老年醫(yī)學(xué)總論第一頁，共46頁。

老年醫(yī)學(xué)：

是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支是研究人體衰老的特征、過程、原因、機制及老年病、延年益壽和延緩衰老措施等問題的一門科學(xué)。第二頁，共46頁。

老年人有那些常見病老年人的發(fā)病和臨床特點怎樣合理治療老年人的疾病第三頁，共46頁。實際年齡和生物年齡實際年齡：按出生年、月、日計算出來的某一個體的年齡。生物年齡：取決于組織器官的結(jié)構(gòu)和功能老化的程度，是反應(yīng)器官功能狀況的一個指標(biāo)。心理年齡:是指生理發(fā)育成長的年齡特點，與實際年齡亦不一定完全一致

第四頁，共46頁。

我國老年人的年齡分期：45～59歲老年前期（中老年人）60～89歲老年期（老年人）90歲以上長壽期（長壽老人）100歲以上長壽期（百歲老人）

第五頁，共46頁。

世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：44歲以下青年人45～59歲中年人60～74歲年輕老人75歲以上老年人90歲以上

長壽老人第六頁，共46頁。

衰老生命周期中隨著時間進(jìn)展而表現(xiàn)出的形態(tài)和功能不斷衰退，惡化直至死亡的過程。第七頁，共46頁。

衰老的特征累積性（cummulativi）普遍性（universal）漸進(jìn)性（progressive）內(nèi)生性（intrinsic）危害性（deleterious）第八頁，共46頁。

衰老的機制遺傳程序衰老學(xué)說自由基學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說免疫衰老學(xué)說第九頁，共46頁。老年病的臨床特點第十頁，共46頁。

一、臨床表現(xiàn)不典型老年人感受性差，反應(yīng)性低，起病隱匿，癥狀輕微，容易漏診誤診。第十一頁，共46頁。

1、嚴(yán)重感染可只有低熱甚至不發(fā)熱2、心肌梗死可以無痛，只表現(xiàn)為胸悶、氣短或暈厥。3、膽石癥、胃穿孔和闌尾炎疼痛可以很輕，無腹肌緊張。4、甲狀腺功能亢進(jìn)常表現(xiàn)為心動過速或心房顫動，而缺乏興奮性、代謝性增高表現(xiàn)和眼部征象。第十二頁，共46頁。

5、而甲狀腺功能低下往往以心包積液，胸腔積液和貧血為主要表現(xiàn)。6、腫瘤性疾病癥狀不典型甚至無癥狀7、某些嚴(yán)重肺感染肺部癥狀輕微，僅表現(xiàn)為乏力、納差甚至突然發(fā)生休克、意識障礙。8、某些腦卒中的突出表現(xiàn)為精神和行為異常。第十三頁，共46頁。二、多種疾病同時并存1、多臟器病變：既有高血壓，又有糖尿病，冠心病和慢阻肺。2、同一臟器多種病變：集冠心病、肺心病、瓣膜病甚至心肌病變與一心。3、初發(fā)時表現(xiàn)為膽囊炎癥狀，就診時已發(fā)展成胰腺炎。4、就診主訴可能是難治性皮膚丹毒，根本原因是糖尿病沒有滿意控制。因腦梗死就診，但罪魁禍?zhǔn)卓赡苁欠文[瘤。第十四頁，共46頁。

神經(jīng)、精神系統(tǒng)并發(fā)癥水和電解質(zhì)平衡失調(diào)肺感染、血栓形成肌肉萎縮、尿潴留褥瘡、直立性低血壓、三、容易發(fā)生并發(fā)癥第十五頁，共46頁。

四、病程進(jìn)展快五、藥物的不良反應(yīng)多六、病史采集困難且可信度低第十六頁，共46頁。

老年人的合理用藥第十七頁，共46頁。

重要器官結(jié)構(gòu)和功能的衰退往往同時應(yīng)用多種藥物治療個體差異較年輕人更大為什么強調(diào)老年人合理用藥、個體化給藥第十八頁，共46頁。

老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物反應(yīng)的變化第十九頁，共46頁。

腦細(xì)胞數(shù)量減少腦血管阻力增加，血流量減少腦內(nèi)酶活性降低

第二十頁，共46頁。

老年人對中樞抑制藥物敏感性增高應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和非甾體消炎藥不良反應(yīng)高于年輕人第二十一頁，共46頁。

對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的變化第二十二頁，共46頁。

對洋地黃類正性肌力作用敏感性低，而對其毒性反應(yīng)敏感性高，更容易中毒。服用α受體阻斷劑易致直立性低血壓，中樞性降壓藥易出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)副反應(yīng)。對硝酸甘油的擴血管作用增強，對β受體阻斷劑的負(fù)性頻率作用反應(yīng)差。第二十三頁，共46頁。

對降血糖藥和激素類藥物反應(yīng)的變化第二十四頁，共46頁。

老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低血糖非常敏感，長效降糖藥物易致低血糖反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，最好不用，非用不可時應(yīng)減少劑量。第二十五頁，共46頁。

對口服抗凝藥物反應(yīng)的變化第二十六頁，共46頁。

老年人服用華法令作用和不良反應(yīng)均增強，因此減少劑量注意觀察。第二十七頁，共46頁。

老年人用藥的基本原則第二十八頁，共46頁。

據(jù)報道，在住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25％，4l—50歲為11.8％，10—30歲僅3％。把老年人群的安全用藥放在首位是非常必要的。

第二十九頁，共46頁。

治療目的的原則選藥原則劑量與劑型原則依從性原則藥物療效觀測原則第三十頁，共46頁。

治療目的的原則明確用藥目的，權(quán)衡用藥利弊，確定：是否應(yīng)該用藥物治療是否應(yīng)該立即用藥物治療第三十一頁，共46頁。

選藥原則能少則少，先重、急，后輕、緩合并用藥盡可能療效協(xié)同，副反應(yīng)拮抗第三十二頁，共46頁。

劑量與劑型原則從小于常用量的最小劑量開始，逐漸增至有效劑量，一般用成人劑量的四分之三。根據(jù)個體情況選用片劑、水劑、噴劑和注射劑。第三十三頁，共46頁。

依從性原則盡量減少藥物種類，簡化給藥方案第三十四頁，共46頁。

消心痛5mg2片3/日阿斯匹林25mg3片1/日早上尼群地平10mg1片3/日舒樂安定2mg1片每晚癃閉舒膠囊0.25g3個3/日第三十五頁，共46頁。

欣康20mg1片早餐、臨睡拜阿斯匹林100mg1片早餐拜心同30mg1片早餐舒樂安定2mg1片臨睡哈樂2mg1片臨睡第三十六頁，共46頁。

藥物療效觀測原則密切觀察服藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時處理掌握指征、探索最佳、保證療效、減少毒副作用第三十七頁，共46頁。

（1）在達(dá)到治療目的的前提下，盡量選用不良反應(yīng)少的或輕的藥物。

（2）同期用藥一般不宜超過3-4種，過多藥物合用會加重不良反應(yīng)。

（3）對有些慢性病，尚無合適治療用藥時，寧可不用。

（4）老年人的用藥劑量一般采用成年人劑量的1/2—2/3或3/4。

（5）療程宜短，避免長期用藥，防止蓄積中毒。

（6）最好在家人監(jiān)護(hù)下按醫(yī)囑服藥。

（7）用藥期間，要定期監(jiān)測肝、腎功能。第三十八頁，共46頁。

注意藥物不良反應(yīng)第三十九頁，共46頁。

抗生素類老年人使用氨基糖苷類抗生素應(yīng)慎之又慎，腎功能減退的老年人應(yīng)慎用第一代頭孢菌素，更應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。喹諾酮類藥物所致神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)老年人比年輕人高,且也更易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)。第四十頁，共46頁。

抗高血壓藥物

老年人對降壓藥的耐受性差,壓力感受器反應(yīng)障礙,故易產(chǎn)生體位性低血壓,可導(dǎo)致暈厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，烏拉地爾等均可引起體位性低血壓反應(yīng)。宜從小劑量開始。第四十一頁，共46頁。

利尿劑噻嗪類利尿劑可能發(fā)生體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂，增加強心苷毒性。過強的利尿作用可產(chǎn)生尿潴留。使用螺內(nèi)酯及氨苯蝶啶易發(fā)生高血鉀癥，,應(yīng)避免與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用第四十二頁，共46頁。

消化系統(tǒng)藥物西咪替丁除可引起肝損害外,老年人大劑量使用易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如精神錯亂，幻覺，妄想等。宜選用其他副作用較小的藥物如雷尼替丁或法莫替丁代替。老年人經(jīng)常因便秘而用瀉藥,但不宜使用過強的瀉藥,以免引起腸功能紊亂"第四十三頁，共46頁。

非甾體抗炎藥物50~59歲，60~69歲及70~80歲,其上消化道出血的相對危險性分別為24~49歲的1.6，3.1和5.6倍。新的COX22抑制劑的胃腸道反應(yīng)雖然比老的非甾體抗炎藥少,但也應(yīng)引起注意。老年人一般宜選用不良反應(yīng)小的非甾體抗炎藥,且應(yīng)從小劑量開始,避免用藥過頻,以免出汗過多,體溫驟降而虛脫甚至休克。第四十四頁，共46頁。

抗精神障礙藥

老年人對吩噻嗪類抗