第十一章排泄護(hù)理介紹第一頁，共117頁。第十一章排泄Elimination第二頁，共117頁。具備了解掌握正確實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)和灌腸等操作的能力影響排便、排尿的因素；導(dǎo)致排便、排尿異常的原因便秘、尿失禁、導(dǎo)尿術(shù)等概念；異常排便、排尿活動的護(hù)理；灌腸及導(dǎo)尿術(shù)的操作方法

熟悉與排便、排尿有關(guān)的解剖和生理學(xué)習(xí)目標(biāo)第三頁，共117頁。第一節(jié)排便護(hù)理排便的評估排便異常的護(hù)理與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第四頁，共117頁。請問情景初現(xiàn):患者劉某，男，56歲，一周未解大便，感覺腹部脹痛，食欲不佳。體格檢查：觸診腹部較硬且緊張，可觸及左下腹包塊。1.該患者目前主要存在什么護(hù)理問題?2.針對患者的護(hù)理問題，護(hù)士應(yīng)具體給予哪些護(hù)理措施？第五頁，共117頁。一、排便的評估（一）糞便的評估1、正常糞便的評估（1）排便次數(shù)：一般成人每日排便1～2次（2）排便量：成人每天排便量約100g～300g（3）糞便的形狀與顏色：正常成人的糞便為成形軟便，呈黃褐色或棕黃色。（4）糞便的內(nèi)容物與氣味：第六頁，共117頁。一、排便的評估2.異常糞便的評估（1）次數(shù)：成人每天排便超過3次或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常。（2）形狀：便秘時糞便堅(jiān)硬，呈栗子樣；消化不良或急性腸炎時常為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。第七頁，共117頁。一、排便的評估2.異常糞便的評估（3）顏色

柏油樣便：為上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻下暗紅色血便：消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂第八頁，共117頁。2.異常糞便的評估（4）內(nèi)容物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的黏液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。一、排便的評估第九頁，共117頁。2.異常糞便的評估（5）氣味

嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味消化不良患者、乳兒因腸道內(nèi)糖類未充分消化或吸收，脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸敗臭一、排便的評估第十頁，共117頁。一、排便的評估（二）異常排便的評估便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣第十一頁，共117頁。1.便秘便秘（constipation）：是指排便次數(shù)減少，排便不暢、困難，排出過干過硬的糞便。常見原因未建立排便習(xí)慣；飲食、飲水、運(yùn)動不當(dāng)；情緒低落；疾病、用藥第十二頁，共117頁。1.便秘癥狀體征：腹脹、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔變厚等。另外，便秘者糞便干硬，觸診腹部較硬實(shí)且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。第十三頁，共117頁。2.糞便嵌塞糞便嵌塞(fecalimpaction)：是指糞便持久滯留在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。原因：便秘未能及時解除癥狀和體征：患者有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出。第十四頁，共117頁。3.腹瀉腹瀉(diarrhea)：是指排便次數(shù)增加，排出稀薄而不成形的糞便或水樣便。原因飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病第十五頁，共117頁。3.腹瀉癥狀和體征腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣第十六頁，共117頁。4.排便失禁排便失禁(fecalincontinence)：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；

胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。第十七頁，共117頁。5.腸脹氣腸脹氣(flatulence)：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。原因：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后。癥狀和體征：腹部膨隆、叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。第十八頁，共117頁。一、排便的評估（三）排便影響因素的評估生理因素：年齡、個人排泄習(xí)慣心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等飲食與活動：食物與液體攝入、活動等社會文化疾病藥物第十九頁，共117頁。二、排便異常的護(hù)理（一）便秘患者的護(hù)理提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物使用簡易通便劑第二十頁，共117頁。二、排便異常的護(hù)理（一）便秘患者的護(hù)理遵醫(yī)囑給予灌腸健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動第二十一頁，共117頁。二、排便異常的護(hù)理（二）糞便嵌塞患者的護(hù)理早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。相關(guān)知識的健康教育第二十二頁，共117頁。二、排便異常的護(hù)理（三）腹瀉患者的護(hù)理去除原因臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖飲食護(hù)理防治水和電解質(zhì)紊亂第二十三頁，共117頁。二、排便異常的護(hù)理（三）腹瀉患者的護(hù)理皮膚護(hù)理病情觀察，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。心理護(hù)理健康教育第二十四頁，共117頁。二、排便異常的護(hù)理（四）排便失禁患者的護(hù)理

心理護(hù)理皮膚護(hù)理重建正常排便控制能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新第二十五頁，共117頁。二、排便異常的護(hù)理（五）腸脹氣患者的護(hù)理去除引起腸脹氣的原因：避免攝取產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽），積極治療腸道疾患等。適當(dāng)活動輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。第二十六頁，共117頁。三、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)灌腸法簡易通便法口服高滲溶液清潔腸道肛管排氣第二十七頁，共117頁。（一）灌腸法(enema)將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、清除腸腔糞便和積氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。分類：目的-保留灌腸和不保留灌腸液體量-大量不保留灌腸和小量不保留灌腸清潔灌腸第二十八頁，共117頁。大量不保留灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。第二十九頁，共117頁。大量不保留灌腸【操作程序】1.評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、排便情況、意識狀態(tài)、心理狀況、理解配合能力及有無灌腸禁忌癥。2.計(jì)劃：（1）操作者準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備第三十頁，共117頁。大量不保留灌腸用物準(zhǔn)備：灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑用4℃。第三十一頁，共117頁。大量不保留灌腸3.實(shí)施

核對并解釋安置體位墊巾置盤掛灌腸筒潤滑肛管、排氣插肛管第三十二頁，共117頁。大量不保留灌腸3.實(shí)施灌液密切觀察筒內(nèi)液面下降和患者的情況拔管、囑其盡量保留灌腸液5～10min協(xié)助排便整理記錄：采集標(biāo)本、清理用物、消毒處理；

洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果第三十三頁，共117頁。大量不保留灌腸4.評價(jià)（1）操作方法正確、熟練，動作輕穩(wěn)，患者無不良反應(yīng)。（2）溶液選擇正確，溶液流速、壓力適宜，灌腸筒高度正確，插入深度正確。（3）護(hù)患溝通有效，患者了解灌腸目的，能夠配合，對護(hù)士操作滿意度高。第三十四頁，共117頁。大量不保留灌腸【注意事項(xiàng)】1.正確選擇灌腸溶液，注意溫度、濃度和量:傷寒患者灌腸液量不超過500ml，液面距肛門不超過30cm；肝昏迷患者禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭或水鈉潴留患者禁用生理鹽水。2.消化道出血、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、妊娠等患者禁忌灌腸。第三十五頁，共117頁。小量不保留灌腸【適用人群】適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等【目的】軟化糞便，解除便秘排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹第三十六頁，共117頁。小量不保留灌腸【操作程序】1.評估:患者病情、排便情況、肛周皮膚黏膜狀況、意識、心理狀態(tài)、理解配合能力。2.計(jì)劃(1)操作者準(zhǔn)備(2)患者準(zhǔn)備(3)用物準(zhǔn)備(4)環(huán)境準(zhǔn)備第三十七頁，共117頁。小量不保留灌腸用物準(zhǔn)備：溶液溫度為39～41℃。“1、2、3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml甘油50ml加等量溫開水各種植物油120180ml。第三十八頁，共117頁。小量不保留灌腸3.實(shí)施核對、解釋準(zhǔn)備體位、臀巾戴手套、連接、潤滑肛管插肛管注入灌腸液拔管第三十九頁，共117頁。小量不保留灌腸3.實(shí)施囑其盡量保留灌腸溶液1020min再排便協(xié)助患者排便整理記錄整理床單位，清理用物洗手，記錄第四十頁，共117頁。小量不保留灌腸4.評價(jià)(1)操作方法正確、熟練，動作輕穩(wěn)。(2)溶液選擇正確，液面高度正確，插入深度正確。(3)患者了解灌腸目的，能夠配合，無不良反應(yīng)。第四十一頁，共117頁。小量不保留灌腸【注意事項(xiàng)】正確選擇灌腸溶液，每次灌腸液量不能超過200ml。灌注速度不宜過快，如用小劑量灌腸筒，液面距肛門應(yīng)低于30cm。第四十二頁，共117頁。保留灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療疾病的目的?！灸康摹?.鎮(zhèn)靜、催眠。2.治療腸道感染。第四十三頁，共117頁。保留灌腸【操作程序】1.評估:患者病情（腸道病變）、排便情況、肛周皮膚黏膜狀況、意識、心理狀態(tài)、理解配合能力。2.計(jì)劃(1)操作者準(zhǔn)備(2)患者準(zhǔn)備(3)用物準(zhǔn)備(4)環(huán)境準(zhǔn)備第四十四頁，共117頁。保留灌腸用物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度39～41℃。鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛。腸道炎癥用2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。第四十五頁，共117頁。保留灌腸3.實(shí)施核對、解釋準(zhǔn)備體位、抬高臀部約10cm戴手套、潤滑肛管、插管緩慢注入藥液拔管整理記錄第四十六頁，共117頁。保留灌腸4.評價(jià)(1)操作方法正確、熟練，動作輕穩(wěn)，達(dá)到治療目的。(2)溶液選擇正確，液面高度、插入深度、注入藥液量、速度、壓力正確。(3)操作中關(guān)心患者，護(hù)患溝通有效，患者能夠配合，無不良反應(yīng)發(fā)生。第四十七頁，共117頁。保留灌腸【注意事項(xiàng)】1.囑患者灌腸前排便排尿。做保留灌腸前，應(yīng)了解病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。2.肛管要細(xì)、插入要深、液量要少、壓力要低、灌入速度宜慢、保留時間要長。3.保留灌腸以晚上睡前灌腸為宜。4.肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后及排便失禁者不宜保留灌腸。第四十八頁，共117頁。清潔灌腸反復(fù)的大量不保留灌腸，達(dá)到清潔腸道的目的，則為清潔灌腸?！灸康摹?.徹底清除腸腔中的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備。2.協(xié)助排出體內(nèi)的毒素。第四十九頁，共117頁。清潔灌腸【操作程序】1.評估患者病情、排便情況、肛周皮膚粘膜狀況、意識、心理狀態(tài)、理解配合能力。2.計(jì)劃同大量不保留灌腸，灌腸液準(zhǔn)備少量肥皂液及大量生理鹽水。3.實(shí)施反復(fù)多次大量不保留灌腸。第一次用肥皂液，以后用生理鹽水，直至排出液清潔無糞質(zhì)為止。第五十頁，共117頁。清潔灌腸4.評價(jià)（1）操作方法正確、熟練，動作輕穩(wěn)，關(guān)心體貼患者。（2）患者能夠配合，無不良反應(yīng)發(fā)生。（3）患者排出液清潔無糞質(zhì)，達(dá)到灌腸目的。第五十一頁，共117頁。（二）簡易通便法通過簡便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助患者解除便秘。適用于體弱老人和久病臥床便秘者。常用方法：開塞露法甘油栓法肥皂栓法第五十二頁，共117頁。1.開塞露法開塞露是用甘油或山梨醇制成，裝在塑料容器內(nèi)。使用時剪去封口端，先擠出少許液體潤滑開口處。患者取左側(cè)臥位，放松肛門外括約肌。護(hù)士將開塞露的前端輕輕插入肛門，再將藥液全部擠入直腸內(nèi)，囑患者保留5l0min后排便。第五十三頁，共117頁。2.甘油栓法甘油栓是用甘油和明膠制成的栓劑。操作時護(hù)士戴手套，捏住甘油栓底部輕輕插入肛門至直腸內(nèi)，抵住肛門處輕輕按摩，囑患者保留5l0min后排便。第五十四頁，共117頁。3.肥皂栓法將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長約34cm)，護(hù)士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門至直腸內(nèi)。如有肛門黏膜潰瘍、肛裂及肛門劇烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。第五十五頁，共117頁。（三）口服高滲溶液清潔腸道通過口服高滲溶液，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，達(dá)到清潔腸道的目的。常用方法：甘露醇法硫酸鎂法第五十六頁，共117頁。1.甘露醇法患者術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2時至4時口服溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖溶液1000ml混合液），一般服用后15～20分鐘即反復(fù)自行排便。第五十七頁，共117頁。2.硫酸鎂法患者術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，每晚口服50％硫酸鎂10～30ml；術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2時至4時，口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂lOOml十5％葡萄糖鹽水l00ml)，再口服溫開水1000ml，一般服用后15～30分鐘即反復(fù)自行排便，2～3小時內(nèi)可排便2～5次。第五十八頁，共117頁。（四）肛管排氣【目的】將肛管由肛門插入直腸，排出腸腔內(nèi)積氣，減輕腹脹。第五十九頁，共117頁。（四）肛管排氣法【操作程序】1.評估：患者的病情及腸脹氣的程度，已經(jīng)實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理措施，患者的意識、心理狀態(tài)、合作程度。2.計(jì)劃（1）操作者準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備第六十頁，共117頁。（四）肛管排氣法3.實(shí)施核對解釋安置體位系瓶連管戴手套，潤滑肛管，插管、固定觀察排氣情況及患者狀況拔管，整理記錄第六十一頁，共117頁。（四）肛管排氣法4.評價(jià)

（1）操作程序正確，動作輕柔，關(guān)心體貼患者。（2）肛管插入的深度合適，留置時間合理。（3）患者腸內(nèi)氣體排出，感覺舒適。第六十二頁，共117頁。（四）肛管排氣法【注意事項(xiàng)】

排氣不暢時，沿結(jié)腸方向做腹部按摩或幫助患者更換臥位，以促進(jìn)排氣。留置時間不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛，如有必要可間隔2～3h后重新插管排氣。第六十三頁，共117頁。第二節(jié)排尿護(hù)理排尿的評估排尿異常的護(hù)理與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第六十四頁，共117頁。1．該患者目前主要存在什么護(hù)理問題?2．針對患者的護(hù)理問題，護(hù)士應(yīng)具體給予哪些護(hù)理措施？情景初現(xiàn)患者張某，女，30歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后10小時未排尿，下腹部脹痛。檢查：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。請問：第六十五頁，共117頁。一、排尿的評估

（一）尿液的評估1.正常尿液的評估（1）次數(shù)及量：成人白天3～5次，夜間0～1次。每次尿量約200ml～400ml，24h的平均尿量為1500ml。（2）顏色：呈淡黃色或深黃色。（3）透明度：澄清、透明，放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀。第六十六頁，共117頁。一、排尿的評估1.正常尿液的評估（4）氣味：呈特殊的芳香味。靜置一段時間后，因尿素分解產(chǎn)生氨，可有氨臭味。（5）比重：～（6）酸堿度：pH值在～之間，平均為6。攝入大量蔬菜時可呈堿性，攝入大量肉類時可呈酸性。第六十七頁，共117頁。一、排尿的評估2.異常尿液的評估

（1）次數(shù)及量多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿或尿閉：指24h尿量少于l00ml或12h內(nèi)無尿。膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，常見于膀胱及尿道感染等患者。第六十八頁，共117頁。2.異常尿液的評估（2）顏色血尿：洗肉水色血紅蛋白尿：濃紅茶色或醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色一、排尿的評估第六十九頁，共117頁。2.異常尿液的評估（3）透明度泌尿系統(tǒng)感染時，尿液中含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，排出的新鮮尿液呈白色絮狀混濁，在加熱、加酸或加堿后，其混濁度不變。一、排尿的評估第七十頁，共117頁。2.異常尿液的評估（4）氣味：新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時，可有爛蘋果氣味。（5）比重：當(dāng)腎功能嚴(yán)重障礙時，尿比重經(jīng)常在左右。（6）酸堿度：酸中毒患者的尿液可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐患者的尿液可呈強(qiáng)堿性。一、排尿的評估第七十一頁，共117頁。一、排尿的評估（二）排尿異常的評估1.尿潴留(retentionofurine)：是指患者不能自主排尿，使大量尿液存留在膀胱內(nèi)。（1）原因：機(jī)械性梗阻；動力性梗阻；其他各種原因（2）癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實(shí)音，有壓痛。第七十二頁，共117頁。一、排尿的評估（二）排尿異常的評估2.尿失禁

(incontinenceofurine)：指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。分類：真性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁)壓力性尿失禁第七十三頁，共117頁。（1）真性尿失禁概念：指膀胱完全不能貯存尿液，一有尿液便流出，膀胱完全處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。原因：脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，大腦皮層對排尿反射失去控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障礙；膀胱與陰道之間有瘺道第七十四頁，共117頁。(2)假性尿失禁概念：又稱充溢性尿失禁，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時，尿液不自主地溢出或滴出，膀胱壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍處于脹滿狀態(tài)。原因:脊髓初級排尿中樞功能受損，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。第七十五頁，共117頁。(3)壓力性尿失禁概念：是指在腹內(nèi)壓增高時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、用力、突然改變體位等），不自主地排出少量尿液。原因:

膀胱括約肌張力降低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛。多見于肥胖或中老年女性。第七十六頁，共117頁。一、排尿的評估（三）排尿影響因素的評估生理因素（年齡和性別、個人排尿習(xí)慣）心理變化液體和飲食的攝入氣候疾病藥物第七十七頁，共117頁。二、排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留患者的護(hù)理心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢誘導(dǎo)排尿第七十八頁，共117頁。二、排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留患者的護(hù)理熱敷和按摩必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等健康教育經(jīng)上述處理無效時,根據(jù)醫(yī)囑采取導(dǎo)尿術(shù)第七十九頁，共117頁。二、排尿異常的護(hù)理（二）尿失禁患者的護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流對于長期尿失禁患者，可給予留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流或定時放尿第八十頁，共117頁。二、排尿異常的護(hù)理（二）尿失禁患者的護(hù)理5.幫助重建正常的排尿功能（1）訓(xùn)練膀胱功能；（2）攝入足夠液體：每日白天攝入液體2000～3000ml（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉第八十一頁，共117頁。三、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）：是在嚴(yán)格無菌操作下，經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入膀胱引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是通過三通的導(dǎo)管，將無菌溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。第八十二頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)【目的】為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦協(xié)助臨床診斷：留取尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及殘余尿量；進(jìn)行尿道或膀胱造影等為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療第八十三頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)【操作程序】1.評估（1）患者的性別、年齡、意識狀態(tài)、病情及治療情況。（2）患者膀胱充盈程度、會陰部是否清潔，會陰部皮膚黏膜有無損傷。（3）患者的心理狀態(tài)、自理能力、對導(dǎo)尿的認(rèn)識及合作程度。第八十四頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)2.計(jì)劃（1）操作者準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備第八十五頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實(shí)施核對、解釋準(zhǔn)備安置體位墊巾置盤根據(jù)男、女患者尿道解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿第八十六頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實(shí)施[女性患者]（1）初步消毒：依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇和尿道口（2）在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包（3）戴無菌手套，鋪洞巾（4）整理用物，潤滑尿管第八十七頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實(shí)施[女性患者]（5）再次消毒：分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口（6）導(dǎo)尿：持導(dǎo)尿管插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm左右，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)第八十八頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實(shí)施[男性患者]（1）初步消毒：依次消毒陰阜、陰莖、陰囊、尿道口、龜頭及冠狀溝（2）（4）同女性患者導(dǎo)尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝第八十九頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實(shí)施[男性患者]（6）導(dǎo)尿：提起陰莖，與腹壁成60o角,持導(dǎo)尿管插入尿道2022cm，見尿液流出再插入12cm，將尿液引入彎盤內(nèi)第九十頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實(shí)施夾管、倒尿取標(biāo)本：若需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處拔管撤物整理記錄第九十一頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)4.評價(jià)（1）護(hù)患溝通良好，患者能主動配合。（2）操作程序正確，動作輕柔，黏膜無損傷。（3）無菌觀念強(qiáng)，操作過程無污染。（4）操作中關(guān)愛患者，注意保護(hù)患者隱私。第九十二頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則尊重患者，保護(hù)其隱私，避免過多地暴露患者，并防止著涼選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，成人一般為8～12號，小兒一般為8～10號。如尿管過細(xì)，尿液可自尿道口滲出，過粗易造成尿道黏膜損傷第九十三頁，共117頁。（一）導(dǎo)尿術(shù)【注意事項(xiàng)】插管時動作輕柔，為女患者導(dǎo)尿時，應(yīng)看清尿道口后再插入。如插管時誤入陰道或因固定不當(dāng)滑出時，應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管后再重新插入。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。第九十四頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【目的】搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。為盆腔手術(shù)排空膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。第九十五頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作程序】（1）患者性別、年齡、意識狀態(tài)、病情及治療情況。（2）膀胱充盈程度、會陰部是否清潔，會陰部皮膚黏膜有無損傷。（3）患者的心理狀態(tài)、自理能力、對導(dǎo)尿的認(rèn)識及合作程度。第九十六頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)（1）操作者準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備第九十七頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

核對解釋準(zhǔn)備，安置體位墊巾置盤，初次消毒，同導(dǎo)尿術(shù)打開第2層包，戴手套，鋪洞巾按使用先后順序排列用物，尿管末端與注射器和集尿袋連接，潤滑導(dǎo)尿管第九十八頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

再次消毒同導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入7～10cm固定根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入無菌水5～10ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，可證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)

第九十九頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)3.實(shí)施固定集尿袋用別針將集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，開放引流管整理記錄拔管（準(zhǔn)備，排盡尿液，抽出氣囊中的液體，拔管）第一百頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)4.評價(jià)（1）護(hù)患溝通良好，患者能主動配合（2）操作程序正確，動作輕柔，粘膜無損傷（3）無菌觀念強(qiáng)，操作過程無污染（4）操作中關(guān)心體貼患者，注意保護(hù)患者隱私（5）留置導(dǎo)尿術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理措施及時有效第一百零一頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【注意事項(xiàng)】1.防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染。（1）保持尿道口清潔：每日用消毒液棉球消毒尿道口及外陰1～2次。（2）每日更換集尿袋（3）定期更換導(dǎo)尿管，乳膠類導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管可2～4周更換1次。第一百零二頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【注意事項(xiàng)】2.保持尿液引流通暢，妥善安置導(dǎo)尿管，避免受壓、扭曲、堵塞、脫出等。3.注意傾聽患者的主訴并觀察尿液有無混濁、沉淀，有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查1次。第一百零三頁，共117頁。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【注意事項(xiàng)】4.鼓勵患者多飲水，如病情允許應(yīng)鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上5.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。第一百零四頁，共117頁。（三）膀胱沖洗【目的】對留置導(dǎo)尿管的患者,保持其尿液引流通暢。治療某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物,預(yù)防感染。第一百零五頁，共117頁。（三）膀胱沖洗【操作程序】1.評估：患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、膀胱沖洗的目的；心理狀態(tài)、自理能力、對操作的合作程度。（1）操作者準(zhǔn)備（2）