轉(zhuǎn)子間骨折轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位技巧和注意事項(xiàng)詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)（優(yōu)選）轉(zhuǎn)子間骨折轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位技巧和注意事項(xiàng)目前二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)弓的完整性（小轉(zhuǎn)子、股骨距）轉(zhuǎn)子下：小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間（坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第11版）其他定義：從小轉(zhuǎn)子下至其遠(yuǎn)側(cè)5cm范圍內(nèi)臀中肌、臀小肌、短收肌、長(zhǎng)收肌、大收肌股骨近端骨折解剖目前三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)股骨近端影像學(xué)目前七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)轉(zhuǎn)子下骨折小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間的骨折（坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第11版）骨折中心位于轉(zhuǎn)子下線(xiàn)的遠(yuǎn)側(cè)（AO/OTA：31-A1.3，32-A）從小粗隆下至其遠(yuǎn)側(cè)5cm范圍內(nèi)的骨折（BoydandGriffin）轉(zhuǎn)子下骨折、伴有轉(zhuǎn)子下延伸的轉(zhuǎn)子間骨折、反斜型轉(zhuǎn)子間骨折含以上有重疊，幾乎都是不穩(wěn)定骨折目前八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)轉(zhuǎn)子間骨折分類(lèi)Evans分類(lèi)：穩(wěn)定性（骨折線(xiàn)方向）、不穩(wěn)定骨折經(jīng)手法操作后獲得穩(wěn)定復(fù)位的可能性Evans-Jensen分類(lèi)：骨折塊數(shù)目Kyle分類(lèi)：累及范圍、移位程度AO/OTA分型目前九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)Evans分類(lèi)目前十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)Evans-Jensen分類(lèi)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)轉(zhuǎn)子下骨折分類(lèi)Boyd-Griffin分類(lèi)Fielding-Magliato分類(lèi)：解剖部位Seinsheimer分類(lèi)：骨折塊數(shù)目、骨折線(xiàn)形態(tài)和部位Russell-Taylor分類(lèi)：骨折線(xiàn)向近端的累及范圍，不考慮粉碎程度AO/OTA分型目前十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)Seinsheimer分類(lèi)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)Russell-Taylor分類(lèi)目前十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)穩(wěn)定性的決定因素內(nèi)側(cè)弓的完整性（小轉(zhuǎn)子是否受累及，股骨距是否完整）后側(cè)皮質(zhì)的粉碎程度（大轉(zhuǎn)子的粉碎程度）小轉(zhuǎn)子骨折使內(nèi)側(cè)弓骨皮質(zhì)缺損失去力學(xué)支持，造成髖內(nèi)翻大轉(zhuǎn)子骨折家中矢狀面的不穩(wěn)定，造成股骨頭后傾目前十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)從前后位、側(cè)位觀(guān)察：骨折的移位、頸干角、前傾角、旋轉(zhuǎn)、股骨干的下傾解剖復(fù)位：正?；蜉p度外翻、側(cè)位片上成角<20°，骨折斷端間移位<4mm否則必須切開(kāi)復(fù)位復(fù)位程度：解剖復(fù)位>穩(wěn)定復(fù)位>非穩(wěn)定復(fù)位目前十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位技巧解鎖機(jī)制：外展外旋位牽引→內(nèi)收內(nèi)旋→中立位或稍?xún)?nèi)旋位復(fù)位牽引床VS徒手復(fù)位：工欲善其事必先利其器目前十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位技巧閉合復(fù)位VS切開(kāi)復(fù)位：先閉合后切開(kāi)、低能量創(chuàng)傷盡量閉合復(fù)位，高能量創(chuàng)傷可能切開(kāi)復(fù)位（Watson-Jones入路）目的都是為了達(dá)到穩(wěn)定的解剖復(fù)位和非解剖復(fù)位目前十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)牽引床下閉合復(fù)位四步法1.會(huì)陰部采用立柱阻擋后，足靴牽引，糾正向后成角（過(guò)牽法）2.調(diào)整足靴，使腿前屈，轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)屈髖20-30°，轉(zhuǎn)子下骨折時(shí)屈髖30-40°，從而維持髖部由后向前的持續(xù)牽引力3.牽引方向與身體同軸以恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，不必內(nèi)翻4.旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)折端，恢復(fù)遠(yuǎn)近折端對(duì)線(xiàn)：轉(zhuǎn)子下骨折外旋5-15°，轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)旋10-15°目前十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)牽引床下閉合復(fù)位四步法

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)牽引床下閉合復(fù)位四步法

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)牽引床下閉合復(fù)位四步法

目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)牽引床下閉合復(fù)位四步法

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)牽引床下閉合復(fù)位四步法

目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)牽引床下閉合復(fù)位四步法

目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位技巧正位片：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對(duì)合良好側(cè)位片：后側(cè)皮質(zhì)對(duì)合良好

目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)器械復(fù)位髓內(nèi)裝置、推進(jìn)器、骨剝、經(jīng)皮骨鉤經(jīng)皮操縱桿、克氏針、Schatz釘（偏心放置）目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)器械輔助復(fù)位目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)器械輔助復(fù)位——骨剝目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)器械輔助復(fù)位——經(jīng)皮操作桿、骨鉤目前三十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位技巧

粉碎性骨折常見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端后傾：閉合解決方法：頂棒，切開(kāi)解決方法：髖部墊板墊于骨折下方目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位技巧

目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)

復(fù)位技巧——切開(kāi)復(fù)位目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位技巧——切開(kāi)復(fù)位

目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)位技巧——切開(kāi)復(fù)位

目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)非解剖復(fù)位求穩(wěn)定骨折段內(nèi)移術(shù)：遠(yuǎn)折端內(nèi)側(cè)移位獲得穩(wěn)定Dimon-Hughston內(nèi)固定：粉碎程度非常嚴(yán)重，無(wú)法解剖復(fù)位的不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子周?chē)钦矍闆r偶爾有用目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)Dimon-Hughston內(nèi)固定術(shù)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)非穩(wěn)定復(fù)位髓內(nèi)固定+骨水泥（PMMA）角鋼板、LCP、外固定支架推遲負(fù)重目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于一點(diǎn)注意事項(xiàng)

恢復(fù)骨折的解剖復(fù)位十分重要，無(wú)論何種