婦科炎癥病人的護理第一頁，共71頁。第一節(jié)概述婦產(chǎn)科護理學第二頁，共71頁。糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌婦產(chǎn)科護理學第三頁，共71頁。4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動女性生殖器的自然防御功能婦產(chǎn)科護理學第四頁，共71頁。為什么會發(fā)生炎癥自然防御功能受到破壞，外界病原菌侵入如：性交、月經(jīng)期、分娩、各種宮腔操作等機體抵抗力下降，內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)如：月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期病原菌來源外源性：手術操作、性交傳播、經(jīng)期衛(wèi)生不良內(nèi)源性：機體內(nèi)條件致病菌婦產(chǎn)科護理學第五頁，共71頁。常見病原菌種類細菌：大多為化膿性細菌原蟲：陰道毛滴蟲滴蟲性陰道炎真菌：白色念珠菌霉菌性陰道炎病毒：單純皰疹病毒生殖器皰疹

HPV尖銳濕疣螺旋體：蒼白螺旋體梅毒支原體、衣原體非淋菌性尿道炎婦產(chǎn)科護理學第六頁，共71頁。上行蔓延淋球菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散血行播散：結核桿菌感染的主要途徑淋巴擴散是產(chǎn)后、流產(chǎn)后和放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要途徑多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染直接蔓延傳染途徑婦產(chǎn)科護理學第七頁，共71頁。1.痊愈2.轉為慢性

3.擴散與蔓延炎癥的轉歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥婦產(chǎn)科護理學第八頁，共71頁。處理原則其他治療：局部治療，物理或手術、中藥治療。病因治療：針對病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時、足量、規(guī)范、徹底、有效。婦產(chǎn)科護理學第九頁，共71頁。白帶異常陰道出血不孕局部及全身表現(xiàn)心理反應：害羞、恐懼護理評估收集病史

身心狀況：常見臨床表現(xiàn)及心理反應婦產(chǎn)科護理學第十頁，共71頁。診斷性檢查護理評估實驗室檢查：陰道分泌物檢查、宮頸刮片、分段診刮術等婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)局部炎性反應其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等婦產(chǎn)科護理學第十一頁，共71頁。組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關焦慮：與治療效果不佳有關疼痛：與局部炎性刺激有關可能的護理診斷根據(jù)評估作出護理診斷或找到合作性問題婦產(chǎn)科護理學第十二頁，共71頁。護理目標病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰病人學會誘導睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量病人接受醫(yī)務人員指導，積極配合治療病人疼痛程度下降，疼痛次數(shù)減少婦產(chǎn)科護理學第十三頁，共71頁。休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理護理：解釋、傾聽、精神支持護理措施1．一般護理婦產(chǎn)科護理學第十四頁，共71頁。護理措施2．緩解癥狀，促進舒適保持會陰清潔、止癢止痛會陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療婦產(chǎn)科護理學第十五頁，共71頁。護理措施3．健康教育治療期間：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進行婦科檢查用藥指導：局部用藥的方法及注意點加強預防：提高抵抗力、注意個人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲婦產(chǎn)科護理學第十六頁，共71頁。護理評價病人訴說瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時間充足病人接受醫(yī)護人員指導，焦慮緩解或消失病人運用減輕疼痛的技巧緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用婦產(chǎn)科護理學第十七頁，共71頁。臨床常見生殖系統(tǒng)炎癥外陰部炎癥：外陰炎（Vulvitis）、前庭大腺炎（Bartholinitis）陰道炎癥滴蟲性陰道炎（Trichomonalvaginitis）霉菌性陰道炎(Candidalvaginitis)宮頸炎癥

(cervicitis):慢性宮頸炎盆腔炎癥(pelvicinflammatorydisease,PID)

急性盆腔炎（acutePID）慢性盆腔炎(chronicPID)

婦產(chǎn)科護理學第十八頁，共71頁。第二節(jié)陰道炎癥婦產(chǎn)科護理學第十九頁，共71頁。滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)

一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。婦產(chǎn)科護理學第二十頁，共71頁。病因生存環(huán)境

25℃～40℃，pH5.2～pH6.6

耐低溫，吞噬細胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑

在月經(jīng)前后易繁殖

病原體陰道毛滴蟲寄生部位陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中婦產(chǎn)科護理學第二十一頁，共71頁。傳染方式間接傳染:經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播直接傳染:經(jīng)性交傳播婦產(chǎn)科護理學第二十二頁，共71頁。臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀

婦產(chǎn)科護理學第二十三頁，共71頁。臨床表現(xiàn)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿可致不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：

婦產(chǎn)科護理學第二十四頁，共71頁。臨床表現(xiàn)體征：

陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點。后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。婦產(chǎn)科護理學第二十五頁，共71頁。全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片處理原則

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。婦產(chǎn)科護理學第二十六頁，共71頁。1.指導病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標本注意保暖，及時送檢護理要點婦產(chǎn)科護理學第二十七頁，共71頁。2.指導病人正確用藥

陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用觀察用藥反應護理要點婦產(chǎn)科護理學第二十八頁，共71頁。3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治強調(diào)治愈標準和隨訪護理要點治愈標準月經(jīng)干凈后復查，連續(xù)3次（-）婦產(chǎn)科護理學第二十九頁，共71頁。外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。婦產(chǎn)科護理學第三十頁，共71頁。病因生存環(huán)境怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學制劑抵抗力強病原體

80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當陰道內(nèi)糖原、酸度、免疫力時易發(fā)病婦產(chǎn)科護理學第三十一頁，共71頁。誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因婦產(chǎn)科護理學第三十二頁，共71頁。傳染方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內(nèi)源性傳染：主要方式婦產(chǎn)科護理學第三十三頁，共71頁。臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀

婦產(chǎn)科護理學第三十四頁，共71頁。消除誘因局部用藥：用堿性溶液沖洗陰道，再陰道上藥達克寧/克霉唑/制霉菌素等全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等處理原則婦產(chǎn)科護理學第三十五頁，共71頁。陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療性伴侶同時治療護理要點婦產(chǎn)科護理學第三十六頁，共71頁。第三節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)婦產(chǎn)科護理學第三十七頁，共71頁。分娩、流產(chǎn)或手術損傷宮頸后，病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底病因婦產(chǎn)科護理學第三十八頁，共71頁。葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋菌沙眼衣原體病原體婦產(chǎn)科護理學第三十九頁，共71頁。宮頸糜爛單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎病理婦產(chǎn)科護理學第四十頁，共71頁。

宮頸糜爛臨床分度輕度：糜爛面積<整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個宮頸面積的

1/3-2/3重度：糜爛面積>整個宮頸面積的2/3婦產(chǎn)科護理學第四十一頁，共71頁。宮頸息肉慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生,增生的黏膜逐漸向宮頸外口突出而形成息肉惡變率為0.2-0.4%婦產(chǎn)科護理學第四十二頁，共71頁。

宮頸肥大

慢性炎癥長期刺激,宮頸組織充血水腫,腺體和間質(zhì)增生,使宮頸體積增大,宮頸呈不同程度的肥大,最終可由于纖維結締組織增生,使宮頸硬度增加婦產(chǎn)科護理學第四十三頁，共71頁。宮頸腺體囊腫

在宮頸糜爛愈合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸管口或伸入腺管,將腺管口堵塞所致.婦產(chǎn)科護理學第四十四頁，共71頁。白帶增多乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性接觸性出血腰骶疼痛不孕臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學第四十五頁，共71頁。

絕大多數(shù)慢性宮頸炎無癥狀者不需治療、定期隨訪局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上皮，由新生的鱗狀上皮重新覆蓋物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術治療處理原則婦產(chǎn)科護理學第四十六頁，共71頁。育齡婦女定期體檢物理治療指導：時間：月經(jīng)干凈后3-7天術前除外禁忌證術后護理：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴2個月出現(xiàn)異常隨診隨訪護理要點婦產(chǎn)科護理學第四十七頁，共71頁。第四節(jié)盆腔炎癥（pelvicinflammatorydisease,PID）婦產(chǎn)科護理學第四十八頁，共71頁。指女性內(nèi)生殖器及其周圍結蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。

急性盆腔炎慢性盆腔炎概念婦產(chǎn)科護理學第四十九頁，共71頁。急性盆腔炎婦產(chǎn)科護理學第五十頁，共71頁。產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作病因婦產(chǎn)科護理學第五十一頁，共71頁。臨床表現(xiàn)

因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側有壓痛，可觸及包塊。婦產(chǎn)科護理學第五十二頁，共71頁。采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術治療等措施控制炎癥、消除病灶處理原則婦產(chǎn)科護理學第五十三頁，共71頁。慢性盆腔炎婦產(chǎn)科護理學第五十四頁，共71頁。急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延病因婦產(chǎn)科護理學第五十五頁，共71頁。病理慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結蒂組織炎婦產(chǎn)科護理學第五十六頁，共71頁。全身癥狀：低熱、乏力慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學第五十七頁，共71頁。采用中西醫(yī)結合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術治療等處理原則婦產(chǎn)科護理學第五十八頁，共71頁。1．一般護理提供良好環(huán)境保持個人衛(wèi)生習慣積極鍛煉身體護理要點婦產(chǎn)科護理學第五十九頁，共71頁。2．心理護理：解除顧慮，增強信心，堅持治療3．遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征、用藥反應4．手術前后護理護理要點婦產(chǎn)科護理學第六十頁，共71頁。

第五節(jié)性傳播疾病婦產(chǎn)科護理學第六十一頁，共71頁。概述我國經(jīng)典性病：4種目前國際認可性?。?0多種，包括芥瘡、陰道炎、陰虱等。病原菌包括：細菌、病毒、支原體、衣原體等。我國重點防止性?。?種；法定性?。?種性病危害：一般不會危及生命。但可導致較嚴重的后果，產(chǎn)生后遺癥婦產(chǎn)科護理學第六十二頁，共71頁。淋病病原菌：淋病奈氏菌

病原菌性質(zhì)：喜歡潮濕，怕：干燥、肥皂液、一般消毒液感染途徑：99%-100%經(jīng)過性行為傳播。臨床表現(xiàn)：急性淋?。杭毙悦谀蛏诚到y(tǒng)炎癥慢性淋病：形成慢性病理改變婦產(chǎn)科護理學第六十三頁，共71頁。處理原則：急性以藥物治療為主，頭