頸部neck

廣義和狹義頸部分區(qū)1.頸前區(qū)下頜下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角肌三角2.胸鎖乳突肌區(qū)3.頸外側(cè)三角枕三角鎖骨上大窩2021/10/101

頸部層次1.皮膚2.淺筋膜頸闊肌和面N頸支頸叢皮支:枕小N.耳大N.

頸橫N.鎖骨上N

定位—胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺V.:頸外V

頸前V和頸靜脈弓淺L.:沿淺V排列

頸外LD和頸前LD2021/10/102頸部層次

3.頸肌和深筋膜頸肌淺層:頸闊肌胸鎖乳突肌中層:

舌骨上肌二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌莖突舌骨肌舌骨下肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌深層:椎前肌前、中、后斜角肌2021/10/103

頸部深筋膜1.淺層封套筋膜包被整個(gè)頸部結(jié)構(gòu)形成:2個(gè)肌鞘

(胸鎖乳突肌和斜方肌鞘)2個(gè)腺囊

(腮腺和下頜下腺囊)

上—延續(xù)為腮腺咬肌筋膜下—分2層附于胸骨頸靜脈切跡2021/10/104

頸部深筋膜

2.中層氣管前層

(氣管前筋膜頸內(nèi)臟筋膜)

位舌骨下肌群深面形成:甲狀腺假被囊食管和氣管筋膜

3.深層椎前筋膜

覆蓋于頸深肌和脊柱表面形成:腋鞘

4.頸動(dòng)脈鞘

(頸血管鞘頸鞘)2021/10/105頸部筋膜間隙1.胸骨上間隙

胸骨柄上方,封套筋膜2層間.2.氣管前間隙

氣管前筋膜和氣管間含:甲狀腺下V.和奇V叢偶有甲狀腺最下A.、胸腺、左頭臂V、頭臂干交通:下→上縱隔3.咽后間隙

咽與椎前筋膜間交通:下→下縱隔和后縱隔4.咽旁間隙咽側(cè)方5.椎前間隙

椎前筋膜與脊柱間2021/10/106頸部常用切口

頸部手術(shù)切口應(yīng)注意：盡量與皮紋平行，減少術(shù)后瘢痕；少破壞皮膚的血供，防止術(shù)后皮瓣壞死；有利于暴露和切除病變。最簡單的切口為：頸前區(qū)切口應(yīng)為水平的，與皮紋一致，如甲狀腺手術(shù)；胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)切口取直線型或弧形，自后上斜向前下，如頸側(cè)和咽側(cè)腫瘤手術(shù)。還可根據(jù)具體情況作延長或改進(jìn)，如頸淋巴清掃術(shù)，可取半“H”或“Y”形切口。2021/10/107下頜下三角

submandibulartriangle1.境界圍成:下頜底和二腹肌前、后腹間底:下頜舌骨肌和舌骨舌肌表面:皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜2.內(nèi)容下頜下腺(淺深2部)為主周圍:下頜下LD后端:面A,面V深面:上1/3—舌N

下1/3—舌下N2021/10/108

頸動(dòng)脈三角

carotidtriangle1.境界圍成:胸鎖乳突肌、二腹肌后腹肉和肩胛舌骨肌底:椎前筋膜表面:皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜2.內(nèi)容舌骨大角為標(biāo)記后—頸總A及頸內(nèi)、外A(分叉部有感受器)

頸外A→甲狀腺上A(下),舌A和面A(上)

頸內(nèi)、外A的鑒別(位置,分支)上—舌下N(越頸內(nèi)外A前行),頸袢上根下—喉上N內(nèi)支→穿甲狀舌骨膜入喉喉上N外支→環(huán)甲肌2021/10/109

肌三角

musculartriangle

(肩胛舌骨肌氣管三角)1.境界圍成:頸前正中線、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌.表面:皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌和氣管前筋膜.底:椎前筋膜2.內(nèi)容頸部臟器及其血管神經(jīng):甲狀腺、甲狀旁腺、喉、氣管、食管等.2021/10/1010

胸鎖乳突肌區(qū)1.頸動(dòng)脈鞘頸總和頸內(nèi)A(內(nèi)側(cè))

頸內(nèi)V(外側(cè))

迷走N(后方)2.頸袢至舌骨下肌上根—C1→舌下N→降支下根—C2C33.頸叢淺支,深支4.頸交感干椎前筋膜深面,上、中、下神經(jīng)節(jié).2021/10/1011胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、腮腺、頦下、乳突等淋巴結(jié)咽、喉、甲狀腺、氣管、食管和舌根等部的淋巴沿頸內(nèi)靜脈排列，上起顱底，下達(dá)頸根部.以肩胛舌骨肌下腹為界分為上、下兩群。5.頸外側(cè)深淋巴結(jié)上群下群頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)(角淋巴結(jié))頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)鼻咽部、腭扁桃體及舌根部舌尖頸干(其中沿頸橫血管排列的稱鎖骨上淋巴結(jié))2021/10/1012

枕三角

occipitaltriangle

(肩胛舌骨肌斜方肌三角)1.境界

圍成:肩胛舌骨肌、斜方肌、胸鎖乳突肌深面:椎前筋膜淺面:封套筋膜2.內(nèi)容

副N.(定位)

淋巴結(jié)2021/10/1013

鎖骨上大窩和頸根部鎖骨上大窩(肩胛舌骨肌鎖骨三角):圍成:肩胛舌骨肌、鎖骨、胸鎖乳突肌.頸根部:范圍:鎖骨上方二橫指.頸、胸、腋過渡區(qū)2021/10/1014

鎖骨上大窩和頸根部內(nèi)容

以前斜角肌為中心:

內(nèi)側(cè)—頸、胸間縱行結(jié)構(gòu)和胸膜頂.

外側(cè)—頸、胸和上肢間橫行結(jié)構(gòu).2021/10/1015

鎖骨上大窩和頸根部內(nèi)容1.胸膜頂和肺尖定位:鎖骨內(nèi)1/3上方2-3cm.

鄰接:前—鎖骨下A

前外—前斜角肌、膈N、鎖骨下V、迷走N.胸導(dǎo)管(左)

后—頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)外—中斜角肌2.胸導(dǎo)管行程:食管左側(cè)上行→胸導(dǎo)管弓(C7)→向外下→靜脈角胸導(dǎo)管弓鄰接:

前—頸動(dòng)脈鞘后—胸膜頂、鎖骨下A等.2021/10/1016

鎖骨上大窩和頸根部內(nèi)容3.鎖骨下V

前斜角肌淺面,可穿刺插管.4.鎖骨下A和臂叢斜角肌間隙(前、中斜角肌和第1肋)

臂叢阻滯麻醉.5.膈N

前斜角肌表面下行,鎖骨下AV間入胸.6.鎖骨上LDVirchowLD(左)意義7.椎動(dòng)脈三角前斜角肌、頸長肌和鎖骨下A間淺層—甲狀頸干、迷走N和交感干等深層—椎A(chǔ).V.2021/10/1017頸淋巴結(jié)與臨床

頸部淋巴結(jié)常因頸部和頭面部病變而腫大，甚至胸、腹腔器官的疾患也可累及頸淋巴結(jié)。在取頸淋巴結(jié)活檢時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其鄰近結(jié)構(gòu)：如在頸動(dòng)脈三角和肌三角內(nèi)，需保護(hù)頸動(dòng)脈鞘及其深面的頸交感干；在枕三角內(nèi)，應(yīng)避免損傷副神經(jīng)；在頸根部，要保護(hù)鎖骨下靜脈、胸膜頂和胸導(dǎo)管等。對(duì)頭頸部惡性腫瘤引起的頸淋巴轉(zhuǎn)移癌，多采取頸淋巴結(jié)切除術(shù)，由于頸外側(cè)深淋巴結(jié)與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切，必要時(shí)可剝離頸動(dòng)脈鞘，暴露頸內(nèi)靜脈，在頸根部將之縫扎切斷，向上連淋巴結(jié)一併切除，但是應(yīng)保護(hù)迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干等結(jié)構(gòu)。2021/10/1018

頸部臟器

甲狀腺

thyroidgland1.形態(tài)“H”形—左、右葉和峽部,錐狀葉(60%).2.位置兩葉—喉與氣管前外側(cè)上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極至第6氣管軟骨環(huán)峽部—第2-4氣管軟骨環(huán)3.被膜內(nèi)層—真被囊(纖維囊)外層—假被囊(甲狀腺鞘)

甲狀腺懸韌帶2021/10/1019

頸部臟器

甲狀腺

thyroidgland4.動(dòng)脈及其與喉的神經(jīng)關(guān)系頸外A→甲狀腺上A

與喉上N外支先伴行再分開甲狀頸干→甲狀腺下A

與喉返N在下極后交叉

(N在A后方38.2%,前方13.7%,

分支間45.2%,無直接關(guān)系2.9%)

結(jié)扎A原則:“上靠下離”5.靜脈甲狀腺上V→頸內(nèi)V

甲狀腺中V→頸內(nèi)V

甲狀腺下V→頭臂V

甲狀腺最下V(峽部)→頭臂V

甲狀腺奇靜脈叢:

由甲狀腺下V和甲狀腺最下V吻合而成.2021/10/1020

頸部臟器

甲狀腺

thyroidgland6.鄰接前—皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜.后內(nèi)側(cè)—喉與氣管、咽與食管、喉返N.后外側(cè)—頸動(dòng)脈鞘、頸交感干.甲狀腫大的壓迫征狀:后—呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等.后外—Horner綜合征.2021/10/1021頸部臟器

甲狀旁腺

parathyroidgland形態(tài):綠豆?fàn)?上、下各1對(duì).位置:甲狀腺后面,真假被囊間.變異:上甲狀旁腺較恒定下甲狀旁腺變異較大數(shù)量—4個(gè),44%.<4個(gè),54%.5個(gè),2%.

位置—上甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣中點(diǎn)以上,平環(huán)狀軟骨高度.

下甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣下1/3附近(60%)2021/10/1022甲狀腺次全切除術(shù)的臨床解剖要點(diǎn)

（1）切口和層次在頸靜脈切跡上方兩橫指，沿皮紋方向作橫向切口，兩側(cè)可達(dá)胸鎖乳突肌。由淺入深經(jīng)過的層次為：皮膚、淺筋膜和頸闊肌、封套筋膜、舌骨下?。ㄖ饕獮樾毓巧喙羌『托毓羌谞罴。┘捌渖蠲娴募谞钕偌俦荒摇Ｆつw和淺筋膜的皮瓣可上下翻開，封套筋膜則在中線上分離，胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌應(yīng)在其上1/3切斷，以保護(hù)頸袢的分支，分離甲狀腺假被囊后即可顯露甲狀腺。2021/10/1023甲狀腺次全切除術(shù)的臨床解剖要點(diǎn)（2）結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈并保護(hù)喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)外支通常在甲狀腺上極上方1cm離開甲狀腺上動(dòng)脈，轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)，因此結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)緊靠甲狀腺上極。偶有神經(jīng)與動(dòng)脈緊密伴行或行于動(dòng)脈分支間，這時(shí)如在甲狀腺囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，就可避免損傷神經(jīng)。由于甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉后方有著比較復(fù)雜的交叉關(guān)系，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方應(yīng)避免盲目過深地分離甲狀腺側(cè)葉后面和內(nèi)側(cè)部分，并在離甲狀腺側(cè)葉較遠(yuǎn)處結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈。依據(jù)“上靠下離”的原則，即緊靠甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，可妥善保護(hù)喉的神經(jīng)。2021/10/1024甲狀腺次全切除術(shù)的臨床解剖要點(diǎn)（3）保留甲狀旁腺甲狀旁腺位置不很恒定，尤其是埋在甲狀腺組織內(nèi)者易被切除。應(yīng)楔形切除甲狀腺，常規(guī)檢查切下的甲狀腺標(biāo)本，如發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，要立即取出并將之移植到胸鎖乳突肌或附近其它組織內(nèi)。2021/10/1025

頸部臟器

喉

larynx位置:頸前中部.C5-C6水平.

年齡變化—小兒喉上緣C3

老年喉上緣C6

動(dòng)態(tài)變化—隨吞嚥上下移動(dòng).動(dòng)脈:甲狀腺上A→喉上A

甲狀腺下A→喉下A神經(jīng):迷走N→喉上N.,喉返N

喉上N—聲門裂以上喉粘膜,

環(huán)甲肌.

喉下N—聲門裂以下喉粘膜,

其余喉肌.2021/10/1026

頸部臟器

氣管

trachea1.位置

頸前中部,上淺下深.

動(dòng)態(tài)變化:頭后仰—變長變淺;

頭前屈—變短變深.

頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)—轉(zhuǎn)向同側(cè);

食管向?qū)?cè).2.鄰接前—皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙.(以上為氣管切開層次).

氣管前隙內(nèi):甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、可能有甲狀腺最下V和頭臂V等.

兩側(cè)—甲狀腺葉.

后—食管和喉返N.

后外—頸血管鞘,頸交感干等.2021/10/1027氣管切開術(shù)的臨床解剖要點(diǎn)

（1）體位仰臥位，肩下墊一小枕，使頭部后仰，居正中而不偏斜