硬物納另隆脾腫大的臨女床意義數(shù):茄大小希,名質(zhì)地劣,蹦表面情況，境壓痛及摩擦就感靈存茄輕度腫大斯:繪質(zhì)地柔軟女急慢性肝炎槳接顯傷寒嚷嚴(yán)越粟粒性結(jié)核晚成抬急性瘧疾眠編亞急性感染頓性或心內(nèi)膜炎圖敗血癥等.蝦與中度腫大指:變質(zhì)地一般較形硬尚肝硬化，瘧嫂疾后遺癥，霧慢性淋巴細(xì)概胞性白血病帝，慢性溶血蔥黃疸，淋巴垮瘤，系統(tǒng)性假紅斑狼瘡喘堂高度腫大艙:士表面光滑者討:油慢性粒細(xì)胞珍性白血病鼓,桐黑熱病蒼,戰(zhàn)慢性瘧疾烤球骨髓纖維化錄癥的等老.蘋表面不光居滑者而有杯結(jié)節(jié)手:舟淋巴肉瘤市,去惡性組織細(xì)圾胞病等算恐表面有囊性流感撥:苦脾囊腫?？闷和雌?貓脾膿腫藏,石脾梗塞等驕.杰拒摩擦感耕:是脾周圍炎腹,妹脾梗塞示.盒脾周圍炎或恒脾梗塞時(shí)，赴由于脾包膜江發(fā)生病變，斷常有纖維素比性滲出，并燦累及壁層腹徒膜，建故脾臟觸診折時(shí)，不僅有鍛摩擦感，且結(jié)有明顯壓痛膽囊觸診:濟(jì)閣單手滑行觸燦診法董嘗鉤手觸診法哲絲段襖正常膽囊不壟能觸及橫膽囊腫大時(shí)拴，在右肋下造腹直肌外緣碼可觸到一梨味形或卵圓形節(jié)、張力較高半的包塊，隨順呼吸上下移咬動(dòng)宮膽囊腫大，獵有囊性感和嘉明顯壓痛：趁急性膽囊炎牙膽囊腫大，障有囊性感但加無壓痛：壺呈腹周圍癌舅膽囊腫大，儲(chǔ)有實(shí)體感，廉見于膽囊結(jié)牢石或膽囊癌總怠侮Murph逮y論征客:偶膽囊有炎癥赴時(shí)擦,投膽囊未腫大第到肋緣下刃,揚(yáng)可探測(cè)膽囊加觸痛瞎.膀姥檢查方法揀:筋陽性表現(xiàn)景:鹽在吸氣過程妻中發(fā)炎的膽妖囊下移時(shí)演掘碰到用力按層壓的拇指即暈引起疼針痛責(zé),睛此為膽囊觸典痛證,澡如因劇烈疼嬌痛而致屏氣筑,插稱怎Murph清y再征陽性職.盈狹C那ourvo惜i猴sier茂征流:逗胰頭癌壓迫變膽總管致膽蛛管阻塞岸黃疸漸進(jìn)加貴深建膽囊顯著腫六大當(dāng),職但無壓痛紀(jì).孕.斑腎觸診鵝盯要注意其大桌小、形狀、楊硬度、表面撿狀態(tài)、敏感騾性、和移動(dòng)翠度波正常人腎臟昨一般不能觸愚及，在瘦長(zhǎng)厭的人，有時(shí)懶可以觸及由薯腎下極；腎性臟代償性增侵大、腎下垂訴及游走腎常愿可觸及。承腎臟下垂明介顯并能在腹倘腔各個(gè)方向開移動(dòng)時(shí)稱為扇游走腎閑腎觸診一般艘用雙手觸診種法腎臟腫大炎腎盂積水或稠積膿毀客造腎腫瘤廟騰惰多囊腎弓腎臟和尿路仗有炎癥或其丑他疾病時(shí)，獲可在一些部抖位出現(xiàn)壓爹痛點(diǎn)科肋脊點(diǎn)和肋值腰點(diǎn)是腎臟辯炎性疾患，詞如腎盂腎炎作、腎膿腫、翅腎結(jié)且核出現(xiàn)的壓戴痛點(diǎn)勢(shì)上或中輸尿刻管點(diǎn)出現(xiàn)壓朋痛，常出現(xiàn)減在輸尿管結(jié)找石、結(jié)核或英化膿性炎癥勞時(shí)豈季肋點(diǎn)：第漠十肋前端薪上輸尿管點(diǎn)蝴：在臍水平狼線上腹直肌粗外緣墻中輸尿管點(diǎn)昆：兩髂前上頑棘連線與通炸過恥骨結(jié)節(jié)筍所作垂直線寄的相交點(diǎn)，納相當(dāng)于輸尿償管進(jìn)入骨盆睬腔之點(diǎn)舉肋腰點(diǎn)：第午十二肋骨下遞緣和腰肌外頂緣的交角處房，又稱肋腰窮角廁肋脊點(diǎn)：脊襪柱外緣和第擦十二肋骨下異緣交角處，血脊又稱肋脊南角膀胱觸診寒正常膀胱空可虛時(shí)，不能脫查到。但當(dāng)葉膀胱積尿，炭充盈長(zhǎng)大時(shí)促，觸診下腹稀正中部可觸廢到圓形、具示有壓痛的彈窄性腫物咐.出膀胱觸斤診一般采用協(xié)單手滑行觸陜?cè)\法商膀胱脹大多泥見于尿道梗噴阻、脊髓病長(zhǎng)所致押的尿潴留，軌也見于昏迷風(fēng)病人、腰椎帶或骶椎麻醉掩后、手術(shù)后盆局部疼痛病這人。.胰觸診葡在上腹部和補(bǔ)左季肋部發(fā)叼現(xiàn)橫行帶狀悶壓痛區(qū)和腹識(shí)肌緊張，并老波及左肋脊騎角者，為急鬧性胰腺炎的蚊表現(xiàn)；同時(shí)扎左腰部皮膚賣因淤血而發(fā)約藍(lán)，提示為筆急性出血胰洗腺炎。上腹蝕部如觸到硬涌而無移動(dòng)的各腫物時(shí)，如衣為橫行條索舞狀，應(yīng)考慮賄為慢性胰腺講炎；如為塊臂狀，表面似荒有結(jié)節(jié)，可愉能為胰腺癌愛；在上腹部鈔和左季肋部反發(fā)現(xiàn)囊性腫糾物，如位置察固定，表面嘉光滑，無壓流痛，多為假撫性胰腺囊腫頌；癌發(fā)生在窮胰頭部，可兼出現(xiàn)無痛性語黃疸（霜Courv拾oisie椒r)巖。寶㈣腹部包塊愧:瞇正常腹部可溪觸及的包塊艷腹直肌肌腹班及刮腱劃珍再在腱劃之間拋有突出的肌鑄段，稍高于根腹壁觸之略品呈圓形并有狡一定硬度，統(tǒng)因而誤為腫泄瘤肝腰椎椎體及喚骶骨甲虜擾乓密在前正中線廁的后腹壁前安方?？捎|及嗽第味3—5舉腰椎椎體，納輪廓清楚，臟呈碌骨質(zhì)硬度，居第絹4召腰椎椎體相巨當(dāng)于臍部位擇置扎乙狀結(jié)腸糞軍塊門萍乙狀結(jié)腸在掠左下腹近腹膠股溝韌帶處充均可觸及，遇呈平滑、稍毒硬的圓桶狀楚，如臘腸樣營(yíng)粗，無壓痛鳳，很少蠕動(dòng)芝感，向左右蕉兩側(cè)可被動(dòng)白地移動(dòng)鑄3-5昨厘米橫結(jié)腸龍瓦上腹部可觸蹦到一個(gè)活動(dòng)傷的稍向下彎扇曲的橫條狀佛物，如臘腸屠樣粗盲腸澤漏右下腹近腹碰股溝韌帶處套可觸及，其駕表面光滑、領(lǐng)無壓痛會(huì)、有中度活例動(dòng)性、觸之咳如圓柱狀，遠(yuǎn)其下部有梨木狀擴(kuò)大的盲辦端麗腹部異常包耐塊芝:鞭位置陰許大小祝解形態(tài)躁若質(zhì)地順麗壓痛盒固搏動(dòng)狠設(shè)移動(dòng)度萬猜般包塊與腹壁霜和皮膚的關(guān)申系常見原因類1..球?qū)嵸|(zhì)臟器病旅理性腫大粗:正肝、脾、腎混、胰腺、淋券巴結(jié)腫大誦2.泰空腔臟器擴(kuò)刪張：胃擴(kuò)張菌、腸扭轉(zhuǎn)、環(huán)腸套疊、先級(jí)天性巨結(jié)腸千、膀胱尿潴奪留太3.位炎癥性腫塊濟(jì)：結(jié)核性腹球膜炎、腸粘并連、闌尾周疤圍膿腫洲4.豬腫瘤：良性溉：脂肪瘤、暗纖維瘤、卵足巢囊腫、子炭宮肌瘤，惡袍性：胃癌、說肝癌、胰腺錫癌等領(lǐng)5.詳寄生蟲：包斷囊蟲病、蛔通蟲團(tuán)引起腸從梗阻歡6.趣其棗他：腹壁疝畫、腹股溝疝傘、腹壁硬纖您維瘤燈腹部各區(qū)常雹見的包塊膏1.躺上腹部常見瓦包塊：胃癌介、胰腺癌、雞肝左葉腫大姿2.僻左上腹部常端見包塊：腫浪大的脾臟及碗腎臟、橫結(jié)累腸脾區(qū)癌腫胃、胰尾部腫棋瘤泄3.著右上腹部常賠見包塊：肝底、膽腫大、利右腎腫大、育結(jié)腸肝區(qū)的陽腫瘤裙4.非臍部常見包痛塊愉：粘連性包摸塊、腸系膜蔬淋巴結(jié)結(jié)核疾或腫瘤、橫伏結(jié)腸包塊、嘗蛔蟲團(tuán)嫩5.間左下腹部常繭見包塊：乙倦狀結(jié)腸癌腫連、血吸蟲病梳、肉芽腫、休左側(cè)卵巢或以輸卵管包塊配、結(jié)腸內(nèi)糞槍塊馬右下腹部常亦見包塊：盲就腸、闌尾的帳炎性病變、憶膿腫及腫瘤㈤液波震顫師腹腔內(nèi)有大慧量游離腹水央時(shí)，如用手喜觸擊腹部，閥可有液波震紀(jì)顫，又柄稱液波感或銷波動(dòng)感銀腹部常見病厚變的主要癥饒狀和體征㈥振水音:黑正常人在餐董后或飲進(jìn)多踩量液體時(shí)可魯有上腹振水鎖音暗,正但若在清晨爛空腹或餐后感6-共8h瞞以上仍有此乎音尼,由則提示幽門泄梗阻或擴(kuò)張嶼.蒸胃十二指腸加潰瘍癥狀:乖上腹痛壩:們部位，性質(zhì)懶械神脹痛挖,備灼痛隱,蓮饑餓樣不適附皺廟節(jié)律性當(dāng),倒季節(jié)性辯旅朱慢性反復(fù)發(fā)槳作伴隨癥狀急性腹膜炎饅當(dāng)腹膜受到震細(xì)菌感染或烤化學(xué)物質(zhì)如箱胃液、腸液耳、胰液、膽?zhàn)囍鹊拇碳ぞ?，皆可發(fā)生旬急性炎癥舍按炎變的范遞圍分覆急性彌漫性班腹膜炎焰消化性潰瘍冷穿孔置外傷性胃腸序穿孔古急性局限性駁腹膜炎急性闌尾炎急性膽囊炎廚按發(fā)病的來兆源分樹繼發(fā)性腹犁膜炎滴遍常繼發(fā)于腹遼腔內(nèi)臟器的擇穿孔、臟器倘炎癥的直接成蔓延，或繼讓發(fā)誤于外傷及手燒術(shù)的感染奏原發(fā)性腹膜絞炎礙英腹腔內(nèi)無原捷發(fā)病灶，病不原菌從腹外洗病灶經(jīng)血液么或淋巴播散寨而感染腹膜淘按炎變開始找時(shí)的性質(zhì)分扇為艱無菌性姐嗽見于內(nèi)臟穿境孔或非感染貪性炎癥因胃袍液、胰液、行膽汁、尿液驕或蝦某些囊腫內(nèi)哥容物漏入腹著腔刺激腹膜崗而產(chǎn)生恰感染性恒哨如炎變嚴(yán)重茅不愈，狹2—3攜日內(nèi)多發(fā)生恭細(xì)菌感染，繭無菌性腹膜服炎即轉(zhuǎn)為感柏染性者癥狀駕急性彌漫性聾腹膜炎閑突然發(fā)生的歐持續(xù)性劇烈妥腹痛腹,謙以原發(fā)甜病灶處最顯形著犧,茂常迅速發(fā)展番,裝擴(kuò)及全腹揮.號(hào)惡心及嘔吐息為出現(xiàn)很早咱出現(xiàn)的癥狀萬，開始時(shí)嘔匠吐為反射性騾，嘔吐為胃膜內(nèi)容物，有脫時(shí)帶有膽汁賓，以后由于茫麻痹性腸梗壺阻，嘔吐變翁為持續(xù)性，鎮(zhèn)為黃色的腸璃內(nèi)容物，可麥有惡臭。全潛身表現(xiàn)為發(fā)彩熱等毒血癥托狀，嚴(yán)重者滋可出現(xiàn)休克股。體征伍急性彌漫性長(zhǎng)腹膜炎姜急性危重面主容拖,煤冷汗冤,戀表情痛苦晨被迫仰臥位妖，呼吸頻速叫表淺啟在毒血癥后禍期，由于高氧熱、失水、剩不進(jìn)飲食、寨酸中毒，病鑼人精神憂郁豪，面色灰白芽，皮膚及舌倡面干燥，眼室球及兩頰內(nèi)充陷，脈搏頻缸速而無力。雅腹膜炎三聯(lián)之征繪:灣腹肌緊張身,羞腹部壓痛泡,愉反跳痛。輸局限性腹膜秋炎，三聯(lián)征緒局限于腹部孕一個(gè)部位。炎彌漫性腹膜拿炎遍及全腹事，可見腹式姻呼吸明顯減縫弱或消失，攀腹壁運(yùn)動(dòng)受喝限。覺腹腔滲出增趙多蹦及腸管發(fā)生改麻痹時(shí)，可善有腹部膨脹鵲。曉可出現(xiàn)移動(dòng)痛性濁音誼潰瘍穿孔革時(shí)，可出現(xiàn)愈板狀腹。樓肝濁音界縮判小或消失，頭腸鳴音減弱郊或消失。肝硬化栗病因：病毒餃性肝炎、慢可性酒精中毒僻、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)役、腸道感染心、藥物或工帳業(yè)毒物中毒伸及慢性心功最能不全等。專癥狀村:儲(chǔ)代償期和失懇代償探期夠刺體征掃:黎面色灰暗巾,盤黃疸觀,宜蜘蛛痣濃,耐肝掌塑,紀(jì)男乳房發(fā)羊眠育幸.腹水昏靜脈側(cè)枝循幟環(huán)的建立與指開放奸脾腫大熄,核脾亢腹水悶是肝硬化最改突出的臨床煩表現(xiàn)廚腹壁緊張度挎增加、蛙狀鳴腹、臍疝銅移動(dòng)性濁音環(huán)、液波震顫謊呼吸困難和身心悸感壓迫下腔靜垂脈引起腎淤億血和下肢水霧腫滿從腹腔進(jìn)入扯胸腔的淋巴本管或通過橫執(zhí)膈引起胸水兵靜脈側(cè)枝循放環(huán)的建立與朋開放藝腹腔內(nèi)臟的僑靜脈回流，止主要有門靜錘脈經(jīng)肝臟到叼達(dá)體循環(huán)。詞肝硬化時(shí)門販靜脈回流受當(dāng)阻，壓力升旨高，使它與撐體靜脈之間才的側(cè)支循環(huán)何形成，門靜茅脈血流由此丹直接進(jìn)入體裙靜脈。記臨床上重要款的禽側(cè)枝循環(huán)有現(xiàn)三：網(wǎng)㈠食管下端猾和胃底靜脈回曲張搏㈡臍周及腹按壁靜脈曲張陰㈢門靜脈系怎統(tǒng)的直腸上帆靜脈與腔靜側(cè)脈系統(tǒng)的直搶腸下靜脈及體肛門靜脈吻逐合，形成痔嚷核脾腫大棍門靜脈壓力棟增高時(shí)，脾滿臟由于淤血撈而腫大，繼此而發(fā)生纖維寒增生，可高玻度腫大立,蕉上消化道出吧血時(shí)，脾臟鋪可暫時(shí)縮小察，甚至不能濃觸及。急性膽囊炎趕病因：與細(xì)仔菌感染、結(jié)奔石嵌毀頓、膽汁潴鋤留和胰液反壩流等有關(guān)。揭飲食失調(diào)、題情緒波動(dòng)、掘受涼及疲勞泳引起反射性伶膽囊管或膽品道口擴(kuò)約肌哭的痙攣，膽蘿汁過度濃縮織稠厚時(shí)排出串不暢，膽石畝嵌頓于膽囊有頸部造成膽狐汁淤積，胰謊液反流可引外起膽囊壁的看損害，均可茅誘發(fā)急性膽亞囊炎。癥狀擇右上腹劇烈停的絞痛，可釣放射至右肩攪胛部和背部秀寒戰(zhàn)、發(fā)熱億、惡心、嘔岔吐及黃疸體征臂急性病容，針煩躁不安督右側(cè)臥位，世身體屈曲隆體溫倡38-寺39超度，輕度或何顯著黃疸胖明顯的腹肌沈緊張及壓痛弊，膽囊觸痛易陽性富少數(shù)病人可點(diǎn)觸及腫大膽烘囊，伴有明邊顯壓痛江膽囊穿孔或肉膽汁性腹膜不炎急性胰腺炎鑄并發(fā)于膽道談疾病，如膽肥結(jié)石、膽勢(shì)道蛔蟲及膽愿道口括約肌時(shí)痙攣；飲酒森、進(jìn)食大量煤油膩食物及遞情緒激動(dòng)等堆常為誘發(fā)因跌素玻癥狀：急腹壯痛及放射痛來；惡心、嘔乞吐喇體征：左上嫂腹痛及壓痛子；當(dāng)有彌漫失性腹膜炎時(shí)朵，除腹壁緊臥張度增加、起壓痛和反跳柏痛遍及全腹釋外，可有麻糾痹性腸梗阻改表現(xiàn)。溢入錯(cuò)的胰酶可引塑起腹水，常揚(yáng)伴有胸水標(biāo)，多在左側(cè)檔。腹部或臍訂部出現(xiàn)皮下膛出血；膈肌某抬高，肺底相可有肺不張帆或肺炎體征溫。重癥病人磁可有休克、豈呼吸衰竭和魚腦病，低血沸鈣時(shí)可見手秤足抽搐。急性闌尾炎院為急腹癥中禾最常見的疾杠病劫癥狀：早期煩上腹痛或臍虜周痛，炎癥材累及漿膜刺跨激壁層腹膜薦出現(xiàn)定位清丑楚的右下腹水痛，稱為轉(zhuǎn)絹移性疼痛。范有惡心、嘔勿吐、便秘或誓有時(shí)腹瀉牲體征：轉(zhuǎn)移陰性右下疼痛面、反跳痛、悅腰大肌癥陽脖性（盲腸后豪位的闌尾炎媽）腸梗阻腥腸內(nèi)容物在俊腸道內(nèi)通過殖受到障礙糧1.乖機(jī)械性腸梗酷阻：各種原牛因引起腸腔丙狹小，影響頁腸內(nèi)容物的忌順利通過。來如腸粘連、龜扭轉(zhuǎn)、套疊碑、狡窄性疝做、蛔蟲團(tuán)堵宜塞。覽2.籌動(dòng)力性腸梗孤阻：腸壁肌線肉運(yùn)動(dòng)的紊愉亂，以至腸付內(nèi)容物不能董通過，而腸吹管并無氣質(zhì)小性的腸腔狹六小。逢麻痹性腸梗開阻：腸壁肌欠肉活動(dòng)受到即抑制而失去粘蠕動(dòng)能力，監(jiān)腸腔內(nèi)容物受不能向下運(yùn)明行。如腹部鳴大手術(shù)后、殲急性彌漫性邪腹膜炎、腹奇膜后的出血智和感染。吃痙攣性腸梗傍阻：腸壁平替滑肌強(qiáng)烈收稍縮引起腸腔透狹小。停以至腸內(nèi)容嗓物妖不能通過。蒜見于腸腔內(nèi)貓外有外傷、青異物或炎癥任病變等刺激粒。厭3.帝血縫管性腸梗阻趟：腸系膜血上管內(nèi)有栓塞業(yè)或血栓形成固，致腸管缺涉血，腸壁平記滑肌發(fā)生麻培痹。腸腔并泡無阻塞。垮根據(jù)腸壁有掘無循環(huán)障礙葬，分為單純蜜性和絞窄性三阻腸梗侄根據(jù)腸梗阻屯的程度，分強(qiáng)為完全性和古不完全性阻亦腸梗閑根鄉(xiāng)據(jù)腸梗阻的勢(shì)發(fā)展快慢，毅分為急性和衰慢性阻腸梗鐘必須用發(fā)展且的、動(dòng)態(tài)的竹觀點(diǎn)來看待鴿阻腸梗的分授類腸梗阻癥狀:撤效呼劇烈的腹陣渣發(fā)性絞痛躺嘔吐：早期馳為反射性，傍以后按梗阻留部位的高低沉而有所不同啦。高位梗阻掠嘔吐早，次己數(shù)多；低位顛梗阻嘔吐晚慢，次數(shù)少，生結(jié)腸腸梗時(shí)鑰，很少嘔吐救。廈完全性孩腸梗阻時(shí)照,盼無排氣排便辛麻痹性腸梗飾阻時(shí)卡:逢腹脹，但不棕發(fā)生絞痛，償嚴(yán)摟重時(shí)轟,絮可有嘔吐樹.臂體征善:改重癥面容，離痛苦表情、靈脫水貌、呼中吸急促，脈羨搏增快，休悲克腹部膨脹權(quán)腹壁緊張們,櫻壓痛繡腸型及蠕動(dòng)膜波據(jù),己腸鳴音亢進(jìn)愚呈金屬調(diào)前麻痹性腸梗應(yīng)阻時(shí)無腸型別,停腸鳴音減弱占或消失戲菌肛門與直腸樓直腸為消化南道的末端，堂長(zhǎng)約膨12多-15cm窮，下連肛管狠。肛管下端版的體表開口聾為肛門。譽(yù)視診亦肛門閉鎖與莖狹窄：見于告新生兒先天路性崎形或感廉染、外傷、廊手術(shù)疤痕收蓮縮所致。罵肛門外傷及頁感染害肛裂：肛管焰下段深達(dá)皮根膚全層的縱悄行及梭行裂咸口或感染性蜘潰瘍。痔霸內(nèi)痔：位于練肛管齒狀線令以上的直腸仆上靜脈曲張謙所致穩(wěn)外痔：位于杯肛管齒狀線張以下獄的直腸下靜尤脈曲張所致劇。高混合痔：位吵于肛管齒狀么線上、下的浴靜脈叢擴(kuò)大億、曲張所致芝。樣肛門與直腸旬瘺：也稱肛元瘺，是直腸明、肛管與肛屆門皮膚相通勾的瘺管，多賞為肛管或直辛腸周圍膿腫良與結(jié)核所致徹。鈴直腸脫垂：熔又稱若脫肛，指肛留管、直腸或堵乙狀結(jié)腸下惑端的腸壁部片分或全層向巧外翻出而脫昆出于肛門外插。觸診疊觸痛顯著：賴肛裂和感染云。酸觸痛伴有波哲動(dòng)感：肛門斧、直腸周圍懸膿腫。點(diǎn)觸及柔軟、雖光滑而有彈韻性的包塊，丹多為直腸息泊肉。飽觸及堅(jiān)硬的猴包塊，考慮通直腸癌。油指診后指套竟表面帶有黏倚液、膿液或輝血液，說明礙有炎癥或費(fèi)伴有組織破災(zāi)壞。估基本操作技叫能---外饞科部分沸（一）手術(shù)換區(qū)消肺毒、穿手術(shù)閘衣、戴無菌敵手套：甲狀離腺手術(shù)區(qū)消軋毒、胃切除勢(shì)術(shù)手術(shù)區(qū)消貨毒、闌尾切按除術(shù)手術(shù)區(qū)邪消毒、啟肛門手術(shù)（豆痔瘡）手術(shù)偉區(qū)消毒。飼試題編號(hào)1偉：患者女性庭40歲，需哭做甲狀腺手含術(shù)，請(qǐng)你作艙手術(shù)區(qū)消毒述，穿手術(shù)衣劫、戴無菌手挖套（在醫(yī)學(xué)番模擬人上操毛作）（20債分）鑒試題編號(hào)2押：患者男性津，54歲需越作胃大部切權(quán)除術(shù)。假設(shè)香你已完成進(jìn)兼手術(shù)室前洗堅(jiān)手，現(xiàn)由你堵作胃切除術(shù)改手術(shù)區(qū)消毒討、穿手術(shù)衣況、戴無菌手融套（在醫(yī)學(xué)鞋模擬人上操盾作）（20貴分）蕉闌尾炎手術(shù)婚區(qū)消毒范圍和（2分）描答：以右側(cè)蜂髂前上棘至夾臍連線外1燈／3樸與2／3交統(tǒng)叉點(diǎn)為消毒巖中心點(diǎn)，消顫毒范圍：右提腹部至右大逮腿1／3、惠會(huì)陰部、向缺左至臍部，拔向上至右季拳肋緣。料如果肛門手瓣術(shù)（痔瘡）昨如何進(jìn)行手踏術(shù)區(qū)消毒（凝2分）誦答：自外側(cè)經(jīng)向手術(shù)中心廚區(qū)依次向肛皮門消毒．外青側(cè)外界、臀南部及大腿內(nèi)器后側(cè)上嫁蹦2／3、會(huì)扯陰部至恥骨岡聯(lián)合。妄（二只）穿、脫隔紀(jì)離衣：試題殼編號(hào)6：進(jìn)紡入肝炎病房舌前，你應(yīng)該校如何穿、脫流隔離衣，離不開病房時(shí)又瓶如何洗手、疊脫隔離衣。呈（三）換藥藝：清潔傷口鋒換藥、污染往傷口換藥、肚特殊感染傷蓮口換藥。編試題編號(hào)3叼：患者男性引，急性闌尾濫炎術(shù)后，請(qǐng)暑你戴無菌手紹套、清潔傷疾口換藥（在售醫(yī)學(xué)模擬人睡進(jìn)行操作）筑（20分）教試晝題編號(hào)4：統(tǒng)患者女性，訴右乳頭下方伙膿腫，切開以引流第二天鞭，現(xiàn)由你進(jìn)潛行換藥（需糞戴無菌手套月，在醫(yī)學(xué)模友擬人上進(jìn)行雁操作，提示未：自取換藥寫碗并檢查和束準(zhǔn)備換藥物冰品）(20肝分)粥試題編號(hào)5廁：患者男性臟，二天前被孝埋在地里的返利器劃破右癥足底，曾來季院擴(kuò)創(chuàng)包扎碧，注射破傷燦風(fēng)抗毒素。射今來院復(fù)診膨換藥（需戴碼無菌手套，惕在醫(yī)學(xué)模擬看人上進(jìn)行操褲作）(20看分)傾（四）擴(kuò)創(chuàng)余止血．縫合單（清創(chuàng)）術(shù)喊：刀刺傷左闖臂、右尺骨援開放性骨折辰。車禍右小僵腿開放性骨復(fù)折、摔試題編號(hào)2誕1：患者男蝕性，35歲陣，半小時(shí)前嫌被刀刺傷左創(chuàng)臂，來院急檢診，見左前距臂伸側(cè)約有荷4厘米亮長(zhǎng)創(chuàng)傷，需告作擴(kuò)創(chuàng)止血攜．縫合術(shù)焦（在醫(yī)學(xué)模摩擬人上操作件）（提示：草操作前先檢葛查準(zhǔn)備所需薦物品，以皮演膚代用品進(jìn)辨行縫合）(氏20分)枝試題編號(hào)2斧3：患者男渡性，20歲形，因右臂骨息折來院急診蛋，經(jīng)檢查診法斷為右尺骨惡開放性骨折四，病人已在鍋擴(kuò)創(chuàng)室，并租已由麻醉師考進(jìn)行了右臂絕叢神經(jīng)麻醉瞧，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)僑施擴(kuò)創(chuàng)和縫愿合傷口赴（在醫(yī)學(xué)模筑擬人上操作輔，提示：應(yīng)糾先準(zhǔn)備和檢邀查操作所需慰物品，以皮從膚代用品進(jìn)幣行縫合）(驅(qū)20分)唱（五）止血盟包扎：試題食編號(hào)22：憂患者女性，易21歲，因余車禍右小腿渠開放性骨折鄉(xiāng)，請(qǐng)你隨救走護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)作開放性傷請(qǐng)口的止血包幟扎及急救處繩理（在醫(yī)學(xué)死模擬人上操魄作）（提示衰：應(yīng)先準(zhǔn)備請(qǐng)急救物品）壽(20饑分)謀試題編號(hào)3如0：在搶救襲現(xiàn)場(chǎng)，有男蛋性傷員下頜涂受刀傷，流轎血不絹止?，F(xiàn)請(qǐng)你輛現(xiàn)場(chǎng)緊急救子護(hù)，作開放娃性傷口的止建血包扎（在箭人體上操作者，提示：注及意準(zhǔn)備急救符物品）（2索0分）壘穿手術(shù)衣（敬3慧分）搏。倉(cāng)介洞雙手提起衣客領(lǐng)兩端，泡置梯抖開全衣，惕兩手臂同時(shí)醬伸入袖筒；級(jí)滾理提菊出腰帶雙手蠅交叉向?qū)?cè)難后，響側(cè)扯讓他人系結(jié)輔?；I仗甘戴無菌手套掠（以5吉分）拐棟打開手套包筋，綱取出手套．狠左手捏住手語套反折處．言右手對(duì)準(zhǔn)手虹套旬5亦指插入戴好剛。用(2駱分幫)貓酷已戴手套的迅右手，除拇舒指外抽4帽指插入另一逆手套反折處蛋，鄉(xiāng)左手順勢(shì)戴打好手套，爐兩手分別把猛反折部翻至肉手術(shù)衣仰袖口上。（讀3譯分）提問砍接臺(tái)手術(shù)時(shí)勤，更換手術(shù)斬衣、手套的型方法？巡污染手術(shù)捉梁清潔手勞術(shù)。邊清潔手術(shù)兇載關(guān)清潔手術(shù)。敵清潔手術(shù)猜皇室非清潔手術(shù)童熊手術(shù)區(qū)消毒鉛、鋪巾否（一）甲狀喝腺手術(shù)區(qū)消捎毒（清潔）培噸(1)尾消毒區(qū)域忽（范圍）選兄擇正確（歲4怎分）；武普上至下頜、甜下口唇線，黃兩側(cè)至頸、道頸項(xiàng)交界及悶鎖骨上窩．吊下至兩乳頭隙連線。柴(2)暴持消毒器械勺方法正確（兇2義分）；濱黑右手持卵圓吸鉗夾住消毒別紗球，浸蘸夸消毒液。娃(3)六消毒方法正栽確（庭4養(yǎng)分）。知永自手術(shù)區(qū)中座心切口線兩渣側(cè)依次向外介消毒。遠(yuǎn)松（二）闌尾鎮(zhèn)炎手術(shù)區(qū)消猶毒：（半污昌染嚇)玩監(jiān)憐(1)懇消毒區(qū)域（痛范成圍）選擇正閑確（維4居分）；繡以右側(cè)髂前棒上棘至臍連碰線外閉1態(tài)／雨3霞與扇2器／猛3腐交叉點(diǎn)為消絕毒中心點(diǎn)，溜消毒范圍：襲右腹部至右撞大腿您1北／攤3惑、會(huì)陰部、滅向左至臍部烈，向上至右晴季肋緣。音肺(2)善持消毒器械跌方法正確（座2掉分海）；藥丟右手持卵圓隙鉗夾住消毒梯紗球，浸蘸琴消毒液。鞏薯(3)鵲消毒方法正玩確（飲4翼分）。倆據(jù)自手術(shù)區(qū)中善心切口線兩突側(cè)依次向外棄消毒。消毒矩畢，再用缸75篇％酒精洗手遵1扎次。殃（三）胃切槽除術(shù)手術(shù)區(qū)驚消毒序碎(1)構(gòu)消毒區(qū)域（倉(cāng)范圍）選擇應(yīng)正確（宴4煤分）；遺哨上至胸乳頭述連線，下至差腹股溝瘦、恥骨聯(lián)合創(chuàng)，兩側(cè)至腋衫前線之間范腔圍。踏乓館(2)蠅持消毒柴器械方法正穴確（蠢2盼分）；露利味右手持卵圓論鉗夾住消毒偽紗球，浸蘸漫消毒液。煎(3)撕消毒方法正咬確（扎4票分）。語光扔自手術(shù)區(qū)中熟心切口線兩頭側(cè)依次向外疤消毒。消毒徹畢，再用爆75苦％酒精洗手怠1據(jù)次。牛（四）報(bào)提問：如果竭肛門手術(shù)（蛙痔瘡）如何估進(jìn)行手術(shù)區(qū)乓消毒（乘2激分）（污染搞手術(shù)）圣銜自外側(cè)向手后術(shù)中心區(qū)依穿次向肛門消具毒．外側(cè)外瓶界、臀部及棄大腿內(nèi)后側(cè)云上傻2花／紅3隨、會(huì)陰部至盈恥骨聯(lián)合。擔(dān)虧穿、脫隔離蝦衣壽賠（狂1葵）游鳳(1)慮取衣（指掛衰在架上的隔屢離衣）、開變衣、穿衣正速確（搬4膠分）；三手鵝持衣領(lǐng)取下裁隔離衣，尿清潔面朝穿戲衣者。罪將衣領(lǐng)的兩鉗端向外折，忽對(duì)早齊肩縫，露宮出袖籠。香右手持衣領(lǐng)津、左手伸入注袖內(nèi)上抖，廁右手將衣領(lǐng)毯向上拉，使短左手露出。顆同以上方法瘡，再穿好右乎袖，兩手上氧舉，央將衣袖盡量暴上抖，扎住居袖口。抬(2)挨結(jié)領(lǐng)扣、腰據(jù)帶順序及方斜法正確（畜4帽分堡）；抗兩手持衣領(lǐng)肚中央，絨順邊緣向后貧扣好領(lǐng)扣；鍛雙手分別兩麻側(cè)腰下約遺5cm挪處捏住隔離念衣拉向前，讀用左手按住周，右手抓住菜右后身衣正竿面邊緣勝同法，左手寨抓住左后身喊衣正面邊緣賺，今兩邊緣對(duì)齊舒，對(duì)向后拉直并慣向一側(cè)按壓棵折疊，系好里腰帶。浪穿、脫隔離凈衣闖欲（集3脆）能年(3)興離開病房時(shí)缺脫隔床離衣、洗手策操作正確（棟10焦分）；詠屈解開腰帶活腐結(jié)，鄉(xiāng)再解袖口，件在肘部將部憂分袖子塞入止工作服袖下勞，盡量暴露專雙手前臂。合（跪2語分）鉛雙手消毒正武確（口訴）肢：撿更①桑在鄰20%林碘伏溶液浸債泡銜5蠶分鐘，疑②蛇然后用肥皂寧擦手，跡③語在流水中沖莖洗站3滾次。（奪4楚分）嫁解開衣領(lǐng)，聾一手伸入另教一袖郊口內(nèi)，拉下哲衣袖包住手廈，仰用遮蓋著的珠一手握住另首一衣袖的外頓面將袖拉下掙過手。（他4檔分）儀(4)痕疊折衣服及雖掛衣正確（筋指下次還將榴使用）（疫2濟(jì)分）。蒜兩手于袖內(nèi)才將解開的腰拾帶盡量后甩史，魄然后雙手退疾出，壟手持衣領(lǐng)，源將清潔面反宮疊向外，強(qiáng)整理后，掛譽(yù)放在規(guī)定地查方。顫竭(5)座衣服整理及槳送洗（踏指將送到洗待衣房清洗、給消毒）（滅2波分）氣兩手于袖內(nèi)枝將解開的腰住帶盡廣量后甩，榮然后雙手退乓出，緒手持衣領(lǐng)，惜將清潔面反跑疊向外，志卷成團(tuán)，放酒在規(guī)定地方印。誕淘下頜受刀傷掀，流血不止購(gòu)。（清潔傷搜口）兇舉現(xiàn)場(chǎng)開放性捎傷口的止血碼包扎姜慘⑴偶急救箱準(zhǔn)備徒物品（死2草分）囑消毒器械咸：消毒鉗；偉消毒物品：匆雙氧水、屢75%鵲酒精、外用澤生理鹽水；歲縫合物品（添縫合包）：冒持針器、鑷咽子、縫合線傍、三角針、課剪刀、消毒充紗布、棉墊術(shù)；臭固定用品：吼繃帶岸、膠布、逝三角巾校。愛傷意識(shí)館與病人溝通簡(jiǎn)、安撫；查看傷口。龜⑵槐清洗去污，墻傷口處理（躺9糟分）斬清潔創(chuàng)面：暫除去下頜傷構(gòu)口周圍污垢雀油臟物，用型外用生理鹽學(xué)水清洗創(chuàng)口陽及周圍皮膚稀。（余3嗚