1糖尿病教育及患者自我管理第一頁，共三十七頁。是一個(gè)非獲得性疾??；多基因異常為內(nèi)在因素，環(huán)境為外在的促發(fā)因素歸屬于慢性代謝性疾??；一旦發(fā)生，將伴隨終生常合并其它代謝異常或慢性疾??；代謝綜合征，一組病變主要死因?yàn)榇笮⊙苈該p傷所致的臟器病變糖尿病的性質(zhì)臨床治愈最好的結(jié)局2第二頁，共三十七頁。糖尿病現(xiàn)狀———在全世界廣泛蔓延3目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個(gè)國家第三頁，共三十七頁。我國已成為“世界第一”糖尿病大國目前我國糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過9200萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億NJ2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%4第四頁，共三十七頁。未來還會(huì)有多少人發(fā)展為糖尿??？全球糖尿病人年增長率平均為10%目前每天新增病例3000人50歲以上是發(fā)病高峰年齡目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向5P..2003;20:693-702第五頁，共三十七頁。近年聯(lián)合國糖尿病日主題2010年主題糖尿病教育與預(yù)防,宣傳口號(hào)是“控制糖尿病,刻不容緩”2011年主題糖尿病教育與預(yù)防，宣傳口號(hào)是“應(yīng)對(duì)糖尿病立即行動(dòng)”2012年主題糖尿病教育與預(yù)防，宣傳口號(hào)是“保護(hù)我們的未來”6第六頁，共三十七頁。糖尿病的良好控制與患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平相關(guān)患者自我參與管理的能力直接影響糖尿病的預(yù)后糖尿病知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累將提供最經(jīng)濟(jì)、合理的治療選擇糖尿病教育的必要性7第七頁，共三十七頁。普及性的醫(yī)療常識(shí)及文明的社會(huì)風(fēng)尚欠缺較多；什麼是有益的？什麼是應(yīng)該做的？心理平衡獲得和奉獻(xiàn)我喜歡我想我能糖尿病教育的必要性8第八頁，共三十七頁。DM醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足與醫(yī)療體制不完善，缺醫(yī)少藥和醫(yī)療浪費(fèi)并存；治療方案是否合理科學(xué)性？實(shí)用性？經(jīng)濟(jì)合理？糖尿病教育的必要性9第九頁，共三十七頁。DM糖尿病及相關(guān)疾病將進(jìn)一步增加國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腎衰—血液透析（巨額消費(fèi)）腦血栓—運(yùn)動(dòng)障礙糖尿病足—截肢失明視網(wǎng)膜病變糖尿病教育的必要性10第十頁，共三十七頁。DM增強(qiáng)人們防病治病的意識(shí)，減緩糖尿病的發(fā)病速率；促進(jìn)健康生活方式，提高生存質(zhì)量；合理利用資源，減少不必要的浪費(fèi)；改善糖尿病總體控制水平。血糖血脂血壓體重糖尿病教育的意義11第十一頁，共三十七頁。何人得??？選擇誰？DM為什麼會(huì)得糖尿?。ㄟz傳因素和致病環(huán)境）？糖尿病有哪些危害（急、慢性并發(fā)癥及相關(guān)死亡）？如何防范糖尿?。ń】瞪睢⒃绮樵缰危?？糖尿病人應(yīng)該怎麼辦（力爭(zhēng)綜合達(dá)標(biāo)）？怎樣幫助糖尿病患者（合理控制、鼓勵(lì)協(xié)助）？糖尿病教育的內(nèi)容12第十二頁，共三十七頁。疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)13中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008;24(2):21中國糖尿病指南推薦的教育內(nèi)容第十三頁，共三十七頁。DM糖尿病專業(yè)醫(yī)師及?？谱o(hù)士營養(yǎng)學(xué)專業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師基層全科醫(yī)師糖尿病患者和家屬社會(huì)熱心人士和新聞媒體參加糖尿病教育的人14第十四頁，共三十七頁。DM糖尿病患者糖尿病高危人群(1)有糖尿病家族史的⑵妊娠時(shí)有過高血糖的；⑶有巨大胎兒（胎兒出生時(shí)體重大于4公斤）分娩史的；⑷有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥和血液高粘稠度的患者；⑸長期吸煙人群；⑹工作高度緊張，心理負(fù)擔(dān)重人群；⑺長期高熱量攝入、缺乏運(yùn)動(dòng)人群；⑻肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；⑼年齡大于40歲者，年齡越大患糖尿病機(jī)會(huì)越大；⑽長期使用一些特殊藥物如糖質(zhì)激素、利尿劑的人群；⑾曾被診斷為早期糖尿病人群，即空腹血糖受損或糖耐量低減人群。參加糖尿病教育的人15第十五頁，共三十七頁。集會(huì)宣教（大課堂）小組座談（小課或交流）單人輔導(dǎo)（專家門診、專病熱線電話咨詢）文字學(xué)習(xí)（科教叢書，宣傳資料）音像傳媒（影視錄象、廣播、電視）教育的方式16第十六頁，共三十七頁。為何要進(jìn)行糖尿病病人自我管理糖尿病病人如何進(jìn)行自我管理(方法及其內(nèi)容)糖尿病病人的自我管理的評(píng)價(jià)方法糖尿病患者的自我管理

第十七頁，共三十七頁。糖尿病自我管理的重要性糖尿病專家說：掌握病情走向的“司機(jī)”是患者自身，醫(yī)生、護(hù)士只是傳授技能的“教練”。所以控制糖尿病還要靠患者本人。糖尿病患者學(xué)會(huì)自我管理糖尿病，可每年減少1-2次檢查，延緩了并發(fā)癥，控制住血糖。因此在糖尿病的治療中，自我管理占了相當(dāng)重要的位置。第十八頁，共三十七頁。管理內(nèi)容——學(xué)習(xí)掌握糖尿病基本知識(shí)；學(xué)習(xí)飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)，學(xué)習(xí)正確使用藥物；學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法，作監(jiān)測(cè)記錄；了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素；學(xué)會(huì)在特殊情況下，小范圍（劑量）調(diào)整降糖藥；了解如何定期到醫(yī)院就診、檢查（一般、特殊）；

糖尿病患者的自我管理19第十九頁，共三十七頁?？吹靡姷挠行蔚目床灰姷臒o形的糖尿病患者的自我管理管理目標(biāo)——提高糖尿病患者總體控制水平；提高糖尿病患者自我保護(hù)能力，減少上當(dāng)受騙和不必要的浪費(fèi)；提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥及相關(guān)疾病的危害；節(jié)約能源和經(jīng)費(fèi)。價(jià)值觀是否值得20第二十頁，共三十七頁?？茖W(xué)的管理糖尿病針對(duì)患者自我管理的教育，我想我們應(yīng)該明確自我管理的目標(biāo)，再根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的教育計(jì)劃。例如：我們給患者一個(gè)卡片（如：教育處方），這個(gè)卡片上有理想的應(yīng)該達(dá)到什么水平（飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物，監(jiān)測(cè)，教育），需要達(dá)到什么水平，患者若對(duì)卡片的使用并不是特別理解，但是反復(fù)告訴他以后，他就會(huì)很熟練地使用這種卡片，輕松的駕馭“五駕馬車”合理的管理自身糖尿病。

第二十一頁，共三十七頁。實(shí)行自我管理的方法對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷了解患者自我管理中存在的缺陷，可以通過一對(duì)一教育、小組教育、講座、發(fā)放糖尿病宣傳資料、觀看錄像等方法進(jìn)行健康教育。評(píng)價(jià)：根據(jù)糖尿病患者的具體情況，定期評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正不健康生活方式，并給予正確指導(dǎo)，出院時(shí)做詳細(xì)的出院指導(dǎo)及健康教育卡并進(jìn)行跟蹤隨訪。隨訪：建立患者檔案，進(jìn)行電話隨訪，記錄患者的相關(guān)信息、自我管理教育內(nèi)容及病情現(xiàn)狀等。第二十二頁，共三十七頁。糖尿病患者健康教育處方心情舒暢，避免緊張，保持情緒穩(wěn)定低鹽低脂糖尿病飲食，良好的飲食習(xí)慣是一切降糖治療的基礎(chǔ)食用純牛奶，不食用酸奶，禁甜食，面粉類食物三餐定時(shí)定量，減少主食量，適當(dāng)增加蔬菜種類按時(shí)服藥，學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)，了解低血糖表現(xiàn)，避免發(fā)生低血糖控制血壓，定期復(fù)查血脂，戒煙，戒酒定期做彩超、血液檢查，了解是否有糖尿病腎損害。5/6/202323第二十三頁，共三十七頁。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方原則：因人而異，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。有氧運(yùn)動(dòng)，每周3—5次快慢步行：先快走5分鐘，然后慢行5分鐘，然后再快，這樣輪換進(jìn)行。每分鐘110—115步，老年體弱者每分鐘90—100次，開始每天半小時(shí)，以后逐漸1小時(shí)，早晚各一次。蹲下起立：每次15—20次，逐漸增加到100次.仰臥起坐：先5次，以后可至20—50次在床上可將上下肢做抬起、放下、左右分開等運(yùn)動(dòng)。身體條件好的患者還可以慢跑、跳繩、騎自行車、游泳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)：不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，隨身帶些糖果，防寒防暑，適可而行5/6/202324第二十四頁，共三十七頁。糖尿病患者的自我管理目標(biāo)管好嘴健康生活模式合理安排作息時(shí)間，調(diào)節(jié)工作、學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏；堅(jiān)持有治療作用的運(yùn)動(dòng)，起碼每周3次以上；學(xué)會(huì)相對(duì)恒定合理的飲食格局，每日三餐，戒煙限酒；保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，善待自己和他人。25第二十五頁，共三十七頁。糖尿病患者的自我管理健康的生活方式盡可能有規(guī)律的起居、進(jìn)餐合理安排好日常工作及生活節(jié)奏，正常起居>3天/周每日保證三次主餐，需要時(shí)可加分餐或輔餐，盡可能定時(shí)、定量，尤其對(duì)服用降糖藥的患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)常規(guī)運(yùn)動(dòng)：平均>0.5小時(shí)/日（中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量）平均>1小時(shí)/日（輕中度運(yùn)動(dòng)量）餐后漫步：10分鐘，避免餐后即休息，或劇烈運(yùn)動(dòng)餐后血糖高者可散步30分鐘糾正對(duì)糖尿病不利的生活習(xí)慣吸煙超量飲酒久坐不動(dòng)暴飲暴食26第二十六頁，共三十七頁。糖尿病患者的自我管理自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目血糖——與進(jìn)餐有關(guān)的血糖變化：標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)為：三餐前和餐后2小時(shí)及晚睡前（7次/日）簡(jiǎn)易時(shí)點(diǎn)為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小時(shí)（4次/日）與進(jìn)餐無關(guān)的血糖變化：情緒、運(yùn)動(dòng)、生活方式變換，特殊事件血壓、脈搏——時(shí)定期監(jiān)測(cè)，特殊變化時(shí)平監(jiān)測(cè)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)體重——常規(guī)每周測(cè)定一次，也可隨意

作好記錄，以便對(duì)照27第二十七頁，共三十七頁。糖尿病患者的自我管理定期檢查的項(xiàng)目血糖控制指標(biāo)遵醫(yī)囑，根據(jù)平時(shí)血糖控制水平定期監(jiān)測(cè)：空腹和按平時(shí)服藥、進(jìn)餐后2小時(shí)血糖;糖化血紅蛋白(1c)血脂控制指標(biāo)（遵醫(yī)囑，酌情）總膽固醇()、高密度脂蛋白膽固醇()甘油三酯()、低密度脂蛋白膽固醇()其它代謝指標(biāo)（半年-1年/次，特殊情況另定）總蛋白、白蛋白、血尿素、血尿酸、血電解質(zhì)相關(guān)臟器功能指標(biāo)（遵醫(yī)囑，酌情）心臟(心電圖)、腎臟(尿微量白蛋白、血肌酐)、眼(眼底)、凝血指標(biāo)、血管(B超)…28第二十八頁，共三十七頁。自我管理的效果評(píng)價(jià)方法直接觀察()書面小測(cè)試()口頭提問()記日記、自我評(píng)價(jià)等方法。（無論那種方法，最重要的,一是：選擇的方法適合要評(píng)價(jià)的內(nèi)容，二是：根據(jù)病人具體情況具體分析。三是：注意尊重病人。）第二十九頁，共三十七頁。關(guān)注教育管理的效果——健康教育失敗的原因病人為什么沒有照著我們告訴他的做呢？因?yàn)榕c糖尿病共同生存非常難……30第三十頁，共三十七頁。關(guān)注教育的效果健康教育失敗的原因飲食：與家人、朋友共同進(jìn)餐；難以控制運(yùn)動(dòng)：工作時(shí)間長；年齡大；身體虛弱；外周神經(jīng)病變藥物：個(gè)人信念，醫(yī)療費(fèi)用自我監(jiān)測(cè)：疼痛，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)接受教育：工作太忙責(zé)備病人沒有達(dá)到目標(biāo)，而沒有重視教育者自身能力31第三十一頁，共三十七頁。提供教育手冊(cè)和書：病人可能將冊(cè)子閑置，不會(huì)認(rèn)真讀視力障礙，無法閱讀給予指導(dǎo)：病人可能不想做，或做不到僅關(guān)注血糖情況，忽略病人其他方面的信息簡(jiǎn)單制定計(jì)劃并沒有評(píng)價(jià)和改進(jìn)32關(guān)注教育效果——糖尿病教育誤區(qū)第三十二頁，共三十七頁。教育目的應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、所處的疾病階段制定相應(yīng)的教育目標(biāo)，有針對(duì)性地開展糖尿病教育：新診斷患者的教育目標(biāo)是教會(huì)其維持生命所必需的知識(shí)和技能,如注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖、處理低血糖等;老年糖尿病患者的教育目標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,進(jìn)一步提高生活質(zhì)量;妊娠糖尿病患者的教育目標(biāo)是減輕心理壓力,改善血糖控制,改善妊娠結(jié)局33現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2008年第35卷第8期:1503-5.關(guān)注教育效果——制定個(gè)體化的教育第三十三頁，共三十七頁?？偨Y(jié)：自我管理教育是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易于接受的教育方式，其形式靈活，種多樣，不受場(chǎng)地限制，定期系統(tǒng)地進(jìn)行自我管理教育，逐步提高糖尿病病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)控