急診知識要點（一）概述:我國急診醫(yī)療服務(wù)體系:院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護急診醫(yī)學內(nèi)涵：初步急救災(zāi)害救治危重癥救治心肺腦復(fù)蘇急性中毒創(chuàng)傷救治急診醫(yī)學實踐特點:搶救生命穩(wěn)定病情緩解癥狀安全轉(zhuǎn)診院前急救：患者到達醫(yī)院之前的所接受的所有救治和監(jiān)護內(nèi)容。目的：維持基本生命體征挽救生命、減輕途中痛苦和并發(fā)癥對癥治療內(nèi)容：維持呼吸:吸氧人工呼吸維持循環(huán):維持血壓處理致命心律失常中樞神經(jīng)保護：脫水、控制癲癇急性中毒、意外事故處理外傷的止血、包扎、固定、搬運止痛、止吐、止喘群體傷檢傷分類紅:第一時間送去最近醫(yī)院黃:第二時間送去稍遠醫(yī)院綠：最后進行轉(zhuǎn)診救治黑：第二時間送去最近醫(yī)院6:途中救護病人放置合適體位四肢骨折（外固定）脊柱骨折（墊硬板）頸椎骨折（頸托固定）昏迷嘔吐（頭向一側(cè)）循環(huán)呼吸不穩(wěn)定（監(jiān)護支持7：救護車車載設(shè)備：除顫/監(jiān)護儀便攜式呼吸機便攜式吸引器鋁合金折疊鏟式擔架脊柱固定板和頭部固定器內(nèi)外科急救箱氣管管理急救箱急診科就診分區(qū)：A區(qū)（搶救區(qū)）即刻有生命危險的急危重病人的搶救B區(qū)（危重病就診區(qū)）不易搬動的危重病患者就診。邊做檢查邊做治療，一直到明確診斷并住院C區(qū)（一般病人就診區(qū)）各種常見病多發(fā)病患者就診急診技術(shù)掌握：熟練掌握BLS和ALS的操作技術(shù)心電監(jiān)護、心臟除顫、心臟起搏供氧、氣囊面罩人工呼吸、氣管插管自動呼吸器人工呼吸吸引、催吐、機洗胃、靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射產(chǎn)科接生現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運急診科任務(wù):診治各個?？萍毙约膊』蚵圆〖毙园l(fā)作對急診癥狀進行診斷和鑒別診斷:如胸痛、腹痛、昏迷等對院前急救護送來的急危重病人進一步診治對即刻威脅生命的疾病如心跳驟停、窒息、急性中毒、休克、多發(fā)傷、多器官功能障礙進行搶救急診醫(yī)學特點:強調(diào)整體性生命第一注重時效性急診工作的特點:變化急驟、時間性強 召來能戰(zhàn)隨機性大、可控性小 防患未然疾病譜廣、多科交叉一專多能救治難度高 閑熟技術(shù)醫(yī)療糾紛多發(fā)良好素質(zhì)急診診斷思維特點:4. 時間緊迫性資料不完備性診斷的不完整性（二）咯血定義:指喉及喉以下呼吸道或肺組織的出血,經(jīng)口排出者。病因：肺部:肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫支氣管:支氣管擴張、支氣管癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管內(nèi)異物心血管：二尖瓣狹窄、急性左心衰其他:血液系統(tǒng)-白血病、血小板減少性紫瘢、DIC；急性傳染病一流行性出血熱；肺出血-腎炎綜合癥注：常見原因:支氣管炎、肺炎、肺癌、結(jié)核診斷及鑒別診斷：病史病因咯血肺和心臟疾病嘔血消化系統(tǒng)疾病前驅(qū)癥狀咳嗽、胸部緊縮感惡心、嘔吐出血方式咳出嘔吐出痰液檢查顏色鮮紅暗紅或咖啡色混有物痰液、泡沫胃內(nèi)容物實驗室檢查PH堿性酸性便潛血（-）/（+）（+）出血后痰中帶血無痰不同臨床特征意義:1） 兒童：先天性心臟病、異物吸入青壯年人：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎中老年人：40歲以上、男性、吸煙史，肺癌多見2） 急性:急性支氣管、肺炎、急性肺栓塞反復(fù)慢性：肺結(jié)核、支氣管擴張3）小量（＜100ml/24h）:急性肺炎、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄并左心功能不全。大量（＞500ml/24h或＞300ml/次）：肺結(jié)核空洞、支氣管擴張。不同咯血臨床表現(xiàn):發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核膿痰:支氣管擴張、肺膿腫呼吸困難:左心功能不全、肺栓塞胸痛：肺栓塞、肺炎、腫瘤心臟雜音:風濕性心臟疾病心臟雜音:風濕性心臟疾病杵狀指：支氣管擴張、肺膿腫、肺癌16.杵狀指：支氣管擴張、肺膿腫、肺癌16.檢查：實驗室檢查：立即進行:血常規(guī)、凝血功能、血氣分析血常規(guī)：血小板、血色素凝血功能：出凝血功能血氣分析：肺臟功能痰液、其他...。。..。。。。....影像學檢查：胸部X光片一首要檢查高分辨胸部CT:對小肺癌及支氣管擴張診斷敏感性高。7.并發(fā)癥：窒息（最常見致死原因）I失血性休克肺不張肺部感染8.治療：9.原則：維持患者的生命功能預(yù)防氣道阻塞立即止血治療原發(fā)疾病及并發(fā)癥2）吸氧，保持氣道通暢病人取頭低足高位或患側(cè)臥位建立靜脈通道，液體復(fù)蘇、輸血監(jiān)測生命體征、肺臟氧合狀態(tài)大咯血者應(yīng)收住ICU1.窒息處理:1.窒息處理:迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成45笆?90°C角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血同時將口撬開，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管（或緊急纖支鏡、氣管插管）插入氣管內(nèi)吸出積血。止血：藥物：腦垂體后葉素一一直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用使肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減,肺循環(huán)壓力降低,有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的手術(shù)：適應(yīng)癥：咯血量大，如24h內(nèi)超過600m1,或咯血過猛，如16h內(nèi)達600ml，內(nèi)科治療無止血趨向者；反覆大量咯血，有發(fā)生窒息及休克者；一葉肺或一側(cè)肺有慢性不可逆病變?nèi)缋w維空洞、支氣管擴張癥、慢性肺化膿癥對側(cè)肺健全或病變已穩(wěn)定，適于手術(shù)治療者;全身情況及主要器官可接受大手術(shù)者；出血部位明確者。（三）休克概■念：是機體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。臨床特征：血壓下降，意識喪失。發(fā)生動因：維持正常體循環(huán)的三要素:（1）足夠的循環(huán)血量（2）有效的心排出血量（3）正常的血管功能。 任一要素不能滿足均可導(dǎo)致休克分期臨床表現(xiàn):休克早期（休克代償期）休克晚期（休克抑制期）神智清楚緊張煩躁淡漠遲鈍神志不清皮膚黏膜濕冷潮濕蒼白發(fā)紺紫紺淤斑血壓正常舒張壓1脈壓差!下降脈壓差1測不出脈搏快、細、弱細弱摸不清呼吸過度通氣進行性呼吸困難尿量減少正常少尿甚至無尿早期診斷：(1)血壓升高而脈壓差減少(2)心率增快(3)口渴(4)皮膚潮濕、黏膜發(fā)白、肢端發(fā)涼(5)皮膚靜脈萎陷(6)尿量減少(25?30ml/h)診斷標準：有誘發(fā)休克的原因。有意識障礙。脈搏細速＞100次/min或不能觸知。四肢濕冷，胸骨部位指壓陽性(壓迫后再充盈時間超過2s)，皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/h或尿閉.收縮血壓〈80mmHg.脈壓差＜20mmHg。原有高血壓患者，收縮血壓較原血壓下隱30%.確診標準：(1)+(2)(3)(4)任兩項+(5)(6)(7)任一項。良性低血壓：肱動脈血壓＜90/60mmHg稱為低血壓.并非所有的低血壓都是休克，比如良性低血壓。良性低血壓沒有休克病理變化，與休克有著本質(zhì)上的區(qū)別.其種類有體質(zhì)性低血壓、直立性低血壓.不同休克類型之間的鑒別流程，略。低血容量性休克治療:積極補充血容量(抗休克根本措施)：晶體液+膠體液病因治療：與恢復(fù)有效循環(huán)血量同等重要血管活性物質(zhì)：活血管物質(zhì)：多巴胺、多巴酚胺、去甲腎上腺素、間羥胺擴血管物質(zhì)：a受體阻滯劑、抗膽堿能藥保護重要器官：盡快提高血容量,提高組織灌注，改善微循環(huán)。感染性休克：概念：感染性休克是機體受到病原體入侵，引起全身性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，代謝紊亂及器官功能不全的綜合征。特征臨床表現(xiàn)：神智不清，譫妄,昏迷。心源性休克：病因：心肌梗死/心肌炎/心力衰竭/嚴重心律失常(房顫與室顫)/室間隔破裂治療原則:提高心排血量；維持血壓，增加冠狀動脈灌注及其他重要臟器的血流灌注；糾正酸中毒改善微循環(huán)及血管張力診斷要點:心源性基礎(chǔ)病變+休克臨床癥狀10.過敏性休克：(1)免疫球蛋白E介導(dǎo)的嚴重變態(tài)反應(yīng)，主要導(dǎo)致急性循環(huán)性呼吸功能障礙。(2)治療：1立即停止使用或清除引起過敏的物質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)患者必須就地搶救不可搬動，不強調(diào)困難而轉(zhuǎn)院，以免失去搶救機會。2。 使患者平臥或頭低足高位，注意保暖.3。 立即皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1.0ml,必要時5-10分鐘后重復(fù)一次。4。 如心臟驟停立即靜脈注射腎上腺素1mg，并進行心肺復(fù)蘇.5.抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素及鈣劑的應(yīng)用;適當輸液，維持血壓。11.神經(jīng)源性休克：是因血管的舒縮調(diào)節(jié)功能失常而引起血液積滯于擴張的容量血管使周圍阻力降低，有效血容量減少所致的休克.（四）淹溺概念：人體淹沒于水中呼吸道被水、泥等異物阻塞引起氣管痙攣而導(dǎo)致急性呼吸衰竭和窒息的現(xiàn)象。發(fā)病機制：發(fā)生溺水后，首先是本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久由于缺氧，不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而進入呼吸道和肺泡，引起嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒分類：A：濕性淹溺:喉部肌肉松弛吸入大量水分（22ml/kg）充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失發(fā)生呼吸停止和心室顫動。B:喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入約占淹溺者的10%-40%。甲：淡水淹溺:淡水較血漿或其他體液滲透壓低?進入人體后迅速吸收到血循環(huán)，使血容量增加,嚴重病例可引起溶血，出現(xiàn)高鉀血癥和血紅蛋白尿。淡水吸入最重要的臨床意義是肺損傷乙：海水淹溺：海水含鈉量是血漿的3倍以上.因此，吸入的海水較淡水在肺泡內(nèi)停留時間長，不能吸收到血液循環(huán)。反而能使血液中的水進入肺泡腔，產(chǎn)生肺水腫、肺內(nèi)分流，減少氣體交換、出現(xiàn)低氧血癥.海水淹溺和淡水淹溺特點比較淡水淹溺海水淹溺血液總量增加減少血液性質(zhì)稀釋顯著濃縮顯著電解質(zhì)變化鉀離子增加鈉鈣氯離子減少鈉鈣鎂氯離子增加紅細胞損害心房顫動大量常見很少極少發(fā)生主要致死原因急性肺水腫、腦水腫、心力衰竭、心房顫動急性肺水腫、腦水腫、心力衰竭盡快將溺水者從水中救出清除口腔異物，保持氣道通暢盡快取頭低俯臥位，拍打背部，行體味引流對呼吸暫?；蚧杳哉咝腥斯ず粑蛘吖┭踉簝?nèi)治療：供氧、保溫、降顱壓、治理并發(fā)癥。（五）胸痛1.病因：（1）胸壁疾病（炎癥、骨折、神經(jīng)炎）特點:疼痛部位固定，局部壓痛心臟與大血管疾?。焊呶：粑到y(tǒng)疾病:特點:常伴咳嗽、咯痰、深呼吸時痛加重食管縱膈疾?。禾攸c：胸骨后、呈持續(xù)性，吞咽時加重膈下臟器病變功能性胸痛分類：高危:急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、急性肺栓塞、氣胸等。低危：反流性食道炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、神經(jīng)官能癥等性質(zhì)心臟缺血性胸痛縮窄性、壓榨性、燒灼性“沉重感〃非心臟缺血性胸痛隱痛、刀割樣、銳痛、刺痛“猛戳性”隨呼吸加重部位誘因胸骨后、胸部正中雙肩雙臂、前臂、手指頸、頰、頜、牙齒、肩胛間區(qū)運動、情緒激動、寒冷、餐后其他形式應(yīng)激左乳房下去心尖部左半胸局限于一點運動后疼痛由特殊的身體動作誘發(fā)（六）急性腹痛分類：內(nèi)臟性腹痛：周期性、陣發(fā)性鈍痛伴惡心、嘔吐、出汗、定位模糊、解痙劑有效軀體性腹痛：持續(xù)性、劇烈尖銳痛、可有防御性肌緊張、反跳痛、定位準確、解痙劑無效病因腹腔臟器疾病:炎癥、潰瘍、穿孔、阻塞及扭轉(zhuǎn)、內(nèi)臟破裂、血管病變、空腔臟器痙攣腹腔外臟器與全身性疾病：心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎、癲癇、腹型紫瘢、結(jié)締組織病、酮癥、鉛中毒、帶狀皰疹、癔癥、出血熱、甲亢、席汗氏綜合征2.部位左上腹：脾、胰尾、結(jié)腸脾曲右上腹:肝臟、膽、結(jié)腸肝曲左下腹:直腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸卵管右下腹：回盲部、闌尾、右側(cè)卵巢中上腹：胃、十二指腸、膽、胰腺、闌尾炎早期中腹：小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜全腹：多見于腹部炎癥或腫瘤播散涉及腹膜，空腔臟器穿孔，全身性疾?。ㄈ缢嶂卸尽⑦^敏、出血熱、結(jié)締組織病等等）4。腹痛的性質(zhì)和程度持續(xù)性腹痛：炎癥、麻痹性腸梗阻、空腔臟器擴張陣發(fā)性腹痛：空腔臟器急性梗阻、平滑肌痙攣持續(xù)性陣發(fā)性加重：既有炎癥又有梗阻癥狀減輕：前傾位/俯臥位一一胰體癌直立位一一胃食道反流加重：仰臥位一一胰腺疾病身體前屈一一胃食道反流伴隨癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn):炎癥、腫瘤黃疸:肝、膽、胰、溶血嘔吐:食道、胃、腸梗阻、幽門梗阻排便異常休克：臟器破裂、出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎、心梗、腸系膜動脈栓塞、絞窄性腸梗阻、化膿性膽管炎等處理原則：危重者:原則上先救命后治病措施：保持呼吸道通暢，吸氧，快速補液，抗休克，考慮急診手術(shù)、引流、輸血等重者：原則上診斷與治療相結(jié)合，盡快完善相關(guān)檢查同時改善患者狀況普通者：尋找潛在的危險因素,按常規(guī)診療程序處理慎用措施：嗎啡類的強鎮(zhèn)痛藥疑胃腸穿孔、壞死等不用灌腸與瀉藥疑胃腸穿孔、壞死等不做內(nèi)鏡、鋇劑灌腸、鋇餐等9。手術(shù)治療原發(fā)病嚴重的炎癥性或穿孔性急腹癥梗阻性急腹癥出現(xiàn)狡窄癥狀腹腔內(nèi)出血病因一時難以查明，但癥狀體征典型，且沒有局限化趨勢保守治療后，癥狀與體征無好轉(zhuǎn)者（七）昏迷4^義:為各種病因?qū)е履X功能嚴重受損引起意識障礙、隨意運動喪失對外界刺激無反應(yīng)或出現(xiàn)病態(tài)的反射活動病因：（1） 顱內(nèi)疾?。?） 腦血管性：腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤破裂2） 閉合性顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫.3） 顱內(nèi)占位性病變4） 顱內(nèi)壓升高5） 癲癇（2） 全身性疾?。?） 全身急性感染性疾病：流行性出血熱、敗血癥。2） 內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病:糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲亢危象、垂體危象、低血糖、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥性腦病等3） 水電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯血癥性堿中毒、高氯血癥性酸中毒4） 中毒性疾病：CO、有機磷、乙醇、藥物5） 物理因素所致：中暑、電擊傷、高原病等意識障礙分級：1）嗜睡:能喚醒，能正確回答，刺激停止即入睡

2）昏睡:強刺激能睜眼，模糊回答，很快又人睡3）淺昏迷:意識喪失，淺反射存在，對疼痛刺激出現(xiàn)痛苦表情4）深昏迷：意識喪失，全身肌肉松弛，深、淺反射消失1.臨床癥狀急緩：1.臨床癥狀急緩：急：血管性疾病慢：炎癥、腫瘤、硬腦膜外血腫僅意識模糊或譫妄狀態(tài)、無局灶性體征：代謝紊亂或中毒如糖尿病酮癥酸中毒、肝性腦病、巴比妥類藥物中毒5:體格檢查特征：（1）皮膚黏膜：潮紅：高熱、CO或阿托品中毒多汗：低血糖、甲亢危象、有機磷中毒黃染：肝昏迷、藥物中毒蒼白：休克、貧血、或低血糖出血點：出血熱、流行性腦脊髓膜炎發(fā)紺：缺氧（2） 體溫昏迷伴發(fā)熱：各種顱內(nèi)外感染、腦出血、熱射病昏迷伴低溫：休克、低血糖、中毒、甲狀腺機能減退、凍傷等（3） 呼吸潮式呼吸:間腦受損深大、不規(guī)則的共濟失調(diào)呼吸:延髓病變深大呼吸：酸中毒氨味：尿毒癥爛蘋果味：酮癥酸中毒大蒜味：有機磷中毒肝臭味：肝昏迷酒味：酒精中毒1.脈搏緩慢有力:腦血管疾病或高血壓腦病脈博過緩：房室傳導(dǎo)阻滯、心梗脈博過速：休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象微弱無力：感染、失血性休克2.血壓：過低：休克、心肌梗死、鎮(zhèn)靜藥中毒

過高：腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)高壓顱腦外傷體征：眶周瘀斑、Battle征、鼓膜血腫、腦脊液鼻漏或耳漏腦脊液檢查：葡萄糖含量(2。5-4.5mmol/L):低:化腦、結(jié)腦、隱腦(細菌喜歡吃糖)不低：病毒腦白細胞數(shù)：化腦：100-300病毒腦：＜100隱腦不定腦內(nèi)壓：(80—180mmH2O)glasgow昏迷評定標準:正常15分8分以下為昏迷最差3分為腦死亡2. 鑒別診斷:癔病：神經(jīng)官能癥休克:神志淡漠、嚴重可陷入昏迷狀態(tài)閉鎖綜合征:運動功能基本喪失,只有眼球運動，感覺和認知能力完全正常，意識清醒植物狀態(tài)：(睜眼昏迷)：特殊的意識障礙。生命體征可穩(wěn)定，能睜眼，有睡眠—覺醒周期，對自身及周圍缺乏認知，不能執(zhí)行指令.腦死亡::深度不可逆性昏迷,屬生物學死亡10.急救原則：迅速、正確的診斷，及時、適當?shù)奶幚?。院前急救：通氣道、供氧、維持血液循環(huán)、呼救轉(zhuǎn)運呼吸困難定義:患者主觀上的空氣不足，客觀上呼吸頻率、幅度、戒律的改變。2.呼吸過程:2.呼吸過程:通氣 換氣，—轉(zhuǎn)運 利用3.病因:(1).呼吸系統(tǒng):肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺栓塞、肺梗死、彌漫性見質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等(2)變態(tài)反應(yīng)：支氣管哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥，肺嗜酸細胞浸循環(huán)系統(tǒng)：高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心包積液等胸廓運動:胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦卒中血液系統(tǒng):重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等中毒:酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學毒物中毒等膈肌運動：高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹腔積液、過度肥胖4.類型呼氣性呼吸困難:表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣時間延長，伴有干啰音。見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣。支氣管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺氣腫或急性細支氣管炎等。吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣費力、顯著困難，重癥者呼吸肌極度用力，胸腔負壓f吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷-“三凹征”伴有干咳或高調(diào)喉鳴，見于喉水腫、腫瘤，異物等混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺伴有呼吸音異常(減弱或消失)病理性呼吸音.心源性呼吸困難：肺淤血;肺泡張力增高刺激肺牽感受器；肺泡彈性降低，肺活量減少肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激.特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解…勞力性呼吸困難;仰臥加重，坐位減輕-半坐位或端坐體位呼吸…端坐呼吸。夜間陣發(fā)性呼吸困難：機制：迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈收縮；小支氣管收縮；回心血量增多；呼吸中樞敏感性降低，肺淤血加重時才感受到。右心衰性呼吸困難：機制：右心房與上腔靜脈壓升高刺激壓力感受器反射刺激呼吸中樞；血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞淤血性肝腫大、腹水、胸水中毒性呼吸困難：由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致。尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物，刺激頸動脈竇、主動脈化學感受器或直接興奮刺激呼吸中樞一深大、規(guī)則的呼吸或伴有鼾聲Kussmaul呼吸。神經(jīng)精神性呼吸困難：顱內(nèi)壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制。重癥顱腦疾?。和鈧?、出血、腦炎、腦膜炎癔癥:精神或心理的因素-呼吸困難。特點：呼吸淺、快60-100次/分，過度通氣一呼堿一口周、肢體麻木、手足抽搐一助產(chǎn)士手。血源性呼吸困難:由紅細胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致重癥貧血、休克、白血病等.輔助檢查：必須做的檢查:血尿常規(guī)、胸部X線、血氣分析、心電圖、SaO2、心電監(jiān)護；可選擇做的檢查：血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超聲、彩超、CT、支纖鏡、肺功能、毒物水平監(jiān)測。6。心源性哮喘與支氣管哮喘區(qū)別發(fā)病年齡支氣管哮喘多見于兒童、青少年心源性哮喘多見于老年人病史家族遺傳.過敏發(fā)作史.高血壓、冠心病、風濕心肺部特征彌漫干啰音肺底濕羅音心臟體征正?；騊2亢進心臟病體征發(fā)作時間深秋、冬春勞累、夜間X線檢查肺野清晰或呈肺氣腫肺淤血、左心腫大藥物療效BNP解痙藥有效不高洋地黃、擴血管藥物等有效明顯升高（九）多發(fā)傷定義同一機械力2個或2個以上解剖部位損傷至少有一個部位損傷是致命。其中的一處損傷即使單獨存在也可能致命。ISS>16為嚴重多發(fā)傷。鑒別：復(fù)合