脫細胞組織補片在口腔外科的應用-北大口腔醫(yī)院脫細胞組織補片在口腔外科的應用北京大學口腔醫(yī)學院王恩博缺損畸形原因創(chuàng)傷交通事故、工傷、理化灼傷、火器傷、動物咬傷等感染化膿性感染、特異感染等腫瘤其他原因修復方法自體組織移植犧牲正常組織，是一種以創(chuàng)傷修復創(chuàng)傷的治療模式。存在局部調(diào)控和功能紊亂問題。異體組織移植組織相容性供體來源人工合成組織代用品易導致異物反應，繼發(fā)感染。自體組織移植必須以犧牲人體部分正常組織為代價，結(jié)果是在獲得受植區(qū)外形改善的同時，會造成供區(qū)的缺損，增加新的痛苦。組織工程學的發(fā)展，將可能提供充足、安全的自體組織和器官。組織工程學（tissueengineering）應用工程科學和生命科學的原理，開發(fā)用于恢復、維持及提高損傷組織和器官功能的生物學替代物。組織工程產(chǎn)生外科學的發(fā)展需要組織器官缺損修復異體組織移植自體組織移植人工合成組織代用品巨大需求實用性科學綜合的產(chǎn)物皮膚組織結(jié)構(gòu)表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。真皮乳頭層、網(wǎng)狀層。含毛細血管、感受器和膠原纖維。皮下組織結(jié)締組織含動、靜脈血管網(wǎng)。黏膜組織結(jié)構(gòu)上皮角化層、粒層、棘層、基底層固有層纖維結(jié)締組織基底膜連接上皮和結(jié)締組織黏膜下層疏松結(jié)締組織，含血管、淋巴管、神經(jīng)、腺體、脂肪組織等。各部位黏膜的結(jié)構(gòu)差異被覆黏膜覆蓋作用，上皮表層無角化，適應口腔和面部肌肉活動。位于唇、頰、移行溝、口底、舌腹和軟腭。咀嚼黏膜覆蓋在硬腭及大部分牙齦表面。上皮角化層厚，耐受一定的壓力和摩擦。特殊黏膜覆蓋在舌背的黏膜。上皮正角化，無黏膜下層。適應咀嚼時舌和腭相互作用及舌伸展。受納味覺。缺損常用的修復方法?游離植皮?皮瓣移植術(shù)?黏膜移植游離植皮?表層皮片?中厚皮片?全厚皮片?帶蒂皮下血管網(wǎng)全厚皮片?網(wǎng)狀皮片?點狀植皮?自體培養(yǎng)皮膚?同種異體皮膚游離皮片移植口腔頜面部皮膚和黏膜缺損常用的整復方法，特別是軟組織創(chuàng)傷或難以愈合創(chuàng)面覆蓋的首選方法。游離皮片移植后需重建血循方能復活。優(yōu)點優(yōu)點?移植后生活力和抗感染能力大。受區(qū)條件要求相對較寬，可是有輕微感染經(jīng)適當處理的肉芽創(chuàng)面，也可是滲血的肌肉骨骼，脂肪和肌腱組織創(chuàng)面。?供區(qū)一般不形成瘢痕組織，可再次使用。缺點?收縮性大，攣縮后易在肌腱，肌肉及關(guān)節(jié)處形成攣縮性功能障礙。?質(zhì)地脆弱，難以承受外力摩擦，負重性差。?受區(qū)色素沉著較重，影響美觀。中厚皮片包括表皮層和一部分真皮層0.35-0.80mm（皮膚全厚1/3-3/4）。分為薄中厚和厚中厚。特點生活能力較強，收縮程度較小，皮片柔軟，耐磨性好。常用于功能部位的新鮮創(chuàng)面。各種原因所致皮膚和（或）黏膜缺損?；蚺c皮瓣聯(lián)合使用。全厚皮片包括表皮層和真皮層全層，不包括皮下脂肪。特點生活能力較兩種差。成活后收縮小、活動性大。質(zhì)地柔軟、富于彈性、耐磨和負重。色澤變化小。適用于面部植皮整復術(shù)、眉再造術(shù)。帶真皮血管網(wǎng)的全厚皮片包括一薄層脂肪組織特點收縮更小，質(zhì)地柔軟。適用于肌腱或肌肉、關(guān)節(jié)等功能部位創(chuàng)面的移植。脂肪層留取厚度不易掌握，可出現(xiàn)脂肪液化，纖維組織增生所致皮片變硬。受皮區(qū)準備口腔黏膜缺損：清潔口腔，牙周潔治，洗必泰含漱。外傷創(chuàng)面：常規(guī)清創(chuàng)處理。新鮮創(chuàng)面：徹底止血，防止血腫隔離阻礙皮片與創(chuàng)面緊密連接，出現(xiàn)感染，植皮失敗。肉芽創(chuàng)面：控制感染發(fā)生，應達到創(chuàng)面鮮紅、平整、堅實、易出血、無水腫分泌物為標準。水腫創(chuàng)面：術(shù)前2－3天創(chuàng)面高滲鹽水濕敷。皮片移植固定口腔前部創(chuàng)面植皮－縫合后包扎加壓固定法口腔后份－包模植皮法皮瓣移植不僅能整復表淺創(chuàng)面或缺損，還可用于整復較深層或洞穿性組織缺損。整復面、頰、頦部等較凹陷、較深的軟組織缺損，腫瘤術(shù)后缺損即刻修復。某些頜面部器官的整復再造（舌、腭、鼻、眼瞼、耳廓等）。封閉或覆蓋深部組織（肌腱、肌肉、神經(jīng)、大血管、骨等）有暴露的創(chuàng)面。整復頰部、鼻部等洞穿性缺損。其他皮瓣移植術(shù)局部皮瓣鄰位皮瓣遠位皮瓣管狀皮瓣皮下蒂皮瓣動脈島狀瓣肌皮瓣游離皮瓣真皮移植指自體全厚皮膚去除表皮后的游離移植真皮內(nèi)含膠原纖維和血管網(wǎng)質(zhì)地堅韌、富彈性、耐受牽張力、抗感染力強、易成活、來源充分、取材方便。適用于眶上、眶下區(qū)、面頰、鼻、顴、頦等部位的凹陷畸形，顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)骨間填充，面癱整復的懸吊。黏膜移植口腔頜面部畸形與缺損修復外科，黏膜移植應用較少。主要是由于黏膜組織來源有限，提供組織量不夠豐富。采取組織后的創(chuàng)面需植皮覆蓋。有些特殊部位（唇紅部畸形）用黏膜移植是皮膚移植無法替代的。腫瘤切除所造成咽旁、后頰區(qū)或磨牙區(qū)創(chuàng)面及上頜竇穿孔可用腭部島狀瓣整復。黏膜移植適應證口腔黏膜缺損，腭部組織缺損供區(qū)頰部前庭溝附近游離移植腭、舌、頰、唇、咽部形成腭瓣、舌瓣、頰瓣、唇瓣、咽瓣帶蒂移植。口腔黏膜缺損口腔黏膜病變白斑、扁平苔蘚。腫瘤腭部良性腫瘤（混合瘤）、上頜骨腫瘤切除外傷先天畸形治療需要造成的黏膜缺損口腔黏膜缺損的常用修復方法直接拉攏縫合：簡單、創(chuàng)傷小、小缺損、直線瘢痕牽拉鄰位黏膜瓣：要求一定技巧、組織移位皮片：薄斷層、中厚皮片、全厚皮片缺損大、表淺黏膜移植:皮瓣：帶蒂皮瓣、游離移植皮瓣瑞諾口腔組織補片傳統(tǒng)自體皮片移植的缺陷供區(qū)第二創(chuàng)傷：術(shù)后反應、功能障礙。瑞諾口腔組織補片供區(qū)瘢痕：美觀、功能障礙。受植區(qū)皮片攣縮受植區(qū)皮片耐壓性、耐磨性差。脫細胞真皮利用新鮮的異體皮膚通過特定的物理化學處理，脫掉具有高度免疫抗原性的表皮層。再脫掉真皮內(nèi)可引發(fā)被宿主識別的成分，如成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞及各種皮膚附件的細胞。降低免疫原性，使移植物延長或永久成活。在單一脫除細胞的整個過程中，完整保留了細胞外基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和組成部分，完整保留了介于真皮層與表皮層之間的基底膜。真皮層細胞外基質(zhì)的完整保留，可誘導具有再生能力的成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞，按照應有的組織學方式長入“真皮層”?？山Y(jié)合自體薄厚皮或培養(yǎng)的角質(zhì)細胞膜片移植，臨床上達到接近于自體中/厚皮片移植的效果。Wainwright在1995年、1996年報道臨床應用“脫細胞異體真皮”結(jié)合自體薄皮片同期移植，使得重建后的皮膚，具有很好的彈性及外觀效果，與自體厚斷層皮片移植效果相當。Lattari1997年應用于手、足的深度燒傷治療，組織電鏡檢查證明“真皮”內(nèi)有宿主細胞進入和新生血管形成。“Alloderm”在脫細胞異體真皮表面噴灑一層纖維蛋白凝膠和3T3滋養(yǎng)細胞，進行角元細胞培養(yǎng)，形成的脫細胞真皮支架。臨床應用深度燒傷后皮膚缺損治療口腔黏膜缺損、牙齦缺損、牙齦萎縮治療耳鼻喉科鼓室成形、鼻中隔修補、鼻畸形矯正神經(jīng)外科硬腦膜修補眼科、成形科軟組織充填優(yōu)點組織相容性好，無明顯排斥反應，減輕瘢痕形成缺點來源有限，價格高，有傳染某些疾病隱患。前景臨床應用廣泛，總體效果好。作為不同組織重建、成形的材料和軟組織缺陷的充填材料很有價值?？谇唤M織補片適應證各種原因引起的口腔黏膜缺損修復表淺、范圍較大的粘膜缺損牙種植術(shù)中創(chuàng)面的關(guān)閉口腔組織補片禁忌證感染組織慎用!口腔組織補片手術(shù)要點口腔黏膜缺損的修復按照常規(guī)術(shù)式切除病變或行組織松解