心電監(jiān)測(cè)技術(shù)與護(hù)理摘要】目的討論心電監(jiān)測(cè)技術(shù)與護(hù)理。方法對(duì)需要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)與護(hù)理。結(jié)論室內(nèi)要求保持溫度不低于18°C，以免因寒冷而引起的肌電干擾。根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥或半坐臥位。各電極安放的位置正確，并盡量避開除顫時(shí)電極板放置的位置。密切觀察心電圖的波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落，每天定時(shí)回顧患者的24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況并及時(shí)記錄。對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫落及導(dǎo)線打折纏繞?！娟P(guān)鍵詞】心電監(jiān)測(cè)護(hù)理一、 操作目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常：危重患者、各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和治療、手術(shù)操作、電解質(zhì)紊亂均可引起心律失常。心電監(jiān)測(cè)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，識(shí)別心律失常性質(zhì)，判斷藥物治療效果均有十分重要的意義。發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死：嚴(yán)重缺氧、高二氧化碳血癥、酸堿失衡等均可導(dǎo)致患者心肌缺血、心率增快、血壓升高，可促使心肌耗氧量增加，引起及加重心肌缺血的發(fā)生。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變：危重患者在治療中很容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，最常見的是低鉀、低鈣。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈣有重要的意義。觀察起搏器的功能：安裝臨時(shí)或永久性起搏器的患者，監(jiān)測(cè)心電圖，對(duì)觀察起搏器的起搏與感知功能有非常重要的意義。二、 適應(yīng)證休克、危重患者及處在心肺復(fù)蘇過程的患者。胸痛、心悸或曾有昏迷史、心肌梗死、心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心力衰竭患者。介入性檢查和治療，高血壓、心臟病患者拔牙。圍術(shù)期。靜脈給藥抗心律失常治療時(shí)。判斷起搏器的功能。三、 操作要點(diǎn)評(píng)估：核對(duì)醫(yī)囑：操作前核對(duì)醫(yī)囑、診療卡、患者姓名和床號(hào)、操作目的。⑵評(píng)估患者：全身評(píng)估：了解患者診斷、身體狀況，心功能狀況。局部情況評(píng)估：評(píng)估患者貼電極片局部皮膚的完整性、是否清潔、是否毛發(fā)過長(zhǎng)。心理狀態(tài)評(píng)估：了解患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，對(duì)本操作的目的、過程的理解與配合情況，是否緊張。⑶評(píng)估環(huán)境：環(huán)境是否整齊清潔、安靜、舒適，溫度適宜不低于18C，避免環(huán)境溫度過低，因寒冷而引起肌電干擾，影響心電活動(dòng)的描記。準(zhǔn)備：⑴操作者自身準(zhǔn)備：儀表、意識(shí)、技術(shù)、知識(shí)的綜合準(zhǔn)備。操作者須具備心電監(jiān)測(cè)相關(guān)的基本知識(shí)，能對(duì)患者進(jìn)行正確的健康宣教，能識(shí)別心律失常、心肌缺血及高鉀、低鉀等電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法。用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、電極片、棉簽、75%乙醇。3.實(shí)施：(1)心理疏導(dǎo)：用物及監(jiān)護(hù)儀帶至床旁，查對(duì)患者床號(hào)、姓名。與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹心電監(jiān)測(cè)對(duì)其疾病的診斷意義，指導(dǎo)患者放松，以免精神緊張導(dǎo)致肌肉顫抖，在心電圖上產(chǎn)生肌顫波，影響心電監(jiān)測(cè)。⑵上心電監(jiān)護(hù)：安置好體位并準(zhǔn)備好局部皮膚：患者仰臥或半坐臥位，解開上衣紐扣以便于操作，注意保暖，使患者盡量感覺舒適。準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀：檢查監(jiān)護(hù)儀控制件是否在正常位置。接通電源，打開主機(jī)開關(guān)。正確放置電極：暴露胸部，清潔接觸電極部分的皮膚，用細(xì)砂紙輕擦貼電極片的皮膚，或用75%乙醇棉球擦凈皮膚，以減少皮膚的阻力，清潔局部皮膚。對(duì)于毛發(fā)過長(zhǎng)者需備皮，以免電極接觸不良導(dǎo)致基線不穩(wěn)，大幅度漂移或產(chǎn)生雜波。心電監(jiān)測(cè)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心動(dòng)過速、過緩。其電極放置部位以滿足下列條件為原則：若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波清晰、明顯的導(dǎo)聯(lián);QRS波群振幅足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)和報(bào)警；盡量避開除顫時(shí)電極板的放置位置，不妨礙搶救操作；放置操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者皮膚無影響。心電監(jiān)護(hù)的連接方式常用的有三電極導(dǎo)聯(lián)和五電極導(dǎo)聯(lián)，連接方式如下。三電極導(dǎo)聯(lián)：①I導(dǎo)聯(lián)，正極在左鎖骨中點(diǎn)下緣，負(fù)極在右鎖骨中點(diǎn)下緣，接地電極置于劍突下偏右(右胸大肌下方或任何部位)。②H導(dǎo)聯(lián)，正極在左腋前線第4肋間，負(fù)極在右鎖骨中點(diǎn)下緣，接地電極部位同I導(dǎo)聯(lián)。③B導(dǎo)聯(lián)，正極在左腋前線第4肋間，負(fù)極在左鎖骨中點(diǎn)下緣，接地電極部位同I導(dǎo)聯(lián)。④改良的監(jiān)護(hù)胸導(dǎo)聯(lián)(MCLI)，正極位于右胸大肌上、靠近胸骨右緣、胸大肌下緣。負(fù)極在左鎖骨外1/3處的下方，接地電極部位同I導(dǎo)聯(lián)。電極顏色：正極一一黃色，負(fù)極一一紅色，接地電極一一黑色。五電極導(dǎo)聯(lián)：①右上電極(RA)，胸骨右緣鎖骨中線第1肋間；②左上電極(LA)，胸骨左緣鎖骨中線第l肋間；③右下電極(RL)，右鎖骨中線劍突水平處；④左下電極(LL)，左鎖骨中線劍突水平處；⑤胸導(dǎo)聯(lián)電極(C)，胸骨左緣第4肋間。連接心電導(dǎo)聯(lián)線。選擇導(dǎo)聯(lián)，并調(diào)節(jié)振幅：選擇P、QRS、T波較清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常H導(dǎo)聯(lián)P波最明顯，對(duì)QRS-T波顯示也清楚，適合于監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律的變化。設(shè)定報(bào)警：根據(jù)患者的情況設(shè)定報(bào)警上下限，并打開報(bào)警系統(tǒng)。＜1歲140?180次/min，1?6歲為120?180次/min，＞6歲為100?160次/min。調(diào)至主屏，識(shí)別和排除偽差，監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑶停止心電監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)囑和病情穩(wěn)定、心電圖正常的情況停監(jiān)測(cè)，并與患者溝通。關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，撤除導(dǎo)聯(lián)線、電極。清潔粘貼電極部位的皮膚，助患者于舒適臥位。記錄患者情況及停測(cè)的時(shí)間。對(duì)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行清潔、維護(hù)。針對(duì)患者病情進(jìn)行健康教育。洗手。4.評(píng)價(jià)：(1)監(jiān)測(cè)患者心律、心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。患者感覺安全，積極配合。關(guān)心患者，操作熟練，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理各種異常情況。四、注意事項(xiàng)室內(nèi)要求保持溫度不低于18C，以免因寒冷而引起的肌電干擾。根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥或半坐臥位。各電極安放的位置正確，并盡量避開除顫時(shí)電極板放置的位置。需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)者，應(yīng)定期更換電極片，防止皮膚過敏和潰爛。報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終打開，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。密切觀察心電圖的波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落，每天定時(shí)回顧患者的24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況并及時(shí)記錄。對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫落