橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理第一頁，共20頁。橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。第二頁，共20頁。特點

.距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā).多見于中老年人。第三頁，共20頁。臨床表現(xiàn)患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。第四頁，共20頁。

診斷

X線CT檢查體征第五頁，共20頁。治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24—48小時內(nèi)進(jìn)行。非手術(shù)手術(shù)

注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生！持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。

手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。第六頁，共20頁。護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理3、健康宣教4、出院指導(dǎo)第七頁，共20頁。1心理護(hù)理飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。

無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。23

術(shù)前護(hù)理第八頁，共20頁。5疼痛的護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、抗生素皮試

術(shù)前護(hù)理

患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。46第九頁，共20頁。術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者飲食及體位：全麻患者術(shù)后平臥位頭偏向一側(cè)；術(shù)后清醒后予流質(zhì)飲食無嘔吐后逐漸予普食。臂叢麻醉患者術(shù)后可正常普食，體位無特殊要求。抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。第十頁，共20頁。術(shù)后手腕根據(jù)情況及骨折類型部分患者給予掌側(cè)或背側(cè)石膏固定，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥。第十一頁，共20頁?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐予心理護(hù)理，向患者解釋這是術(shù)后麻醉的一種正常反應(yīng)，減輕患者的緊張情緒。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。第十二頁，共20頁。待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運動和握筆鍛煉）第十三頁，共20頁?？刹捎梦锢碇委煷龠M(jìn)傷口愈合及血運恢復(fù)。第十四頁，共20頁。并發(fā)癥的觀察

1、骨筋膜室綜合征：

2、前臂缺血性肌攣縮第十五頁，共20頁。骨筋膜室綜合癥發(fā)生的臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到皮膚張力明顯增高。第十六頁，共20頁。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成5個“P”字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。若發(fā)現(xiàn)以上情況須及時告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)生根據(jù)情況及時處理病情，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果！第十七頁，共20頁。

功能鍛煉

固定后2周內(nèi)可進(jìn)行握拳、屈伸手指鍛煉，待局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加3周內(nèi)避免前臂的旋前旋后動作4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動6周左右拆除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。健康教育及出院指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)：一般無需忌食，應(yīng)盡量進(jìn)食高蛋白，高碳水化合物，高纖維素和高鈣食物。第十八頁，共20頁。

復(fù)查指征及復(fù)診時間：石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木