梅毒的實驗室檢查第一頁，共19頁。梅毒的定義定義：梅毒是一種慢性傳染性疾病。是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。第二頁，共19頁。3

微生物形態(tài)

螺旋細(xì)密（5-15um長，um寬）、規(guī)則一端/兩端鉤狀，菌體成8、S或C形在暗視野顯微鏡下運(yùn)動活潑

G-,Fontana鍍銀染色,染成棕褐色第三頁，共19頁。4形態(tài)與染色暗視野顯微鏡下觀察第四頁，共19頁。5梅毒螺旋體梅毒螺旋體，F(xiàn)ontana鍍銀染色第五頁，共19頁。傳播途徑梅毒患者的皮膚、粘膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或粘膜若有細(xì)微破損則可得病。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%是通過不潔性交傳染，少數(shù)通過接吻，握手、輸血、接觸污染的內(nèi)衣濕毛巾、茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染。胎兒梅毒（先天）：孕婦體內(nèi)螺旋體，一般在妊娠3—4月通過胎盤感染嬰兒。第六頁，共19頁。

免疫性特異性抗體感染2周后產(chǎn)生特異性IgM抗體,不能通過胎盤感染4周后出現(xiàn)特異性IgG抗體,可通過胎盤非特異性抗體刺激機(jī)體產(chǎn)生抗心磷脂抗體/反應(yīng)素RPR

和

TRUST等方法可檢出：5～7周或硬下疳后2～3周完全治愈的早期梅毒可再感染第七頁，共19頁。

梅毒血清試驗梅毒螺旋體侵入人體后產(chǎn)生：抗心磷脂抗體：即非特異性抗體、反應(yīng)素

RPR、TRUST抗梅毒螺旋體抗體：IgG、IgM

ELISA、TPPA兩種抗體第八頁，共19頁。1．抗心磷脂抗體血清學(xué)試驗（RPR，TRUST等）目的：檢測血清中抗心磷脂抗體

抗原：心磷脂第九頁，共19頁。甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST):原理：抗原以膽固醇晶粒為載體，包被上心磷脂和卵磷脂，構(gòu)成VDRL（抗類脂）抗原顆粒。再把抗原顆粒結(jié)合到甲基胺紅上，當(dāng)抗原與血清中反應(yīng)素以一定的比例相互作用時，出現(xiàn)凝集，凝集顆粒呈紅色。第十頁，共19頁。甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST):特點：敏感度高、特異性低，易出現(xiàn)假陽性用途作為篩選定量檢測：觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染第十一頁，共19頁。2、梅毒螺旋體抗體血清學(xué)試驗：方法：1、梅毒螺旋體抗體測定(ELISA法)2、TPPA（明膠凝集實驗）等第十二頁，共19頁。梅毒螺旋體抗體測定(ELISA法)

特點：檢測總抗體（1）用作篩查和確認(rèn)試驗：敏感性、特異性高

（2）不用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染：感染梅毒螺旋

體后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗螺旋體抗體持續(xù)存在，甚至

終生，即使經(jīng)過足夠的抗梅治療，其血清反應(yīng)仍

持續(xù)陽性第十三頁，共19頁。TPPA（明膠凝集實驗）

確證實驗/確診實驗采用梅毒螺旋體天然抗原作為診斷抗原特異性和靈敏度高，檢測的是IgM抗體，可以檢測到潛伏梅毒，但操作繁瑣，費用高第十四頁，共19頁。梅毒血清試驗假陽性因素：技術(shù)性：標(biāo)本的污染溶血操作失誤生物學(xué)假陽性：某些疾?。航Y(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂，到血液中假陽性（多見于TRUST）生理機(jī)能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學(xué)假陽性第十五頁，共19頁。梅毒螺旋體抗體測定(ELISA法)結(jié)果的解讀

陰性對照OD≤0.1，陽性對照OD＞0.8時實驗正常，否則實驗無效。計算方法：cut-off(co)值=0.12+陰性對照平均OD值s/co值=病人OD值/cut-off(co)值，s/co值大于或等于1判為陽性，s/co值小于1判為陰性注s/co值在0.5~2.0之間的灰區(qū)樣本需復(fù)檢確認(rèn)后報告第十六頁，共19頁。梅毒檢測流程圖A1(ELISA)A1+A1-A2(PRP或TRUST）A1+A2+感染：既往或現(xiàn)在A1+A2-A3（TPPA）A1+A2-A3+可能是梅毒感染需結(jié)合臨床表現(xiàn)A1+A2-A3-基本排除梅毒潛伏期美國2009年指南第十七頁，共19頁。三種