恙蟲(chóng)病TsutsugamushiDisease2021/10/101醫(yī)療糾紛案例兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經(jīng)仔細(xì)體格檢查，發(fā)現(xiàn)焦痂，后確診為恙蟲(chóng)病，但為時(shí)已晚，患者最后死于多臟器衰竭。患者家屬把第一家醫(yī)院告上法庭。如何避免類(lèi)似醫(yī)療糾紛發(fā)生？2021/10/102恙蟲(chóng)病一概述二病原學(xué)三流行病學(xué)四發(fā)病機(jī)理五病理解剖六臨床表現(xiàn)七實(shí)驗(yàn)室檢查八并發(fā)癥九診斷十鑒別診斷十一治療十二預(yù)防

2021/10/103概述叢林斑疹傷寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性傳染病病原體：恙蟲(chóng)病立克次體傳染源：鼠類(lèi)傳播媒介：恙螨臨床特征：發(fā)熱焦痂（或潰瘍）淋巴結(jié)腫大皮疹

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病原學(xué)(Etiology)恙蟲(chóng)病立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)

形態(tài)：雙球形革蘭染色陰性寄生條件：活細(xì)胞內(nèi)病原體分離：血液淋巴結(jié)焦痂骨髓抗原性：各株間有差異致病性不同與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱對(duì)氯霉素，四環(huán)素敏感2021/10/105流行病學(xué)(Epidemiology)

傳染源：鼠類(lèi)其他動(dòng)物傳播途經(jīng)傳播媒介：恙螨（Chigger)

生活特性：發(fā)育周期：卵幼蟲(chóng)蛹稚蟲(chóng)成蟲(chóng)2021/10/106成蟲(chóng)卵

幼蟲(chóng)(寄生性)鼠蛹稚蟲(chóng)

成蟲(chóng)(地上雜草)卵

幼蟲(chóng)（寄生性）鼠蛹

稚蟲(chóng)第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬2021/10/107易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高病后免疫：同株：持久異株：數(shù)月流行特征：散發(fā)夏秋季5~11月

6~7月高峰

流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國(guó)東南地區(qū)2021/10/108

發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)

人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周?chē)资箢?lèi)2021/10/109病理解剖(Pathology)

基本病變：全身小血管炎血管周?chē)拙W(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生2021/10/1010臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations)濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：發(fā)熱全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血焦痂，淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大2021/10/1011病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌炎表現(xiàn)肺炎廣泛出血病程第3周：癥狀消失，恢復(fù)健康2021/10/1012特征性表現(xiàn)

焦痂與潰瘍

(Escharandulceration)A.發(fā)生率:見(jiàn)于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣:稍隆起周?chē)屑t暈F.數(shù)目:1個(gè)個(gè)別2~3個(gè)G.好發(fā)部位:潮濕氣味濃隱秘2021/10/1013恙蟲(chóng)病——焦痂2021/10/1014

恙蟲(chóng)病——焦痂2021/10/1015恙蟲(chóng)病——焦痂2021/10/1016

恙蟲(chóng)病——潰瘍2021/10/1017部位：焦痂附近性狀：壓痛可移動(dòng)不化膿特征性表現(xiàn)

淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)2021/10/1018特征性表現(xiàn)

肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)昆明治療癲癇病醫(yī)院昆明癲癇病醫(yī)院昆明治療癲癇病2021/10/1019特征性表現(xiàn)

皮疹(Rash)時(shí)間:4~6天部位:軀干四肢大小:0.2~0.5cm

性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢持續(xù):3~7天2021/10/1020

實(shí)驗(yàn)室檢查

(Laboratoryexaminations)

血象:WBC或正常血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)抗OXk陽(yáng)性滴度1:160以上有診斷意義病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種2021/10/1021并發(fā)癥(Complications)

支氣管肺炎心肌炎心力衰竭2021/10/1022診斷(Diagnosis)流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大，皮疹肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng)病原體分離2021/10/1023鑒別診斷(Differentialdiagnosis)

斑疹傷寒傷寒鉤體病瘧疾2021/10/1024

治療(Treatment)氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d

兒童25~40mg/(kg·d)4次分服退熱后劑量減半，再用7~10天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服5~7天2021/10/1025

預(yù)防(Prevention)

消滅傳染源：滅鼠切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)易感人群2021/10/1026病例分析患者，男，28歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內(nèi)草坪上的石凳上睡過(guò)午覺(jué)入院檢查，體溫39.5℃，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會(huì)陰處有1個(gè)焦痂，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質(zhì)軟、觸痛。2021/10/1027病例分析四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性胸透：心肺正常肝功ALT120IU/L；尿檢：蛋白